EVAL
Nederlands
Demo aanvragen
Demo aanvragen
Nederlands

CURB-65-score voor de ernst van pneumonie

AI-vertaling

Door AI vertaald van Engels naar Nederlands.

Iets gezien dat niet klopt? Laat het de auteur weten:

Risicostratificatie van community-acquired pneumonie als hulpmiddel bij de keuze tussen klinische en poliklinische behandeling.

MakerDr. Wee Shiong Lim, MBBS, MRCP, M.Med, MHPEd
Uitproberen
Favorieten
Instructies

  •  De diagnose community-acquired pneumonie (CAP) wordt gewoonlijk gesteld op basis van een combinatie van anamnese, lichamelijk onderzoek en bevindingen op een thoraxfoto, longechografie of CT-scan van de thorax.

  • Bedoeld voor immuuncompetente volwassenen die recent niet internationaal hebben gereisd.

Inleiding

Community-acquired pneumonie (CAP) is een veelvoorkomende aandoening in de ambulante setting (eerstelijnszorg en spoedeisende zorg), met een ziekenhuisopnamepercentage van ongeveer 2% bij personen van ≥ 65 jaar en een 30-daagse mortaliteit van 5% bij opgenomen patiënten (Womack & Kropa, 2022). Verder benadrukken Womack & Kropa dat bij 11% van de patiënten een bacterieel pathogeen werd geïdentificeerd, bij 23% van de patiënten een viraal pathogeen en bij 62% van de patiënten geen micro-organisme. (Opmerking: deze studies zijn uitgevoerd vóór de COVID-19-pandemie.) De diagnose community-acquired pneumonie (CAP) wordt gewoonlijk gesteld op basis van een combinatie van anamnese, lichamelijk onderzoek en bevindingen op een thoraxfoto, longechografie of CT-scan van de thorax. Clinici wordt aangemoedigd om zowel hun klinisch oordeel als een gevalideerde klinische predictieregel te gebruiken om te bepalen of ziekenhuisopname nodig is bij patiënten met CAP (Armstrong, 2020). De CURB-65-score (verwardheid, ureumwaarde, ademhalingsfrequentie, bloeddruk en leeftijd van 65 jaar of ouder) voor de ernst van pneumonie is een goed gevalideerd hulpmiddel voor risicostratificatie dat clinici in de ambulante setting kan ondersteunen bij het bepalen van de bestemming (klinische opname versus poliklinische behandeling) en waarvoor geen laboratoriumonderzoek nodig is. 

Gevalideerde klinische predictieregels, zoals de CURB-65 en de Pneumonia Severity Index (PSI), bepalen echter niet effectief welk zorgniveau vereist is (Armstrong, 2020). De criteria van de American Thoracic Society (ATS) en de Infectious Diseases Society of America (IDSA) voor ernstige CAP genieten de voorkeur om IC-opname te voorspellen.¹ Bewijs van lage kwaliteit suggereert dat de PSI mogelijk beter presteert dan de CURB-65. Armstrong (2020) meldt dat de PSI de ernst van de ziekte bij jongere patiënten kan onderschatten, maar een hoger onderscheidend vermogen heeft bij het voorspellen van mortaliteit en een lager percentage fout-positieve uitslagen heeft dan de CURB-65.

¹Verklaring over COVID-19 (Armstrong, 2020): "Opmerking van de redactie: Deze ATS/IDSA-richtlijn is opgesteld vóór de COVID-19-pandemie, die de diagnostiek en het beleid bij infecties van de lagere luchtwegen heeft veranderd. De huidige versie van deze richtlijn beperkt het testen en de antivirale behandeling bij patiënten met influenza, en wij verwachten dat het testen op en de behandeling van infectie met het severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 een vast onderdeel van de standaardzorg bij pneumonie zal worden. 

Scoring


De CURB-65-score (verwardheid, ureumwaarde, ademhalingsfrequentie, bloeddruk en leeftijd van 65 jaar of ouder) voor de ernst van pneumonie is een goed gevalideerd hulpmiddel voor risicostratificatie dat clinici in de ambulante setting kan ondersteunen bij het bepalen van de bestemming (klinische opname versus poliklinische behandeling) en waarvoor geen laboratoriumonderzoek nodig is. 

