Uitproberen

UitproberenOverzichtOnderbouwingBijdragers

Kies leeftijdsgroep

0-345-1112+

Inleiding

Het National Asthma Education and Prevention Program (NAEPP) werd in 1989 opgestart om het groeiende nationale gezondheidsprobleem van astma aan te pakken, dat ook vandaag nog een aanzienlijk probleem is. Het National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC) biedt een platform waar diverse belanghebbenden met interesse in het verbeteren van de astmazorg samenkomen, binnen de context van de huidige zorgstandaarden. Het NAEPPCC ontwikkelde en verspreidde in 1991 voor het eerst op grote schaal de richtlijnen voor de diagnose en behandeling van astma, gevolgd door herzieningen in 1997, 2002, 2007 en 2020. De meest recente update van deze richtlijnen, de 2020 Focused Updates to the Asthma Management Guidelines, biedt richtlijnen voor zes geselecteerde onderwerpen.

Het voormalige National Asthma Control Initiative (NACI) van het NAEPP betrok diverse belanghebbenden om de astmazorg in lijn te brengen met evidence-based aanbevelingen. Hulpmiddelen van NAEPP en NACI voor patiënten met astma en hun gezinnen en voor zorgprofessionals zijn nog steeds beschikbaar.

Het NAEPPCC bestaat uit vertegenwoordigers van de belangrijkste wetenschappelijke, professionele, overheids- en vrijwilligersorganisaties die zich met astma bezighouden. De primaire missie van het Comité is het adviseren van het NHLBI over zaken die astma betreffen en het faciliteren van de uitwisseling van informatie over astma-activiteiten tussen de aangesloten instanties en vrijwillige gezondheidsorganisaties.

Het NHLBI beheert en coördineert het NAEPPCC. De vergaderingen van het NAEPPPCC zijn openbaar en omvatten presentaties en discussies over uiteenlopende onderwerpen met betrekking tot astma, waaronder activiteiten en projecten van het Comité. Bekijk details over NAEPPCC-vergaderingen en -materialen.

Het hulpmiddel Assess Asthma Control & Adjust Therapy (Astmacontrole beoordelen en therapie aanpassen) kan worden gebruikt voor patiënten die momenteel astmamedicatie gebruiken.

Gebruik het hulpmiddel Classify Asthma Severity (Ernst van astma classificeren) als:

het behandelplan van de patiënt onbekend is of
de patiënt gedurende ten minste drie maanden geen onderhoudsmedicatie voor astma gebruikt zoals voorgeschreven.

The Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma beschrijft in detail hoe de astmacontrole wordt beoordeeld en de astmatherapie wordt aangepast bij een patiënt die astmamedicatie gebruikt.

Het hulpmiddel Assess Asthma Control & Adjust Therapy (Astmacontrole beoordelen en therapie aanpassen) kan worden gebruikt voor patiënten die momenteel astmamedicatie gebruiken.

Gebruik het hulpmiddel Classify Asthma Severity (Ernst van astma classificeren) als:

het behandelplan van de patiënt onbekend is of
de patiënt gedurende ten minste drie maanden geen onderhoudsmedicatie voor astma gebruikt zoals voorgeschreven.

De beoordeling van het niveau van astmacontrole is gebaseerd op de ernstigste categorie van beperking of risico.

Classificatie van astmacontrole (≥12 jaar en ouder)
- Zie Figuur 4-7
Classificatie van astmacontrole (5-11 jaar)
- Zie Figuur 4-3b
Classificatie van astmacontrole (0-4 jaar)
- Zie Figuur 4-3a

Alle vragen en mogelijke uitslagen

LeeftijdTitel niet zichtbaar

Kies leeftijdsgroep

Select one option:

0-3
4
5-11
12+

Controle beoordelen per domein van beperking (leeftijd 12+ jaar)

Beoordeel het domein van beperking aan de hand van wat de patiënt zich herinnert van de afgelopen 2-4 weken en met spirometrie en/of piekstroommetingen. Symptoombeoordeling over langere perioden moet een globale beoordeling weerspiegelen, bijvoorbeeld door te vragen of het astma van de patiënt sinds het laatste bezoek beter of slechter is geworden.

