Gemodificeerde Centor-score (McIsaac) voor streptokokkenfaryngitis
Voorspelt welke patiënten mogelijk een kweekbevestigde streptokokkeninfectie van de farynx hebben en bepaalt wie getest moet worden.
Maker
Dr. Robert M. Centor, MDInstructies
Alleen gebruiken bij patiënten met een recent begin (3 of meer dagen) van acute faryngitis.
De aanbeveling om een scoresysteem te gebruiken geldt niet voor kinderen jonger dan drie jaar, omdat een GAS-infectie in deze leeftijdsgroep zich mogelijk niet presenteert met de typische klinische kenmerken die in deze scoresystemen zijn opgenomen.
- Groep A-streptokok (GAS) zeldzaam bij kinderen jonger dan 3 jaar
- De aanbeveling om een scoresysteem te gebruiken geldt niet voor kinderen jonger dan drie jaar, omdat een GAS-infectie in deze leeftijdsgroep zich mogelijk niet presenteert met de typische klinische kenmerken die in deze scoresystemen zijn opgenomen.
Moet bij kinderen en volwassenen met keelpijn een klinisch scoresysteem worden gebruikt om te bepalen wie op GAS moet worden getest?
Op 14 oktober 2025 heeft de Infectious Diseases Society of America (IDSA) een deel 1-update uitgebracht van de IDSA-richtlijn uit 2012 over diagnose en behandeling van faryngitis door groep A-streptokokken (GAS). De IDSA doet aanbevelingen over risicobeoordeling voor GAS met behulp van klinische scoresystemen bij kinderen en volwassenen. Bij kinderen en volwassenen met keelpijn stelt de IDSA voor een klinisch scoresysteem te gebruiken om te bepalen wie op GAS moet worden getest. De gemodificeerde score/McIsaac-score, een aanpassing van de Centor-score, is een van de aanbevolen instrumenten.
De IDSA benadrukt de volgende opmerkingen in de update van deel 1 uit 2025:
Klinische scoresystemen zijn het meest behulpzaam bij het identificeren van patiënten met een lage kans op GAS-faryngitis, bij wie verdere beoordeling met diagnostische tests waarschijnlijk niet zinvol is.
Bij hoogrisicopersonen moet testen sterk worden overwogen, ook als hun klinische scores laag zijn. Voorbeelden van hoogrisicopersonen zijn personen met keelpijn die huishoudelijk aan GAS zijn blootgesteld (bijv. wonen of slapen in dezelfde binnenruimte als iemand bij wie een GAS-infectie is vastgesteld), personen met een voorgeschiedenis van acuut reumatisch koorts, of personen met symptomen of tekenen die wijzen op een gecompliceerde lokale of systemische GAS-infectie (bijv. peritonsillair of retrofaryngeaal abces, roodvonk en/of toxischeshocksyndroom).
Gezien het ontbreken van bewijs dat een bepaald scoresysteem verdient de voorkeur, kunnen clinici en patiënten de voorkeur geven aan klinische scoresystemen die geen laboratoriumtest(s) omvatten.
De aanbeveling om een scoresysteem te gebruiken geldt niet voor kinderen jonger dan drie jaar, omdat een GAS-infectie in deze leeftijdsgroep zich mogelijk niet presenteert met de typische klinische kenmerken die in deze scoresystemen zijn opgenomen.
De Centor-score helpt clinici bij het identificeren van patiënten met een hoger risico op streptokokkenfaryngitis. De meest recente richtlijnen van de IDSA uit 2012 (Infectious Disease Society of America) bevelen aan patiënten met een hoger risico op streptokokkenfaryngitis te testen. Daarnaast wordt aanbevolen geen antibiotica te geven totdat een sneltest of een keelkweek positief is. De richtlijnen bevelen empirische behandeling van patiënten op basis van de score alleen niet meer aan.
De meeste gevallen van faryngitis zijn viraal. De incidentie van acuut reumatisch koorts is laag. Bovendien is vroegtijdige toediening van antibiotica om complicaties zoals een peritonsillair abces te voorkomen bij de algemene bevolking twijfelachtig. Daarom is antibioticastewardship essentieel om schade (d.w.z. resistentie) door overmatig voorschrijven te voorkomen.
