Ernst van astma classificeren
Beoordeling van de ernst en start van de behandeling bij patiënten die momenteel geen langdurige controlemedicatie gebruiken
Maker
The National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)Inleiding
Het National Asthma Education and Prevention Program (NAEPP) werd in 1989 gestart om het groeiende nationale gezondheidsprobleem van astma aan te pakken, dat ook nu nog een belangrijk probleem is. Het National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC) biedt een platform waar diverse belanghebbenden die geïnteresseerd zijn in het verbeteren van astmabehandeling samenkomen, binnen de context van de huidige zorgstandaarden. Het NAEPPCC ontwikkelde en verspreidde in 1991 voor het eerst op grote schaal de richtlijnen voor de diagnose en behandeling van astma, gevolgd door herzieningen in 1997, 2002, 2007 en 2020. De meest recente update van deze richtlijnen, de 2020 Focused Updates to the Asthma Management Guidelines, biedt richtlijnen voor zes geselecteerde onderwerpen.
Het voormalige National Asthma Control Initiative (NACI) van het NAEPP betrok diverse belanghebbenden om de astmazorg in overeenstemming te brengen met evidence-based aanbevelingen. Bronnen van het NAEPP en NACI voor patiënten met astma en hun families en voor zorgprofessionals zijn nog steeds beschikbaar.
Het NAEPPCC bestaat uit vertegenwoordigers van de belangrijkste wetenschappelijke, professionele, overheids- en vrijwilligersorganisaties die zich met astma bezighouden. De primaire missie van het Comité is het NHLBI te adviseren over aangelegenheden met betrekking tot astma en de uitwisseling van informatie over astma-activiteiten tussen de aangesloten instanties en vrijwillige gezondheidsorganisaties te faciliteren.
Het NHLBI beheert en coördineert het NAEPPCC. De vergaderingen van het NAEPPCC zijn openbaar en omvatten presentaties en besprekingen over uiteenlopende onderwerpen met betrekking tot astma, waaronder activiteiten en projecten van het Comité. Bekijk details over NAEPPCC-vergaderingen en -materialen.
Het hulpmiddel Classificeer de ernst van astma kan worden gebruikt voor:
patiënten die momenteel niet voor astma worden behandeld, of
patiënten van wie het behandelplan onbekend is, of
patiënten die gedurende ten minste drie maanden hun astmacontrolemedicatie niet zoals voorgeschreven hebben gebruikt.
Aanbevelingen
The Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma beschrijft hoe de ernst van astma wordt beoordeeld en hoe de juiste behandelstap wordt bepaald tijdens het eerste bezoek van een patiënt bij wie astma pas is vastgesteld.
Het hulpmiddel Classificeer de ernst van astma kan worden gebruikt voor:
patiënten die momenteel niet voor astma worden behandeld, of
patiënten van wie het behandelplan onbekend is, of
patiënten die gedurende ten minste drie maanden hun astmacontrolemedicatie niet zoals voorgeschreven hebben gebruikt.
De beoordeling van de ernst van astma en de start van de therapie zijn gebaseerd op de ernstigste categorie van beperking of risico.
Classificatie van de ernst van astma (≥12 jaar en ouder)
Zie Figuur 4-6
Classificatie van de ernst van astma (5-11 jaar)
Zie Figuur 3-4b
Classificatie van de ernst van astma (0-4 jaar)
Zie Figuur 4-2a
De nieuwe EPR-4 Asthma Treatment Guidelines bepalen dat patiënten van 4 jaar voor stap 3 en 4 de behandelaanbevelingen voor 5-11 jaar volgen. Dit beslissingsondersteunende hulpmiddel neemt de nieuwe EPR-4-aanbevelingen over door aanbevelingen voor 4-11 jaar met betrekking tot stap 3 en 4 op te nemen.
Alle vragen en mogelijke uitslagen
LeeftijdTitel niet zichtbaar
Kies leeftijdsgroep
Select one option:
- 0-3 jaar
- 4 jaar
- 5-11 jaar
- 12 jaar en ouder
Beoordeel de ernst vóór de exacerbatie (leeftijd 12+)
Dit zijn vragen over de periode vóór de exacerbatie, bedoeld om vast te stellen hoe het met de patiënt ging vóór de exacerbatie.
Symptomen overdag
Select one option:
- de hele dag door
- dagelijks
- > 2 dagen/week, niet dagelijks
- ≤ 2 dagen/week
Nachtelijke symptomen
Select one option:
- vaak 7x/week
- > 1x/week maar niet elke nacht
- 3-4x/maand
- ≤ 2x/maand
Exacerbaties waarvoor orale steroïden nodig zijn
Select one option:
- ≥ 2 per jaar
- 0-1/jaar
Kortwerkende bètagonist (SABA) voor symptoomcontrole (niet inspanningsgeïnduceerd)
Select one option:
- meerdere keren per dag
- dagelijks
- > 2 dagen/week maar niet dagelijks, en niet vaker dan 1x per dag
- ≤ 2 dagen per week
Beperking van normale activiteiten
Select one option:
- zeer sterk beperkt
- enige beperking
- geringe beperking
- geen
Selecteer longfunctie (optioneel)
Intermitterend | Mild persisterend | Matig persisterend | Ernstig persisterend |
|
|
|
|
*Normale FEV₁/FVC
8-19 jr 85%
20-39 jr 80%
40-59 jr 75%
60-80 jr 70%
Select one option:
- Ernstig persisterend
- Matig persisterend
- Mild persisterend
- Intermitterend
- Onbekend
Ernst vóór de exacerbatie beoordelen (leeftijd 5-11 jaar)
Dit zijn vragen over de periode vóór de exacerbatie, bedoeld om vast te stellen hoe het met de patiënt ging vóór de exacerbatie.
Symptomen overdag
Select one option:
- de hele dag door
- dagelijks
- > 2 dagen/week, niet dagelijks
- ≤ 2 dagen/week
Nachtelijke symptomen
Select one option:
- Vaak 7x/week
- > 1x/week maar niet elke nacht
- 3-4x/maand
- ≤ 2x/maand
Exacerbaties waarvoor orale steroïden nodig zijn
Select one option:
- ≥ 2 per jaar
- 0-1/jaar
Kortwerkende bètagonist (SABA) voor symptoomcontrole (niet inspanningsgeïnduceerd)
Select one option:
- meerdere keren per dag
- dagelijks
- > 2 dagen/week maar niet dagelijks, en niet vaker dan 1x per dag
- ≤ 2 dagen per week
Beperking van normale activiteiten
Select one option:
- uiterst beperkt
- enige beperking
- lichte beperking
- geen
Selecteer longfunctie (optioneel)
| Intermitterend | Mild persisterend | Matig persisterend | Ernstig persisterend |
|
|
|
|
Select one option:
- Ernstig persisterend
- Matig persisterend
- Mild persisterend
- Intermitterend
- Onbekend
Ernst vóór de exacerbatie beoordelen (leeftijd 0-4 jaar)
Dit zijn vragen over de periode vóór de exacerbatie, bedoeld om vast te stellen hoe het met de patiënt ging vóór de exacerbatie.
Symptomen overdag
Select one option:
- de hele dag door
- dagelijks
- > 2 dagen/week, niet dagelijks
- ≤ 2 dagen/week
Nachtelijke symptomen
Select one option:
- > 1x/week
- 3-4x/maand
- 1-2x/maand
- 0
Gebruik van een kortwerkende bèta-agonist voor symptoombestrijding (niet door inspanning uitgelokt)
Select one option:
- meerdere keren per dag
- dagelijks
- > 2 dagen/week maar niet dagelijks
- ≤ 2 dagen/week
Beperking van normale activiteiten
Select one option:
- Extreem beperkt
- enige beperking
- geringe beperking
- geen
Exacerbaties waarvoor orale corticosteroïden nodig waren
Select one option:
- ≥ 2 exacerbaties in 6 maanden waarvoor orale systemische corticosteroïden nodig waren, of ≥ 4 episoden van piepende ademhaling/1 jaar die > 1 dag duurden EN risicofactoren voor persisterend astma
- 0-1/jaar
Mogelijke uitslagen
Intermitterend (leeftijd 5-11 jaar): Start de behandeling bij stap 1. Evalueer na 2-6 weken de bereikte mate van astmacontrole en pas de therapie dienovereenkomstig aan.
