Canadese CT-regel voor hoofdletsel/traumaAI-vertaling

Inleiding
Klachten na hoofdtrauma komen vaak voor in de poliklinische setting (spoedeisende hulp, spoedpost en eerstelijnszorg). Bij de meeste patiënten gaat het echter om licht hoofdtrauma dat geen gespecialiseerde behandeling of neurochirurgische interventie vereist. Toch is het aantal CT-scans van het hoofd vanaf het begin van de jaren 1990 meer dan verdubbeld. De Canadese CT-hoofdregel (Canadian CT Head Rule, CCHR) is een goed gevalideerd klinisch beslishulpmiddel dat clinici helpt bepalen welke patiënten met licht hoofdletsel een CT van het hoofd nodig hebben. Hiermee kan de aanwezigheid van intracraniële letsels die neurochirurgische interventie of opname zouden vereisen veilig worden uitgesloten. In de validatiestudie (Stiell, 2005) had de CCHR een sensitiviteit van 100% voor zowel klinisch belangrijk hersenletsel als letsel waarvoor neurochirurgische interventie nodig is. De specificiteit was 76,3% voor klinisch belangrijk hersenletsel en 50,6% voor letsel waarvoor neurochirurgische interventie nodig was. De sensitiviteit voor klinisch belangrijk hersenletsel bij patiënten met alcoholintoxicatie is 70% (Easter, 2013). In de meeste studies had 7-10% van de patiënten een positieve CT die als klinisch belangrijk hersenletsel werd beschouwd, maar bij < 2% was neurochirurgische interventie nodig. De regel sluit patiënten uit die bloedverdunners gebruiken, > 16 jaar oud zijn en een epileptische aanval na het letsel hebben gehad.

Zorgverleners overwegen bij hoofdtrauma vaak naast de New Orleans/Charity-regel (NOC) ook de Canadese CT-hoofdregel (CCHR) toe te passen. Zowel de CCHR als de NOC hebben een sensitiviteit van 100% aangetoond voor het uitsluiten van intracraniële letsels die neurochirurgische interventie zouden vereisen. In één studie bleek de NOC sensitiever voor het opsporen van klinisch significante intracraniële letsels (99,4% versus 87,3%), maar met een lagere specificiteit (5,6% versus 39,7%) vergeleken met de CCHR. De NOC is minder complex dan de CCHR, maar in alle settings veel minder specifiek dan de CCHR. De lagere specificiteit kan worden toegeschreven aan de brede vragen van de NOC, zoals "Elk trauma boven de sleutelbeenderen."

De Canadese CT-hoofdregel (CCHR) is een goed gevalideerd klinisch beslishulpmiddel dat clinici helpt bepalen welke patiënten met licht hoofdletsel een CT van het hoofd nodig hebben. Met de criteria kunnen clinici bij volwassen patiënten met hoofdletsel de aanwezigheid van klinisch belangrijk traumatisch hersenletsel veilig uitsluiten zonder CT-beeldvorming. Overweeg het PECARN-algoritme voor pediatrisch hoofdletsel/trauma bij patiënten < 19 jaar.

Aanbevelingen & criteria

¹Tekenen van een schedelbasisfractuur

• Hemotympanum

• Wasbeerogen (racoon eyes)

• Battle's sign

• Liquorotorroe of liquorrinorroe (CSF-otorroe of -rinorroe)

²Gevaarlijk mechanisme

• Voetganger aangereden door een motorvoertuig 

• Inzittende uit een motorvoertuig geslingerd

• Val > 3 voet of > 5 trappen

Overwegingen voor het beleid

Overweeg de volgende aanbevelingen als de CT negatief is en de patiënt wordt verwezen voor poliklinische follow-up:

• Geef geruststelling, voorlichting en strikte instructies over wanneer terug te keren. 

  • CDC-patiëntenfolder: licht traumatisch hersenletsel en hersenschudding 

• Bespreek postcommotionele symptomen en het klinische beloop. 

  • Hoofdpijn

  • Evenwichtsproblemen of duizeligheid

  • Gevoeligheid voor geluid en licht

  • Geagiteerd of prikkelbaar gevoel

  • Verwardheid, concentratie- of geheugenproblemen

• Bespreek symptomen van een hersenbloeding. Ga naar de SEH als u een van deze symptomen ervaart:

  • Slaperigheid of niet wakker kunnen worden

  • Verergerende hoofdpijn

  • Onduidelijke spraak, zwakte, gevoelloosheid of verminderde coördinatie

  • Herhaald braken of epileptische aanvallen

  • Ongewoon gedrag

• Follow-up bij de huisarts, sportarts of neuroloog, indien geïndiceerd.

Bronnen voor zorgverleners

• Bewustwording, diagnose en behandeling van hersenschudding (AAFP)

Stiell IG, Wells GA, Vandemheen K, Clement C, Lesiuk H, Laupacis A, McKnight RD, Verbeek R, Brison R, Cass D, Eisenhauer ME, Greenberg G, Worthington J. The Canadian CT Head Rule for patients with minor head injury. Lancet. 2001 May 5;357(9266):1391-6. doi: 10.1016/s0140-6736(00)04561-x. PMID: 11356436.