Regelcriteria

Criteria

Punten

Verwardheid

1

BUN > 19 mg/dL (>7 mmol/L ureum)

1

Ademhalingsfrequentie ≥ 30

1

Systolische bloeddruk < 90 mmHg of diastolische bloeddruk ≥ 60

1

Leeftijd ≥ 65

1

 

Scoring & aanbevelingen* 

Aanbeveling

Score (van 5 punten)

Laag risico: overweeg poliklinische behandeling

≤ 1

Matig risico: overweeg klinische behandeling of poliklinische behandeling met nauwe follow-up

2

Ernstig risico: overweeg klinische behandeling met mogelijke opname op de intensive care

3

Hoogste risico: overweeg klinische behandeling met mogelijke opname op de intensive care

≥ 4

 

*Risicogroepen en afkapwaarden van de score zijn gebaseerd op het derivatiestudie uitgevoerd door Lim et al (2003).

 Overwegingen

Volgens de praktijkrichtlijnen van de American Thoracic Society (ATS) en de Infectious Diseases Society of America (IDSA) voor patiënten met community-acquired pneumonie (CAP)(Armstrong, 2020; Womack & Kropa, 2022):

  • Klinisch oordeel is een sleutelcomponent bij het bepalen of ziekenhuisopname nodig is.

  • Gevalideerde klinische predictieregels, zoals de Curb-65 en de Pneumonia Severity Index (PSI), bepalen niet effectief welk zorgniveau vereist is.

  • De ATS/IDSA-criteria voor ernstige CAP genieten de voorkeur om IC-opname te voorspellen.¹

  • Antibioticakuren van vijf dagen worden aanbevolen voor alle patiënten met CAP, met herbeoordeling na de behandeling.

  • Voor poliklinische patiënten zonder comorbiditeit wordt behandeling met amoxicilline, doxycycline of een macrolide aanbevolen.

  • Routinematige behandeling van CAP met macrolidemonotherapie wordt niet langer aanbevolen, tenzij de lokale resistentie laag is (< 25%). 

  • Bij poliklinische patiënten met comorbiditeit en bij opgenomen patiënten met niet-ernstige pneumonie wordt een combinatie van een bètalactam of een cefalosporine van de derde generatie plus een macrolide, of monotherapie met een respiratoir fluorochinolon aanbevolen. 

  • Patiënten moeten alleen worden behandeld voor een infectie met meticillineresistente Staphylococcus aureus of Pseudomonas als zij risicofactoren voor die pathogenen hebben.

 

¹Verklaring over COVID-19 (Armstrong, 2020): "Opmerking van de redactie: Deze ATS/IDSA-richtlijn is opgesteld vóór de COVID-19-pandemie, die de diagnostiek en het beleid bij infecties van de lagere luchtwegen heeft veranderd. De huidige versie van deze richtlijn beperkt het testen en de antivirale behandeling bij patiënten met influenza, en wij verwachten dat het testen op en de behandeling van infectie met het severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 een vast onderdeel van de standaardzorg bij pneumonie zal worden. 

Alle vragen en mogelijke uitslagen

AdviesTitel niet zichtbaar
Verwardheid

Select one option:

  • Nee
  • Ja
BUN > 19 mg/dL (>7 mmol/L ureum)

Select one option:

  • Nee
  • Ja
Ademhalingsfrequentie ≥ 30

Select one option:

  • Nee
  • Ja
Systolische bloeddruk < 90 mmHg of diastolische bloeddruk ≤ 60

Select one option:

  • Nee
  • Ja
Leeftijd ≥ 65

Select one option:

  • Nee
  • Ja
Mogelijke uitslagen
Matig risico: overweeg klinische behandeling of ambulante behandeling met nauwgezette follow-up

Overwegingen

Volgens de praktijkrichtlijnen van de American Thoracic Society (ATS) en de Infectious Diseases Society of America (IDSA) voor patiënten met community-acquired pneumonie (CAP)(Armstrong, 2020; Womack & Kropa, 2022):

