Uitproberen

UitproberenOverzichtOnderbouwingBijdragers

Instructies

Te gebruiken bij patiënten die een electieve of urgente operatie ondergaan, met name algemeen-chirurgische, vasculaire, urologische, thoracale, plastisch-chirurgische en traumapopulaties die langer dan 24 uur zijn opgenomen (vooral in settings met hogere zorgzwaarte).

Geslacht

ManVrouw

Caprini-score voor veneuze trombo-embolie (2005)

De Caprini-score stratificeert het VTE-risico bij chirurgische patiënten door gewogen risicofactoren op te tellen en koppelt het totaal vervolgens aan een aanbevolen niveau van profylaxe (mechanisch vs. farmacologisch). Het is het chirurgische equivalent van de Padua- en IMPROVE-scores, die gericht zijn op opgenomen internistische patiënten.

Ontwikkeling

De meest gebruikte versie werd in 1991 door Caprini ontwikkeld op basis van gegevens van 538 patiënten, en het model is sindsdien in meer dan 200 studies geëvalueerd, waarbij is bevestigd dat hogere scores een hoger VTE-risico betekenen. De update van 2005 breidde de lijst met risicofactoren uit (bijvoorbeeld ernstige longinfectie en positieve familieanamnese voor veneuze trombose) en wijzigde de puntenvermenigvuldiger voor verschillende factoren.

Scoreberekening

De Caprini VTE-score is de som van de geselecteerde punten

Variabele	Punten
Leeftijd (jaren)	≤40	0
41-60	1
61-74	2
≥75	3
Type ingreep	Klein	1
Groot >45 min, laparoscopisch >45 min, artroscopisch	2
Electieve grote artroplastiek van de onderste extremiteit	5
Recente gebeurtenis (<1 maand)	Geen	0
Grote operatie, CHF, sepsis, pneumonie, zwangerschap of postpartum (indien vrouw)	1
Immobiliserend gipsverband	2
Fractuur van heup, bekken of been; beroerte; polytrauma; acuut ruggenmergletsel met verlamming	5
Veneuze aandoening of stollingsstoornis	Geen	0
Varices, huidige gezwollen benen	1
Huidige centraal veneuze toegang	2
Voorgeschiedenis van DVT/PE, positieve familieanamnese voor trombose, positieve factor V Leiden, positief protrombine 20210A, verhoogd serumhomocysteïne, positief lupusanticoagulans, verhoogd anticardiolipine-antilichaam, heparine-geïnduceerde trombocytopenie, andere aangeboren of verworven trombofilie	3
Mobiliteit	Normaal, uit bed	0
Internistische patiënt momenteel op bedrust	1
Patiënt >72 uur bedlegerig	2
Overige huidige en voorafgaande anamnese	Geen	0
Voorgeschiedenis van inflammatoire darmziekte, BMI >25, acuut myocardinfarct, COPD, overige risicofactoren, gebruik van orale anticonceptiva of hormonale substitutietherapie (indien vrouw), voorgeschiedenis van onverklaarde doodgeboorte, ≥3 spontane abortussen, of vroeggeboorte met toxemie of een kind met groeivertraging (indien vrouw)	1
Huidige of eerdere maligniteit	2