Symptomen overdag

Select one option:

de hele dag door
> 2 dagen/week
≤ 2 dagen/week

Symptomen 's nachts

Select one option:

≥ 4x/week
1-3x/week
≤ 2x/maand

Beperking van normale activiteiten

Select one option:

Extreem beperkt
Enige beperking
Geen

Kortwerkende bètagonist (SABA) voor symptoomcontrole (niet door inspanning uitgelokt)

Select one option:

Meerdere keren per dag
> 2 dagen/week
≤ 2 dagen/week

FEV₁ of piekstroom

Select one option:

< 60% van voorspeld/persoonlijk beste
60-80% van voorspeld/persoonlijk beste
> 80% van voorspeld/persoonlijk beste
Onbekend

Gevalideerde vragenlijsten (ATAQ, ACQ, ACT)

Select one option:

ATAQ 3-4; ACQ n.v.t.; ACT ≤ 15
ATAQ 1-2; ACQ ≥ 1,5; ACT ≤ 16-19
ATAQ 0; ACQ ≤ 0,75*; ACT ≥ 20 (*ACQ-waarden van 0,76-1,4 zijn onbepaald met betrekking tot goed gecontroleerde astma)
Onbekend

Exacerbaties waarvoor orale systemische corticosteroïden nodig zijn

Houd rekening met de ernst en het interval sinds de laatste exacerbatie

Select one option:

≥ 2/jaar
0-1/jaar

Beoordeel de controle per domein van beperking (leeftijd 5-11 jaar)

Beoordeel het domein van beperking aan de hand van wat de patiënt zich herinnert van de voorafgaande 2-4 weken en aan de hand van spirometrie en/of piekstroommetingen. De beoordeling van symptomen over langere perioden moet een globale beoordeling weerspiegelen, bijvoorbeeld door te vragen of het astma van de patiënt sinds het laatste bezoek beter of slechter is geworden.

Symptomen overdag

Select one option:

de hele dag door
> 2 dagen/week of meerdere keren op ≤ 2 dagen/week
≤ 2 dagen/week, maar niet vaker dan eenmaal per dag

Nachtelijke symptomen

Select one option:

≥ 2x/week
≥ 2x/maand
≤ 1x/maand

Beperking van normale activiteiten

Select one option:

extreem beperkt
enige beperking
Geen

Kortwerkende bètagonist (SABA) voor symptoomcontrole (niet door inspanning geïnduceerd)

Select one option:

meerdere keren per dag
> 2 dagen/week
≤ 2 dagen/week

FEV₁, piekstroom & FEV₂/FVC

Select one option:

FEV₁ <60% van voorspeld/persoonlijk beste; FEV₂/FVC <75%
FEV₁ 60-80% van voorspeld/persoonlijk beste; FEV₂/FVC 75-80%
FEV₁ >80% van voorspeld/persoonlijk beste; FEV₂/FVC >80%

Exacerbaties waarvoor orale systemische corticosteroïden nodig zijn

Houd rekening met de ernst en het interval sinds de laatste exacerbatie

Select one option:

≥ 2/jaar
0-1/jaar

Beoordeel de controle per domein van beperking (leeftijd 0-4 jaar)

Symptomen overdag

Select one option:

de hele dag door
> 2 dagen/week
≤ 2 dagen/week

Symptomen 's nachts

Select one option:

> 1x/week
> 1x/maand
≤ 1x/maand

Beperking van normale activiteiten

Select one option:

extreem beperkt
enige beperking
geen

Kortwerkende bètagonist (SABA) voor symptoomcontrole (niet door inspanning uitgelokt)

Select one option:

meerdere keren per dag
> 2 dagen/week
≤ 2 dagen/week

Exacerbaties waarvoor orale systemische corticosteroïden nodig zijn

Houd rekening met de ernst en het interval sinds de laatste exacerbatie

Select one option:

> 3/jaar
2-3/jaar
0-1/jaar

Mogelijke uitslagen

Onvoldoende gecontroleerd (leeftijd 0-4 jaar): Ga 1 stap omhoog. Indien in een stap een alternatieve behandeloptie werd gebruikt, staak deze en gebruik de voorkeursbehandeling in die stap (of) ga één stap omhoog naar een voorkeursschema. Herbeoordeel na 2-6 weken.

