CHA2DS2-VASc-score voor het risico op een beroerte bij atriumfibrilleren

Berekent het beroerterisico bij patiënten met atriumfibrilleren; vergelijkbaar met de CHA₂DS₂-VASc-score, maar zonder geslacht mee te nemen.

Maker

European Society of Cardiology (ESC) Guidelines Task Force:

Uitproberen

UitproberenOverzichtOnderbouwingBijdragers

Favorieten

Instructies

Bedoeld voor patiënten met atriumfibrilleren (AF) zonder voorgeschiedenis van beroerte of transiënte ischemische aanval (TIA) bij wie antistollingstherapie wordt overwogen.
Het opnemen van geslacht als onafhankelijke risicofactor voor ischemische beroerte bij patiënten met AF is omstreden geweest; deze score betrekt geslacht niet in de risicobeoordeling.
Heeft een vergelijkbare voorspellende waarde als de CHA₂DS₂-VASc-score

Leeftijd

Inleiding

De CHA₂DS₂-VA-score schat het risico op een beroerte en systemische trombo-embolie in bij patiënten met atriumfibrilleren (AF). Het belangrijkste gebruik is het ondersteunen van de beslissing om orale antistolling te starten. De score is geïntroduceerd in de AF-richtlijnen van de European Society of Cardiology (ESC) uit 2024 als vervanging van de CHA₂DS₂-VASc-score. Hij is identiek aan die score, behalve dat het punt voor “Sc” (sekscategorie) voor vrouwelijk geslacht is vervallen.

Variabelen & scoring

Optelsom van de geselecteerde punten.

Variabele	Punten
Leeftijd	<65	0
65-74	1
≥75	2
Chronisch hartfalen	Nee	0
Ja	1
Hypertensie	Nee	0
Ja	1
Eerdere beroerte, TIA of arteriële trombo-embolie	Nee	0
Ja	2
Vaatziekte	Nee	0
Ja	1
Diabetes mellitus	Nee	0
Ja	1

Interpretatie

CHA₂DS₂-VA-score	Incidentie van ischemische beroerte (per 100 patiëntjaren)	Aanbeveling
0	0,5	Antistolling wordt niet aanbevolen
1	1,5	Antistolling dient te worden overwogen om het risico op een beroerte te verlagen, waarbij met klinisch oordeel de risico's en voordelen van antistolling worden afgewogen.
2	2,9	Antistolling dient te worden aanbevolen om het risico op een beroerte te verlagen bij een score van ≥2.
3	5,1
4	7,3
5	11,2
6	15,5
7	14,7
8	19,5

Volgens de ESC-richtlijnen van 2024 betekent een score van 2 of hoger dat orale antistolling wordt aanbevolen (klasse I). Een score van 1 betekent dat antistolling moet worden overwogen (klasse IIa), met afweging van individuele factoren en de voorkeur van de patiënt. Een score van 0 betekent dat antistolling niet wordt aanbevolen voor de preventie van een beroerte. Hogere scores betekenen een hoger jaarlijks risico op een beroerte, en directe orale anticoagulantia hebben over het algemeen de voorkeur boven warfarine bij geschikte patiënten.

Overwegingen bij de behandeling

De risico's en voordelen van antistolling dienen bij patiënten te worden overwogen, inclusief gezamenlijke besluitvorming en geïnformeerde toestemming, voordat met de behandeling wordt begonnen.
Raadpleeg de ESC-richtlijnen voor de behandeling van AF voor aanvullende aanbevelingen.
Klinisch oordeel en richtlijnen voor de beste praktijk gaan vóór aanvullende, op zichzelf staande beslishulpmiddelen.
Beoordeel het risico op een beroerte periodiek opnieuw.
Andere risicostratificatie-instrumenten die kunnen worden overwogen, zijn onder meer:

Waarom geslacht is verwijderd

Vrouwelijk geslacht wordt nu beschouwd als een risicomodificator in plaats van een onafhankelijke risicofactor. Het verhoogt vooral het risico op een beroerte bij oudere vrouwen die al andere risicofactoren hebben, en draagt op zichzelf weinig bij. Het schrappen ervan heeft verschillende voordelen. Het vereenvoudigt de behandeldrempels, die voorheen verschilden per geslacht (≥ 2 voor mannen, ≥ 3 voor vrouwen volgens de CHA₂DS₂-VASc). Het voorkomt het probleem dat een vrouw zonder andere risicofactoren 1 punt scoorde ondanks een laag werkelijk risico. En het is zonder problemen toepasbaar bij patiënten die transgender of non-binair zijn, of die genderbevestigende hormoontherapie krijgen.

Beperkingen en context

De score is niet van toepassing op AF-patiënten met mechanische hartkleppen of matige tot ernstige mitralisstenose. Bij deze patiënten is antistolling geïndiceerd ongeacht de score, doorgaans met warfarine. Hetzelfde geldt in het algemeen voor aandoeningen zoals hypertrofische cardiomyopathie en cardiale amyloïdose.

De score laat bovendien andere factoren buiten beschouwing die het risico op een beroerte beïnvloeden, zoals chronische nierziekte, AF-belasting en de grootte van het linkeratrium. Het bloedingsrisico dient afzonderlijk te worden beoordeeld, bij voorkeur door modificeerbare risicofactoren voor bloedingen te identificeren en aan te pakken, in plaats van een bloedingsscore te gebruiken om antistolling te onthouden.

Richtlijnen verschillen ook per regio. De ACC/AHA/ACCP/HRS-richtlijn van 2023 in de Verenigde Staten gebruikt nog steeds de CHA₂DS₂-VASc, dus de keuze van de score kan afhangen van de richtlijn die uw instelling volgt.

Alle vragen en mogelijke uitslagen

VragenTitel niet zichtbaar

Leeftijd

Select one option:

< 65
65 - 74
≥ 75

Voorgeschiedenis van congestief hartfalen (CHF)

Select one option:

Voorgeschiedenis van hypertensie

Select one option:

Voorgeschiedenis van beroerte/TIA/trombo-embolie

Select one option:

Voorgeschiedenis van vaatziekte (eerder myocardinfarct, perifeer arterieel vaatlijden of aortaplaque)

Select one option:

Voorgeschiedenis van diabetes

Select one option:

Mogelijke uitslagen

CHA2DS2-VA-score: antistolling moet worden overwogen om het risico op een beroerte te verminderen, op basis van klinisch oordeel.

Incidentie van ischemische beroerte: 1,5 per 100 patiëntjaren.
Gebruik klinisch oordeel en weeg de risico's en voordelen van antistolling af, inclusief gezamenlijke besluitvorming en geïnformeerde toestemming, voordat met de behandeling wordt gestart.
Raadpleeg de ESC-richtlijnen voor de behandeling van AF voor aanvullende aanbevelingen.
Klinisch oordeel en richtlijnen voor beste praktijk prevaleren boven aanvullende, op zichzelf staande beslisinstrumenten.
Herbeoordeel het risico op een beroerte periodiek.
Andere risicostratificatie-instrumenten die kunnen worden overwogen: