COWS Score for Opiate WithdrawalAI-vertaling

Inleiding

De Clinical Opiate Withdrawal Scale (COWS) meet de ernst van de opioïdenontwenning van een persoon. De schaal werd in 2003 gepubliceerd door de verslavingsartsen Donald R. Wesson, MD, en Walter Ling, MD, van de UCLA Integrated Substance Abuse Programs. De schaal wordt door de clinicus afgenomen: de clinicus observeert de patiënt en vraagt naar symptomen, in plaats van dat de patiënt zelf een formulier invult. Het National Institute on Drug Abuse (NIDA) beschrijft de schaal als een instrument dat zowel in klinische als in poliklinische settings kan worden gebruikt om veelvoorkomende tekenen en symptomen van opiatenontwenning reproduceerbaar te beoordelen en deze symptomen in de tijd te volgen. NIDA is een Amerikaans federaal onderzoeksagentschap binnen de National Institutes of Health (NIH), onderdeel van het Department of Health and Human Services. De somscore van de volledige schaal kan clinici helpen het stadium of de ernst van de opiatenontwenning te bepalen en de mate van fysieke afhankelijkheid van opioïden in te schatten. De meest gebruikelijke toepassing is het bepalen van het juiste moment om met buprenorphine te starten. Te vroeg starten, voordat de ontwenning op gang is gekomen, kan plotselinge, ernstige ontwenning uitlokken (de zogeheten geprecipiteerde ontwenning).

Wat wordt beoordeeld

De clinicus beoordeelt 11 tekenen en symptomen: polsfrequentie in rust, transpireren, onrust, pupilgrootte, bot- of gewrichtspijn, loopneus of tranende ogen, maag-darmklachten, tremor, geeuwen, angst of prikkelbaarheid en kippenvel. Elk item heeft eigen scoreopties, dus de punten volgen niet een eenvoudig 0–4-patroon. De polsfrequentie in rust wordt bijvoorbeeld als volgt gescoord: 0 polsfrequentie 80 of lager; 1 polsfrequentie 81-100; 2 polsfrequentie 101-120; 4 polsfrequentie hoger dan 120. Maag-darmklachten over het afgelopen halfuur lopen uiteen van 0 geen GI-symptomen tot 5 meerdere episodes van diarree of braken.

De clinicus scoort alleen wat aan de ontwenning te wijten is. De officiële instructies bepalen dat de beoordeling uitsluitend gebaseerd is op het vermoedelijke verband met opiatenontwenning. Als de hartslag bijvoorbeeld verhoogd is omdat de patiënt vlak vóór de beoordeling heeft gejogd, telt de verhoogde polsfrequentie niet mee in de score. Evenzo wordt bij bot- of gewrichtspijn, als de patiënt eerder al pijn had, alleen de extra component gescoord die aan opiatenontwenning wordt toegeschreven.

Hoe de score wordt berekend

De scores van de 11 items worden opgeteld tot een totaal van 0 tot 48. Hogere scores betekenen ernstigere ontwenning.

Hoe de resultaten worden gebruikt

De COWS wordt meestal gedurende enkele uren herhaald om te volgen of de ontwenning verergert of verbetert en om de respons op de behandeling te beoordelen. Voor buprenorphine wachten veel protocollen tot de score minstens het lichte-tot-matige bereik bereikt, vaak rond 8 tot 12 of hoger, vóór de eerste dosis. Voor mensen die fentanyl hebben gebruikt worden soms hogere drempelwaarden gehanteerd. Deze drempelwaarden komen uit klinische protocollen, niet uit de oorspronkelijke schaal, en verschillen per programma. Volg daarom het lokale protocol.

Beperkingen

De COWS meet hoe ernstig de ontwenning er op een bepaald moment uitziet. De schaal stelt geen opioïdengebruiksstoornis vast, bepaalt niet welk opioïd wanneer is gebruikt, bewijst geen tolerantie, garandeert geen medicatiebeslissing en sluit geprecipiteerde ontwenning niet in of uit. Sommige items, zoals angst en pijnklachten, berusten op de mededeling van de patiënt, en andere kunnen worden beïnvloed door ziekte, andere middelen of stress. NIDA gaat in op zorgen over de objectiviteit en merkt op dat de symptomen van opioïdenontwenning zijn vergeleken met een ernstige influenzainfectie (bijv. misselijkheid, braken, transpireren, gewrichtspijn, agitatie, tremor). Fentanyl heeft ook het tijdsverloop van ontwenning minder voorspelbaar gemaakt, dus scores moeten samen met een zorgvuldige anamnese worden geïnterpreteerd. Houd altijd rekening met de mogelijkheid van comorbide ontwenningsaandoeningen door alcohol, benzodiazepinen of sedativa/hypnotica, die alleen of in combinatie levensbedreigend kunnen zijn.

Bronnen

• Voor meer informatie over wat geprecipiteerde ontwenning is en hoe die te voorkomen:

  • PDF-toelichting (naabt.org)

  • De website van The National Alliance of Advocates
    for Buprenorphine Treatment (naabt.org)

• Voor meer informatie en hulpmiddelen over middelenmisbruik:

  • De website van de Substance Abuse and Mental Health Service Administration (SAMHSA)

Wesson DR, Ling W. The Clinical Opiate Withdrawal Scale (COWS). J Psychoactive Drugs. 2003 Apr-Jun;35(2):253-9.

COWS-stroomschema van The National Alliance of Advocates for Buprenorphine Treatment (2011).