Definities

Invoer	Definitie
Leeftijd	VTE is zeldzaam bij kinderen en jongvolwassenen, tenzij zij sterke predisponerende risicofactoren hebben. Hiertoe kunnen kanker, trauma, inwonende lijnen, systemische infectie of een positieve familieanamnese voor trombose behoren. Patiënten ouder dan 40 jaar blijven een significant verhoogd risico lopen in vergelijking met jongere patiënten en het risico verdubbelt ongeveer met elk volgend decennium.
Type ingreep	Een kleine ingreep verwijst niet naar het type ingreep, maar naar een anesthesieduur van <45 minuten. Een grote ingreep wordt gedefinieerd als ingrepen met algemene of regionale anesthesie van >45 minuten. Hieronder vallen open, laparoscopische of artroscopische ingrepen. Heroperaties tijdens dezelfde opname tellen voor elk 2 punten mee als de anesthesieduur 45 minuten overschrijdt. Grote artroplastieken van de onderste extremiteit zijn hoogrisicoprocedures; de aanwezigheid van aanvullende risicofactoren verhoogt het risico verder. Aangetoond is dat zodra de score ≥10 bereikt, het VTE-risico significant groter is. Indien de ingreep het gevolg is van een heupfractuur, kan preoperatieve screening nuttig zijn.
Grote operatie (binnen één maand)	Een grote operatie in de voorafgaande maand omvat ook eerdere gefaseerde ingrepen.
CHF	Het VTE-risico is vergelijkbaar bij patiënten met een behouden of verminderde ejectiefractie. Verschillende criteria voldoen aan de definitie van deze risicofactor.
Sepsis	Wij definiëren deze factor als situaties waarin intraveneuze antibiotica nodig zijn. Uiteenlopende infecties zijn geïdentificeerd als risicofactor voor trombose.
Pneumonie	Preoperatieve pneumonie is een belangrijke risicofactor voor VTE. Postoperatieve pneumonie is eveneens een belangrijke risicofactor voor VTE. Tel geen extra punt voor infectie mee, tenzij een andere infectiebron is vastgesteld.
Immobiliserend gipsverband	Hieronder valt elk hulpmiddel dat de pompwerking van de kuitspieren belemmert doordat het de enkelbeweging beperkt. Patiënten die niet mogen belasten lopen ook risico, aangezien er geen verbetering van de basale bloedstroom optreedt.
Fractuur van heup, bekken of been	Deze fracturen gaan gepaard met een verhoogd risico op VTE en de mate van risico verschilt naargelang de locatie van de fractuur. Hoewel er geen duidelijke richtlijnen beschikbaar zijn, verhoogt de aanwezigheid van aanvullende risicofactoren de mate van trombotisch risico. Longembolieën kunnen even vaak optreden bij trombose boven als onder de knie, en tijdelijke VCI-filters kunnen deze embolieën voorkomen, afhankelijk van de klinische omstandigheden.
Beroerte	Een beroerte is de derde belangrijkste doodsoorzaak en leidt vaak tot VTE. Een paradoxale embolus kan ontstaan bij een patiënt met een DVT die naar het hart reist en via een PFO de systemische circulatie binnengaat, wat leidt tot een trombotische beroerte. Een andere veelvoorkomende oorzaak van een embolische beroerte komt voor bij patiënten met atriumfibrilleren. Trombotische beroertes in het verleden moeten worden geteld als eerdere trombose en met 3 punten worden gescoord.
Polytrauma	Hieronder vallen patiënten met meerdere letsels, waaronder fracturen, ernstige thorax- en abdominale contusies en inwendig letsel. De aanwezigheid van veneuze trombo-embolie verhoogt de mortaliteit en profylaxe is bij deze patiënten van het grootste belang. Bloedingsproblemen bij deze patiënten die adequate antistolling verhinderen, kunnen worden aangepakt met een surveillanceprogramma en/of oordeelkundig gebruik van tijdelijke vena-cava-filters.
Acuut ruggenmergletsel met verlamming	Patiënten melden vanwege de aard van hun zenuwbeschadiging vaak geen symptomen. De eerste presentatie van VTE kan uitgebreide trombose en/of overlijden omvatten. De behandeling vereist een multidisciplinaire aanpak.
Varices	Hieronder vallen zichtbaar uitpuilende venen en niet spider veins of teleangiëctasieën. Varices vormen een risicofactor voor trombose. Dit risico geldt met name bij kankerpatiënten. Het idee dat varices een onschuldige, goedaardige aandoening zijn, is niet goed onderbouwd.
Huidige gezwollen benen	Gezwollen benen omvatten pitting oedeem van elke graad, verlies van de contouren van de benige uitsteeksels, verdoezelde oppervlakkige voetvenen of een indruk in het been wanneer een kous wordt verwijderd. Deze factor verwijst naar één of beide aangedane benen. Het lichamelijk onderzoek dient pretibiale druk te omvatten om na te gaan of er een indruk aanwezig is die op zwelling van het been wijst.
Huidige centraal veneuze toegang	Katheter in een bloedvat in de arm, hals of borst die bloed of medicatie rechtstreeks naar het hart brengt, binnen de afgelopen maand (centraal veneuze toegang, port, PICC-lijn).
Voorgeschiedenis van DVT, PE of trombotische beroerte	Elke episode van veneuze trombose op welke locatie dan ook, evenals longembolieën, wordt meegeteld. De combinatie van een DVT en PE blijft drie punten. Latere chirurgische ingrepen bij een patiënt met een trombotische voorgeschiedenis gaan gepaard met een zeer hoge incidentie van trombose. Verlengde profylaxe tot één maand kan geïndiceerd zijn.
Positieve familieanamnese voor trombose	Een van de krachtigste risicofactoren voor trombose, die bovendien vaak niet wordt uitgevraagd of in sommige risicomodellen niet is opgenomen, en vaak ook niet in klinische studies is opgenomen. Verhoogd risico is gedocumenteerd bij eerstegraads-, tweedegraads- en derdegraadsfamilieleden. Dit omvat elke DVT, PE of trombotische beroerte.
Andere aangeboren of verworven trombofilie	Trombofilie is een aangeboren of verworven aandoening die wordt gekenmerkt door een disbalans in de hemostase die een hypercoagulabele toestand veroorzaakt. Een familielid met een voorgeschiedenis van VTE scoort 3. Als dat familielid een positieve trombofiliemarker had, bedraagt de score van de patiënt 6 punten. Meerdere trombofiliemarkers samen verhogen de kans op VTE en worden voor elke factor met 3 gescoord.
Mobiliteit	Bedrust wordt gedefinieerd als niet in staat zijn om in één keer 30 voet (10 meter) te lopen. Toiletbezoek of lopen in de kamer wordt niet als mobilisatie beschouwd. Het lopen van deze afstand verlaagt het VTE-risico met 50%. Klik hier voor de VIDEO. De PE-mortaliteit nam toe bij patiënten die >4 dagen immobiel waren.
