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VTE-BLEED 점수는 DVT 또는 PE로 치료받는 환자에서 항응고 치료의 안정기(치료 시작 후 첫 30일 이후) 동안 주요 출혈 위험을 추정합니다.
안정적 치료 단계 시작 시 각 기준을 평가하십시오.
중증 신기능 장애(크레아티닌 청소율 <30 mL/min) 환자에게는 이 도구를 사용하지 마십시오.
항응고 치료 시작 또는 지속 전 활성 또는 최근 출혈 여부를 평가하십시오.

활동성 암

VTE 진단 6개월 이내에 진단된 암(기저세포 또는 편평세포 피부 암종 제외), 또는 최근 재발/진행성 암, 또는 이전 6개월 이내에 항암 치료가 필요한 모든 암

아니오예

VTE-BLEED 점수

VTE-BLEED는 장기 안정적 항응고 치료를 받는 정맥혈전색전증(VTE) 환자를 위한 출혈 위험 예측 도구로, 초기 3–6개월 치료 기간 이후 항응고 치료를 연장할지 여부의 결정을 안내하기 위해 특별히 설계되었으며, 이는 RIETE(첫 90일 이내의 조기 출혈을 예측)와 구별됩니다.

개발

이 점수는 Klok 등(European Respiratory Journal, 2016)이 RE-COVER 및 RE-COVER II 임상시험의 환자 수준 사후 분석을 통해 유도 및 검증하였으며, 다비가트란 치료군(와파린에 비해 다비가트란의 조기 안정적 항응고 효과를 고려하여 선택)에 한정하였습니다. 로지스틱 회귀분석을 통해 항응고 치료 첫 30일 이후 발생하는 주요 또는 임상적으로 관련된 비주요 출혈의 유의한 예측 인자로 6개 변수가 도출되었습니다. 이후 동일 임상시험 프로그램의 와파린 치료 환자 및 Hokusai-VTE 임상시험의 에독사반과 와파린 치료군 모두에서 외부 검증이 이루어졌습니다.

6가지 구성 요소

위험 인자	점수
활동성 암¹	2
조절되지 않는 동맥성 고혈압이 있는 남성²	1
빈혈³	1.5
출혈 병력⁴	1.5
연령 ≥60세	1.5
신기능 장애 (CrCl 30–60 mL/min)⁵	1.5

정의:

VTE 진단 6개월 이내에 진단된 암(기저세포 또는 편평세포 피부 암종 제외), 또는 최근 재발/진행성 암, 또는 이전 6개월 이내에 항암 치료가 필요한 모든 암
기저 수축기 혈압 ≥140 mmHg, 남성에게만 해당
남성에서 헤모글로빈 <13 g/dL 또는 여성에서 <12 g/dL
과거 주요 또는 비주요 임상적으로 관련된 출혈 사건, 직장 출혈, 빈번한 비출혈, 또는 혈뇨
사구체 여과율 <60 mL/min

위험 분류

총점	위험 분류
<2	주요 출혈에 대한 저위험
≥2	주요 출혈에 대한 고(상승) 위험

2점 역치는 유도 데이터에서 저위험군과 고위험군을 최적으로 구분하기 때문에 특별히 선택되었습니다. 1.5점 단위의 증분으로 인해 환자가 역치 바로 아래(예: 1.5점) 또는 역치 이상(2.0점)에 위치할 수 있으며, 위험 인자 부담의 차이는 비교적 작다는 점을 경계 점수 해석 시 유의하십시오.

정의

주요 출혈(국제혈전지혈학회 기준):

치명적 출혈 및/또는
두개내, 척수내, 안구내, 후복막, 관절내 또는 심낭내, 또는 구획 증후군을 동반한 근육내와 같은 중요 부위 또는 장기의 증상성 출혈, 및/또는
헤모글로빈 수치가 2 g/dL 이상 감소하거나, 전혈 또는 적혈구 2단위 이상의 수혈을 초래하는 출혈.

