AST to Platelet Ratio Index (APRI)AI-vertaling

Inleiding

De APRI (AST to Platelet Ratio Index, AST/trombocytenratio-index) is een eenvoudige berekening die de mate van leverlittekening (fibrose) schat aan de hand van twee routinematige bloedtesten: aspartaataminotransferase (AST) en trombocytenaantal. Chun-Tao Wai, MD, en collega's, onder wie hepatoloog Anna S. Lok, MD, ontwikkelden de index in 2003 voor patiënten met chronische hepatitis C. De index is ontworpen om de tegengestelde effecten van leverfibrose op AST en trombocytenaantal te versterken: naarmate de lever meer littekenweefsel vormt, neigt de AST te stijgen en neigen de trombocyten te dalen. Omdat de index gebruikmaakt van goedkope, breed beschikbare testen, kan hij de noodzaak van een leverbiopsie helpen verminderen, vooral waar gespecialiseerde diagnostiek niet beschikbaar is.

• Bedoeld voor patiënten met hepatitis C bij wie een leverbiopsie wordt overwogen om de kans op fibrose of cirrose te bepalen.

• Deze index behoort tot de best gevalideerde methoden om de progressie van HCV te voorspellen.

• De AST to Platelet Ratio Index (APRI) schat de waarschijnlijkheid van leverfibrose en cirrose bij patiënten met chronische leverziekte, op basis van een routinematige AST-uitslag en het trombocytenaantal.

• Voer de AST-waarde in, de bovengrens van normaal voor AST die uw laboratorium hanteert, en het trombocytenaantal.

Benodigde gegevens: Drie waarden: de AST van de patiënt (U/L), de bovengrens van normaal voor AST van het laboratorium (U/L) en het trombocytenaantal (× 10⁹/L, gelijk aan × 10³/μL). De bovengrens verschilt per laboratorium, en soms per geslacht; gebruik daarom de waarde van het laboratorium dat de test heeft uitgevoerd.

Berekening: APRI = (AST-waarde / bovengrens van normaal voor AST) / trombocytenaantal (10⁹/L) × 100. Een patiënt met bijvoorbeeld een AST van 80 U/L, een laboratoriumbovengrens van 40 U/L en een trombocytenaantal van 100 × 10⁹/L heeft een APRI van (80 ÷ 40) ÷ 100 × 100 = 2,0. Hogere waarden wijzen op meer gevorderde fibrose.

Afkapwaarden van de uitslag

1. APRI-score (<0,7) - Onvoldoende sensitief of specifiek om de mate van fibrose of cirrose te bepalen.

2. APRI-score (≥0,7 tot <1,0) - Significante fibrose: 77% sensitief & 72% specifiek

3. APRI-score (≥1 tot <1,5) - Ernstige fibrose (61% sensitief & 64% specifiek) & cirrose (76% sensitief & 72% specifiek)

4. APRI-score (≥1,5 tot <2) - Significante fibrose (27% sensitief & 93% specifiek); ernstige fibrose (br/>50% sensitief & 84% specifiek); cirrose (76% sensitief & 72% specifiek).

5. APRI-score (≥2) - Ernstige fibrose (36% sensitief & 93% specifiek) & cirrose (46% sensitief & 91% specifiek)

Overwegingen voor het beleid:

• Bron: meta-analyse Lin et al (2011)

• Interpreteer de uitslag in samenhang met het volledige klinische beeld.

• Bij extreme waarden (zeer hoog of zeer laag) kan de APRI bij een aanzienlijk deel van de patiënten verdere invasieve diagnostiek voorkomen. Bevindingen uit validatiestudies wijzen op slechts een matige voorspellende waarde.

• De meeste experts raden aan de AST Platelet Ratio Index te gebruiken in combinatie met andere niet-invasieve tests, met name bij intermediaire waarden, aangezien de sensitiviteit en specificiteit bij deze waarden mogelijk onvoldoende zijn.

• De FIB-4-score kan bij deze patiënten ook nuttig zijn.