Voorgeschiedenis van inflammatoire darmziekte	Deze risicofactor omvat regionale ileïtis en colitis ulcerosa, en niet het prikkelbaredarmsyndroom. Patiënten met zowel inactieve als actieve ziekte moeten worden meegeteld. Het trombotische risico is verhoogd tijdens actieve ziekte. Verlengde postoperatieve profylaxe kan nuttig zijn bij aanwezigheid van acute ziekte.
BMI >25	Deze factor is afgeleid van verschillende bronnen, waaronder criteria die samenhangen met heropname na een totale gewrichtsvervanging en bij patiënten die anticonceptiepillen gebruiken.
Acuut myocardinfarct	Deze risicofactor gaat gepaard met een tijdelijk verhoogd VTE-risico gedurende de eerste zes maanden, onafhankelijk van traditionele atherosclerotische risicofactoren. De sterkte van deze risicofactor neemt na drie maanden af.
COPD	COPD is wereldwijd een belangrijke oorzaak van morbiditeit en mortaliteit, gekenmerkt door systemische inflammatie en veneuze trombo-embolie bij tot 30% van deze patiënten. De aanwezigheid van idiopathische pulmonale fibrose in combinatie met COPD brengt een hoger risico op VTE met zich mee.
Huidige of eerdere maligniteit	Deze factor sluit basaalcelcarcinoom van de huid uit, met uitzondering van melanoom. Kanker is een belangrijke factor voor het ontwikkelen van VTE. VTE bij de kankerpatiënt is een van de belangrijkste doodsoorzaken en gaat gepaard met een lagere kwaliteit van leven.
Andere aangeboren of verworven trombofilie	Trombofilie is een aangeboren of verworven aandoening die wordt gekenmerkt door een disbalans in de hemostase die een hypercoagulabele toestand veroorzaakt. Een familielid met een voorgeschiedenis van VTE scoort 3. Als dat familielid een positieve trombofiliemarker had, bedraagt de score van de patiënt 6 punten. Meerdere trombofiliemarkers samen verhogen de kans op VTE en worden voor elke factor met 3 gescoord.
Positieve factor V Leiden	De meest voorkomende erfelijke genmutatie, die zelden wordt gezien bij Aziatische of Afrikaanse populaties. Zij gaat gepaard met een verhoogd VTE-risico, vooral in de zeldzame homozygote vorm. Het betreft resistentie van factor V, wat samenhangt met een verhoogde kans op arteriële of veneuze trombose. Er bestaat een synergistisch effect op het VTE-risico in combinatie met andere risicofactoren.
Positief protrombine 20210A	De op één na meest voorkomende erfelijke genmutatie bij mensen van Kaukasische afkomst, met verhoogde plasmaspiegels van stollingsfactor II, die een risicofactor voor veneuze trombose vormt, vooral in de zeldzame homozygote vorm. Heterozygote factor V Leiden in combinatie met een heterozygote protrombinegenmutatie gaat gepaard met een verhoogd trombotisch risico dat vergelijkbaar is met dat van één homozygoot defect.
HIT	Een krachtige en soms levensbedreigende immuunreactie op heparine die leidt tot trombocytopenie en in sommige gevallen tot trombose (HIT). Deze reactie komt bij gebruik van LMWH veel minder voor dan bij ongefractioneerde heparine.
MTHFR	Dit enzym speelt een centrale rol in het foliaatmetabolisme en metingen van de genetische varianten, met name C677T, zijn in verband gebracht met trombotische gebeurtenissen. Recente studies hebben alleen een effect aangetoond in combinatie met een ander defect. Een deficiëntie van MTHFR kan leiden tot hyperhomocysteïnemie. Van verhoogde serumhomocysteïnespiegels is niet bewezen dat zij samenhangen met veneuze trombose. Een groot deel van de patiënten draagt deze genetische defecten. Dit is een controversieel gebied wat betreft het verband met VTE.
APS	Dit syndroom gaat gepaard met zowel veneuze als arteriële trombotische gebeurtenissen, vooral obstetrische complicaties. De laboratoriumafwijkingen omvatten LA-, ACA- en B2-glycoproteïne-antilichamen. Patiënten kunnen lang na de klinische gebeurtenis positief blijven.
Overige risicofactoren (niet gevalideerd in het oorspronkelijke model)
BMI >40	Personen die lichamelijk fit zijn of sporters zijn maar zeer groot, zijn niet vrijgesteld van deze risicofactor. De belasting van het cardiovasculaire systeem door hun omvang en massa kan leiden tot harthypertrofie, hypertensie, klepafwijkingen als gevolg van hartbelasting, slaapapneu en diabetes waarvoor insuline nodig is. Een lineaire toename van VTE-gebeurtenissen wordt gezien bij toenemend gewicht en bij patiënten met een BMI >35 is er een zesvoudige toename van deze gebeurtenissen. Het VTE-risico neemt verder toe bij een BMI >40.
Bloedtransfusie	De toediening van 1-2 eenheden bloed van >28 dagen oud verhoogt het DVT-percentage en de mortaliteit bij traumapatiënten. De incidentie van DVT is verhoogd bij patiënten met een ventrale hernia en bij bariatrische chirurgie die bloedtransfusies krijgen, en veel van deze gebeurtenissen, tot 50%, treden op na ontslag. De VTE-percentages bij kankerpatiënten zijn hoger wanneer zij erytrocytentransfusies krijgen.
Roken	Roken wordt gedefinieerd als het inhaleren van alles wat brandt, inclusief marihuana, of vapen. Rokers ontwikkelden vaker postoperatieve VTE dan mensen die nooit hebben gerookt.
Diabetes mellitus waarvoor insuline nodig is	De totale incidentie van DVT en PE was hoger bij patiënten met diabetes mellitus type 2 dan bij controles. Patiënten met type 1 en 2 hebben een verhoogd risico op recidiverende VTE.
Humaan immunodeficiëntievirus	Deze ziekte wordt gekenmerkt door activering van meerdere inflammatoire, immunologische en stollingsroutes, waardoor deze patiënten een verhoogd risico op VTE hebben.
Chemotherapie	De VTE-incidentie is verhoogd bij patiënten die met chemotherapie worden behandeld. Incidentele VTE is een relatief frequente bevinding bij patiënten met solide tumoren, vooral in de eerste maanden van chemotherapie. Patiënten met multipel myeloom hebben een verhoogd risico op veneuze trombo-embolie (VTE), vooral wanneer zij worden behandeld met thalidomide en lenalidomide, in combinatie met dexamethasone en/of chemotherapie. Neoadjuvante therapie bij kanker gaat gepaard met een verhoogd risico op VTE. De huidige ASCO-richtlijnen behandelen het gebruik van chemotherapie in een breed scala aan klinische scenario's bij patiënten met kanker.
SVT	SVT is een risicofactor voor VTE, met name in combinatie met andere risicofactoren. Roach, R. et al. melden dat “oppervlakkige veneuze trombose in combinatie met een verworven trombotische risicofactor het risico op veneuze trombose 10- tot 100-voudig verhoogt.” Geïsoleerde SVT evolueert vaak naar DVT en PE. Kankerpatiënten met SVT hebben een slechte prognose, vergelijkbaar met kankerpatiënten met DVT, en er wordt ook een hoog recidiefpercentage waargenomen.