임상적으로 관련된 출혈: 직장 출혈, 빈번한 비출혈, 또는 혈뇨.

관리 고려사항

특히 고위험 기간(예: 시술 전후) 동안 항응고 강도 및 기간에 대한 보다 면밀한 모니터링 및 검토를 고려하십시오.
고위험의 경우, 다음과 같은 항응고 접근 방식의 조정을 고려하십시오:
- 신중한 약물 선택(예: DOAC 대 VKA).
- 용량 조정(예: 지정된 기간 후 예방적 용량 대 치료적 용량).
- 단축된 항응고 기간(예: 3개월 대 6개월).
적용 가능한 비항응고 전략을 고려하십시오.
항응고 치료 시작 또는 지속 전 활성 또는 최근 출혈 여부를 평가하십시오.
출혈의 교정 가능한 위험 인자 해결을 고려하십시오.
중증 신기능 장애(크레아티닌 청소율 <30 mL/min) 환자에게는 이 도구를 사용하지 마십시오.
임상적 판단과 모범 진료 지침(예: 2026 AHA Guideline for the Evaluation and Management of Acute PE in Adults)은 보조적 단독 의사결정 도구보다 우선합니다.
항응고 치료의 위험과 이점은 치료 시작 전 공유 의사결정 및 충분한 설명에 근거한 동의를 포함하여 환자에서 고려되어야 합니다.

임상 지침

AHA/ACC/ACCP - 성인에서 급성 PE의 평가 및 관리.
ESC - 급성 PE의 진단 및 관리

성능

이 점수는 유도 단계에서 c-통계량 0.72(95% CI 0.67–0.76)를 달성하였습니다. 유도 및 검증 연구 전반에 걸쳐, 저위험군 대비 고위험군(≥2점)에서 주요 출혈에 대한 오즈비는 3.1에서 6.5 범위로, 상당한 위험 증가를 나타내며, 이 관계는 분석이 치명적 또는 두개내 출혈 사건에만 국한된 경우에도 유지되었습니다. VTE-BLEED는 비타민 K 길항제, 직접 트롬빈 억제제(다비가트란), 직접 인자 Xa 억제제(에독사반, 리바록사반)의 세 가지 주요 항응고 기전 모두에 걸쳐 검증된 유일한 외부 검증 VTE 출혈 점수로 주목할 만합니다.

별도의 연구에서는 VTE-BLEED가 AUC 기준으로 RIETE 점수와 유사한 성능을 보였으나(양쪽 모두 0.69–0.72), VTE-BLEED는 RIETE(7.1%)에 비해 훨씬 더 높은 비율의 환자를 고위험으로 분류(62.3%)하였습니다 — 유사한 판별력에도 불구하고 실질적인 차이가 크므로, 두 도구 중 선택 시 고려할 필요가 있습니다.

실제 사용

임상 지침에 따르면, 점수 ≥2는 자동적인 항응고 치료 중단이 아닌 보다 면밀한 모니터링(특히 시술과 같은 고위험 기간 전후), 신중한 항응고제 선택(DOAC 대 비타민 K 길항제), 용량 조정, 단축된 치료 기간, 및 교정 가능한 위험 인자 관리에 대한 고려를 촉구해야 합니다.

모든 질문 및 가능한 결과

VTE-BLEED 기준제목이 표시되지 않음

활동성 암

VTE 진단 6개월 이내에 진단된 암(기저세포 또는 편평세포 피부 암종 제외), 또는 최근 재발/진행성 암, 또는 이전 6개월 이내에 항암 치료가 필요한 모든 암

Select one option:

아니오
예

조절되지 않는 고혈압이 있는 남성 환자

기저 수축기 혈압 ≥140 mmHg, 남성에게만 해당

Select one option:

아니오
예

빈혈

남성: 헤모글로빈 <13 g/dL
여성: 헤모글로빈 < 12 g/dL

Select one option:

아니오
예

출혈 병력

과거 주요 또는 비주요 임상적으로 관련된 출혈 사건, 직장 출혈, 빈번한 비출혈, 또는 혈뇨

Select one option:

아니오
예

연령 ≥ 60세

Select one option:

아니오
예

신기능 장애

크레아티닌 청소율 30-60 mL/min.