Ernstig persisterend (leeftijd 5-11 jaar): Start met stap 3 of stap 4. Evalueer na 2-6 weken de bereikte mate van astmacontrole en pas de therapie dienovereenkomstig aan.
EPR-3 Samenvatting van de richtlijn voor ernstbeoordeling
Opmerking: De EPR-4-richtlijnen raden nu SMART-therapie (stap 3) aan als voorkeursbehandeling boven de EPR-3-optie van ICS in middelhoge dosering (die in de EPR-4-richtlijnen bij stap 3 nu als alternatieve therapie geldt).
EPR-4 Samenvatting van de richtlijn voor stapsgewijze therapie
Ernstig persisterend (leeftijd 0-4 jaar): Start de behandeling bij stap 3. Evalueer na 2-6 weken de mate van astmacontrole en pas de therapie dienovereenkomstig aan. Overweeg bij geen duidelijk effect na 4-6 weken de therapie aan te passen of een alternatieve diagnose.
EPR-3 Samenvatting van de richtlijn voor ernstbeoordeling
EPR-4 Samenvatting van de richtlijn voor stapsgewijze therapie (leeftijd 0-4 jaar)
EPR-4 Samenvatting van de richtlijn voor stapsgewijze therapie (leeftijd 5-11 jaar)
Opmerking: Kinderen van 4 jaar volgen voor stap 3 en 4 de therapierichtlijnen voor 5-11 jaar.
Matig persisterend (leeftijd 12+): Start de behandeling bij stap 3. Evalueer na 2-6 weken de bereikte mate van astmacontrole en pas de therapie dienovereenkomstig aan.
Licht persisterend (leeftijd 0-4 jaar): Start de behandeling bij stap 2. Evalueer na 2-6 weken de bereikte mate van astmacontrole en pas de therapie dienovereenkomstig aan. Overweeg bij geen duidelijk effect na 4-6 weken de therapie aan te passen of een alternatieve diagnose.
Intermitterend (leeftijd 0-4 jaar): Start de behandeling bij stap 1. Evalueer na 2-6 weken de bereikte mate van astmacontrole en pas de therapie dienovereenkomstig aan. Overweeg bij geen duidelijk voordeel na 4-6 weken een aanpassing van de therapie of een alternatieve diagnose.
Ernstig persisterend (leeftijd 12+ jaar): Start de behandeling bij stap 4 of 5. Evalueer na 2-6 weken de bereikte mate van astmacontrole en pas de therapie dienovereenkomstig aan.
Mild persisterend (leeftijd 5-11 jaar): Start de behandeling bij stap 2. Evalueer na 2-6 weken de bereikte mate van astmacontrole en pas de therapie dienovereenkomstig aan.
Matig persisterend (leeftijd 0-4 jaar): Start de behandeling bij stap 3. Evalueer na 2-6 weken de mate van astmacontrole en pas de therapie dienovereenkomstig aan. Overweeg bij geen duidelijk voordeel na 4-6 weken een aanpassing van de therapie of een alternatieve diagnose.
EPR-3 Samenvatting van de richtlijn voor beoordeling van de ernst
EPR-4 Samenvatting van de richtlijn voor stapsgewijze therapie (leeftijd 0-4 jaar)
EPR-4 Samenvatting van de richtlijn voor stapsgewijze therapie (leeftijd 5-11 jaar)
Opmerking: Voor stap 3 & 4 volgt een leeftijd van 4 jaar de therapierichtlijnen voor 5-11 jaar.
Mild persisterend (leeftijd 12+ jaar): Start de behandeling bij stap 2. Evalueer na 2-6 weken de bereikte mate van astmacontrole en pas de therapie dienovereenkomstig aan.
Intermitterend (leeftijd 12+): Start de behandeling op stap 1. Evalueer na 2-6 weken het bereikte niveau van astmacontrole en pas de therapie dienovereenkomstig aan.
Matig persisterend (leeftijd 5-11): Start de behandeling op stap 3. Evalueer na 2-6 weken het bereikte niveau van astmacontrole en pas de therapie dienovereenkomstig aan.