Aanbevelingen bij de score

Caprini-score	Risicocategorie	Risicopercentage*	Aanbevolen profylaxe**	Duur van chemoprofylaxe
0	Laagst	Minimaal	Alleen vroege frequente mobilisatie, OF naar goeddunken van het chirurgisch team: Pneumatische compressieapparaten OF gegradueerde compressiekousen	Tijdens opname
1–2	Laag	Minimaal	Pneumatische compressieapparaten ± gegradueerde compressiekousen	Tijdens opname
3–4	Matig	0,7%	Pneumatische compressieapparaten ± gegradueerde compressiekousen	Tijdens opname
5–6	Hoog	1,8%	Pneumatische compressieapparaten EN overweeg laaggedoseerde heparine OF laagmoleculairgewichtheparine***	7–10 dagen in totaal
7-8	Hoog	4,0%	Pneumatische compressieapparaten EN laaggedoseerde heparine OF laagmoleculairgewichtheparine	7–10 dagen in totaal
≥9	Hoogst	10,7%	Pneumatische compressieapparaten EN laaggedoseerde heparine OF laagmoleculairgewichtheparine	30 dagen in totaal

Klinische implicaties

Aanbevelingen op basis van de Caprini-score voor algemeen-chirurgische patiënten**

Het bewijs voor een drempel waarbij farmacologische profylaxe een duidelijkere VTE-reductie laat zien (Caprini ≥7) komt uit een meta-analyse van 13 studies.
De scoredrempel die “zeer hoog risico” definieert, verschilt per chirurgische populatie; pas niet universeel één enkele afkapwaarde toe:
- ≥5 voor algemene chirurgie.
- ≥10 voor totale gewrichtsartroplastiek.
- ≥12 voor heupfractuur.
- ≥9 voor de meeste andere chirurgische groepen.
Bij totale gewrichtsartroplastiek is een drempel van ≥10 gebruikt om patiënten te identificeren die baat kunnen hebben bij traditionele anticoagulantia versus aspirine.
Specialismespecifieke drempels (bijv. ≥10 voor gewrichtsartroplastiek, ≥12 voor heupfractuur) worden beschreven in een review en worden ondersteund door een systematische review over specialismen heen.

Overwegingen vanuit richtlijnen

De gelaagde aanbevelingen komen over het algemeen overeen met de richtlijn ACCP Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis (AT9). Raadpleeg de ACCP-richtlijnen (met name voor algemene en abdominaal-pelvische chirurgie) en specialismespecifieke protocollen voor details.
De afkapwaarde voor algemene chirurgie (≥5) kan het risico in andere populaties verkeerd classificeren. Pas specialismeadequate drempels toe volgens de richtlijnen.
Overweeg bij patiënten met een zeer hoog risico (score ≥9) of verlengde profylaxe na ontslag gepast is, met name na grote abdominaal-pelvische chirurgie vanwege kanker, waarbij richtlijnen tot 28 dagen LMWH ondersteunen.

Overwegingen bij de behandeling

De Caprini-score voorspelt uitsluitend het VTE-risico en houdt geen rekening met het bloedingsrisico. Beoordeel het bloedingsrisico voordat farmacologische profylaxe wordt gestart
Een persoonlijke of familiaire voorgeschiedenis van VTE of trombofilie behoort tot de sterkste voorspellers in het model en wordt vaak gemist. Een grondige beoordeling van de anamnese is cruciaal.
Nieuwe en opkomende risicofactoren (bijv. plaatsing van een centraal veneuze katheter, infectie waarvoor intraveneuze antibiotica nodig zijn, langdurige immobiliteit) kunnen punten toevoegen en beslissingen over profylaxe veranderen. Herbeoordeling van de score is essentieel gedurende het hele verloop van de opname.
Weeg het VTE-risico af tegen actieve bloeding, trombocytopenie, recente neurochirurgie of andere patiëntspecifieke factoren. Hoge scores mogen klinische contra-indicaties voor antistolling niet overrulen.

*Risicopercentage uit Pannucci 2017.

**Aanbevolen profylaxe uit Bahl 2010 (dit is een validatiestudie, geen gerandomiseerde studie van profylaxestrategieën).

***Farmacologische profylaxe in deze categorie is een klinische afweging in plaats van een vaste aanbeveling.

Alle vragen en mogelijke uitslagen

PatiëntTitel niet zichtbaar

Geslacht

Select one option:

Man
Vrouw

Leeftijd

Select one option:

≤40 jaar
41-60 jaar
61-74 jaar
≥75 jaar

Type chirurgie

Kleine chirurgie

Kleine chirurgie verwijst niet naar het type ingreep, maar naar een anesthesieduur van <45 minuten (zie video).

Grote chirurgie

Grote chirurgie verwijst naar ingrepen met algemene (Borrow & Goldson, 1983) of regionale anesthesie met een duur van >45 minuten (zie video). Hieronder vallen open, laparoscopische of artroscopische ingrepen. Heroperaties (Cassidy et al, 2016) tijdens dezelfde ziekenhuisopname tellen elk voor 2 punten mee indien de anesthesieduur meer dan 45 minuten bedraagt.

Majeure ingreep aan de onderste extremiteit

Majeure arthroplastieken van de onderste extremiteit zijn hoogrisicoprocedures. Wanneer er bovendien aanvullende risicofactoren aanwezig zijn, neemt het risico verder toe. Het is aangetoond dat bij scores ≥10 (Bui et al, 2019) het VTE-risico significant hoger is (Krauss et al, 2019). Indien de ingreep wordt verricht naar aanleiding van een heupfractuur (Luksameearunothai et al, 2017), kan preoperatieve screening nuttig zijn.

Select one option:

Geen
Minor
Majeur
Electieve majeure arthroplastiek van de onderste extremiteit

Recente gebeurtenis (<1 maand)

Grote chirurgie

Select one option:

Hartfalen (CHF)

Het VTE-risico is vergelijkbaar bij patiënten met een behouden of verminderde ejectiefractie. Verschillende criteria voldoen aan de definitie van deze risicofactor.

Select one option:

Sepsis

Sepsis wordt gedefinieerd als een aandoening waarvoor intraveneuze antibiotica nodig zijn. Een breed scala aan infecties is geïdentificeerd als risicofactor voor trombose. “Infectie bevordert trombose via endotheelschade, door weefselfactor geïnduceerde activatie van de procoagulante route, downregulatie van de endogene anticoagulante route en remming van de fibrinolyse.”

