Gecorrigeerd QT-interval (QTc)AI-vertaling

Gecorrigeerd QT-interval (QTc)

Het QT-interval op een ECG vertegenwoordigt de totale tijd voor ventriculaire depolarisatie en repolarisatie — in wezen hoe lang het duurt voordat de ventrikels van het hart samentrekken en vervolgens elektrisch "resetten" vóór de volgende hartslag. Het wordt gemeten vanaf het begin van de Q-golf tot het einde van de T-golf.

Waarom een "correctie" nodig is

Het ruwe QT-interval is niet constant — het verkort zich van nature naarmate de hartfrequentie toeneemt en verlengt zich naarmate de hartfrequentie afneemt, omdat de repolarisatietijd wordt beïnvloed door de hoeveelheid tijd die tussen de hartslagen beschikbaar is. Dit betekent dat een ruwe QT-waarde alleen betekenis heeft in de context van de hartfrequentie waarbij deze is gemeten. Om QT-waarden vergelijkbaar te maken bij verschillende hartfrequenties — en daarmee klinisch bruikbaar — wordt de waarde wiskundig aangepast (gecorrigeerd) alsof het hart met een standaardfrequentie van 60 bpm klopte.

Gecorrigeerd QT-interval (QTc)

• Het gecorrigeerde QT-interval (QTc) schat het QT-interval bij een standaardhartfrequentie van 60 bpm

• Dit maakt het mogelijk QT-waarden bij verschillende hartfrequenties in de loop van de tijd te vergelijken en verbetert de opsporing van patiënten met een verhoogd risico op aritmieën

De website Life in the Fastlane biedt een beknopt overzicht met voorbeelden in een artikel getiteld QT Interval (Burns & Buttner, 2022).

Waarom QTc klinisch van belang is

1. Het is een marker voor aritmierisico
   Een verlengd QTc weerspiegelt vertraagde ventriculaire repolarisatie, waardoor een kwetsbaar tijdvenster ontstaat waarin het elektrische systeem van het hart kan ontsporen. Dit verhoogt het risico op Torsades de Pointes, een levensbedreigende polymorfe ventriculaire tachycardie die kan ontaarden in plotselinge hartdood.

2. Screening op geneesmiddelveiligheid
   QTc-verlenging is een van de meest voorkomende redenen waarom geneesmiddelen worden beperkt, van een gewijzigde bijsluiter worden voorzien of van de markt worden gehaald. Veel geneesmiddelen — waaronder bepaalde antibiotica (macroliden, fluorochinolonen), antipsychotica, anti-emetica en antiaritmica zelf — kunnen het QT-interval als bijwerking verlengen. Clinici controleren routinematig het QTc bij aanvang en tijdens de follow-up wanneer met deze middelen wordt gestart, met name bij combinaties of bij risicopatiënten.

3. Diagnose van het long-QT-syndroom
   Het congenitale long-QT-syndroom is een erfelijke kanalopathie die mensen (vaak jonge, verder gezonde personen) vatbaar maakt voor plotselinge cardiale gebeurtenissen, met name tijdens inspanning, emotionele stress of schrikgeluiden (afhankelijk van het genetische subtype). Het QTc is de primaire screeningsmeting om personen en familieleden met een verhoogd risico te identificeren.

4. Monitoring van elektrolyten en metabolisme
   Hypokaliëmie, hypomagnesiëmie en hypocalciëmie kunnen alle het QTc verlengen, waardoor het een nuttige marker is om te volgen bij ernstig zieke patiënten, patiënten met eetstoornissen of een alcoholgebruiksstoornis, of iedereen die medicatie gebruikt die de elektrolytenbalans beïnvloedt.

Formules

Er zijn meerdere formules om het QTc te schatten. Het is niet duidelijk welke formule het nuttigst is:

• Bazett-formule: QTC = QT / √ RR

• Fridericia-formule: QTC = QT / RR 1/3

• Framingham-formule: QTC = QT + 0,154 (1 – RR)

• Hodges-formule: QTC = QT + 1,75 (hartfrequentie – 60)

Opmerking: Het RR-interval wordt uitgedrukt in seconden (RR-interval = 60 / hartfrequentie).

Verlengd QT (≥440 msec): 

• Het QTc is verlengd bij ≥ 440ms bij mannen of ≥ 460ms bij vrouwen

• QTc > 500 gaat gepaard met een verhoogd risico op torsade de pointes

Kort QT (<350ms)

• Het congenitale short-QT-syndroom blijkt geassocieerd te zijn met een verhoogd risico op paroxismaal atriumfibrilleren en ventrikelfibrilleren en plotselinge hartdood