CHA2DS2-VASc-score voor het risico op een beroerte bij atriumfibrilleren
Berekent het risico op een beroerte bij patiënten met atriumfibrilleren.
Aangeboden door
Anticoagulation ForumDoel
Helpt bij de langetermijnrisicostratificatie voor een beroerte bij patiënten met atriumfibrilleren.
De CHA2DS2-VASc-score is een van de verschillende risicostratificatieschema's die kunnen helpen bij het bepalen van het 1-jaarsrisico op een tromboembolische (TE) gebeurtenis bij een patiënt met niet-valvulair AF die geen antistolling krijgt.
De CHA2DS2-VASc-score kan, naast andere risicostratificatieschema's, worden gebruikt om een indruk te krijgen van het risico van een patiënt op een tromboembolische (TE) gebeurtenis.
Oorsprong
De CHA2DS2-VASc-score (Birmingham 2009) is ontwikkeld na de identificatie van aanvullende risicofactoren voor een beroerte bij patiënten met atriumfibrilleren.
De validatiestudie includeerde 1084 patiënten met niet-valvulair AF, zonder antistolling, ouder dan 18 jaar, met via ECG of Holter gediagnosticeerd AF in poliklinische en ziekenhuissettings uit 182 ziekenhuizen in 35 landen van 2003 tot 2004, en met een bekende tromboembolische status na 1 jaar, afkomstig uit de Euro Heart Survey-database.
Het gebruikte eindpunt was een beroerte of een andere tromboembolische gebeurtenis.
Er werd gebruikgemaakt van het eerder ontwikkelde Birmingham 2009-schema, onder het acroniem CHA2DS2-VASc.
De studie toonde aan dat naarmate de CHA2DS2-VASc-score toenam, ook het percentage tromboembolische gebeurtenissen binnen 1 jaar toenam bij patiënten met niet-valvulair AF zonder antistolling.
Een score van 0 werd beschouwd als laag risico op TE-gebeurtenissen (geen enkele gezien in het cohort na één jaar), een score van 1 als matig risico (0,6% na 1 jaar) en een score hoger dan 1 als hoog risico (3% na 1 jaar).
Aandachtspunten:
31% van de patiënten in de oorspronkelijke studiegroep was na één jaar uit de follow-up verdwenen en werd daarom niet in de analyse opgenomen. Deze patiënten kunnen tromboembolische gebeurtenissen hebben gehad, waardoor zij uit de follow-up verdwenen.
Er werd geen statistisch significant verschil gevonden tussen de CHA2DS2-VASc- en CHADS₂-risicostratificatieschema's bij het voorspellen van TE-gebeurtenissen.
Geen van de geïncludeerde patiënten kreeg antistolling. Patiënten met een bijzonder hoog risico op een TE-gebeurtenis kunnen al antistolling hebben gekregen van hun behandelend arts (PMD), waardoor de TE-percentages mogelijk vertekend zijn.
Een vervolgstudie naar de prestaties van de CHA2DS2-VASc bij het voorspellen van TE-gebeurtenissen bij patiënten die antistolling kregen, identificeerde CAD (coronaire hartziekte) en roken eveneens als mogelijke aanvullende risicofactoren voor TE in deze subgroep van patiënten. Ook die studie liet echter geen statistisch verschil zien in het voorspellende risicostratificerende vermogen van de scores.
FORMULE
Optelling van de geselecteerde punten:
Criteria | Punten | |
|---|---|---|
Leeftijd | <65 jaar | 0 |
65-74 jaar | +1 | |
≥75 jaar | +2 | |
Geslacht | Man | 0 |
Vrouw | +1 | |
Voorgeschiedenis van congestief hartfalen | +1 | |
Voorgeschiedenis van hypertensie | +1 | |
Voorgeschiedenis van beroerte/TIA/trombo-embolie | +2 | |
Voorgeschiedenis van vaatziekte (eerder myocardinfarct, perifeer arterieel vaatlijden of aortaplaque) | +1 | |
Voorgeschiedenis van diabetes mellitus | +1 |
FEITEN & CIJFERS
Interpretatie:
CHA₂DS₂-VASc-score | Risico op ischemische beroerte | Risico op beroerte/TIA/systemische embolie |
0 | 0,2% | 0,3% |
1 | 0,6% | 0,9% |
2 | 2,2% | 2,9% |
3 | 3,2% | 4,6% |
4 | 4,8% | 6,7% |
5 | 7,2% | 10,0% |
6 | 9,7% | 13,6% |
7 | 11,2% | 15,7% |
8 | 10,8% | 15,2% |
9 | 12,2% | 17,4% |
Uit Friberg 2012. Let op de paradoxale daling van het risico tussen 7 en 8 punten; dit weerspiegelt de in de studie gepubliceerde bevindingen, maar ga in het algemeen uit van een toenemend risico bij hogere scores.
