심부정맥혈전증(DVT)에 대한 Wells 기준AI 번역

소개

DVT에 대한 Wells 기준은 의료진이 전반적으로 DVT 가능성이 낮은(저위험) 환자를 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다. D-dimer를 이용한 추가 검사로 초음파 없이도 DVT를 안전하게 배제할 수 있습니다. 이 도구는 외래 및 응급실 환경에서, DVT 위험이 있다고 판단되는 환자에게만 사용하도록 고안되었습니다. 이 기준은 병원 내 환경에서는 유용성이 떨어지는 것으로 여겨집니다(Silveira, 2015). 연구에 따라 세부 차이가 약간씩 있는 여러 버전의 기준이 존재합니다. 이 도구에 사용된 기준 세트는 가장 폭넓게 검증된 것입니다(Wells, 2003).

연구에 따라 세부 차이가 약간씩 있는 여러 버전의 기준이 존재합니다. 이 도구에 사용된 기준 세트는 가장 폭넓게 검증된 것입니다(Wells, 2003).

• DVT가 강하게 의심되는 경우 Wells 점수와 관계없이 영상검사를 시행해야 합니다.

• 폐색전증(PE)이 감별진단에 포함되는 경우, Wells PE 또는 PERC rule과 같은 추가 의사결정 도구를 고려하십시오.

계산식은 선택한 점수의 합계로 구성됩니다. 임상적 판단(clinical gestalt)은 이 점수의 중요한 부분입니다("DVT보다 다른 진단의 가능성이 같거나 더 높음"). "예"에는 "-2"점이 부여됩니다.

결과

"가능성 낮음" (점수 ≤ 0): DVT 저위험 (유병률 5%).

관리: D-dimer 검사를 시행합니다.

• 음성이면(고감도 또는 중등도 감도 D-dimer) 추가 영상검사는 필요하지 않습니다(DVT 확률 <1%).

• 양성이면 US 검사를 시행합니다.

  • US가 음성이면 DVT를 배제하기에 충분합니다.

  • US가 양성이면 DVT가 의심됩니다. 항응고 치료를 적극 고려하십시오.

DVT 중등도 위험 (점수 1-2). 점수 1-2인 경우 DVT 검사 전 확률은 17%입니다.

관리: 고감도 D-dimer* 검사를 시행합니다.

• 음성이면(고감도 D-dimer) 추가 영상검사는 필요하지 않습니다(DVT 확률 <1%).

• 양성이면 초음파 검사를 시행합니다.

  • 초음파가 음성이면 DVT를 배제하기에 충분합니다.

  • 초음파가 양성이면 DVT가 의심됩니다. 항응고 치료를 적극 고려하십시오.

*이 위험군에서는 중등도 감도 D-dimer만으로는 초음파 없이 배제하기에 충분하지 않습니다.

"가능성 높음" (점수 ≥ 3): DVT 고위험. 점수 ≥ 3인 경우 DVT 검사 전 확률은 17-53%입니다.

관리: 

• DVT 고위험 환자("가능성 높음")는 모두 초음파(US)를 시행받아야 합니다.

• 위험도를 추가로 층화하기 위해 D-dimer를 검사하십시오.

  • D-dimer가 음성이면, 

    • US가 음성이면 DVT를 배제하기에 충분하며, 퇴원을 고려하십시오.

    • US가 양성이면 DVT가 의심되므로 항응고 치료를 고려하십시오.

  • D-dimer가 양성이면,

    • US가 음성이어도 DVT가 의심됩니다. 재평가를 위해 1주 이내 US 반복을 고려하십시오.

    • US가 양성이면 DVT가 의심됩니다. 항응고 치료를 적극 고려하십시오.

Wells PS, Hirsh J, Anderson DR, Lensing AW, Foster G, Kearon C, Weitz J, D'Ovidio R, Cogo A, Prandoni P. Accuracy of clinical assessment of deep-vein thrombosis. Lancet. 1995 May 27;345(8961):1326-30.