Select one option:

Pneumonie

Preoperatieve pneumonie is een belangrijke risicofactor voor VTE. Postoperatieve pneumonie is eveneens een belangrijke risicofactor voor VTE. Tel geen extra punt mee voor infectie, tenzij een andere infectiebron is vastgesteld.

Select one option:

Zwangerschap of postpartum

Select one option:

Immobiliserend gipsverband

Dit omvat elk hulpmiddel dat de pompwerking van de kuitspieren belemmert door de enkelbeweging te beperken. Patiënten die niet mogen belasten lopen eveneens risico, aangezien er geen verbetering van de basale bloedstroom optreedt.

Select one option:

Fractuur van heup, bekken of been

Select one option:

Beroerte

Select one option:

Meervoudig trauma

Dit omvat patiënten met meerdere letsels, waaronder fracturen, ernstige contusies van thorax en abdomen, en inwendig letsel.

Select one option:

Acuut ruggenmergletsel met verlamming

Select one option:

Veneuze aandoening of stollingsstoornis

Spataderen

Hieronder vallen zichtbaar uitpuilende venen, geen spider veins of teleangiëctasieën. Spataderen vormen een risicofactor voor trombose. Dit risico geldt met name bij oncologische patiënten. Het idee dat spataderen een onschuldige, goedaardige aandoening zijn, is niet goed onderbouwd.

Select one option:

Huidige gezwollen benen

Gezwollen benen omvatten pitting oedeem van elke graad, verlies van de contouren van de benige uitsteeksels, niet zichtbare oppervlakkige voetvenen, of een indruk in het been na het uittrekken van een kous. Deze factor heeft betrekking op één of beide aangedane benen. Het lichamelijk onderzoek moet pretibiale druk omvatten om na te gaan of er een indruk ontstaat die wijst op beenzwelling.

Select one option:

Huidige centraalveneuze toegang

Katheter in een bloedvat in de arm, hals of borstkas die bloed of medicatie rechtstreeks naar het hart brengt, binnen de afgelopen maand (centraalveneuze toegang, port, PICC-lijn).

Select one option:

Voorgeschiedenis van DVT/PE

Elke episode van veneuze trombose op welke locatie dan ook, evenals longembolieën, wordt meegeteld. De combinatie van een DVT en PE blijft drie punten.

Select one option:

Familiaire voorgeschiedenis van trombose

Een verhoogd risico is aangetoond bij eerstegraads-, tweedegraads- en derdegraadsfamilieleden. Dit omvat elke DVT, PE of trombotische beroerte.

Select one option:

Positieve factor V Leiden

Select one option:

Positieve protrombine 20210A

Select one option:

Verhoogd serumhomocysteïne

Select one option:

Positief lupusanticoagulans

Select one option:

Verhoogd anticardiolipine-antilichaam

Select one option:

Heparine-geïnduceerde trombocytopenie

Select one option:

Andere aangeboren of verworven trombofilie

Select one option:

Mobiliteit

Bedrust wordt gedefinieerd als niet in staat zijn om in één keer 30 feet (10 meter) te lopen. Toiletbezoek of lopen in de kamer geldt niet als ambulatie. Het lopen van deze afstand verlaagt het VTE-risico met 50% (Amin et al, 2010). Zie video. De PE-mortaliteit was verhoogd bij patiënten die gedurende >4 dagen immobiel waren (Nauffal et al, 2012).

Select one option:

Normaal (uit bed)
Medische patiënt die momenteel bedrust heeft
Patiënt langer dan 72 uur bedlegerig

Overige huidige en voorgaande voorgeschiedenis

Voorgeschiedenis van inflammatoire darmziekte

Deze risicofactor omvat ileïtis regionalis en colitis ulcerosa, maar niet het prikkelbaredarmsyndroom. Patiënten met zowel inactieve als actieve ziekte moeten worden meegerekend.

Select one option:

BMI >25

BMI-calculator

Select one option:

Acuut myocardinfarct

Select one option:

COPD

Select one option:

Huidige of eerdere maligniteit

Basaalcelcarcinoom van de huid is uitgesloten als factor, met uitzondering van melanoom.

Select one option:

Overige risicofactoren

Voorbeelden zijn (niet gevalideerd in het oorspronkelijke model):

BMI>40
Bloedtransfusie
Roken
Insulineafhankelijke diabetes mellitus
HIV
Chemotherapie
SVT

Select one option:

Gebruik van orale anticonceptiva of hormonale substitutietherapie

Select one option:

Voorgeschiedenis van onverklaarde doodgeboorte, ≥3 spontane abortussen, of vroeggeboorte met toxemie of een kind met groeibeperking

Select one option:

Mogelijke uitslagen

Caprini VTE-score: LAAG risico & MINIMAAL VTE-risico* (1-2 ptn)

Aanbevelingen**

Pneumatische compressieapparatuur met of zonder graduele compressiekousen tijdens de ziekenhuisopname, gedurende de duur van de chemoprofylaxe.

*Risicopercentage uit Pannucci 2017.

**Aanbevolen profylaxe uit Bahl 2010 (dit is een validatiestudie, geen gerandomiseerde studie naar profylaxestrategieën).

Caprini VTE-score: MATIG risico & 0,7% VTE-risico* (3-4 ptn)

Aanbevelingen**

Pneumatische compressieapparatuur met of zonder graduele compressiekousen tijdens de ziekenhuisopname, gedurende de duur van de chemoprofylaxe.

*Risicopercentage uit Pannucci 2017.

**Aanbevolen profylaxe uit Bahl 2010 (dit is een validatiestudie, geen gerandomiseerde studie naar profylaxestrategieën).

Caprini VTE-score: HOOG risico & 1,8% VTE-risico* (5-6 ptn)

Aanbevelingen op basis van de Caprini-score voor algemeen-chirurgische patiënten**

Pneumatische compressieapparatuur EN overweeg laaggedoseerde heparine OF laagmoleculairgewichtheparine*** gedurende in totaal 7-10 dagen.
Het bewijs voor een drempel waarbij farmacologische profylaxe duidelijker tot VTE-reductie leidt (Caprini ≥7) komt uit een meta-analyse van 13 studies.
De scoredrempel die “zeer hoog risico” definieert, verschilt per chirurgische populatie; pas niet universeel één afkapwaarde toe:
- ≥5 voor algemene chirurgie.
- ≥10 voor totale gewrichtsvervanging (arthroplastiek).
- ≥12 voor heupfractuur.
- ≥9 voor de meeste andere chirurgische groepen.
Bij totale gewrichtsvervanging is een drempel van ≥10 gebruikt om patiënten te identificeren die baat kunnen hebben bij traditionele anticoagulantia in plaats van aspirine.
Specialisme-specifieke drempels (bijv. ≥10 voor gewrichtsvervanging, ≥12 voor heupfractuur) worden beschreven in een review en onderbouwd door een systematische review over meerdere specialismen.

Overwegingen vanuit richtlijnen

De gelaagde aanbevelingen komen over het algemeen overeen met de richtlijn ACCP Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis (AT9). Raadpleeg de ACCP-richtlijnen (met name voor algemene en abdominaal-pelvische chirurgie) en specialisme-specifieke protocollen voor details.
De afkapwaarde voor algemene chirurgie (≥5) kan het risico bij andere populaties verkeerd classificeren. Pas specialisme-passende drempels toe volgens de richtlijnen.
Overweeg bij patiënten met zeer hoog risico (score ≥9) of verlengde profylaxe na ontslag aangewezen is, met name na grote abdominaal-pelvische chirurgie vanwege kanker, waarbij richtlijnen tot 28 dagen LMWH ondersteunen.

Overwegingen voor de behandeling

De Caprini-score voorspelt uitsluitend het VTE-risico en houdt geen rekening met het bloedingsrisico. Beoordeel het bloedingsrisico voordat u met farmacologische profylaxe begint
Een persoonlijke of familiaire voorgeschiedenis van VTE of trombofilie behoort tot de sterkste voorspellers in het model en wordt vaak gemist. Een grondige beoordeling van de voorgeschiedenis is cruciaal.
Nieuwe en zich ontwikkelende risicofactoren (bijv. plaatsing van een centraal veneuze katheter, infectie waarvoor intraveneuze antibiotica nodig zijn, langdurige immobiliteit) kunnen punten toevoegen en beslissingen over profylaxe wijzigen. Herbeoordeling van de score gedurende de ziekenhuisopname is essentieel.
Weeg het VTE-risico af tegen actieve bloeding, trombocytopenie, recente neurochirurgie of andere patiëntspecifieke factoren. Hoge scores mogen klinische contra-indicaties voor anticoagulatie niet terzijde schuiven.

*Risicopercentage uit Pannucci 2017.

**Aanbevolen profylaxe uit Bahl 2010 (dit is een validatiestudie, geen gerandomiseerde studie naar profylaxestrategieën).

***Farmacologische profylaxe in deze categorie is een klinische afweging en geen vaste aanbeveling.

Caprini VTE-score: HOOG risico & 4,0% VTE-risico* (7-8 ptn)

Aanbevelingen op basis van de Caprini-score voor algemeen-chirurgische patiënten**

Pneumatische compressieapparatuur EN overweeg laaggedoseerde heparine OF laagmoleculairgewichtheparine*** gedurende in totaal 7-10 dagen.
Het bewijs voor een drempel waarbij farmacologische profylaxe duidelijker tot VTE-reductie leidt (Caprini ≥7) komt uit een meta-analyse van 13 studies.
De scoredrempel die “zeer hoog risico” definieert, verschilt per chirurgische populatie; pas niet universeel één afkapwaarde toe:
- ≥5 voor algemene chirurgie.
- ≥10 voor totale gewrichtsvervanging (arthroplastiek).
- ≥12 voor heupfractuur.
- ≥9 voor de meeste andere chirurgische groepen.
Bij totale gewrichtsvervanging is een drempel van ≥10 gebruikt om patiënten te identificeren die baat kunnen hebben bij traditionele anticoagulantia in plaats van aspirine.
Specialisme-specifieke drempels (bijv. ≥10 voor gewrichtsvervanging, ≥12 voor heupfractuur) worden beschreven in een review en onderbouwd door een systematische review over meerdere specialismen.

Overwegingen vanuit richtlijnen

De gelaagde aanbevelingen komen over het algemeen overeen met de richtlijn ACCP Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis (AT9). Raadpleeg de ACCP-richtlijnen (met name voor algemene en abdominaal-pelvische chirurgie) en specialisme-specifieke protocollen voor details.
De afkapwaarde voor algemene chirurgie (≥5) kan het risico bij andere populaties verkeerd classificeren. Pas specialisme-passende drempels toe volgens de richtlijnen.
Overweeg bij patiënten met zeer hoog risico (score ≥9) of verlengde profylaxe na ontslag aangewezen is, met name na grote abdominaal-pelvische chirurgie vanwege kanker, waarbij richtlijnen tot 28 dagen LMWH ondersteunen.

Overwegingen voor de behandeling

De Caprini-score voorspelt uitsluitend het VTE-risico en houdt geen rekening met het bloedingsrisico. Beoordeel het bloedingsrisico voordat u met farmacologische profylaxe begint
Een persoonlijke of familiaire voorgeschiedenis van VTE of trombofilie behoort tot de sterkste voorspellers in het model en wordt vaak gemist. Een grondige beoordeling van de voorgeschiedenis is cruciaal.
Nieuwe en zich ontwikkelende risicofactoren (bijv. plaatsing van een centraal veneuze katheter, infectie waarvoor intraveneuze antibiotica nodig zijn, langdurige immobiliteit) kunnen punten toevoegen en beslissingen over profylaxe wijzigen. Herbeoordeling van de score gedurende de ziekenhuisopname is essentieel.
Weeg het VTE-risico af tegen actieve bloeding, trombocytopenie, recente neurochirurgie of andere patiëntspecifieke factoren. Hoge scores mogen klinische contra-indicaties voor anticoagulatie niet terzijde schuiven.

*Risicopercentage uit Pannucci 2017.

**Aanbevolen profylaxe uit Bahl 2010 (dit is een validatiestudie, geen gerandomiseerde studie naar profylaxestrategieën).

***Farmacologische profylaxe in deze categorie is een klinische afweging en geen vaste aanbeveling.

Caprini VTE-score: HOOGSTE risico & 10,7% VTE-risico* (≥9 ptn)

Aanbevelingen op basis van de Caprini-score voor algemeen-chirurgische patiënten**

Pneumatische compressieapparatuur EN overweeg laaggedoseerde heparine OF laagmoleculairgewichtheparine*** gedurende in totaal 30 dagen.
Het bewijs voor een drempel waarbij farmacologische profylaxe duidelijker tot VTE-reductie leidt (Caprini ≥7) komt uit een meta-analyse van 13 studies.
De scoredrempel die “zeer hoog risico” definieert, verschilt per chirurgische populatie; pas niet universeel één afkapwaarde toe:
- ≥5 voor algemene chirurgie.
- ≥10 voor totale gewrichtsvervanging (arthroplastiek).
- ≥12 voor heupfractuur.
- ≥9 voor de meeste andere chirurgische groepen.
Bij totale gewrichtsvervanging is een drempel van ≥10 gebruikt om patiënten te identificeren die baat kunnen hebben bij traditionele anticoagulantia in plaats van aspirine.
Specialisme-specifieke drempels (bijv. ≥10 voor gewrichtsvervanging, ≥12 voor heupfractuur) worden beschreven in een review en onderbouwd door een systematische review over meerdere specialismen.

Overwegingen vanuit richtlijnen

De gelaagde aanbevelingen komen over het algemeen overeen met de richtlijn ACCP Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis (AT9). Raadpleeg de ACCP-richtlijnen (met name voor algemene en abdominaal-pelvische chirurgie) en specialisme-specifieke protocollen voor details.
De afkapwaarde voor algemene chirurgie (≥5) kan het risico bij andere populaties verkeerd classificeren. Pas specialisme-passende drempels toe volgens de richtlijnen.
Overweeg bij patiënten met zeer hoog risico (score ≥9) of verlengde profylaxe na ontslag aangewezen is, met name na grote abdominaal-pelvische chirurgie vanwege kanker, waarbij richtlijnen tot 28 dagen LMWH ondersteunen.

Overwegingen voor de behandeling

De Caprini-score voorspelt uitsluitend het VTE-risico en houdt geen rekening met het bloedingsrisico. Beoordeel het bloedingsrisico voordat u met farmacologische profylaxe begint
Een persoonlijke of familiaire voorgeschiedenis van VTE of trombofilie behoort tot de sterkste voorspellers in het model en wordt vaak gemist. Een grondige beoordeling van de voorgeschiedenis is cruciaal.
Nieuwe en zich ontwikkelende risicofactoren (bijv. plaatsing van een centraal veneuze katheter, infectie waarvoor intraveneuze antibiotica nodig zijn, langdurige immobiliteit) kunnen punten toevoegen en beslissingen over profylaxe wijzigen. Herbeoordeling van de score gedurende de ziekenhuisopname is essentieel.
Weeg het VTE-risico af tegen actieve bloeding, trombocytopenie, recente neurochirurgie of andere patiëntspecifieke factoren. Hoge scores mogen klinische contra-indicaties voor anticoagulatie niet terzijde schuiven.

*Risicopercentage uit Pannucci 2017.

**Aanbevolen profylaxe uit Bahl 2010 (dit is een validatiestudie, geen gerandomiseerde studie naar profylaxestrategieën).

***Farmacologische profylaxe in deze categorie is een klinische afweging en geen vaste aanbeveling.

Caprini VTE-score: LAAGSTE risico & MINIMAAL VTE-risico* (0 punten)

Aanbevelingen**

Alleen vroege, frequente mobilisatie, OF naar goeddunken van het chirurgisch team: mechanische profylaxe (pneumatische compressieapparatuur OF graduele compressiekousen) tijdens de ziekenhuisopname of voor de duur van de chemoprofylaxe.

*Risicopercentage uit Pannucci 2017.

**Aanbevolen profylaxe uit Bahl 2010 (dit is een validatiestudie, geen gerandomiseerde studie naar profylaxestrategieën).

Bronvermelding

Caprini JA, Arcelus JI, Hasty JH, Tamhane AC, Fabrega F. Clinical assessment of venous thromboembolic risk in surgical patients. Semin Thromb Hemost. 1991;17 Suppl 3:304-12.

Literatuur

Caprini JA, Arcelus JI, Hasty JH, Tamhane AC, Fabrega F. Clinical assessment of venous thromboembolic risk in surgical patients. Semin Thromb Hemost. 1991;17 Suppl 3:304-12.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1754886/
Caprini JA. Thrombosis risk assessment as a guide to quality patient care. Dis Mon. 2005 Feb-Mar;51(2-3):70-8.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15900257/
Caprini JA. Risk assessment as a guide to thrombosis prophylaxis. Curr Opin Pulm Med. 2010 Sep;16(5):448-52.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20592595/
Cronin M, Dengler N, Krauss ES, Segal A, Wei N, Daly M, Mota F, Caprini JA. Completion of the Updated Caprini Risk Assessment Model (2013 Version). Clin Appl Thromb Hemost. 2019 Jan-Dec;25:1076029619838052.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30939900/
Hazeltine MD, Scott EM, Dorfman JD. An abbreviated Caprini model for VTE risk assessment in trauma. J Thromb Thrombolysis. 2022 May;53(4):878-886.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34800259/
Bahl V, Hu HM, Henke PK, Wakefield TW, Campbell DA Jr, Caprini JA. A validation study of a retrospective venous thromboembolism risk scoring method. Ann Surg. 2010 Feb;251(2):344-50.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19779324/
Pannucci CJ, Bailey SH, Dreszer G, Fisher Wachtman C, Zumsteg JW, Jaber RM, Hamill JB, Hume KM, Rubin JP, Neligan PC, Kalliainen LK, Hoxworth RE, Pusic AL, Wilkins EG. Validation of the Caprini risk assessment model in plastic and reconstructive surgery patients. J Am Coll Surg. 2011 Jan;212(1):105-12.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21093314/
Zhou H, Peng L, Yan Y , et al. Validation of the Caprini risk assessment model in Chinese hospitalized patients with venous thromboembolism Thrombosis Research, 2012; 130, 735-740
https://www.thrombosisresearch.com/article/S0049-3848(12)00373-8/abstract
Obi AT, Pannucci CJ, Nackashi A, et al. Validation of the Caprini Venous Thromboembolism Risk Assessment Model in Critically Ill Surgical Patients. JAMA Surg. 2015;150(10):941–948.
https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2426414
Lobastov K, Barinov V, Schastlivtsev I, Laberko L, Rodoman G, Boyarintsev V. Validation of the Caprini risk assessment model for venous thromboembolism in high-risk surgical patients in the background of standard prophylaxis. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2016 Apr;4(2):153-60.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26993860/
Pannucci CJ, Swistun L, MacDonald JK, Henke PK, Brooke BS. Individualized Venous Thromboembolism Risk Stratification Using the 2005 Caprini Score to Identify the Benefits and Harms of Chemoprophylaxis in Surgical Patients: A Meta-analysis. Ann Surg. 2017 Jun;265(6):1094-1103.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28106607/
Gould MK, Garcia DA, Wren SM, Karanicolas PJ, Arcelus JI, Heit JA, Samama CM. Prevention of VTE in nonorthopedic surgical patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e227S-e277S.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3278061/
Anderson DR, Morgano GP, Bennett C, Dentali F, Francis CW, Garcia DA, Kahn SR, Rahman M, Rajasekhar A, Rogers FB, Smythe MA, Tikkinen KAO, Yates AJ, Baldeh T, Balduzzi S, Brożek JL, Ikobaltzeta IE, Johal H, Neumann I, Wiercioch W, Yepes-Nuñez JJ, Schünemann HJ, Dahm P. American Society of Hematology 2019 guidelines for management of venous thromboembolism: prevention of venous thromboembolism in surgical hospitalized patients. Blood Adv. 2019 Dec 10;3(23):3898-3944.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6963238/
Lobastov K, Urbanek T, Stepanov E, Lal BK, Marangoni J, Krauss ES, Cronin M, Dengler N, Segal A, Welch HJ, Gianesini S, Chen X, Caprini JA. The Thresholds of Caprini Score Associated With Increased Risk of Venous Thromboembolism Across Different Specialties: A Systematic Review. Ann Surg. 2023 Jun 1;277(6):929-937.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36912040/
Borow M, Goldson HJ. Prevention of postoperative deep venous thrombosis and pulmonary emboli with combined modalities. Am Surg. 1983 Nov;49(11):599-605.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6195948/
Cassidy MR, Macht RD, Rosenkranz P, Caprini JA, McAneny D. Patterns of Failure of a Standardized Perioperative Venous Thromboembolism Prophylaxis Protocol. J Am Coll Surg. 2016 Jun;222(6):1074-80.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26821972/
Bui MH, Hung DD, Vinh PQ, Hiep NH, Anh LL, Dinh TC. Frequency and Risk Factor of Lower-limb Deep Vein Thrombosis after Major Orthopedic Surgery in Vietnamese Patients. Open Access Maced J Med Sci. 2019 Dec 20;7(24):4250-4254.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32215072/
Krauss ES, Segal A, Cronin M, Dengler N, Lesser ML, Ahn S, Caprini JA. Implementation and Validation of the 2013 Caprini Score for Risk Stratification of Arthroplasty Patients in the Prevention of Venous Thrombosis. Clin Appl Thromb Hemost. 2019 Jan-Dec;25:1076029619838066.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30939898/
Luksameearunothai K, Sa-Ngasoongsong P, Kulachote N, Thamyongkit S, Fuangfa P, Chanplakorn P, Woratanarat P, Suphachatwong C. Usefulness of clinical predictors for preoperative screening of deep vein thrombosis in hip fractures. BMC Musculoskelet Disord. 2017 May 22;18(1):208.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28532441/
Amin AN, Girard F, Samama MM. Does ambulation modify venous thromboembolism risk in acutely ill medical patients? Thromb Haemost. 2010 Nov;104(5):955-61.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20838741/
Nauffal D, Ballester M, Reyes RL, Jiménez D, Otero R, Quintavalla R, Monreal M; RIETE Investigators. Influence of recent immobilization and recent surgery on mortality in patients with pulmonary embolism. J Thromb Haemost. 2012 Sep;10(9):1752-60.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22726525/

Alle vragen en mogelijke uitslagen

Bronvermelding

Literatuur

Verwante beoordelingen

IMPROVEDD Risk Score for VTE

IMPROVE Risk Score for VTE

VTE-BLEED Score

IMPROVE Bleeding Risk Score

Evaluatie en behandeling van veneuze trombo-embolie op de Spoedeisende Hulp

Padua Prediction Score for Risk of VTE

Dual Antiplatelet Therapy (DAPT) Score

Richtlijnen voor het afbouwen van aspirine

Ook van EVAL Foundation

Alcohol Use Disorders Identification Test - C (AUDIT-C)

Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT)

American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) Shoulder Score

Behavioral Activity Rating Scale (BARS)

Drug Abuse Screening Test (DAST-10)

Foot and Ankle Ability Measure (FAAM)

Foot and Ankle Disability Index (FADI)

Gegeneraliseerde angststoornis (GAD-7)