Richtlijnen voor het afbouwen van aspirine

AI-vertaling

Door AI vertaald van Engels naar Nederlands.

Iets gezien dat niet klopt? Laat het de auteur weten:

Patiëntspecifieke aanbevelingen om aspirine te wijzigen of te staken, wat kan leiden tot minder ongewenste voorvallen

MakerDr. Cameron Draeger, PharmD
Uitproberen
Favorieten

Er zijn meerdere medische indicaties voor chronisch gebruik van aspirine vanwege het trombocytenaggregatieremmende effect. Draeger et al (2022) benadrukken dat "er een aanzienlijk aantal patiënten is dat aspirine gebruikt terwijl dit niet passend is of in een hogere dosis dan aanbevolen." Bovendien kan ongepast gebruik van aspirine het risico op ernstige ongewenste voorvallen verhogen. De auteurs bespreken de invoering van kwaliteitsverbeterprogramma's die gericht zijn op het verminderen van ongepast aspirinegebruik (deprescribing), wat kan leiden tot een beter voorschrijfgedrag en mogelijk tot een lagere patiëntmortaliteit. Patiëntspecifieke aanbevelingen voor het wijzigen of staken van aspirine zijn essentieel voor betere uitkomsten. 

 

Draeger et al (2022) publiceerden een stroomdiagram met een samenvatting van de richtlijn  (p. 222) dat een clinicus door een reeks evidence-based beslissingen leidt om het juiste gebruik van dagelijkse aspirine te bepalen. Wanneer de vraag rijst of aspirine bij een patiënt moet worden afgebouwd of gestopt (deprescribing), repliceert deze app het stroomdiagram van de richtlijn voor snelle toegang tot best practices rond aspirine en biedt zij een bron voor documentatie.

 

Raadpleeg het stroomdiagram van de applicatielogica voor de beslislogica om te begrijpen hoe het stroomdiagram met de samenvatting van de richtlijn in deze app is omgezet.

Alle vragen en mogelijke uitslagen

Zone 1Titel niet zichtbaar
Wordt de patiënt geanticoaguleerd?

Select one option:

  • Ja
  • Nee
Wat is de indicatie?

Select all that apply:

  • Veneuze trombo-embolie (VTE)
  • Hartklepvervanging
  • Atriumfibrilleren (AF) of atriumflutter
  • Niet vermeld
Welk type hartklep betreft het?

Select one option:

  • Bioprothetische klep
  • Transcatheter-aortaklep
  • Mechanische klep
Heeft de patiënt een coronaire hartziekte (CAD)?

Select one option:

  • Ja
  • Nee
Is de coronaire hartziekte (CAD) stabiel?

Select one option:

  • Ja
  • Nee
Zone 2Titel niet zichtbaar
Eerdere cardiovasculaire gebeurtenis of procedure?

Gebeurtenissen of procedures zijn onder meer:

  • Perifeer arterieel vaatlijden (PAV)
  • Ischemisch herseninfarct of transiënte ischemische aanval (TIA)
  • Veneuze trombo-embolie (VTE)
  • Coronaire hartziekte (CAD)
  • Electieve percutane coronaire interventie (PCI)
  • Acuut coronair syndroom (ACS) binnen het afgelopen jaar
  • Carotislijden (carotisdissectie of ischemisch carotislijden)

Select one option:

  • Ja
  • Nee
Heeft de patiënt diabetes?

Select one option:

  • Ja
  • Nee
Wat is de leeftijd van de patiënt?

Select one option:

  • <40 jaar
  • 40-69 jaar
  • ≥70 jaar
Heeft de patiënt een hoog bloedingsrisico?
  • Er zijn geen in de VS ontwikkelde, extern gevalideerde risicovoorspellingsinstrumenten voor bloedingsrisico's gerelateerd aan het gebruik van laaggedoseerde aspirine voor de primaire preventie van CVD.*
  • Risicofactoren die in multivariabele analyses consistent en onafhankelijk geassocieerd zijn met bloedingsrisico zijn onder meer*
    • Hogere leeftijd (>59)
    • Mannelijk geslacht (het risico op ernstige gastro-intestinale bloeding is 2 keer groter bij mannen dan bij vrouwen)
    • Diabetes
    • Leverziekte
    • Alcoholgerelateerde aandoeningen
    • Ulcus pepticum en voorgeschiedenis van gastro-intestinale problemen, zoals een eerdere ziekenhuisopname wegens gastro-intestinale aandoeningen.
  • Aanvullende risicofactoren zijn geassocieerd met een verhoogd bloedingsrisico (niet-limitatief):
    • Trombocytopenie^
    • Coagulopathie^
    • Chronische nierziekte (CKD)^
    • Gelijktijdig gebruik van andere geneesmiddelen die het bloedingsrisico verhogen, zoals niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), steroïden^

