CKD-EPI-vergelijkingen voor de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR)
Gebruikt serumcreatinine, serumcystatine C of beide om de GFR te schatten.
Maker
Dr. Andrew S. Levey, MDInstructies
Voor gebruik bij patiënten met stabiele, chronische nierziekte om de nierfunctie te meten.
De 2021 CKD-EPI-vergelijking is nu de aanbevolen standaard.
Om de nauwkeurigheid te verbeteren heeft de gecombineerde vergelijking met creatinine en cystatine C de voorkeur. Deze wordt ook aanbevolen als bevestigingstest bij patiënten met een extreme lichaamssamenstelling (bijv. ondervoede patiënten, geamputeerden, patiënten met obesitas, hoge of lage spiermassa) en bij speciale populaties, waaronder zwangerschap en diabetes, omdat schattingen op basis van creatinine in deze situaties minder nauwkeurig zijn.
Serumcystatine C is echter minder breed beschikbaar. De vergelijking op basis van creatinine is voor veel klinische contexten nog steeds adequaat en wordt momenteel aanbevolen voor de rapportage van de GFR in de Verenigde Staten.
Niet voor gebruik bij patiënten die dialyse ondergaan.
Correcties op basis van ras
De hier gepresenteerde versies van 2021 bevatten geen ras, maar de CKD-EPI-versies van 2009 en 2012 voor creatinine en creatinine-cystatine C bevatten wel ras. Correcties op basis van ras blijken echter controversieel te zijn, en de voor- en nadelen van correcties moeten deel uitmaken van een gezamenlijke besluitvorming tussen de clinicus en de patiënt. Voor meer informatie over het onderwerp eGFR-vergelijkingen en ras biedt NephJC (FitzGerald, 2019) een uitstekende inleiding.
* Houdt in de GFR-schatting rekening met ras (zwart of niet-zwart).
Inleiding
CKD-EPI-vergelijkingen vormen de standaard voor het meten van de nierfunctie bij patiënten met stabiele, chronische nierziekte (niet acuut). Deze vergelijkingen gebruiken creatinine of een combinatie van creatinine en cystatine C om de creatinineklaring te bepalen als maat om de glomerulaire filtratie(snelheid) te schatten.
De 2021 CKD-EPI-versie met creatinine en cystatine C is de aanbevolen standaard en de 2021 CKD-EPI-versie met creatinine wordt momenteel door de ASN en NKF aanbevolen voor het rapporteren van de GFR in de Verenigde Staten. Cystatine C is echter niet in alle laboratoria beschikbaar. De op creatinine gebaseerde versie is echter voor veel klinische toepassingen toereikend, hoewel de combinatie van creatinine en cystatine C de nauwkeurigheid kan verhogen. Specifieke populaties, zoals patiënten met diabetes, zwangere vrouwen en personen met een afwijkende lichaamsmassa (obesitas, geamputeerden en ernstige ondervoeding), lopen echter risico op minder nauwkeurige, op creatinine gebaseerde schattingen van de nierfunctie. De 2021 CKD-EPI creatinine-cystatine kan met de toevoeging van cystatine C een hogere nauwkeurigheid bieden bij deze speciale populaties en wordt aanbevolen als bevestigingstest bij patiënten met extreme lichaamssamenstelling, waaronder lichaamsvet of spiermassa. CKD-EPI is niet geïndiceerd bij patiënten die dialyse ondergaan.
Sommige CKD-EPI-vergelijkingen bevatten correcties op basis van ras. Correcties op basis van ras blijken echter omstreden en de voor- en nadelen van correcties dienen deel uit te maken van een gezamenlijke besluitvorming tussen de clinicus en de patiënt. Voor meer informatie over eGFR-vergelijkingen en ras biedt NephJC (FitzGerald, 2019) een uitstekende inleiding op dit onderwerp.
De CKD-EPI (creatinine) is ontwikkeld door Levey et al. (2009).
Gebruikt de nieuwe gouden standaard: klaring van iothalamaat
Gebruikt lineaire regressie om de logaritme van de gemeten GFR te schatten op basis van gestandaardiseerde creatininewaarden, geslacht, ras en leeftijd.