Overweeg bij bijwerkingen alternatieve behandelopties.

De stapsgewijze aanpak is bedoeld als ondersteuning van, en niet als vervanging voor, de klinische besluitvorming die nodig is om aan de individuele behoeften van de patiënt te voldoen.

Overweeg vanwege de ernst een korte kuur met orale corticosteroïden: 30-60 mg/dag, als eenmalige dosis of verdeeld over 2 doses, maximaal 60 mg/dag. Behandel gedurende 3-10 dagen. Herbeoordeel na 2 weken. (Zeer slecht gecontroleerd: leeftijd 12+ jaar)

Alvorens de therapie op te hogen: beoordeel de therapietrouw, de inhalatietechniek, de omgevingscontrole en comorbide aandoeningen. Overweeg de huidige behandelstap aan te houden terwijl deze factoren worden aangepakt. (Onvoldoende gecontroleerd: leeftijd 0-4 jaar)

Overweeg bij geen duidelijk voordeel na 4-6 weken een alternatieve diagnose of een aanpassing van de therapie. (Onvoldoende gecontroleerd: leeftijd 0-4 jaar)

Goed gecontroleerd (leeftijd 5-11 jaar): Handhaaf de huidige stap. Regelmatige controles om de 1-6 maanden. Overweeg afschalen indien gedurende ten minste 3 maanden goed gecontroleerd.

De stapsgewijze aanpak is bedoeld als ondersteuning van, en niet als vervanging voor, de klinische besluitvorming die nodig is om aan de individuele behoeften van de patiënt te voldoen.

Risico: progressief verlies van longfunctie (leeftijd 12+ jaar). Evaluatie vereist langdurige follow-up

Goed gecontroleerd (leeftijd 12+ jaar): Handhaaf de huidige stap. Regelmatige controles om de 1-6 maanden. Overweeg afschalen indien gedurende ten minste 3 maanden goed gecontroleerd.

De stapsgewijze aanpak is bedoeld als ondersteuning van, en niet als vervanging voor, de klinische besluitvorming die nodig is om aan de individuele behoeften van de patiënt te voldoen.

Zeer slecht gecontroleerd (leeftijd 12+ jaar): Ga 1-2 stappen omhoog. Indien in een stap een alternatieve behandeloptie werd gebruikt, staak deze en gebruik de voorkeursbehandeling in die stap (of) ga één stap omhoog naar een voorkeursschema (of) ga twee stappen omhoog naar een alternatief schema.

Overweeg bij bijwerkingen alternatieve behandelopties.

De stapsgewijze aanpak is bedoeld als ondersteuning van, en niet als vervanging voor, de klinische besluitvorming die nodig is om aan de individuele behoeften van de patiënt te voldoen.

Niet goed onder controle (leeftijd 5-11 jaar): één stap omhoog. Indien in een stap een alternatieve behandeloptie werd gebruikt, deze stopzetten en de voorkeursbehandeling in die stap gebruiken (of) één stap omhoog naar een voorkeursschema. Herbeoordeel na 2-6 weken.

Overweeg bij bijwerkingen alternatieve behandelopties.

De stapsgewijze aanpak is bedoeld als ondersteuning van, en niet als vervanging voor, de klinische besluitvorming die nodig is om aan de individuele behoeften van de patiënt te voldoen.

Risico: verminderde longgroei (leeftijd 5-11 jaar). Beoordeling vereist langdurige follow-up.

Alvorens de therapie op te schalen: controleer de therapietrouw, de inhalatietechniek, de omgevingscontrole en comorbide aandoeningen. Overweeg om op de huidige behandelstap te blijven terwijl deze factoren worden aangepakt. (Niet goed onder controle: leeftijd 5-11 jaar)

Indien er na 4-6 weken geen duidelijk voordeel is, overweeg een alternatieve diagnose of aanpassing van de therapie. (Zeer slecht onder controle: leeftijd 0-4 jaar)

Zeer slecht onder controle (leeftijd 5-11 jaar): 1-2 stappen omhoog. Indien in een stap een alternatieve behandeloptie werd gebruikt, deze stopzetten en de voorkeursbehandeling in die stap gebruiken (of) één stap omhoog naar een voorkeursschema (of) twee stappen omhoog naar een alternatief schema.

Overweeg bij bijwerkingen alternatieve behandelopties.

De stapsgewijze aanpak is bedoeld als ondersteuning van, en niet als vervanging voor, de klinische besluitvorming die nodig is om aan de individuele behoeften van de patiënt te voldoen.

Goed onder controle (leeftijd 0-4 jaar): huidige stap handhaven. Regelmatige controles om de 1-6 maanden. Overweeg afbouw met één stap als de astma gedurende ten minste 3 maanden goed onder controle is.

De stapsgewijze aanpak is bedoeld als ondersteuning van, en niet als vervanging voor, de klinische besluitvorming die nodig is om aan de individuele behoeften van de patiënt te voldoen.

Behandelingsgerelateerde bijwerkingen: de intensiteit van bijwerkingen van medicatie varieert van geen tot zeer hinderlijk. De mate van intensiteit correleert niet met specifieke niveaus van controle, maar moet worden meegewogen in de algehele risicobeoordeling.

Zeer slecht onder controle (leeftijd 0-4 jaar): 1-2 stappen omhoog. Indien in een stap een alternatieve behandeloptie werd gebruikt, deze stopzetten en de voorkeursbehandeling in die stap gebruiken (of) één stap omhoog naar een voorkeursschema (of) twee stappen omhoog naar een alternatief schema.

De stapsgewijze aanpak is bedoeld als ondersteuning van, en niet als vervanging voor, de klinische besluitvorming die nodig is om aan de behoeften van de individuele patiënt te voldoen.

Overweeg vanwege de ernst een korte kuur met orale corticosteroïden: 30-60 mg/dag, als enkele dosis of verdeeld over 2 doses, max. 60 mg/dag. Behandel gedurende 3-10 dagen. Herbeoordeel na 2 weken. (Zeer slecht gecontroleerd: leeftijd 5-11 jaar)

Onvoldoende gecontroleerd (leeftijd 12+): Eén stap omhoog. Als in een stap een alternatieve behandeloptie werd gebruikt, stop deze dan en gebruik de voorkeursbehandeling in die stap (of) ga één stap omhoog naar een voorkeursschema. Herbeoordeel na 2-6 weken.

Overweeg bij bijwerkingen alternatieve behandelopties.

De stapsgewijze aanpak is bedoeld als ondersteuning van, en niet als vervanging voor, de klinische besluitvorming die nodig is om aan de behoeften van de individuele patiënt te voldoen.

Bronvermelding

National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)

Literatuur

Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma- Summary Report 2007
National Asthma Education and Prevention Program. Expert Panel Report 3 (EPR-3)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17983880/
2020 Focused Updates to the Asthma Management Guidelines
National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee Expert Panel Working Group
https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/asthma-management-guidelines-2020-updates

Alle vragen en mogelijke uitslagen

Bronvermelding

Literatuur

Verwante beoordelingen

Algoritme voor dosissterkte van inhalatiecorticosteroïden (ICS) bij astma

Ernst van astma classificeren

Huidige astmabehandelstap bepalen

COPD Assessment Test (CAT)

Global Initiative for Obstructive Lung Disease (GOLD)-criteria voor COPD

STOP-BANG-score voor obstructieve slaapapneu

De RAND (v.1) 36-item korte vragenlijst (SF-36)

De RAND Verkorte Gezondheidsvragenlijst met 20 items (SF-20)

mMRC-dyspnoeschaal (Modified Medical Research Council)

Ook van EVAL Foundation

Alcohol Use Disorders Identification Test - C (AUDIT-C)

Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT)

American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) Shoulder Score

Behavioral Activity Rating Scale (BARS)

Drug Abuse Screening Test (DAST-10)

Foot and Ankle Ability Measure (FAAM)

Foot and Ankle Disability Index (FADI)

Gegeneraliseerde angststoornis (GAD-7)