Alle vragen en mogelijke uitslagen
VragenTitel niet zichtbaar
Leeftijd
Select one option:
- < 65
- 65 - 74
- ≥ 75
Geslacht
Select one option:
- Vrouw
- Man
Voorgeschiedenis van congestief hartfalen (CHF)
Select one option:
- Nee
- Ja
Voorgeschiedenis van hypertensie
Select one option:
- Nee
- Ja
Voorgeschiedenis van beroerte/TIA/trombo-embolie
Select one option:
- Nee
- Ja
Voorgeschiedenis van vaatziekte (eerder myocardinfarct, perifeer arterieel vaatlijden of aortaplaque)
Select one option:
- Nee
- Ja
Voorgeschiedenis van diabetes
Select one option:
- Nee
- Ja
Mogelijke uitslagen
1 punt (van 9)
Het risico op een beroerte was 2,2% per jaar bij >90\u00a0000 patiënten (de Swedish Atrial Fibrillation Cohort Study) en het risico op beroerte/TIA/systemische embolie was 2,9%.
Eén aanbeveling stelt dat een score van 0 voor mannen of 1 voor vrouwen (geen klinische risicofactoren) een “laag” risico vertegenwoordigt en mogelijk geen antistolling vereist; een score van 1 voor mannen of 2 voor vrouwen een “laag-matig” risico vertegenwoordigt en overweging van een trombocytenaggregatieremmer of antistolling rechtvaardigt; en een score ≥2 voor mannen of ≥3 voor vrouwen een “matig-hoog” risico vertegenwoordigt en in principe een kandidaat voor antistolling is.
3 punten (van 9)
Het risico op een beroerte was 3,2% per jaar bij >90\u00a0000 patiënten (de Swedish Atrial Fibrillation Cohort Study) en het risico op beroerte/TIA/systemische embolie was 4,6%.
Eén aanbeveling stelt dat een score van 0 voor mannen of 1 voor vrouwen (geen klinische risicofactoren) een “laag” risico vertegenwoordigt en mogelijk geen antistolling vereist; een score van 1 voor mannen of 2 voor vrouwen een “laag-matig” risico vertegenwoordigt en overweging van een trombocytenaggregatieremmer of antistolling rechtvaardigt; en een score ≥2 voor mannen of ≥3 voor vrouwen een “matig-hoog” risico vertegenwoordigt en in principe een kandidaat voor antistolling is.
0 punten (van 9)
Het risico op een beroerte was 0,2% per jaar bij >90\u00a0000 patiënten (de Swedish Atrial Fibrillation Cohort Study) en het risico op beroerte/TIA/systemische embolie was 0,3%.
Eén aanbeveling stelt dat een score van 0 voor mannen of 1 voor vrouwen (geen klinische risicofactoren) een “laag” risico vertegenwoordigt en mogelijk geen antistolling vereist; een score van 1 voor mannen of 2 voor vrouwen een “laag-matig” risico vertegenwoordigt en overweging van een trombocytenaggregatieremmer of antistolling rechtvaardigt; en een score ≥2 voor mannen of ≥3 voor vrouwen een “matig-hoog” risico vertegenwoordigt en in principe een kandidaat voor antistolling is.
7 punten (van 9)
Het risico op een beroerte was 11,2% per jaar bij >90\u00a0000 patiënten (de Swedish Atrial Fibrillation Cohort Study) en het risico op beroerte/TIA/systemische embolie was 15,7%.
Eén aanbeveling stelt dat een score van 0 voor mannen of 1 voor vrouwen (geen klinische risicofactoren) een “laag” risico vertegenwoordigt en mogelijk geen antistolling vereist; een score van 1 voor mannen of 2 voor vrouwen een “laag-matig” risico vertegenwoordigt en overweging van een trombocytenaggregatieremmer of antistolling rechtvaardigt; en een score ≥2 voor mannen of ≥3 voor vrouwen een “matig-hoog” risico vertegenwoordigt en in principe een kandidaat voor antistolling is.
