AniongapAI-vertaling

De aniongapcalculator (AG) wordt vaak gebruikt om te bepalen of bij de metabole acidose van een patiënt ook sprake is van een verhoogde aniongap. Acidose met een verhoogde aniongap vormt een aparte differentiaaldiagnose ten opzichte van acidose zonder verhoogde gap.

Wat de aniongap meet

De serumaniongap (AG) is een berekende waarde die het verschil schat tussen de gemeten serumkationen (natrium) en de gemeten anionen (chloride en bicarbonaat):

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)

Het normale bereik is doorgaans 8–12 mEq/L, al verschilt dit enigszins per laboratorium en bepalingsmethode (met name bij oudere versus nieuwere chloride-elektroden).

De wetenschap: waarom dit werkt

Het lichaam handhaaft elektroneutraliteit — het totaal aan kationen moet in het serum gelijk zijn aan het totaal aan anionen. Routinematige chemiepanelen meten echter alleen Na⁺, Cl⁻ en HCO₃⁻; ze meten de "niet-gemeten" ionen zoals albumine, fosfaat, sulfaat, lactaat en andere organische anionen niet, terwijl ook deze bijdragen aan de anionzijde van de balans.

De aniongap is in wezen een maat voor deze niet-gemeten anionen. In gezondheid is deze gap klein en stabiel, omdat albumine (dat negatief geladen is) het grootste deel ervan verklaart. Wanneer een ziekteproces een overmaat aan organische of anorganische zuren produceert, hopen deze zuuranionen zich op in het bloed, waardoor de berekende gap groter wordt — ook al is het bicarbonaat dat daadwerkelijk wordt verbruikt om het zuur te bufferen.

Waarom het klinisch belangrijk is

1. Onderscheid maken tussen oorzaken van metabole acidose — Dit is het belangrijkste gebruik van de calculator. Een laag bicarbonaat alleen vertelt u niet waarom het laag is. Door metabole acidose in te delen in categorieën met hoge AG versus normale AG (hyperchloremisch) wordt de differentiaaldiagnose sterk beperkt:

   • Acidose met hoge AG: denk aan ketoacidose (diabetisch, alcoholisch, uithongering), lactaatacidose, nierfalen, toxische inname (methanol, ethyleenglycol, salicylaten) — vaak onthouden via ezelsbruggetjes zoals MUDPILES of GOLD MARK.

   • Acidose met normale AG: denk aan gastro-intestinaal bicarbonaatverlies (diarree), renale tubulaire acidose, vroeg nierfalen of toediening van een overmaat chloride.

2. Gemengde zuur-base-stoornissen opsporen — Het berekenen van de "delta-delta" (verandering in AG ten opzichte van de verandering in HCO₃⁻) kan een tweede, verborgen zuur-base-proces aan het licht brengen, zoals een gelijktijdige metabole alkalose die de mate van acidose maskeert.

3. Toxicologische screening — Een onverwacht verhoogde AG bij een patiënt zonder duidelijke oorzaak kan een vroege aanwijzing zijn voor inname van toxische alcoholen, wat aanleiding geeft tot verder onderzoek (osmolaire gap, specifieke spiegels) voordat het bevestigd is.

4. Ernst en trends monitoren — Seriële AG-metingen helpen om de respons op behandeling (bijv. herstel van DKA) of verslechtering van een onderliggend proces te volgen.

Het belang van serumalbumine

De klinisch belangrijkste kanttekening is dat de AG sterk afhankelijk is van serumalbumine, omdat albumine het grootste niet-gemeten anion is. Hypoalbuminemie (vaak voorkomend bij kritiek zieke, ondervoede of cirrotische patiënten) verlaagt de "verwachte" basis-AG, waardoor een werkelijke acidose met hoge AG gemaskeerd kan worden als er niet voor wordt gecorrigeerd.

De standaardcorrectie:
Gecorrigeerde AG = gemeten AG + 2,5 × (4,0 − albumine van de patiënt in g/dL)

Formules in deze tool

1. Aniongap = Na - (Cl + HCO3-) of Aniongap, mEq/L = natrium, mEq/L - (chloride, mEq/L + bicarbonaat, mEq/L)

2. Deltagap = de aniongap van de patiënt – de “normale” aniongap (beschouwd als 10 tot 12)

3. Deltaratio = delta-aniongap / (24 - bicarbonaat, mEq/L)

4. Albumine-gecorrigeerde aniongap, mEq/L = aniongap + [ 2,5 × (4 - albumine, g/dL) ]

5. Albumine-gecorrigeerde deltagap, mEq/L = albumine-gecorrigeerde aniongap - “normale” aniongap (beschouwd als 10 tot 12)

6. Albumine-gecorrigeerde deltaratio = albumine-gecorrigeerde deltagap / (24 - bicarbonaat, mEq/L)

Interpretatie

De deltaratio is de verhouding tussen de hoeveelheid extra anion in het lichaam en de hoeveelheid extra H+. Het distributievolume van het anion en de uitscheiding ervan beïnvloeden deze ratio. Organische zuren met een grotere distributie kunnen lagere aniongaps veroorzaken dan anorganische zuren, die beperkt kunnen blijven tot het extracellulaire compartiment.

Overwegingen bij de etiologie

De behandeling van een aniongapacidose richt zich op het corrigeren van de onderliggende oorzaak en verschilt per specifieke etiologie.

Metabole acidose met verhoogde aniongap: MUDPILERS

• Methanol

• Uremie

• Diabetische ketoacidose/alcoholische ketoacidose

• Paraldehyde

• Isoniazide

• Lactaatacidose

• Ethanol/ethyleenglycol

• Rabdomyolyse/nierfalen

• Salicylaten

Acidose zonder verhoogde aniongap: HARDUPS

• Hyperalimentatie

• Acetazolamide

• Renale tubulaire acidose

• Diarree

• Ureteroenterostomie (of ureteroenterale fistel)

• Post-hypocapnie

• Spironolacton

Acute respiratoire acidose: 

• CZS-depressie (geneesmiddelen/CVA)

• Luchtwegobstructie

• Pneumonie

• Longoedeem

• Hemo-/pneumothorax

• Myopathie

Chronische respiratoire acidose:

• COPD

• Restrictieve longziekte

• Elke toestand van hypoventilatie

Metabole alkalose: CLEVER PD

• Contractie (volumedepletie)

• Drop

• Endocriene oorzaken (syndroom van Conn, Cushing of Bartter)

• Braken

• Overmaat aan alkali

• Refeeding-alkalose

• Post-hypercapnie

• Diuretica

Respiratoire alkalose: CHAMPS (denk aan versnelde ademhaling)

• Aandoening van het centraal zenuwstelsel (CZS)

• Hypoxie

• Angst

• Beademingsapparatuur

• Progesteron

• Salicylaten/sepsis

Oh MS, Carroll HJ. The anion gap. N Engl J Med. 1977 Oct 13;297(15):814-7. doi: 10.1056/NEJM197710132971507. PMID: 895822.