Formule
De Centor-score helpt bij de risicostratificatie van patiënten bij wie streptokokkenfaryngitis wordt vermoed. De gemodificeerde score/McIsaac-score bevat een leeftijdscomponent.
Criteria | Punten |
Leeftijd | 3-14 jaar +1 15-44 jaar 0 ≥45 jaar -1 |
Exsudaat of zwelling van de tonsillen | Nee 0 Ja +1 |
Pijnlijke/gezwollen voorste cervicale lymfeklieren | Nee 0 Ja +1 |
Temp >38°C (100,4°F) | Nee 0 Ja +1 |
Hoest aanwezig | Ja 0 Nee +1 |
Interpretatie
Centor-score | Kans op streptokokkenfaryngitis | Aanbeveling |
0-1 | 7,6-13,1%
| Geen verdere diagnostiek of antibiotica.
|
2-3 | 20,8-33,6% | Optioneel een sneltest op streptokokken en/of een kweek. |
4-5 | 50,7-69,3% | Overweeg een sneltest op streptokokken en/of een kweek. |
≥4 | 50,7-69,3% | Overweeg een sneltest op streptokokken en/of een kweek. Empirische antibiotica kunnen passend zijn afhankelijk van het specifieke scenario. |
Overwegingen bij de behandeling:
Steroïden (bijv. dexamethason) en NSAID's kunnen worden gebruikt voor symptoomverlichting en herstel, vergelijkbaar met antibiotica.
Antibiotica voorkomen de purulente complicaties (bijv. peritonsillair abces) van streptokokkenfaryngitis niet.
Overweeg zorgvuldig andere oorzaken (zie hieronder) wanneer een patiënt zich presenteert met symptomen die langer dan 3 dagen duren of met alarmsymptomen.
Peritonsillair abces
Lemierre-syndroom
Virale infecties bij volwassenen (mononucleose of acute hiv)
Alle vragen en mogelijke uitslagen
InstructiesTitel niet zichtbaar
Leeftijd
- Groep A-streptokok (GAS) zeldzaam bij kinderen jonger dan 3 jaar
- De aanbeveling om een scoresysteem te gebruiken geldt niet voor kinderen jonger dan drie jaar, omdat een GAS-infectie in deze leeftijdsgroep zich mogelijk niet presenteert met de typische klinische kenmerken die in deze scoresystemen zijn opgenomen.
Select one option:
- 3-14 jaar
- 15-44 jaar
- 45 jaar of ouder
Exsudaat of zwelling van de tonsillen
Select one option:
- Ja
- Nee
Pijnlijke/gezwollen voorste cervicale lymfeklieren
Select one option:
- Ja
- Nee
Temp >38°C (100,4°F)
Select one option:
- Ja
- Nee
Hoest aanwezig
Select one option:
- Ja
- Nee
Mogelijke uitslagen
50,7-69,3% kans op streptokokkeninfectie
Overweeg een sneltest op streptokokken en/of een kweek. Empirische antibiotica kunnen passend zijn, afhankelijk van het specifieke scenario
7,6-13,1% kans op streptokokkeninfectie
Geen verdere diagnostiek of antibiotica
20,8-33,6% kans op streptokokkeninfectie
Optioneel een sneltest op streptokokken en/of een kweek
20,8-33,6% kans op streptokokkeninfectie
Overweeg een sneltest op streptokokken en/of een kweek
7,6-13,1% kans op streptokokkeninfectie
Geen verdere diagnostiek of antibiotica
Bronvermelding
Barshak, M. B., Linder, J. A., Watson, M. E., Jr., Wessels, M. R., Carter, D. M., Cohen, A. L., Dien Bard, J., Erdem, G., Gregory, C. J., Kourtis, A. P., Martin, J. M., Mochon, A. B., Shapiro, D., Stevens, R. W., & Kaur, D. (2025). Clinical practice guideline update by the Infectious Diseases Society of America on Group A streptococcal (GAS) pharyngitis. Infectious Diseases Society of America. https://www.idsociety.org/practice-guideline/streptococcal-pharyngitis2/
Literatuur
(2025). Clinical practice guideline update by the Infectious Diseases Society of America on Group A streptococcal (GAS) pharyngitis. Infectious Diseases Society of America.