Select one option:

아니오
예

가능한 결과

VTE-BLEED 점수 (<2): 주요 출혈 저위험

채점: 총점 2점 미만은 항응고 치료 안정기 동안 주요 출혈에 대한 저위험으로 환자를 분류합니다.

주요 출혈(국제혈전지혈학회 기준):

치명적 출혈 및/또는
두개내, 척수내, 안구내, 후복막, 관절내 또는 심낭내, 또는 구획 증후군을 동반한 근육내와 같은 중요 부위 또는 장기의 증상성 출혈, 및/또는
헤모글로빈 수치가 2 g/dL 이상 감소하거나, 전혈 또는 적혈구 2단위 이상의 수혈을 초래하는 출혈.

임상적으로 관련된 출혈: 직장 출혈, 빈번한 비출혈, 또는 혈뇨.

관리 고려사항

항응고 권고사항에 대한 가이드라인을 따르십시오.
항응고 치료 시작 또는 지속 전 활성 또는 최근 출혈 여부를 평가하십시오.
출혈의 교정 가능한 위험 인자 해결을 고려하십시오.
고위험 기간(예: 시술 전후) 동안 모니터링하십시오.
중증 신기능 장애(크레아티닌 청소율 <30 mL/min) 환자에게는 이 도구를 사용하지 마십시오.
임상적 판단과 모범 진료 지침(예: 2026 AHA Guideline for the Evaluation and Management of Acute PE in Adults)은 보조적 단독 의사결정 도구보다 우선합니다.
항응고 치료의 위험과 이점은 치료 시작 전 공유 의사결정 및 충분한 설명에 근거한 동의를 포함하여 환자에서 고려되어야 합니다.

임상 지침

AHA/ACC/ACCP - 성인에서 급성 PE의 평가 및 관리.
ESC - 급성 PE의 진단 및 관리.

VTE-BLEED 점수 (≥2): 주요 출혈 고위험

채점: 총점 2점 이상은 항응고 치료 안정기 동안 주요 출혈에 대한 고위험으로 환자를 분류합니다.

주요 출혈(국제혈전지혈학회 기준):

치명적 출혈 및/또는
두개내, 척수내, 안구내, 후복막, 관절내 또는 심낭내, 또는 구획 증후군을 동반한 근육내와 같은 중요 부위 또는 장기의 증상성 출혈, 및/또는
헤모글로빈 수치가 2 g/dL 이상 감소하거나, 전혈 또는 적혈구 2단위 이상의 수혈을 초래하는 출혈.

임상적으로 관련된 출혈: 직장 출혈, 빈번한 비출혈, 또는 혈뇨.

관리 고려사항

특히 고위험 기간(예: 시술 전후) 동안 항응고 강도 및 기간에 대한 보다 면밀한 모니터링 및 검토를 고려하십시오.
다음과 같은 항응고 접근 방식의 조정을 고려하십시오:
- 신중한 약물 선택(예: DOAC 대 VKA).
- 용량 조정(예: 지정된 기간 후 예방적 용량 대 치료적 용량).
- 단축된 항응고 기간(예: 3개월 대 6개월).
적용 가능한 비항응고 전략을 고려하십시오.
항응고 치료 시작 또는 지속 전 활성 또는 최근 출혈 여부를 평가하십시오.
출혈의 교정 가능한 위험 인자 해결을 고려하십시오.
중증 신기능 장애(크레아티닌 청소율 <30 mL/min) 환자에게는 이 도구를 사용하지 마십시오.
임상적 판단과 모범 진료 지침(예: 2026 AHA Guideline for the Evaluation and Management of Acute PE in Adults)은 보조적 단독 의사결정 도구보다 우선합니다.
항응고 치료의 위험과 이점은 치료 시작 전 공유 의사결정 및 충분한 설명에 근거한 동의를 포함하여 환자에서 고려되어야 합니다.