2021 CKD-EPI creatinine
= 142 x (Scr/A)^B x 0,9938^leeftijd x (1,012 indien vrouw)
A en B als volgt:
Vrouw: |
| Man: |
|
Scr ≤ 0,7 | A= 0,7 | Scr ≤ 0,9 | A= 0,9 |
| B= -0,241 |
| B= -0,302 |
|
|
|
|
Scr > 0,7 | A= 0,7 | Scr > 0,9 | A= 0,9 |
| B= -1,2 |
| B= -1,2 |
2021 CKD-EPI creatinine-cystatine C
= 135 x (Scr/A)^B x (Scys/C)^D x 0,9961^leeftijd x (0,963 indien vrouw)
A, B, C en D als volgt:
Vrouw: |
|
|
|
| Man: |
|
|
|
| Scr ≤ 0,7 |
| Scr > 0,7 |
|
| Scr ≤ 0,9 |
| Scr > 0,9 |
Scys ≤ 0,8 | A= 0,7 |
| A= 0,7 |
| Scys ≤ 0,8 | A= 0,9 |
| A= 0,9 |
| B= -0,219 |
| B= -0,544 |
|
| B= -0,144 |
| B= -0,544 |
| C= 0,8 |
| C= 0,8 |
|
| C= 0,8 |
| C= 0,8 |
| D= -0,323 |
| D= -0,323 |
|
| D= -0,323 |
| D= -0,323 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Scys > 0,8 | A= 0,7 |
| A= 0,7 |
| Scys > 0,8 | A= 0,9 |
| A= 0,9 |
| B= -0,219 |
| B= -0,544 |
|
| B= -0,144 |
| B= -0,544 |
| C= 0,8 |
| C= 0,8 |
|
| C= 0,8 |
| C= 0,8 |
| D= -0,778 |
| D= -0,778 |
|
| D= -0,778 |
| D= -0,778 |
2009 CKD-EPI creatinine*
= A x (Scr/B)^C x 0,993^leeftijd x (1,159 indien zwart)
A, B en C als volgt:
Vrouw: |
| Man: |
|
Scr ≤ 0,7 | A= 144 | Scr ≤ 0,9 | A= 141 |
| B= 0,7 |
| B= 0,9 |
| C= -0,329 |
| C= -0,411 |
|
|
|
|
Scr > 0,7 | A= 144 | Scr > 0,9 | A= 141 |
| B= 0,7 |
| B= 0,9 |
| C= -1,209 |
| C= -1,209 |
2012 CKD-EPI cystatine C
= 133 x (Scys/0,8)^A x 0,996^leeftijd x B
A en B als volgt:
Vrouw: |
|
| Man: |
Scys ≤ 0,8 | A= -0,499 |
| A= -0,499 |
| B= 0,932 |
| B= 1 |
|
|
|
|
Scys > 0,8 | A= -1,328 |
| A= -1,328 |
| B= 0,932 |
| B= 1 |
2012 CKD-EPI creatinine-cystatine C*
= A x (Scr/B)^C x (Scys/0,8)^D x 0,995^leeftijd x (1,08 indien zwart)
A, B, C en D als volgt:
Vrouw: |
|
|
|
| Man: |
|
|
|
| Scr ≤ 0,7 |
| Scr > 0,7 |
|
| Scr ≤ 0,9 |
| Scr > 0,9 |
Scys ≤ 0,8 | A= 130 |
| A=130 |
| Scys ≤ 0,8 | A= 135 |
| A= 135 |
| B= 0,7 |
| B= 0,7 |
|
| B= 0,9 |
| B= 0,9 |
| C= -0,248 |
| C= -0,601 |
|
| C= -0,207 |
| C= -0,601 |
| D= -0,375 |
| D= -0,375 |
|
| D= -0,375 |
| D= -0,375 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Scys > 0,8 | A= 130 |
| A= 130 |
| Scys > 0,8 | A= 135 |
| A= 135 |
| B= 0,7 |
| B= 0,7 |
|
| B= 0,9 |
| B= 0,9 |
| C= -0,248 |
| C= -0,601 |
|
| C= -0,207 |
| C= -0,601 |
| D= -0,711 |
| D= -0,711 |
|
| D= -0,711 |
| D= -0,711 |
*Ras levert al dan niet betere schattingen van de GFR op. Het gebruik van de correctiecoëfficiënt voor zwarte patiënten is omstreden (Inker et al., 2021) en is een optioneel onderdeel.
Afkortingen
Scr = serumcreatinine (mg/dL)
Scys = serumcystatine C (mg/L)
GFR = glomerulaire filtratiesnelheid (ml/min/1.73 m²)
Stadiëring van chronische nierziekte (CKD)
GFR-stadium | GFR-omschrijving | GFR-bereik |
I | Normaal of hoog | ≥90 |
II | Licht verlaagd | 60-89 |
IIIa | Licht tot matig verlaagd | 45-59 |
IIIb | Matig tot ernstig verlaagd | 30-44 |
IV | Ernstig verlaagd | 15-29 |
V | Nierfalen | <15 |
Alle vragen en mogelijke uitslagen
InstructiesTitel niet zichtbaar
Formule
* Houdt in de GFR-schatting rekening met ras (zwart of niet-zwart).
Select one option:
- 2021 CKD-EPI creatinine
- 2021 CKD-EPI creatinine-cystatine C
- 2009 CKD-EPI creatinine*
- 2012 CKD-EPI cystatine C
- 2012 CKD-EPI creatinine-cystatine C*
Geslacht
Select one option:
- Man
- Vrouw
Leeftijd
A number between 0 and 200, in jaar.
Serumcreatinine
A number between 0 and 100, in mg/dL or µmol/L.
Serumcystatine C
A number between 0 and 100, in mg/L.
Ras
Optioneel: ras kan al dan niet zorgen voor betere schattingen van de GFR.
Select one option:
- Zwart
- Niet-zwart
Mogelijke uitslagen
CKD-stadium (2012 CKD-EPI cystatine C)
Volgens de klinische richtlijnen van KDIGO (2012) worden patiënten ingedeeld in een CKD-stadium op basis van zowel de eGFR als de albuminuriestatus. Een verlaagde GFR, een verhoogde urinaire albumine-excretie, of beide worden beschouwd als hoog risico op progressieve nierziekte. Verwijzing naar de nefroloog voor verdere behandeling is geïndiceerd bij hoogrisicopatiënten.
CKD-stadium (2012 CKD-EPI creatinine-cystatine C)
Volgens de klinische richtlijnen van KDIGO (2012) worden patiënten ingedeeld in een CKD-stadium op basis van zowel de eGFR als de albuminuriestatus. Een verlaagde GFR, een verhoogde urinaire albumine-excretie, of beide worden beschouwd als hoog risico op progressieve nierziekte. Verwijzing naar de nefroloog voor verdere behandeling is geïndiceerd bij hoogrisicopatiënten.
CKD-stadium (2021 CKD-EPI creatinine-cystatine C)
Volgens de klinische praktijkrichtlijnen van KDIGO (2012) worden patiënten ingedeeld in een CKD-stadium op basis van zowel de eGFR als de albuminuriestatus. Een verlaagde GFR, een verhoogde urinaire albumine-excretie, of beide, worden beschouwd als een hoog risico op progressieve nierziekte. Verwijzing naar een nefroloog voor verdere behandeling is geïndiceerd bij patiënten met een hoog risico.
CKD-stadium (2021 CKD-EPI creatinine)
Volgens de klinische praktijkrichtlijnen van KDIGO (2012) worden patiënten ingedeeld in een CKD-stadium op basis van zowel de eGFR als de albuminuriestatus. Een verlaagde GFR, een verhoogde urinaire albumine-excretie, of beide, worden beschouwd als een hoog risico op progressieve nierziekte. Verwijzing naar een nefroloog voor verdere behandeling is geïndiceerd bij patiënten met een hoog risico.
Literatuur
A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2009 May 5;150(9):604-12.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19414839/Estimating glomerular filtration rate from serum creatinine and cystatin C. N Engl J Med. 2012 Jul 5;367(1):20-9.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22762315/New Creatinine- and Cystatin C-Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med. 2021 Nov 4;385(19):1737-1749.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34554658/KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease
https://kdigo.org/guidelines/ckd-evaluation-and-management/KDIGO 2022 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease
https://kdigo.org/guidelines/diabetes-ckd/Reconsidering the consequences of using race to estimate kidney function. JAMA. 2019; 322(2):113-114.
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2735726?guestAccessKey=61504cca-3e81-4423-b608-164f044e9a58&utm_source=For_The_Media&utm_medium=referral&utm_campaign=ftm_links&utm_content=tfl&utm_term=080519
- Maker
- Maker
Dr. Lesley A. Inker, MD, MSAssociate professor at Tufts University School of Medicine, an attending physician in the William B. Schwartz, MD Division of Nephrology at Tufts Medical Center, and medical director of the Kidney And Blood Pressure Center at Tufts Medical Center in Massachusetts.
- MakerChronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI)Research group with interests in measurement and estimation of GFR (CKD-EPI GFR) and evaluation of surrogate endpoints for clinical trials in CKD (CKD-EPI CT).
- Aangeboden door
EVAL Foundation
- Bijdrager · Beoordelaar
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation
Verwante beoordelingen
MDRD GFR-vergelijking
Schat de glomerulaire filtratiesnelheid op basis van creatinine en patiëntkenmerken
Dr. Andrew S. Levey, MDCreatinineklaring (Cockcroft-Gault-vergelijking)
Berekent de CrCl met de Cockcroft-Gault-vergelijking
Dr. Donald W. Cockcroft, MDCreatinineklaring (Cockcroft-Gault) zonder BMI-correctie
Berekent de CrCl met de Cockcroft-Gault-vergelijking
Dr. Donald W. Cockcroft, MDHAS-BLED-score voor risico op ernstige bloeding
Schat het risico op ernstige bloedingen in bij patiënten die antistolling gebruiken, om de afweging tussen risico en voordeel te beoordelen bij de zorg voor atriumfibrilleren
Dr. Ron Pisters, MD, PhDCHA2DS2-VASc-score voor het risico op een beroerte bij atriumfibrilleren
Berekent het risico op een beroerte bij patiënten met atriumfibrilleren.
Anticoagulation ForumVereenvoudigde PESI (Pulmonary Embolism Severity Index: sPESI)
Schat het 30-daagse mortaliteitsrisico na acute longembolie in.
OSU Center for Health SciencesEvaluatie en behandeling van veneuze trombo-embolie op de Spoedeisende Hulp
App voor de beoordeling, diagnose en behandeling van SEH-patiënten met VTE om te stratificeren voor klinische versus poliklinische behandeling.
OSU Center for Health SciencesATRIA Bleeding Risk Score
Bepaalt het bloedingsrisico bij patiënten bij wie warfarine-anticoagulatie wordt overwogen
Dr. Daniel Singer, MDOSU-screeningsinstrument voor perifeer arterieel vaatlijden (PAV)
PAD beoordelen en diagnosticeren in de poliklinische setting
OSU Center for Health SciencesOok van EVAL Foundation
Alcohol Use Disorders Identification Test - C (AUDIT-C)
Een instrument met 3 vragen om ongezond alcoholgebruik op te sporen bij patiënten die mogelijk niet alcoholafhankelijk zijn.
Dr. Katharine Bradley, MD, MPHAlcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT)
Een hulpmiddel met 10 vragen om risicovol alcoholgebruik, schadelijk gebruik en alcoholafhankelijkheid te screenen.
World Health Organization Collaborative ProjectAmerican Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) Shoulder Score
Beoordeling met 15 items van schouderpijn en functionele beperkingen bij activiteiten van het dagelijks leven.
Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOABehavioral Activity Rating Scale (BARS)
Een beoordelingsschaal met 1 item om de mate van agitatie van een patiënt te kwantificeren in acute zorg of psychiatrische settings.
Drug Abuse Screening Test (DAST-10)
Een zelfrapportagevragenlijst voor patiënten om te screenen op problematisch druggebruik (alcohol en tabak uitgezonderd).
Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.Foot and Ankle Ability Measure (FAAM)
Beoordeelt functionele beperkingen en handicap door voet- en enkelaandoeningen bij dagelijkse activiteiten en sport.
Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTAFoot and Ankle Disability Index (FADI)
Beoordeel de functionele beperkingen van mensen met uiteenlopende voet- en enkelaandoeningen
Dr. RobRoy Martin, PhD, PT, CSCSGegeneraliseerde angststoornis (GAD-7)
Ernst van angst meten
Dr. Robert L. Spitzer, MD