  • Klinisch oordeel is een sleutelelement bij het bepalen of ziekenhuisopname noodzakelijk is.
  • Gevalideerde klinische predictieregels, zoals de CURB-65 en de Pneumonia Severity Index (PSI), bepalen niet op effectieve wijze het vereiste zorgniveau.
  • De ATS/IDSA-criteria voor ernstige CAP verdienen de voorkeur om IC-opname te voorspellen.¹
  • Antibioticakuren van vijf dagen worden aanbevolen voor alle patiënten met CAP, met herbeoordeling na de behandeling.
  • Voor poliklinische patiënten zonder comorbiditeit wordt behandeling met amoxicilline, doxycycline of een macrolide aanbevolen.
  • Routinematige behandeling van CAP met macrolidemonotherapie wordt niet langer aanbevolen, tenzij de lokale resistentie laag is (< 25%). 
  • Bij poliklinische patiënten met comorbiditeit en bij opgenomen patiënten met niet-ernstige pneumonie wordt een combinatie van een bètalactam of een cefalosporine van de derde generatie plus een macrolide, of monotherapie met een respiratoir fluorochinolon aanbevolen. 
  • Patiënten dienen alleen te worden behandeld voor infectie met methicillineresistente Staphylococcus aureus of Pseudomonas wanneer zij risicofactoren voor die pathogenen hebben.

 

 

¹Verklaring over COVID-19 (Armstrong, 2020): "Opmerking van de redactie: Deze ATS/IDSA-richtlijn is opgesteld vóór de COVID-19-pandemie, die de diagnostiek en het beleid bij lagere luchtweginfecties heeft veranderd. De huidige versie van deze richtlijn beperkt het testen en de antivirale behandeling bij patiënten met influenza, en wij verwachten dat testen op en behandeling van infectie met het severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 een vast onderdeel van de standaardzorg bij pneumonie wordt. 

Ernstig risico: overweeg klinische behandeling met mogelijke opname op de intensive care

Overwegingen

Volgens de praktijkrichtlijnen van de American Thoracic Society (ATS) en de Infectious Diseases Society of America (IDSA) voor patiënten met community-acquired pneumonie (CAP)(Armstrong, 2020; Womack & Kropa, 2022):

  • Klinisch oordeel is een sleutelelement bij het bepalen of ziekenhuisopname noodzakelijk is.
  • Gevalideerde klinische predictieregels, zoals de CURB-65 en de Pneumonia Severity Index (PSI), bepalen niet op effectieve wijze het vereiste zorgniveau.
  • De ATS/IDSA-criteria voor ernstige CAP verdienen de voorkeur om IC-opname te voorspellen.¹
  • Antibioticakuren van vijf dagen worden aanbevolen voor alle patiënten met CAP, met herbeoordeling na de behandeling.
  • Voor poliklinische patiënten zonder comorbiditeit wordt behandeling met amoxicilline, doxycycline of een macrolide aanbevolen.
  • Routinematige behandeling van CAP met macrolidemonotherapie wordt niet langer aanbevolen, tenzij de lokale resistentie laag is (< 25%). 
  • Bij poliklinische patiënten met comorbiditeit en bij opgenomen patiënten met niet-ernstige pneumonie wordt een combinatie van een bètalactam of een cefalosporine van de derde generatie plus een macrolide, of monotherapie met een respiratoir fluorochinolon aanbevolen. 
  • Patiënten dienen alleen te worden behandeld voor infectie met methicillineresistente Staphylococcus aureus of Pseudomonas wanneer zij risicofactoren voor die pathogenen hebben.

 

¹Verklaring over COVID-19 (Armstrong, 2020): "Opmerking van de redactie: Deze ATS/IDSA-richtlijn is opgesteld vóór de COVID-19-pandemie, die de diagnostiek en het beleid bij lagere luchtweginfecties heeft veranderd. De huidige versie van deze richtlijn beperkt het testen en de antivirale behandeling bij patiënten met influenza, en wij verwachten dat testen op en behandeling van infectie met het severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 een vast onderdeel van de standaardzorg bij pneumonie wordt. 