4 punten (van 9)
Het risico op een beroerte was 4,8% per jaar bij >90\u00a0000 patiënten (de Swedish Atrial Fibrillation Cohort Study) en het risico op beroerte/TIA/systemische embolie was 6,7%.
Eén aanbeveling stelt dat een score van 0 voor mannen of 1 voor vrouwen (geen klinische risicofactoren) een “laag” risico vertegenwoordigt en mogelijk geen antistolling vereist; een score van 1 voor mannen of 2 voor vrouwen een “laag-matig” risico vertegenwoordigt en overweging van een trombocytenaggregatieremmer of antistolling rechtvaardigt; en een score ≥2 voor mannen of ≥3 voor vrouwen een “matig-hoog” risico vertegenwoordigt en in principe een kandidaat voor antistolling is.
6 punten (van 9)
Het risico op een beroerte was 9,7% per jaar bij >90\u00a0000 patiënten (de Swedish Atrial Fibrillation Cohort Study) en het risico op beroerte/TIA/systemische embolie was 13,6%.
Eén aanbeveling stelt dat een score van 0 voor mannen of 1 voor vrouwen (geen klinische risicofactoren) een “laag” risico vertegenwoordigt en mogelijk geen antistolling vereist; een score van 1 voor mannen of 2 voor vrouwen een “laag-matig” risico vertegenwoordigt en overweging van een trombocytenaggregatieremmer of antistolling rechtvaardigt; en een score ≥2 voor mannen of ≥3 voor vrouwen een “matig-hoog” risico vertegenwoordigt en in principe een kandidaat voor antistolling is.
9 punten (van 9)
Het risico op een beroerte was 12,2% per jaar bij >90\u00a0000 patiënten (de Swedish Atrial Fibrillation Cohort Study) en het risico op beroerte/TIA/systemische embolie was 17,4%.
Eén aanbeveling stelt dat een score van 0 voor mannen of 1 voor vrouwen (geen klinische risicofactoren) een “laag” risico vertegenwoordigt en mogelijk geen antistolling vereist; een score van 1 voor mannen of 2 voor vrouwen een “laag-matig” risico vertegenwoordigt en overweging van een trombocytenaggregatieremmer of antistolling rechtvaardigt; en een score ≥2 voor mannen of ≥3 voor vrouwen een “matig-hoog” risico vertegenwoordigt en in principe een kandidaat voor antistolling is.
8 punten (van 9)
Het risico op een beroerte was 10,8% per jaar bij >90\u00a0000 patiënten (de Swedish Atrial Fibrillation Cohort Study) en het risico op beroerte/TIA/systemische embolie was 15,2%.
We beseffen dat 8 punten een lager risico lieten zien dan 7 punten; dit waren de bevindingen in de studie, maar uiteraard moet men ervan uitgaan dat alle scores ≥7 een risico >10% hebben.
Eén aanbeveling stelt dat een score van 0 voor mannen of 1 voor vrouwen (geen klinische risicofactoren) een “laag” risico vertegenwoordigt en mogelijk geen antistolling vereist; een score van 1 voor mannen of 2 voor vrouwen een “laag-matig” risico vertegenwoordigt en overweging van een trombocytenaggregatieremmer of antistolling rechtvaardigt; en een score ≥2 voor mannen of ≥3 voor vrouwen een “matig-hoog” risico vertegenwoordigt en in principe een kandidaat voor antistolling is.
5 punten (van 9)
Het risico op een beroerte was 7,2% per jaar bij >90\u00a0000 patiënten (de Swedish Atrial Fibrillation Cohort Study) en het risico op beroerte/TIA/systemische embolie was 10,0%.
Eén aanbeveling stelt dat een score van 0 voor mannen of 1 voor vrouwen (geen klinische risicofactoren) een “laag” risico vertegenwoordigt en mogelijk geen antistolling vereist; een score van 1 voor mannen of 2 voor vrouwen een “laag-matig” risico vertegenwoordigt en overweging van een trombocytenaggregatieremmer of antistolling rechtvaardigt; en een score ≥2 voor mannen of ≥3 voor vrouwen een “matig-hoog” risico vertegenwoordigt en in principe een kandidaat voor antistolling is.