Samenvatting EPR-3-richtlijn voor beoordeling van de ernst
Opmerking: De EPR-4-richtlijnen bevelen nu SMART-therapie (stap 3) aan als voorkeursbehandeling boven de EPR-3-optie met middelhoge dosis ICS (die in de EPR-4-richtlijnen voor stap 3 nu als alternatieve therapie wordt beschouwd).
Samenvatting EPR-4-richtlijn voor stapsgewijze therapie
Literatuur
Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma- Summary Report 2007
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17983880/2020 Focused Updates to the Asthma Management Guidelines
https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/asthma-management-guidelines-2020-updates
Verwante beoordelingen
Astmacontrole beoordelen en therapie aanpassen
Langdurige behandeling van astma
The National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)Algoritme voor dosissterkte van inhalatiecorticosteroïden (ICS) bij astma
Bepaal de sterkte (laag, gemiddeld, hoog) van een inhalatiecorticosteroïd om deze te koppelen aan een stap in de astmabehandeling.
The National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)Huidige astmabehandelstap bepalen
Bepaal de huidige astmabehandelingsstap van uw patiënt op basis van de huidige medicatie.
The National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)COPD Assessment Test (CAT)
Kwantificeert de impact van de COPD-symptoomlast op de functionele status van patiënten
Dr. Paul W. Jones, MD, PhDGlobal Initiative for Obstructive Lung Disease (GOLD)-criteria voor COPD
Behandelaanbevelingen op basis van het COPD-stadium.
Global Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)De RAND (v.1) 36-item korte vragenlijst (SF-36)
Een vragenlijst met 36 vragen (RAND v.1), door de patiënt zelf ingevuld, die de gezondheidstoestand en kwaliteit van leven meet op acht gezondheidsonderdelen.
Dr. John E. Ware Jr., PhDDe RAND Verkorte Gezondheidsvragenlijst met 20 items (SF-20)
Een vragenlijst met 20 items (RAND v.1), ingevuld door de patiënt, die de gezondheidstoestand en de kwaliteit van leven meet binnen zes gezondheidsdomeinen.
Dr. Anita L. Stewart, PhDmMRC-dyspnoeschaal (Modified Medical Research Council)
Stratificeert de ernst van dyspnoe bij aandoeningen van de luchtwegen, zoals COPD.
Dr. Donald A. Mahler, MDSTOP-BANG-score voor obstructieve slaapapneu
Screent op obstructieve slaapapneu
Dr. Frances Chung, MD, MBBS, LMCC, FRCPCOok van EVAL Foundation
Alcohol Use Disorders Identification Test - C (AUDIT-C)
Een instrument met 3 vragen om ongezond alcoholgebruik op te sporen bij patiënten die mogelijk niet alcoholafhankelijk zijn.
Dr. Katharine Bradley, MD, MPHAlcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT)
Een hulpmiddel met 10 vragen om risicovol alcoholgebruik, schadelijk gebruik en alcoholafhankelijkheid te screenen.
World Health Organization Collaborative ProjectAmerican Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) Shoulder Score
Beoordeling met 15 items van schouderpijn en functionele beperkingen bij activiteiten van het dagelijks leven.
Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOABehavioral Activity Rating Scale (BARS)
Een beoordelingsschaal met 1 item om de mate van agitatie van een patiënt te kwantificeren in acute zorg of psychiatrische settings.
Drug Abuse Screening Test (DAST-10)
Een zelfrapportagevragenlijst voor patiënten om te screenen op problematisch druggebruik (alcohol en tabak uitgezonderd).
Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.Foot and Ankle Ability Measure (FAAM)
Beoordeelt functionele beperkingen en handicap door voet- en enkelaandoeningen bij dagelijkse activiteiten en sport.
Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTAFoot and Ankle Disability Index (FADI)
Beoordeel de functionele beperkingen van mensen met uiteenlopende voet- en enkelaandoeningen
Dr. RobRoy Martin, PhD, PT, CSCSGegeneraliseerde angststoornis (GAD-7)
Ernst van angst meten
Dr. Robert L. Spitzer, MD