Dual Antiplatelet Therapy (DAPT) ScoreAI-vertaling

De DAPT-score is een klinisch predictie-instrument dat helpt bepalen of een patiënt duale antiplaatjestherapie (aspirine plus een P2Y12-remmer, zoals clopidogrel, prasugrel of ticagrelor) na een percutane coronaire interventie (PCI) met stentplaatsing langer dan 12 maanden, tot 30 maanden, moet voortzetten. In tegenstelling tot instrumenten die uitsluitend het bloedingsrisico beoordelen, weegt dit instrument zowel het ischemische voordeel als het bloedingsnadeel samen in één score, in plaats van één risico afzonderlijk te beoordelen.

Ontwikkeling

De score is afgeleid door Yeh et al. (gepubliceerd in JAMA, 2016) uit de DAPT Study, een gerandomiseerde trial onder 11\u00a0648 patiënten bij wie een geneesmiddelafgevende stent was geplaatst en die 12 maanden thienopyridine plus aspirine hadden voltooid zonder ischemisch of bloedingsvoorval, en vervolgens gerandomiseerd werden naar ofwel nog 18 maanden voortzetting van thienopyridine plus aspirine, ofwel overstap op placebo plus aspirine. De score is later extern gevalideerd bij 8136 patiënten uit de PROTECT-trial. Alleen patiënten die het eerste jaar zonder ernstig voorval hadden doorstaan kwamen in aanmerking — patiënten met eerdere bloeding, MI, stenttrombose, beroerte, revascularisatie of met orale antistolling werden uitgesloten van de afleidingspopulatie.

Scorecomponenten

9 factoren, bereik −2 tot +10

Opvallend is dat leeftijd de enige factor is die punten aftrekt — wat weerspiegelt dat oudere patiënten bij verlengde therapie relatief meer bloedingsrisico dan ischemisch voordeel hebben — terwijl alle overige factoren punten toevoegen, als weerspiegeling van een hoger ischemisch risico.

Interpretatie

*Ischemie werd gedefinieerd als MI, beroerte, herhaalde coronaire revascularisatie of stenttrombose. Bloeding werd gedefinieerd als intracerebrale bloeding, bloeding met hemodynamische instabiliteit waarvoor behandeling nodig was, of bloeding waarvoor transfusie nodig was.

**Uit de ACC-richtlijnen (Levine 2016).

In het afleidingscohort was een DAPT-score ≥2 geassocieerd met een number needed to treat (NNT) van 33 om één ischemisch voorval te voorkomen, tegenover een number needed to harm (NNH) van 263 voor een bloedingsvoorval bij verlengde therapie — wat verlengde DAPT in die groep ondersteunt.

Gerelateerde/complementaire score: PRECISE-DAPT

De DAPT-score wordt vaak gebruikt naast de PRECISE-DAPT-score, een afzonderlijk, op bloedingen gericht instrument met 5 items (leeftijd, creatinineklaring, hemoglobine, aantal witte bloedcellen en eerdere spontane bloeding) met een bereik van 0–100 punten, waarbij ≥25 wijst op een hoog bloedingsrisico dat een kortere DAPT-duur (3–6 maanden) rechtvaardigt. Een vereenvoudigde versie met 4 items (zonder leukocytenaantal) behoudt aantoonbaar eveneens predictieve waarde. In sommige studies worden beide scores samen gebruikt — bijvoorbeeld is een DAPT-score ≥2 in combinatie met een PRECISE-DAPT-score <25 gebruikt om verlengde DAPT te onderbouwen.

Praktische opmerking: Net als bij de andere besproken scores is de DAPT-score bedoeld om geïndividualiseerde klinische besluitvorming te ondersteunen — niet te vervangen — met name omdat deze is afgeleid uit een specifieke trialpopulatie (patiënten met een geneesmiddelafgevende stent die het eerste jaar DAPT zonder complicaties hebben doorstaan).

Yeh RW, Secemsky EA, Kereiakes DJ, et al. Development and Validation of a Prediction Rule for Benefit and Harm of Dual Antiplatelet Therapy Beyond 1 Year After Percutaneous Coronary Intervention. JAMA. 2016;315(16):1735–1749.