2 punten (van 9)
Het risico op een beroerte was 2,2% per jaar bij >90\u00a0000 patiënten (de Swedish Atrial Fibrillation Cohort Study) en het risico op beroerte/TIA/systemische embolie was 2,9%.
Eén aanbeveling stelt dat een score van 0 voor mannen of 1 voor vrouwen (geen klinische risicofactoren) een “laag” risico vertegenwoordigt en mogelijk geen antistolling vereist; een score van 1 voor mannen of 2 voor vrouwen een “laag-matig” risico vertegenwoordigt en overweging van een trombocytenaggregatieremmer of antistolling rechtvaardigt; en een score ≥2 voor mannen of ≥3 voor vrouwen een “matig-hoog” risico vertegenwoordigt en in principe een kandidaat voor antistolling is.
Bronvermelding
Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, et al. \"2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS).\" Eur Heart J. 2024;45(36):3314-3414.
Literatuur
Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the euro heart survey on atrial fibrillation
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19762550/CHADS₂, CHA₂S₂DS₂-VASc, and long-term stroke outcome in patients without atrial fibrillation
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23408865/Evaluation of risk stratification schemes for ischaemic stroke and bleeding in 182 678 patients with atrial fibrillation: the Swedish Atrial Fibrillation cohort study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22246443/
- Maker
European Society of Cardiology (ESC) Guidelines Task Force:Chair, Isabelle C. Van Gelder, MD, PhD
- Aangeboden door
- Primaire bijdrager
Dr. Darreen Triller, PharmDPharmacist, Senior Director of Strategic Initiatives, AC Forum
- Bijdrager · Beoordelaar
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation
- Bijdrager
Tim MichalskiCEOEVAL Foundation
Verwante beoordelingen
HAS-BLED-score voor risico op ernstige bloeding
Schat het risico op ernstige bloedingen in bij patiënten die antistolling gebruiken, om de afweging tussen risico en voordeel te beoordelen bij de zorg voor atriumfibrilleren
Dr. Ron Pisters, MD, PhDATRIA Bleeding Risk Score
Bepaalt het bloedingsrisico bij patiënten bij wie warfarine-anticoagulatie wordt overwogen
Dr. Daniel Singer, MDHEMORR2HAGES-score voor ernstige bloeding
Kwantificeert het bloedingsrisico bij oudere patiënten met atriumfibrilleren
Brian F. Gage, MD, MScISTH-SSC Bleeding Assessment Tool (ISTH-SCC BAT)
Beoordeelt bloedingssymptomen bij patiënten met erfelijke bloedingsstoornissen.
Dr. Francesco Rodeghiero, M.D.Glasgow-Blatchford Bleeding Score (GBS)
Identificeert patiënten met een bovenste GI-bloeding met laag risico die in aanmerking komen voor poliklinische behandeling.
Dr. oliver Blatchford, MD, PhD, MPHRichtlijnen voor het afbouwen van aspirine
Patiëntspecifieke aanbevelingen om aspirine te wijzigen of te staken, wat kan leiden tot minder ongewenste voorvallen
4Ts Score for Heparin-Induced Thrombocytopenia (HIT)
Schat de voorafkans op heparine-geïnduceerde trombocytopenie (HIT) in.
Dr. Andreas Greinacher, MDIMPEDE-VTE
Voorspelt het risico op veneuze trombo-embolie bij multipel myeloom
Dr. Kristen M. Sanfilippo, MD, MPHSVereenvoudigde PESI (Pulmonary Embolism Severity Index: sPESI)
Schat het 30-daagse mortaliteitsrisico na acute longembolie in.
OSU Center for Health SciencesEvaluatie en behandeling van veneuze trombo-embolie op de Spoedeisende Hulp
App voor de beoordeling, diagnose en behandeling van SEH-patiënten met VTE om te stratificeren voor klinische versus poliklinische behandeling.
OSU Center for Health SciencesUConn-calculator voor enkel-armindex (ABPI)
Niet-invasieve fysiologische test voor de initiële diagnose en monitoring van perifeer arterieel vaatlijden.
OSU Center for Health SciencesOSU-screeningsinstrument voor perifeer arterieel vaatlijden (PAV)
PAD beoordelen en diagnosticeren in de poliklinische setting
OSU Center for Health SciencesHestia-criteria voor de beoordeling van longembolie (klinische vs. poliklinische behandeling)
Beoordeelt de geschiktheid voor klinische versus poliklinische behandeling van LE
OSU Center for Health Sciences