임상 지침

AHA/ACC/ACCP - 성인에서 급성 PE의 평가 및 관리.
ESC - 급성 PE의 진단 및 관리

인용

Klok FA, Hösel V, Clemens A, Yollo WD, Tilke C, Schulman S, Lankeit M, Konstantinides SV. Prediction of bleeding events in patients with venous thromboembolism on stable anticoagulation treatment. Eur Respir J. 2016 Nov;48(5):1369-1376.

문헌

Klok FA, Hösel V, Clemens A, Yollo WD, Tilke C, Schulman S, Lankeit M, Konstantinides SV. Prediction of bleeding events in patients with venous thromboembolism on stable anticoagulation treatment. Eur Respir J. 2016 Nov;48(5):1369-1376.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27471209/
Klok FA, Barco S, Konstantinides SV. External validation of the VTE-BLEED score for predicting major bleeding in stable anticoagulated patients with venous thromboembolism. Thromb Haemost. 2017 Jun 2;117(6):1164-1170.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28276566/
AbuMoussa S, Ruppert DS, Lindsay C, Dahners L, Weinhold P. Local delivery of a zoledronate solution improves osseointegration of titanium implants in a rat distal femur model. J Orthop Res. 2018 Dec;36(12):3294-3298.
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Lecumberri R, Jiménez L, Ruiz-Artacho P, Nieto JA, Ruiz-Giménez N, Visonà A, Skride A, Moustafa F, Trujillo J, Monreal M; RIETE investigators. Prediction of Major Bleeding in Anticoagulated Patients for Venous Thromboembolism: Comparison of the RIETE and the VTE-BLEED Scores. TH Open. 2021 Aug 9;5(3):e319-e328.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34568742/
Guman NAM, Becking AL, Weijers SS, Kraaijpoel N, Mulder FI, Carrier M, Jara-Palomares L, Di Nisio M, Ageno W, Beyer-Westendorf J, Klok FA, Vanassche T, Otten JMMB, Cosmi B, Peters MJL, Wolde MT, Delluc A, Sanchez-Lopez V, Porreca E, Bossuyt PMM, Gerdes VEA, Büller HR, van Es N, Kamphuisen PW. Risk assessment tools for bleeding in patients with unprovoked venous thromboembolism: an analysis of the PLATO-VTE study. J Thromb Haemost. 2024 Sep;22(9):2470-2481.
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de Winter MA, van Es N, Büller HR, Visseren FLJ, Nijkeuter M. Prediction models for recurrence and bleeding in patients with venous thromboembolism: A systematic review and critical appraisal. Thromb Res. 2021 Mar;199:85-96.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33485094/
Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, Bueno H, Geersing GJ, Harjola VP, Huisman MV, Humbert M, Jennings CS, Jiménez D, Kucher N, Lang IM, Lankeit M, Lorusso R, Mazzolai L, Meneveau N, Ní Áinle F, Prandoni P, Pruszczyk P, Righini M, Torbicki A, Van Belle E, Zamorano JL; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020 Jan 21;41(4):543-603.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31504429/
Writing Committee Members; Creager MA, Barnes GD, Giri J, Mukherjee D, Jones WS, Burnett AE, Carman T, Casanegra AI, Castellucci LA, Clark SM, Cushman M, de Wit K, Eaves JM, Fang MC, Goldberg JB, Henkin S, Johnston-Cox H, Kadavath S, Kadian-Dodov D, Keeling WB, Klein AJP, Li J, McDaniel MC, Moores LK, Piazza G, Prenger KS, Pugliese SC, Ranade M, Rosovsky RP, Russo F, Secemsky EA, Sista AK, Tefera L, Weinberg I, Westafer LM, Young MN. 2026 AHA/ACC/ACCP/ACEP/CHEST/SCAI/SHM/SIR/SVM/SVN Guideline for the Evaluation and Management of Acute Pulmonary Embolism in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2026 Mar 24;153(12):e977-e1051.
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001415

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