Laag risico: overweeg ambulante behandeling

Overwegingen

Volgens de praktijkrichtlijnen van de American Thoracic Society (ATS) en de Infectious Diseases Society of America (IDSA) voor patiënten met community-acquired pneumonie (CAP)(Armstrong, 2020; Womack & Kropa, 2022):

  • Klinisch oordeel is een sleutelelement bij het bepalen of ziekenhuisopname noodzakelijk is.
  • Gevalideerde klinische predictieregels, zoals de CURB-65 en de Pneumonia Severity Index (PSI), bepalen niet op effectieve wijze het vereiste zorgniveau.
  • De ATS/IDSA-criteria voor ernstige CAP verdienen de voorkeur om IC-opname te voorspellen.¹
  • Antibioticakuren van vijf dagen worden aanbevolen voor alle patiënten met CAP, met herbeoordeling na de behandeling.
  • Voor poliklinische patiënten zonder comorbiditeit wordt behandeling met amoxicilline, doxycycline of een macrolide aanbevolen.
  • Routinematige behandeling van CAP met macrolidemonotherapie wordt niet langer aanbevolen, tenzij de lokale resistentie laag is (< 25%). 
  • Bij poliklinische patiënten met comorbiditeit en bij opgenomen patiënten met niet-ernstige pneumonie wordt een combinatie van een bètalactam of een cefalosporine van de derde generatie plus een macrolide, of monotherapie met een respiratoir fluorochinolon aanbevolen. 
  • Patiënten dienen alleen te worden behandeld voor infectie met methicillineresistente Staphylococcus aureus of Pseudomonas wanneer zij risicofactoren voor die pathogenen hebben.

 

¹Verklaring over COVID-19 (Armstrong, 2020): "Opmerking van de redactie: Deze ATS/IDSA-richtlijn is opgesteld vóór de COVID-19-pandemie, die de diagnostiek en het beleid bij lagere luchtweginfecties heeft veranderd. De huidige versie van deze richtlijn beperkt het testen en de antivirale behandeling bij patiënten met influenza, en wij verwachten dat testen op en behandeling van infectie met het severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 een vast onderdeel van de standaardzorg bij pneumonie wordt. 

Hoogste risico: overweeg klinische behandeling met mogelijke opname op de intensive care

Overwegingen

Volgens de praktijkrichtlijnen van de American Thoracic Society (ATS) en de Infectious Diseases Society of America (IDSA) voor patiënten met community-acquired pneumonie (CAP)(Armstrong, 2020; Womack & Kropa, 2022):

  • Klinisch oordeel is een sleutelcomponent bij het bepalen of ziekenhuisopname nodig is.
  • Gevalideerde klinische predictieregels, zoals de CURB-65 en de Pneumonia Severity Index (PSI), bepalen niet effectief welk zorgniveau vereist is.
  • De ATS/IDSA-criteria voor ernstige CAP genieten de voorkeur om IC-opname te voorspellen.¹
  • Antibioticakuren van vijf dagen worden aanbevolen voor alle patiënten met CAP, met herbeoordeling na de behandeling.
  • Voor poliklinische patiënten zonder comorbiditeit wordt behandeling met amoxicilline, doxycycline of een macrolide aanbevolen.
  • Routinematige behandeling van CAP met macrolidemonotherapie wordt niet langer aanbevolen, tenzij de lokale resistentie laag is (< 25%). 
  • Bij poliklinische patiënten met comorbiditeit en bij opgenomen patiënten met niet-ernstige pneumonie wordt een combinatie van een bètalactam of een cefalosporine van de derde generatie plus een macrolide, of monotherapie met een respiratoir fluorochinolon aanbevolen. 
  • Patiënten moeten alleen worden behandeld voor een infectie met meticillineresistente Staphylococcus aureus of Pseudomonas als zij risicofactoren voor die pathogenen hebben.

 

¹Verklaring over COVID-19 (Armstrong, 2020): "Opmerking van de redactie: Deze ATS/IDSA-richtlijn is opgesteld vóór de COVID-19-pandemie, die de diagnostiek en het beleid bij infecties van de lagere luchtwegen heeft veranderd. De huidige versie van deze richtlijn beperkt het testen en de antivirale behandeling bij patiënten met influenza, en wij verwachten dat het testen op en de behandeling van infectie met het severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 een vast onderdeel van de standaardzorg bij pneumonie zal worden. 

Bronvermelding

Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, Lewis SA, Macfarlane JT. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 2003 May;58(5):377-82.

Literatuur

  • Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 2003 May;58(5):377-82.

    Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, Lewis SA, Macfarlane JT.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1746657/?tool=pmcentrez

  • Community-Acquired Pneumonia: Updated Recommendations from the ATS and IDSA. Am Fam Physician. 2020;102(2):121-124

    Armstrong C.

    https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0715/p121.html

  • Community-Acquired Pneumonia in Adults: Rapid Evidence Review. Am Fam Physician. 2022 Jun 1;105(6):625-630.

