Canadian C-Spine RuleAI-vertaling

Inleiding
Veel patiënten met stomp trauma ondergaan beeldvorming van de halswervelkolom, maar bij de meeste (98%) beeldvormende onderzoeken wordt geen fractuur aangetoond. De Canadian C-Spine Rule (CCR) is een goed gevalideerd klinisch beslissingshulpmiddel dat kan worden gebruikt om te bepalen of beeldvorming van de halswervelkolom veilig achterwege kan blijven bij alerte, stabiele traumapatiënten bij wie een mogelijk letsel van de halswervelkolom (CSI) wordt vermoed. De CCR is zeer sensitief voor CSI, met een sensitiviteit van 90-100% afhankelijk van de studie, maar in de meerderheid van de studies werd 99-100% van de CSI's opgespoord. De regel kan worden toegepast bij geïntoxiceerde patiënten, ongeacht het bloedalcoholgehalte, mits de patiënten alert en coöperatief zijn. Exclusiecriteria zijn onder meer:

• Niet-traumapatiënten

• GCS < 15

• Instabiele vitale functies

• Leeftijd < 16 jaar

• Acute verlamming

• Bekende wervelaandoening

• Eerder letsel van de halswervelkolom

De CCR is complexer dan andere klinische beslisregels voor de halswervelkolom, zoals de NEXUS-criteria. De CCR is echter sensitiever dan NEXUS en kan geschikter zijn voor patiënten bij wie met andere regels geen vrijgave mogelijk is. In een directe vergelijkende studie van NEXUS en CCR had de CCR een hogere sensitiviteit (99,4%) dan NEXUS (90,7%). Er bestaan echter enige bezwaren ten aanzien van de generaliseerbaarheid van de bevindingen. In sommige gevallen gebruiken zorgverleners zowel de NEXUS-criteria als de CCR als hulpmiddel bij de besluitvorming. De NEXUS-criteria kennen geen leeftijdsgrenzen (in tegenstelling tot de Canadian C-spine Rule (CCR)). Voorzichtigheid is echter geboden bij toepassing van NEXUS bij patiënten > 65 jaar, aangezien de sensitiviteit zo laag kan zijn als 66-84%.  Bovendien bestaat er controverse over röntgenfoto's versus CT als meest geschikte beeldvormende modaliteit. De vraag is of röntgenfoto's van de halswervelkolom voldoende sensitief zijn om letsel van de halswervelkolom bij traumapatiënten uit te sluiten, of dat CT in deze populatie (d.w.z. ziekenhuizen) geschikter is. Er is bezorgdheid geuit dat NEXUS is ontwikkeld en gevalideerd in een tijdperk waarin veel vaker conventionele röntgenfoto's werden aangevraagd. CT-beeldvorming komt nu vaker voor en het bewijs wijst erop dat CT CSI's kan opsporen die door NEXUS en de CCR zouden worden gemist. Zorgverleners gebruiken vaak zowel de NEXUS-criteria als de CCR als hulpmiddel bij de besluitvorming.

De Canadian C-Spine Rule (CCR) is een goed gevalideerd klinisch beslissingshulpmiddel dat kan worden gebruikt om te bepalen of beeldvorming van de halswervelkolom veilig achterwege kan blijven bij alerte, stabiele traumapatiënten bij wie een mogelijk letsel van de halswervelkolom (CSI) wordt vermoed. 

Aanbevelingen en criteria

¹Hoogrisicofactoren

• Leeftijd ≥ 65 jaar

• Paresthesieën in de extremiteiten

• Gevaarlijk traumamechanisme

  • Val van ≥ 3 ft (0,9 m) of 5 traptreden

  • Axiale belasting van het hoofd

  • Verkeersongeval (MVC) met hoge snelheid, rollover of uitwerping

  • Fietsbotsing

  • Gemotoriseerde recreatievoertuigen

²Laagrisicofactoren

• Zittende positie op de Spoedeisende Hulp

• Op enig moment ambulant

• Vertraagd ontstane (niet direct begonnen) nekpijn

• Geen drukpijn ter hoogte van de middellijn van de halswervelkolom

• Eenvoudig auto-ongeval met aanrijding van achteren  

  • Niet eenvoudig indien de patiënt in het tegemoetkomende verkeer is geduwd, is aangereden door een bus of grote vrachtwagen, bij een rollover, of is aangereden door een voertuig met hoge snelheid.

Overwegingen

• Clinici dienen hun klinisch oordeel te gebruiken bij de beslissing wanneer passende beeldvorming wordt aangevraagd en welk onderzoek wordt aangevraagd (d.w.z. röntgenfoto versus CT).

  • Aanvullende risicofactoren, zoals comorbiditeit, intoxicatie en de betrouwbaarheid van de anamnese over het voorval, kunnen de besluitvorming beïnvloeden. 

  • Zorgverleners gebruiken vaak zowel de NEXUS-criteria als de Canadian C-Spine Rule als hulpmiddel bij de besluitvorming

Behandeling

Overweeg het volgende indien er op de beeldvorming een letsel van de halswervelkolom wordt vastgesteld:

• Handhaaf bescherming van de halswervelkolom met een geschikte halskraag.

• Consulteer de neurochirurg.

• Houd de patiënt nuchter (NPO) en niet-ambulant tot het behandelplan is voltooid.

• De patiënt kan spoedeisende operatieve stabilisatie of opname op de neurochirurgische intensivecareafdeling (ICU) nodig hebben.

.

Stiell IG, Wells GA, Vandemheen KL, Clement CM, Lesiuk H, De Maio VJ, Laupacis A, Schull M, McKnight RD, Verbeek R, Brison R, Cass D, Dreyer J, Eisenhauer MA, Greenberg GH, MacPhail I, Morrison L, Reardon M, Worthington J. The Canadian C-spine rule for radiography in alert and stable trauma patients. JAMA. 2001 Oct 17;286(15):1841-8. doi: 10.1001/jama.286.15.1841. PMID: 11597285.