https://www.idsociety.org/practice-guideline/streptococcal-pharyngitis2/The diagnosis of strep throat in adults in the emergency room
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6763125/A clinical score to reduce unnecessary antibiotic use in patients with sore throat
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9475915/Empirical validation of guidelines for the management of pharyngitis in children and adults
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/198485Large-scale validation of the Centor and McIsaac scores to predict group A streptococcal pharyngitis
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3627733/Adolescent pharyngitis: a review of bacterial causes
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21646249/Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America
https://academic.oup.com/cid/article/55/10/e86/321183?login=falseAppropriate antibiotic use for acute respiratory tract infection in adults: Advice for High-value Care from the American College of Physicians and the Centers for Disease Control and Prevention
https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M15-1840?articleid=2481815Common questions about streptococcal pharyngitis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27386721/
- Maker
- Maker
Dr. Warren McIsaac, MD, MScFamily physician and an associate professor in the department of family and community medicine at the University of Toronto. Research director of the Granovsky Gluskin Family Medicine Centre.
- Aangeboden door
EVAL Foundation
- Bijdrager · Beoordelaar
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation
Verwante beoordelingen
Body mass index (BMI) en lichaamsoppervlak (BSA)
Berekent de body mass index en het lichaamsoppervlak (formule van Mosteller).
Adolphe Quetelet (1796-1874)STOP-BANG-score voor obstructieve slaapapneu
Screent op obstructieve slaapapneu
Dr. Frances Chung, MD, MBBS, LMCC, FRCPCDe RAND Verkorte Gezondheidsvragenlijst met 20 items (SF-20)
Een vragenlijst met 20 items (RAND v.1), ingevuld door de patiënt, die de gezondheidstoestand en de kwaliteit van leven meet binnen zes gezondheidsdomeinen.
Dr. Anita L. Stewart, PhDDe RAND (v.1) 36-item korte vragenlijst (SF-36)
Een vragenlijst met 36 vragen (RAND v.1), door de patiënt zelf ingevuld, die de gezondheidstoestand en kwaliteit van leven meet op acht gezondheidsonderdelen.
Dr. John E. Ware Jr., PhDOok van EVAL Foundation
Alcohol Use Disorders Identification Test - C (AUDIT-C)
Een instrument met 3 vragen om ongezond alcoholgebruik op te sporen bij patiënten die mogelijk niet alcoholafhankelijk zijn.
Dr. Katharine Bradley, MD, MPHAlcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT)
Een hulpmiddel met 10 vragen om risicovol alcoholgebruik, schadelijk gebruik en alcoholafhankelijkheid te screenen.
World Health Organization Collaborative ProjectAmerican Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) Shoulder Score
Beoordeling met 15 items van schouderpijn en functionele beperkingen bij activiteiten van het dagelijks leven.
Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOABehavioral Activity Rating Scale (BARS)
Een beoordelingsschaal met 1 item om de mate van agitatie van een patiënt te kwantificeren in acute zorg of psychiatrische settings.
Drug Abuse Screening Test (DAST-10)
Een zelfrapportagevragenlijst voor patiënten om te screenen op problematisch druggebruik (alcohol en tabak uitgezonderd).
Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.Foot and Ankle Ability Measure (FAAM)
Beoordeelt functionele beperkingen en handicap door voet- en enkelaandoeningen bij dagelijkse activiteiten en sport.
Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTAFoot and Ankle Disability Index (FADI)
Beoordeel de functionele beperkingen van mensen met uiteenlopende voet- en enkelaandoeningen
Dr. RobRoy Martin, PhD, PT, CSCSGegeneraliseerde angststoornis (GAD-7)
Ernst van angst meten
Dr. Robert L. Spitzer, MD