Richtlijnen voor het afbouwen van aspirine
Patiëntspecifieke aanbevelingen om aspirine te wijzigen of te staken, wat kan leiden tot minder ongewenste voorvallen
MakerDr. Cameron Draeger, PharmDEr zijn meerdere medische indicaties voor chronisch gebruik van aspirine vanwege het trombocytenaggregatieremmende effect. Draeger et al (2022) benadrukken dat "er een aanzienlijk aantal patiënten is dat aspirine gebruikt terwijl dit niet passend is of in een hogere dosis dan aanbevolen." Bovendien kan ongepast gebruik van aspirine het risico op ernstige ongewenste voorvallen verhogen. De auteurs bespreken de invoering van kwaliteitsverbeterprogramma's die gericht zijn op het verminderen van ongepast aspirinegebruik (deprescribing), wat kan leiden tot een beter voorschrijfgedrag en mogelijk tot een lagere patiëntmortaliteit. Patiëntspecifieke aanbevelingen voor het wijzigen of staken van aspirine zijn essentieel voor betere uitkomsten.
Draeger et al (2022) publiceerden een stroomdiagram met een samenvatting van de richtlijn (p. 222) dat een clinicus door een reeks evidence-based beslissingen leidt om het juiste gebruik van dagelijkse aspirine te bepalen. Wanneer de vraag rijst of aspirine bij een patiënt moet worden afgebouwd of gestopt (deprescribing), repliceert deze app het stroomdiagram van de richtlijn voor snelle toegang tot best practices rond aspirine en biedt zij een bron voor documentatie.
Raadpleeg het stroomdiagram van de applicatielogica voor de beslislogica om te begrijpen hoe het stroomdiagram met de samenvatting van de richtlijn in deze app is omgezet.
Alle vragen en mogelijke uitslagen
Zone 1Titel niet zichtbaar
Wordt de patiënt geanticoaguleerd?
Select one option:
- Ja
- Nee
Wat is de indicatie?
Select all that apply:
- Veneuze trombo-embolie (VTE)
- Hartklepvervanging
- Atriumfibrilleren (AF) of atriumflutter
- Niet vermeld
Welk type hartklep betreft het?
Select one option:
- Bioprothetische klep
- Transcatheter-aortaklep
- Mechanische klep
Heeft de patiënt een coronaire hartziekte (CAD)?
Select one option:
- Ja
- Nee
Is de coronaire hartziekte (CAD) stabiel?
Select one option:
- Ja
- Nee
Zone 2Titel niet zichtbaar
Eerdere cardiovasculaire gebeurtenis of procedure?
Gebeurtenissen of procedures zijn onder meer:
- Perifeer arterieel vaatlijden (PAV)
- Ischemisch herseninfarct of transiënte ischemische aanval (TIA)
- Veneuze trombo-embolie (VTE)
- Coronaire hartziekte (CAD)
- Electieve percutane coronaire interventie (PCI)
- Acuut coronair syndroom (ACS) binnen het afgelopen jaar
- Carotislijden (carotisdissectie of ischemisch carotislijden)
Select one option:
- Ja
- Nee
Heeft de patiënt diabetes?
Select one option:
- Ja
- Nee
Wat is de leeftijd van de patiënt?
Select one option:
- <40 jaar
- 40-69 jaar
- ≥70 jaar
Heeft de patiënt een hoog bloedingsrisico?
- Er zijn geen in de VS ontwikkelde, extern gevalideerde risicovoorspellingsinstrumenten voor bloedingsrisico's gerelateerd aan het gebruik van laaggedoseerde aspirine voor de primaire preventie van CVD.*
- Risicofactoren die in multivariabele analyses consistent en onafhankelijk geassocieerd zijn met bloedingsrisico zijn onder meer*
- Hogere leeftijd (>59)
- Mannelijk geslacht (het risico op ernstige gastro-intestinale bloeding is 2 keer groter bij mannen dan bij vrouwen)
- Diabetes
- Leverziekte
- Alcoholgerelateerde aandoeningen
- Ulcus pepticum en voorgeschiedenis van gastro-intestinale problemen, zoals een eerdere ziekenhuisopname wegens gastro-intestinale aandoeningen.
- Aanvullende risicofactoren zijn geassocieerd met een verhoogd bloedingsrisico (niet-limitatief):
- Trombocytopenie^
- Coagulopathie^
- Chronische nierziekte (CKD)^
- Gelijktijdig gebruik van andere geneesmiddelen die het bloedingsrisico verhogen, zoals niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), steroïden^
Referenties
^ 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease
* 2022 Aspirin Use to Prevent Cardiovascular Disease and Colorectal Cancer (USPSTF)
Select one option:
- Ja
- Nee
Hoog risico op atherosclerotische cardiovasculaire ziekte (ASCVD)?
Om het risico op ASCVD te schatten, gaat u naar de online ASCVD-risicocalculator van het American College of Cardiology (ACC)
Select one option:
- Ja
- Nee
Wat was de gebeurtenis of ingreep?
Perifeer arterieel vaatlijden (PAV)?
Select one option:
- Nee
- Ja
Is het perifeer arterieel vaatlijden (PAV) symptomatisch?
Veelvoorkomende symptomen van PAV zijn:
- Zeurende pijn, zwaar gevoel, pijn of krampen in de been-, kuit-, dij- of bilspieren, vooral tijdens het lopen en bij andere activiteiten
- Verlies van gevoel of tintelingen in de benen of voeten
- Beenpijn die de slaap verstoort of pijn in rust
- Zweren, wonden of ulcera aan tenen, voeten of benen die langzaam of helemaal niet genezen
- Tenen of voeten zien er bleek, verkleurd, donker, zwart of blauwachtig uit
- Voeten die koud aanvoelen of één voet die kouder is dan de andere
Select one option:
- Ja
- Nee
Ischemisch herseninfarct of transient ischemic attack (TIA) zonder anticoagulantia?
Select one option:
- Nee
- Ja
Veneuze trombo-embolie (VTE)?
Select one option:
- Nee
- Ja
Coronaire hartziekte (CAD)?
Select one option:
- Nee
- Ja
Electieve percutane coronaire interventie (PCI)?
Select one option:
- Nee
- Ja
Acuut coronair syndroom (ACS) in het afgelopen jaar?
Select one option:
- Nee
- Ja
Carotislijden (CAD)?
Select one option:
- Nee
- Ja
Selecteer er één
Select one option:
- Carotisdissectie
- Ischemisch carotislijden
Mogelijke uitslagen
Bij biologische hartklepprothesen: weeg de risico's af tegen de voordelen van aspirine
Indien voor aspirine wordt gekozen, is de aanbevolen dosering 75-100mg per dag
Richtlijnen:
Bij carotisdissectie: aspirine wordt aanbevolen gedurende ten minste 3-6 maanden
Bij atriumfibrilleren/-flutter zonder CAD: aspirine wordt NIET aanbevolen
Bij mechanische hartkleppen: aspirine wordt aanbevolen
De aanbevolen dosering van aspirine is 75-100mg per dag
Richtlijnen:
Bij een niet-diabetische patiënt zonder antistolling of eerdere cardiovasculaire gebeurtenis/procedure, zonder hoog bloedingsrisico maar met een hoog risico op ASCVD (leeftijd 40-69 jaar): weeg de risico's af tegen de voordelen van aspirine
Indien voor aspirine wordt gekozen, is de aanbevolen dosering 75-100 mg per dag
Bij VTE: aspirine wordt aanbevolen NADAT de antistolling is gestopt
Bij acuut coronair syndroom (binnen het afgelopen jaar) zonder antistolling: aspirine wordt aanbevolen als onderdeel van DAPT
De aanbevolen dosering van aspirine is 75-100mg per dag.
DAPT: duale antibloedplaatjestherapie (dual antiplatelet therapy)
Richtlijnen
Bij ischemisch herseninfarct/TIA zonder antistolling: aspirine wordt aanbevolen
Aanbevolen doseringen van aspirine
- Initieel: 50-325mg
- Langdurig: 75-100mg
Richtlijnen
- 2014 Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association.
- 2012 Antithrombotic and thrombolytic therapy for ischemic stroke: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis
Bij asymptomatische PAD: weeg de risico's en voordelen van aspirine tegen elkaar af
Indien voor aspirine wordt gekozen, is de aanbevolen dosering 75-325mg per dag
Bij diabetespatiënten zonder antistolling: weeg de risico's en voordelen van aspirine tegen elkaar af
Indien voor aspirine wordt gekozen, is de aanbevolen dosering 75-162 mg per dag
Richtlijnen:
2. 10. Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Medical Care in Diabetes-2019.
Bij een niet-diabetische patiënt zonder antistolling of eerder cardiovasculair event/eerdere ingreep (leeftijd ≥ 70 jaar): aspirine wordt NIET aanbevolen
Bij symptomatische PAD: aspirine wordt aanbevolen
De aanbevolen aspirinedosering is 75-325mg per dag
Bij AF/flutter met stabiele CAD: aspirine wordt NIET aanbevolen
Bij ischemisch carotislijden: aspirine wordt aanbevolen
De aanbevolen aspirinedosering is 75-325mg per dag
Richtlijnen: 2011 AHA/ASA Guideline on the Management of Patients With Extracranial Carotid and Vertebral Artery Disease.