    Womack J, Kropa J.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35704808/

  • Validity of pneumonia severity index and CURB-65 severity scoring systems in community acquired pneumonia in an Indian setting. Indian J Chest Dis Allied Sci. 2010 Jan-Mar;52(1):9-17.

    Shah BA, Ahmed W, Dhobi GN, Shah NN, Khursheed SQ, Haq I.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20364609/

  • Prospective comparison of three validated prediction rules for prognosis in community-acquired pneumonia. Am J Med. 2005 Apr;118(4):384-92.

    Aujesky D, Auble TE, Yealy DM, Stone RA, Obrosky DS, Meehan TP, Graff LG, Fine JM, Fine MJ.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15808136/

  • Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-e67.

    Metlay JP, Waterer GW, Long AC, Anzueto A, Brozek J, Crothers K, Cooley LA, Dean NC, Fine MJ, Flanders SA, Griffin MR, Metersky ML, Musher DM, Restrepo MI, Whitney CG.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6812437/

Verwante beoordelingen

PSI/PORT-score: Pneumonia Severity Index voor CAP

Risicostratificatie van community-acquired pneumonie om te helpen bepalen of klinische opname dan wel ambulante behandeling geïndiceerd is.

Dr. Michael J. Fine, MD, MSc

mMRC-dyspnoeschaal (Modified Medical Research Council)

Stratificeert de ernst van dyspnoe bij aandoeningen van de luchtwegen, zoals COPD.

Dr. Donald A. Mahler, MD

STOP-BANG-score voor obstructieve slaapapneu

Screent op obstructieve slaapapneu

Dr. Frances Chung, MD, MBBS, LMCC, FRCPC

COPD Assessment Test (CAT)

Kwantificeert de impact van de COPD-symptoomlast op de functionele status van patiënten

Dr. Paul W. Jones, MD, PhD

Global Initiative for Obstructive Lung Disease (GOLD)-criteria voor COPD

Behandelaanbevelingen op basis van het COPD-stadium.

Global Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)

Astmacontrole beoordelen en therapie aanpassen

Langdurige behandeling van astma

The National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)

Ernst van astma classificeren

Beoordeling van de ernst en start van de behandeling bij patiënten die momenteel geen langdurige controlemedicatie gebruiken

The National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)

Huidige astmabehandelstap bepalen

Bepaal de huidige astmabehandelingsstap van uw patiënt op basis van de huidige medicatie.

The National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)

Algoritme voor dosissterkte van inhalatiecorticosteroïden (ICS) bij astma

Bepaal de sterkte (laag, gemiddeld, hoog) van een inhalatiecorticosteroïd om deze te koppelen aan een stap in de astmabehandeling.

The National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)

Ook van EVAL Foundation

Alcohol Use Disorders Identification Test - C (AUDIT-C)

Een instrument met 3 vragen om ongezond alcoholgebruik op te sporen bij patiënten die mogelijk niet alcoholafhankelijk zijn.

Dr. Katharine Bradley, MD, MPH

Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT)

Een hulpmiddel met 10 vragen om risicovol alcoholgebruik, schadelijk gebruik en alcoholafhankelijkheid te screenen.

World Health Organization Collaborative Project

American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) Shoulder Score

Beoordeling met 15 items van schouderpijn en functionele beperkingen bij activiteiten van het dagelijks leven.

Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOA

Behavioral Activity Rating Scale (BARS)

Een beoordelingsschaal met 1 item om de mate van agitatie van een patiënt te kwantificeren in acute zorg of psychiatrische settings.

Rachel H. Swift

Drug Abuse Screening Test (DAST-10)

Een zelfrapportagevragenlijst voor patiënten om te screenen op problematisch druggebruik (alcohol en tabak uitgezonderd).

Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.

Foot and Ankle Ability Measure (FAAM)

Beoordeelt functionele beperkingen en handicap door voet- en enkelaandoeningen bij dagelijkse activiteiten en sport.

Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTA

Foot and Ankle Disability Index (FADI)

Beoordeel de functionele beperkingen van mensen met uiteenlopende voet- en enkelaandoeningen

Dr. RobRoy Martin, PhD, PT, CSCS

Gegeneraliseerde angststoornis (GAD-7)

Ernst van angst meten

Dr. Robert L. Spitzer, MD
Alle beoordelingen bekijken