 

Referenties

^ 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease

* 2022 Aspirin Use to Prevent Cardiovascular Disease and Colorectal Cancer (USPSTF)

Select one option:

  • Ja
  • Nee
Hoog risico op atherosclerotische cardiovasculaire ziekte (ASCVD)?

Om het risico op ASCVD te schatten, gaat u naar de online ASCVD-risicocalculator van het American College of Cardiology (ACC)

Select one option:

  • Ja
  • Nee
Wat was de gebeurtenis of ingreep?
Perifeer arterieel vaatlijden (PAV)?

Select one option:

  • Nee
  • Ja
Is het perifeer arterieel vaatlijden (PAV) symptomatisch?

Veelvoorkomende symptomen van PAV zijn:

  • Zeurende pijn, zwaar gevoel, pijn of krampen in de been-, kuit-, dij- of bilspieren, vooral tijdens het lopen en bij andere activiteiten
  • Verlies van gevoel of tintelingen in de benen of voeten
  • Beenpijn die de slaap verstoort of pijn in rust
  • Zweren, wonden of ulcera aan tenen, voeten of benen die langzaam of helemaal niet genezen
  • Tenen of voeten zien er bleek, verkleurd, donker, zwart of blauwachtig uit
  • Voeten die koud aanvoelen of één voet die kouder is dan de andere

Select one option:

  • Ja
  • Nee
Ischemisch herseninfarct of transient ischemic attack (TIA) zonder anticoagulantia?

Select one option:

  • Nee
  • Ja
Veneuze trombo-embolie (VTE)?

Select one option:

  • Nee
  • Ja
Coronaire hartziekte (CAD)?

Select one option:

  • Nee
  • Ja
Electieve percutane coronaire interventie (PCI)?

Select one option:

  • Nee
  • Ja
Acuut coronair syndroom (ACS) in het afgelopen jaar?

Select one option:

  • Nee
  • Ja
Carotislijden (CAD)?

Select one option:

  • Nee
  • Ja
Selecteer er één

Select one option:

  • Carotisdissectie
  • Ischemisch carotislijden
Mogelijke uitslagen
Bij biologische hartklepprothesen: weeg de risico's af tegen de voordelen van aspirine
Bij <40 jaar zonder bekende risicofactoren: geen aanbeveling voor aspirine
Bij carotisdissectie: aspirine wordt aanbevolen gedurende ten minste 3-6 maanden
Bij atriumfibrilleren/-flutter zonder CAD: aspirine wordt NIET aanbevolen
Bij mechanische hartkleppen: aspirine wordt aanbevolen
Bij een niet-diabetische patiënt zonder antistolling of eerdere cardiovasculaire gebeurtenis/procedure, zonder hoog bloedingsrisico maar met een hoog risico op ASCVD (leeftijd 40-69 jaar): weeg de risico's af tegen de voordelen van aspirine
Bij VTE: aspirine wordt aanbevolen NADAT de antistolling is gestopt
Bij acuut coronair syndroom (binnen het afgelopen jaar) zonder antistolling: aspirine wordt aanbevolen als onderdeel van DAPT

De aanbevolen dosering van aspirine is 75-100mg per dag.

 

DAPT: duale antibloedplaatjestherapie (dual antiplatelet therapy)

 

Richtlijnen

  1. 2016 ACC/AHA Guideline Focused Update on Duration of Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Coronary Artery Disease 
  2. 2012 CHEST Guideline: Primary and Secondary Prevention of Cardiovascular Disease
Bij ischemisch herseninfarct/TIA zonder antistolling: aspirine wordt aanbevolen
Bij asymptomatische PAD: weeg de risico's en voordelen van aspirine tegen elkaar af
Op basis van uw selectie zijn er geen aanbevelingen voor aspirine
Bij diabetespatiënten zonder antistolling: weeg de risico's en voordelen van aspirine tegen elkaar af
Bij een niet-diabetische patiënt zonder antistolling of eerder cardiovasculair event/eerdere ingreep (leeftijd ≥ 70 jaar): aspirine wordt NIET aanbevolen
Bij symptomatische PAD: aspirine wordt aanbevolen
Bij AF/flutter met stabiele CAD: aspirine wordt NIET aanbevolen
Bij ischemisch carotislijden: aspirine wordt aanbevolen
Bij AF/flutter met instabiele CAD: aspirine wordt aanbevolen
Bij electieve percutane coronaire interventie zonder antistolling: aspirine wordt aanbevolen als onderdeel van DAPT of als monotherapie na DAPT
Bij een niet-diabetische patiënt zonder antistolling of eerder cardiovasculair event/eerdere ingreep, zonder hoog bloedingsrisico of hoog ASCVD-risico (leeftijd 40-69 jaar): aspirine wordt NIET aanbevolen.
Bij CAD zonder antistolling: aspirine wordt aanbevolen
Bij een niet-diabetische patiënt zonder anticoagulatie of eerdere cardiovasculaire gebeurtenis/procedure met een hoog bloedingsrisico (leeftijd 40-69 jaar): aspirine wordt NIET aanbevolen.
Bij VTE zonder anticoagulatie: aspirine wordt aanbevolen NADAT de anticoagulatie is gestopt
Bij transcatheter-aortakleppen: aspirine wordt aanbevolen

Bronvermelding

Draeger C, Lodhi F, Geissinger N, Larson T, Griesbach S. Interdisciplinary Deprescribing of Aspirin Through Prescriber Education and Provision of Patient-Specific Recommendations. WMJ. 2022 Oct;121(3):220-225. PMID: 36301649. Zie diagram op pagina 222.

Literatuur

  • Interdisciplinary Deprescribing of Aspirin Through Prescriber Education and Provision of Patient-Specific Recommendations. WMJ. 2022 Oct;121(3):220-225.

    Draeger C, Lodhi F, Geissinger N, Larson T, Griesbach S.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36301649/
  • Antiplatelet and Anticoagulant Use in Nursing Home Residents With Atrial Fibrillation. JAMA Intern Med. 2024 Oct 1;184(10):1256-1258. doi: 10.1001/jamainternmed.2024.3819.

    Ko D, Lee Y, Kim DH, Shah SJ, Hayes KN, Zullo AR, Berry SD.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39133502/
  • Antithrombotic Therapy for VTE Disease: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2016 Feb;149(2):315-352.

    Kearon C, Akl EA, Ornelas J, Blaivas A, Jimenez D, Bounameaux H, Huisman M, King CS, Morris TA, Sood N, Stevens SM, Vintch JRE, Wells P, Woller SC, Moores L.

    https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0012369215003359
  • 2017 AHA/ACC Focused Update of the 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2017 Jun 20;135(25):e1159-e1195.

    Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP 3rd, Fleisher LA, Jneid H, Mack MJ, McLeod CJ, O'Gara PT, Rigolin VH, Sundt TM 3rd, Thompson A.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/
  • Antithrombotic Therapy for Atrial Fibrillation: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2018 Nov;154(5):1121-1201.

    Lip GYH, Banerjee A, Boriani G, Chiang CE, Fargo R, Freedman B, Lane DA, Ruff CT, Turakhia M, Werring D, Patel S, Moores L.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30144419/
  • 10. Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Medical Care in Diabetes-2019. Diabetes Care. 2019 Jan;42(Suppl 1):S103-S123.

    American Diabetes Association.

    https://diabetesjournals.org/care/article/42/Supplement_1/S103/30856/10-Cardiovascular-Disease-and-Risk-Management
  • 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.

    Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, Buroker AB, Goldberger ZD, Hahn EJ, Himmelfarb CD, Khera A, Lloyd-Jones D, McEvoy JW, Michos ED, Miedema MD, Muñoz D, Smith SC Jr, Virani SS, Williams KA Sr, Yeboah J, Ziaeian B.

    https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000000678?rfr_dat=cr_pub++0pubmed&url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org
  • 2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2017 Mar 21;135(12):e686-e725.

    Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, Barshes NR, Corriere MA, Drachman DE, Fleisher LA, Fowkes FG, Hamburg NM, Kinlay S, Lookstein R, Misra S, Mureebe L, Olin JW, Patel RA, Regensteiner JG, Schanzer A, Shishehbor MH, Stewart KJ, Treat-Jacobson D, Walsh ME.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27840332/
  • Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2014 Jul;45(7):2160-236. doi: 10.1161/STR.0000000000000024. Epub 2014 May 1. Erratum in: Stroke. 2015 Feb;46(2):e54.

    Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, Bravata DM, Chimowitz MI, Ezekowitz MD, Fang MC, Fisher M, Furie KL, Heck DV, Johnston SC, Kasner SE, Kittner SJ, Mitchell PH, Rich MW, Richardson D, Schwamm LH, Wilson JA; American Heart Association Stroke Council, Council on Cardiovascular and Stroke Nursing, Council on Clinical Cardiology, and Council on Peripheral Vascular Disease.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24788967/
  • Antithrombotic and thrombolytic therapy for ischemic stroke: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e601S-e636S.

    Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, Lang ES, Nguyen-Huynh MN, Schwartz NE, Sonnenberg FA, Schulman S, Vandvik PO, Spencer FA, Alonso-Coello P, Guyatt GH, Akl EA.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22315273/
  • Aspirin Use to Prevent Cardiovascular Disease and Colorectal Cancer: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2022 Apr 26;327(16):1585-1597.

    Guirguis-Blake JM, Evans CV, Perdue LA, Bean SI, Senger CA.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35471507/
  • 2016 ACC/AHA Guideline Focused Update on Duration of Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Coronary Artery Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2016 Sep 6;68(10):1082-115.

    Levine GN, Bates ER, Bittl JA, Brindis RG, Fihn SD, Fleisher LA, Granger CB, Lange RA, Mack MJ, Mauri L, Mehran R, Mukherjee D, Newby LK, O'Gara PT, Sabatine MS, Smith PK, Smith SC Jr.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27036918/
  • Primary and Secondary Prevention of Cardiovascular Disease Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines: CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e637S–e668S

    Per Olav Vandvik , MD , PhD ; A. Michael Lincoff , MD ; Joel M. Gore , MD ; David D. Gutterman , MD , FCCP ; Frank A. Sonnenberg , MD ; Pablo Alonso-Coello , MD, PhD ; Elie A. Akl , MD , MPH, PhD ; Maarten G. Lansberg , MD, PhD ; Gordon H. Guyatt , MD , FCCP ; and Frederick A. Spencer , MD

    https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(12)60134-2/pdf
  • 2011 ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS guideline on the management of patients with extracranial carotid and vertebral artery disease: executive summary. A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American Stroke Association, American Association of Neuroscience Nurses, American Association of Neurological Surgeons, American College of Radiology, American Society of Neuroradiology, Congress of Neurological Surgeons, Society of Atherosclerosis Imaging and Prevention, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of NeuroInterventional Surgery, Society for Vascular Medicine, and Society for Vascular Surgery. Circulation. 2011 Jul 26;124(4):489-532. doi: 10.1161/CIR.0b013e31820d8d78. Epub 2011 Jan 31. Erratum in: Circulation. 2011 Jul 26;124(4):e145. Dosage error in article text.

    Brott TG, Halperin JL, Abbara S, Bacharach JM, Barr JD, Bush RL, Cates CU, Creager MA, Fowler SB, Friday G, Hertzberg VS, McIff EB, Moore WS, Panagos PD, Riles TS, Rosenwasser RH, Taylor AJ; American College of Cardiology Foundation; American Stroke Association; American Association of Neurological Surgeons; American College of Radiology; American Society of Neuroradiology; Congress of Neurological Surgeons; Society of Atherosclerosis Imaging and Prevention; Society for Cardiovascular Angiography and Interventions; Society of Interventional Radiology; Society of NeuroInterventional Surgery; Society for Vascular Medicine; Society for Vascular Surgery.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21282505/