Bij AF/flutter met instabiele CAD: aspirine wordt aanbevolen
De aanbevolen aspirinedosering is 75-100mg per dag
Richtlijnen:
Bij electieve percutane coronaire interventie zonder antistolling: aspirine wordt aanbevolen als onderdeel van DAPT of als monotherapie na DAPT
De aanbevolen aspirinedosering is 75-100mg per dag.
DAPT: duale antitrombocytentherapie
Richtlijnen
Bij een niet-diabetische patiënt zonder antistolling of eerder cardiovasculair event/eerdere ingreep, zonder hoog bloedingsrisico of hoog ASCVD-risico (leeftijd 40-69 jaar): aspirine wordt NIET aanbevolen.
Bij CAD zonder antistolling: aspirine wordt aanbevolen
De aanbevolen dosering van aspirine is 75-100mg per dag.
Richtlijnen
Bij een niet-diabetische patiënt zonder anticoagulatie of eerdere cardiovasculaire gebeurtenis/procedure met een hoog bloedingsrisico (leeftijd 40-69 jaar): aspirine wordt NIET aanbevolen.
Bij VTE zonder anticoagulatie: aspirine wordt aanbevolen NADAT de anticoagulatie is gestopt
Bij transcatheter-aortakleppen: aspirine wordt aanbevolen
De aanbevolen dosering van aspirine is 75-100mg per dag
Richtlijnen:
Bronvermelding
Draeger C, Lodhi F, Geissinger N, Larson T, Griesbach S. Interdisciplinary Deprescribing of Aspirin Through Prescriber Education and Provision of Patient-Specific Recommendations. WMJ. 2022 Oct;121(3):220-225. PMID: 36301649. Zie diagram op pagina 222.
Literatuur
Interdisciplinary Deprescribing of Aspirin Through Prescriber Education and Provision of Patient-Specific Recommendations. WMJ. 2022 Oct;121(3):220-225.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36301649/Antiplatelet and Anticoagulant Use in Nursing Home Residents With Atrial Fibrillation. JAMA Intern Med. 2024 Oct 1;184(10):1256-1258. doi: 10.1001/jamainternmed.2024.3819.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39133502/Antithrombotic Therapy for VTE Disease: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2016 Feb;149(2):315-352.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S00123692150033592017 AHA/ACC Focused Update of the 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2017 Jun 20;135(25):e1159-e1195.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/Antithrombotic Therapy for Atrial Fibrillation: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2018 Nov;154(5):1121-1201.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30144419/10. Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Medical Care in Diabetes-2019. Diabetes Care. 2019 Jan;42(Suppl 1):S103-S123.
https://diabetesjournals.org/care/article/42/Supplement_1/S103/30856/10-Cardiovascular-Disease-and-Risk-Management2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.
https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000000678?rfr_dat=cr_pub++0pubmed&url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2017 Mar 21;135(12):e686-e725.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27840332/Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2014 Jul;45(7):2160-236. doi: 10.1161/STR.0000000000000024. Epub 2014 May 1. Erratum in: Stroke. 2015 Feb;46(2):e54.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24788967/Antithrombotic and thrombolytic therapy for ischemic stroke: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e601S-e636S.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22315273/Aspirin Use to Prevent Cardiovascular Disease and Colorectal Cancer: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2022 Apr 26;327(16):1585-1597.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35471507/2016 ACC/AHA Guideline Focused Update on Duration of Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Coronary Artery Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2016 Sep 6;68(10):1082-115.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27036918/Primary and Secondary Prevention of Cardiovascular Disease Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines: CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e637S–e668S
https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(12)60134-2/pdf2011 ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS guideline on the management of patients with extracranial carotid and vertebral artery disease: executive summary. A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American Stroke Association, American Association of Neuroscience Nurses, American Association of Neurological Surgeons, American College of Radiology, American Society of Neuroradiology, Congress of Neurological Surgeons, Society of Atherosclerosis Imaging and Prevention, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of NeuroInterventional Surgery, Society for Vascular Medicine, and Society for Vascular Surgery. Circulation. 2011 Jul 26;124(4):489-532. doi: 10.1161/CIR.0b013e31820d8d78. Epub 2011 Jan 31. Erratum in: Circulation. 2011 Jul 26;124(4):e145. Dosage error in article text.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21282505/
- MakerDr. Cameron Draeger, PharmDPharmacist, Marshfield Medical Center, Marshfield, Wisconsin
- Aangeboden door
EVAL Foundation
- Bijdrager · Beoordelaar
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation