A-a O₂ Gradient
Alveolo-arteriële zuurstofgradiënt met voor leeftijd gecorrigeerde verwachte waarde. Beoordeelt de mate van shunting en V/Q-mismatch.
Maker
Dr. H. Fred Helmholz, MDVoor de verwachte A-a-gradiënt.
Min 0 – Max 120
Inleiding
De A-a-gradiënt (alveolo-arteriële zuurstofgradiënt) meet hoe goed zuurstof vanuit de longblaasjes (alveoli) in het bloed terechtkomt. Hij vergelijkt het zuurstofniveau dat in de alveoli wordt verwacht met het zuurstofniveau dat daadwerkelijk in arterieel bloed is gemeten. Het verschil toont aan of de longen zelf zuurstof normaal overdragen. Clinici gebruiken hem vooral om de oorzaak van een laag zuurstofgehalte in het bloed (hypoxemie) vast te stellen, wat helpt om longproblemen te onderscheiden van oorzaken buiten de longen. Hij is afgeleid van de alveolaire gasvergelijking, die in de jaren 1940 door ademhalingsfysiologen is ontwikkeld, en is een standaardonderdeel van de interpretatie van arteriële bloedgassen.
Benodigde gegevens
Waarden uit een arterieel bloedgas en de ingeademde zuurstof:
FiO₂: fractie van ingeademde zuurstof (0,21 bij kamerlucht)
PaO₂: arteriële zuurstofdruk, gemeten
PaCO₂: arteriële koolstofdioxidedruk, gemeten
Leeftijd: om de verwachte normaalwaarde te schatten
Atmosferische druk: optioneel; 760 mmHg (101,3 kPa) op zeeniveau, lager op hoogte
Berekening
Eerst wordt het verwachte zuurstofniveau in de alveoli (PAO₂) berekend met de alveolaire gasvergelijking:
PAO₂ = FiO₂ × (atmosferische druk − H₂O-druk van 47) − (PaCO₂ ÷ respiratoir quotiënt van 0,8)
Hierbij is 47 mmHg (6,3 kPa) de waterdampdruk in de luchtwegen bij lichaamstemperatuur en is 0,8 het respiratoir quotiënt.
Vervolgens:
A-a-gradiënt = PAO₂ − PaO₂ uit ABG
Geschatte normale gradiënt = (leeftijd/4) + 4
Eenheden
Waarden kunnen worden ingevoerd in mmHg of kPa (1 mmHg = 0,1333 kPa; 1 kPa = 7,50 mmHg). Gebruik in kPa 101,3 voor de druk op zeeniveau en 6,3 voor waterdamp. Houd alle waarden in dezelfde eenheid.
Interpretatie van de resultaten: De normale A-a-gradiënt neemt toe met de leeftijd. Een gangbare schatting van de bovengrens van normaal is (leeftijd ÷ 4) + 4 mmHg, dus ongeveer 10 mmHg op de leeftijd van 24 jaar en ongeveer 20 mmHg op de leeftijd van 64 jaar.
Lage zuurstofwaarde met een normale gradiënt: De longen dragen zuurstof normaal over, dus het probleem ligt buiten de longen. Veelvoorkomende oorzaken zijn hypoventilatie (trage of oppervlakkige ademhaling, bijvoorbeeld door opioïden of neuromusculaire zwakte) en een lage inspiratoire zuurstofconcentratie, zoals op grote hoogte.
Lage zuurstofwaarde met een verhoogde gradiënt: Het probleem ligt in de longen. Oorzaken zijn onder meer ventilatie-perfusie-mismatch (V/Q-mismatch) (pneumonie, COPD, longembolie), shunt (bloed dat het geoxygeneerde longgedeelte omzeilt, zoals bij ARDS of sommige hartafwijkingen) en diffusiestoornis (zoals bij interstitiële longziekte).
Resultaten
A-a-zuurstofgradiënt (mm Hg)
Het verschil tussen de alveolaire en de arteriële zuurstofspanning.
Bepaal of de A-a-gradiënt verhoogd of normaal is en sluit vervolgens diverse mogelijke oorzaken van hypoxie uit.
Vijf oorzaken van hypoxemie
Oorzaken van hypoxemie
Verschuiving van de A-a-O₂ gradiënt
V/Q-mismatch (bijv.: PNA, CHF, PE, ARDS, atelectase, enz.)
Verhoging
Shunt (bijv.: PFO, ASD, pulmonale AVM's)
Verhoging
Alveolaire hypoventilatie (bijv.: interstitiële longziekte, omgevingsgerelateerde longziekte, PCP, PNA)
Verhoging
Hypoventilatie (bijv.: COPD, CZS-aandoeningen, neuromusculaire aandoeningen, enz.)
Verlaging
Grote hoogte
Verlaging
Verwachte A-a-gradiënt voor de leeftijd (mm Hg)
A-a-zuurstofgradiënt (kPa)
Verwachte A-a-gradiënt voor de leeftijd (kPa)
Beperkingen
De A-a-gradiënt is het betrouwbaarst wanneer de patiënt kamerlucht inademt. Hij neemt van nature toe bij hogere zuurstofconcentraties, waardoor waarden onder aanvullende zuurstof moeilijker te interpreteren zijn; in die situatie wordt vaak in plaats daarvan de PaO₂/FiO₂-ratio gebruikt. De vergelijking gaat bovendien uit van een respiratoir quotiënt van 0,8, dat varieert met voeding en stofwisseling, en vereist de juiste atmosferische druk voor patiënten op hoogte. De gradiënt helpt om in de richting van een oorzaak te wijzen, maar stelt geen specifieke aandoening vast.
Alle vragen en mogelijke uitslagen
Patiënt- en bloedgaswaardenTitel niet zichtbaar
Leeftijd
Voor de verwachte A-a-gradiënt.
A number between 0 and 120 (whole numbers), in jaren.
FiO₂
Gebruik 21% voor kamerlucht
A number between 21 and 100, in %.
Atmosferische druk
Gebruik 760 mm Hg (101,33 kPa) op zeeniveau.
A number between 100 and 800, in mm Hg or kPa.
PaCO₂
Normaalwaarden:
38 - 42 mm Hg
5,054 - 5,586 kPa
A number between 0 and 200, in mm Hg or kPa.
PaO₂
Normaalwaarden:
75 - 100 mm Hg
10 - 13,3 kPa
A number between 0 and 700, in mm Hg or kPa.
Ademhalingsquotiënt
0,8 is een veelgebruikte schatting
A number between 0.1 and 1.
Mogelijke uitslagen
A-a-zuurstofgradiënt
Het verschil tussen de alveolaire en de arteriële zuurstofspanning.
Bepaal of de A-a-gradiënt verhoogd of normaal is en sluit vervolgens verschillende mogelijke oorzaken van hypoxie uit.
Vijf oorzaken van hypoxemie
Oorzaken van hypoxemie | Verandering van de A-a-O₂ gradiënt | |
|---|---|---|
1 | V/Q-mismatch (bijv.: PNA, CHF, PE, ARDS, atelectase, enz.) | Verhoging |
2 | Shunt (bijv.: PFO, ASD, pulmonale AVM's) | Verhoging |
3 | Alveolaire hypoventilatie (bijv.: interstitiële longziekte, omgevingsgerelateerde longziekte, PCP, PNA) | Verhoging |
4 | Hypoventilatie (bijv.: COPD, CZS-aandoeningen, neuromusculaire aandoeningen, enz.) | Verlaging |
5 | Grote hoogte | Verlaging |
A-a-zuurstofgradiënt (kPa)
De A-a-zuurstofgradiënt omgerekend naar kilopascal (1 mm Hg = 0,133322 kPa).
Het verschil tussen de alveolaire en de arteriële zuurstofspanning.
Bepaal of de A-a-gradiënt verhoogd of normaal is en sluit vervolgens verschillende mogelijke oorzaken van hypoxie uit.
Vijf oorzaken van hypoxemie
Oorzaken van hypoxemie | Verandering van de A-a-O₂ gradiënt | |
|---|---|---|
1 | V/Q-mismatch (bijv.: PNA, CHF, PE, ARDS, atelectase, enz.) | Verhoging |
2 | Shunt (bijv.: PFO, ASD, pulmonale AVM's) | Verhoging |
3 | Alveolaire hypoventilatie (bijv.: interstitiële longziekte, omgevingsgerelateerde longziekte, PCP, PNA) | Verhoging |
4 | Hypoventilatie (bijv.: COPD, CZS-aandoeningen, neuromusculaire aandoeningen, enz.) | Verlaging |
5 | Grote hoogte | Verlaging |
Verwachte A-a-gradiënt voor de leeftijd
Voor leeftijd gecorrigeerde schatting van een normale gradiënt.
Verwachte A-a-gradiënt voor de leeftijd (kPa)
Voor leeftijd gecorrigeerde schatting van een normale gradiënt, (leeftijd ÷ 4) + 4, omgerekend naar kilopascal (1 mm Hg = 0,133322 kPa).
Bronvermelding
Helmholz HF Jr. The abbreviated alveolar air equation. Chest. 1979 Jun;75(6):748.
Literatuur
Helmholz HF Jr. The abbreviated alveolar air equation. Chest. 1979 Jun;75(6):748.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/436542/McFarlane MJ, Imperiale TF. Use of the alveolar-arterial oxygen gradient in the diagnosis of pulmonary embolism. Am J Med. 1994 Jan;96(1):57-62.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8304364/
- Maker
- Aangeboden door
EVAL Foundation
- Bijdrager · Beoordelaar
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation
Verwante beoordelingen
Ook van EVAL Foundation
Adult Self-Report Scale (ASRS-V1.1) for ADHD 6-Question Screener
ASRS v1.1-screener deel A met zes vragen over symptomen van aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD) bij volwassenen.
Dr. Lenard Adler, MDAlcohol Use Disorders Identification Test - C (AUDIT-C)
Een instrument met 3 vragen om ongezond alcoholgebruik op te sporen bij patiënten die mogelijk niet alcoholafhankelijk zijn.
Dr. Katharine Bradley, MD, MPHAlcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT)
Een hulpmiddel met 10 vragen om risicovol alcoholgebruik, schadelijk gebruik en alcoholafhankelijkheid te screenen.
World Health Organization Collaborative ProjectAmerican Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) Shoulder Score
Beoordeling met 15 items van schouderpijn en functionele beperkingen bij activiteiten van het dagelijks leven.
Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOABehavioral Activity Rating Scale (BARS)
Een beoordelingsschaal met 1 item om de mate van agitatie van een patiënt te kwantificeren in acute zorg of psychiatrische settings.
CAGE Alcohol Questionnaire
Vragenlijst met 4 vragen die kan wijzen op mogelijke problemen met alcoholgebruik.
Drug Abuse Screening Test (DAST-10)
Een zelfrapportagevragenlijst voor patiënten om te screenen op problematisch druggebruik (alcohol en tabak uitgezonderd).
Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.Foot and Ankle Ability Measure (FAAM)
Beoordeelt functionele beperkingen en handicap door voet- en enkelaandoeningen bij dagelijkse activiteiten en sport.
Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTA