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Sexual Tipping Point® (STP) 모델 입문서

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성장애의 병인, 진단 및 치료를 위한 포괄적 모델.

제공자MAP Education & Research Foundation
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Sexual Tipping Point®(STP) 모델에 대한 간결하고 실용적인 안내서 — 성 장애를 평가하고 치료하기 위한 통합적 틀.

Sexual Tipping Point®(STP) 모델 입문서 활용 방법


본 앱은 Sexual Tipping Point®(STP) 모델에 대한 간결한 소개를 제공합니다. 초학제적(transdisciplinary) 관점을 지향하며, 남성 및 여성 성기능장애의 평가와 치료에서 성 상담을 생물의학적, 심리적, 관계적, 사회문화적 돌봄과 통합하기 위한 실용적 지침을 제시합니다.

STP 모델은 생물의학적 평가 및 치료와 함께 진단적 추론을 뒷받침하는 실용적 임상 틀 로 제시됩니다. 이 모델은 임상적 판단, 검사실 평가, 내과적 또는 외과적 중재, 그리고 적절한 의뢰를 대체하는 것이 아니라 보완하기 위한 것입니다.

STP 모델은 정신적 기여 요인과 신체적 기여 요인을 모두 체계화함으로써, 여러 상호작용 요인이 성기능을 역동적으로 형성하는 방식을 이해하는 구조화된 방법을 제공합니다. 이 모델은 포괄적 평가, 학제 간 협력, 충분한 정보에 근거한 의뢰를 지원하며, 지나치게 단순화된 단일 원인 설명을 지양합니다.

대상 독자는 누구인가요?

이 입문서는 전문의와 비전문의 모두를 위해 만들어졌으며, 다음을 포함합니다:

  • 의사

  • 정신건강 임상가(심리학자, 사회복지사, 상담사)

  • 의사보조인력(PA), 전문간호사(NP), 물리치료사(PT)

  • 연구자 및 수련생

Dr. Michael A. Perelman 은 Weill Cornell Medicine | New York-Presbyterian Hospital의 정신건강의학과 명예 임상 교수이자 Payne Whitney Clinic의 인간 성(性) 프로그램 공동 책임자입니다. 또한 Cornell University 뉴욕 Weill 의과대학에서 생식의학 및 비뇨의학과 임상 교수를 역임하였습니다.

2011년, 그는 성장애의 진단 및 치료에 있어 생의학적, 심리사회적, 문화적 접근법의 중요성을 의료 전문가들에게 교육하는 것을 목적으로 하는 501(c)(3) 공익 법인인 MAP Education & Research Foundation을 설립하였습니다. 2012년, Perelman 박사는 자신의 Sexual Tipping Point® Model의 등록 상표를 재단에 기증하여, 전 세계 의료 전문가들이 무료로 이용할 수 있도록 하였습니다.

모든 질문 및 가능한 결과

Sexual Tipping Point®(STP) 모델 입문서 활용 방법


본 앱은 Sexual Tipping Point®(STP) 모델에 대한 간결한 소개를 제공합니다. 초학제적(transdisciplinary) 관점을 지향하며, 남성 및 여성 성기능장애의 평가와 치료에서 성 상담을 생물의학적, 심리적, 관계적, 사회문화적 돌봄과 통합하기 위한 실용적 지침을 제시합니다.

STP 모델은 생물의학적 평가 및 치료와 함께 진단적 추론을 뒷받침하는 실용적 임상 틀 로 제시됩니다. 이 모델은 임상적 판단, 검사실 평가, 내과적 또는 외과적 중재, 그리고 적절한 의뢰를 대체하는 것이 아니라 보완하기 위한 것입니다.

STP 모델은 정신적 기여 요인과 신체적 기여 요인을 모두 체계화함으로써, 여러 상호작용 요인이 성기능을 역동적으로 형성하는 방식을 이해하는 구조화된 방법을 제공합니다. 이 모델은 포괄적 평가, 학제 간 협력, 충분한 정보에 근거한 의뢰를 지원하며, 지나치게 단순화된 단일 원인 설명을 지양합니다.

대상 독자는 누구인가요?

이 입문서는 전문의와 비전문의 모두를 위해 만들어졌으며, 다음을 포함합니다:

  • 의사

  • 정신건강 임상가(심리학자, 사회복지사, 상담사)

  • 의사보조인력(PA), 전문간호사(NP), 물리치료사(PT)

  • 연구자 및 수련생

이 앱 사용 방법

내용:

  • 모듈 1: 기초 (~30분)
    초기 성과학에서 생물심리사회적 모델까지

  • 모듈 2: STP 모델 (~20분)
    정신적 요인과 신체적 요인을 통합하는 역동적인 "균형" 모델

  • 모듈 3: 임상 적용 (~30분)
    5단계 임상 과정: 성 상태 평가, 감별진단, 치료, 추적 관찰, 재발 방지

  • 모듈 4: 고급 임상 실무 (~20분)
    의뢰 전략, 시간 제약, 치료 형식, 사례 예시, 환자의 우려 사항 다루기

각 모듈에는 특정 주제를 더 깊이 이해하고자 하는 분들을 위해 추가 내용 및/또는 짧은 동영상 일부를 제공하는 “썸네일”이 포함되어 있습니다. 이는 사용자의 재량에 따라 전체를 살펴보거나 간단히 훑어볼 수 있습니다.

경로를 선택하십시오:

Select one option:

  • 전체 입문서 - 전 모듈 · 약 90–120분
  • 패스트 트랙 - 임상 중심 (모듈 2–4) · ~30–45분
모듈 1: 역사적 토대

1.A — 현대 성의학 및 성치료의 역사

1.B — Sexual Tipping Point® 모델의 역사적 선행 연구

1.C — 현대 성 이론 및 성반응 주기

1.D — 생의학적 지식의 중요성

1.E — 가변 조절 생심리사회적 모델로서의 STP 모델의 발전

1.A — 현대 성의학 및 성치료의 역사

성 기능 장애는 기록된 역사의 시작 이래로 파괴적인 문제로 경험되어 왔으며, 석기시대 벽화와 성서의 기록에도 상세히 묘사되어 있습니다. 역사를 통틀어 성과 관련된 자료는 미술, 삽화가 들어간 성 지침서, 포르노그래피에서 가장 풍부하게 발견되었습니다. 오늘날의 성의학은 본질적으로 성서 이전 시대부터 있어 온 문제에 대한 포스트모던 시대, 즉 21세기의 해법입니다. 성의학은 의학, 심리학, 문화의 영향을 받으며 고전기, 종교기, 병리기, 경험기, 현대기를 거쳐 발전해 왔습니다. 서구 세계에서는 고대의 체액설에서 오늘날의 통합적 생의학-심리사회-문화적 틀로 진화했습니다. 

 

성과학의 탄생

마그누스 히르슈펠트(Magnus Hirschfeld, 1868 – 1935)와 이반 블로흐(Iwan Bloch, 1872 – 1922)는 독일에서 과학적 성과학을 창시했습니다. 프로이트는 리비도와 발달 단계를 강조하는 심리성적 이론을 도입했습니다. 프로이트의 분석적 관점은 성을 인간의 사고, 행동, 정신병리를 형성하는 근본적 욕동으로 인식했습니다. 그는 유아기 성욕, 심리성적 발달 단계, 욕망과 억압의 무의식적 역동과 같은 개념을 도입했습니다.

 

1950년대-1980년: 심리사회적 접근: 경험적 및 치료적 발전

앨프리드 킨제이(Alfred Kinsey)의 행동 조사와 Masters & Johnson의 실험실 연구는 성에 대한 과학적 연구를 정상적인 학문 활동으로 자리 잡게 했습니다. 이후 헬렌 싱어 캐플런(Helen Singer Kaplan)은 정신역동 치료 모델과 행동 치료 모델을 통합했습니다.

 

1970년대-2000년 현대 생의학적 접근의 등장

현대 생의학적 접근이 등장했습니다. 테스토스테론을 비롯한 내분비 연구가 초기에 이루어졌으나, 현대 생의학적 접근은 Sir Giles Skey Brindley와 F. Brantley Scott이 현대 성의학의 약리학적 분야와 외과적 분야를 각각 개척하면서 나타났습니다. Brindley의 대담한 약리학적 시연은 비수술적 치료에 혁명을 일으켰고, Scott의 보형물 혁신은 수술을 통해 기능을 회복시켰습니다.  1998년 Viagra가 도입된 이후 비뇨기과 의사들이 성의학을 주도하며 주도권을 확립했습니다. 이 시기에 성 반응과 그 장애에 대한 이해에 초점을 둔 학회들이 설립되었으며, 여기에는 Society for Sex Therapy and Research (SSTAR) (1975), International Society for Impotence Research (ISIR) → 이후 International Society for Sexual Medicine (ISSM) (1978), Sexual Medicine Society of North America (SMSNA) (1994) 등이 포함됩니다. International Society for the Study of Women’s Sexual Health (ISSWSH)는 Female Sexual Function Forum (FSFF)에서 명칭을 변경한 후 2001년 보스턴에서 공식적으로 설립되었습니다. 20세기 중반부터 21세기에 걸쳐 전문 학술지도 잇따라 창간되었으며, 여기에는 Society for the Scientific Study of Sexuality (SSSS)가 1965년에 창간한 Journal of Sex Research (JSR), Archives of Sexual Behavior (1971), Journal of Sex and Marital Therapy (1976),  Journal of Sexual Medicine (2004), Current Sexual Health Reports (2004), Sexual Medicine Reviews (2013) 등이 포함됩니다.

 

20세기 후반–21세기: 생의학-심리사회적 통합

Sandra Leiblum, Rosemary Basson, Ellen Laan, Anita Clayton, Annamaria Giraldi, Cindy Meston, Julia Heiman, Lori Brotto 박사를 비롯하여 심리학, 정신의학, 산부인과학 분야의 여성 성치료사와 성의학 전문가들은 여성의 요구에 주목하게 했고, 여성이 성적 문제로 인해 어떻게 이해되고 치료되어야 하는지를 구별해 냈습니다. 심리학자인 Stanley Altolf, Barry McCarthy, Michael Perelman, Raymond Rosen 박사는 성 상담을 성 장애에 대한 새로운 의학적·외과적 치료와 결합하는 것에 관해 강연하고 저술하고 가르치며 통합적 접근을 옹호했습니다.

 

21세기: 병인 및 치료에 대한 통합 이론

21세기에 이르러 성의학은 외과학, 약리학, 심리학을 통합했습니다. 성 장애의 병인과 치료를 이해하기 위한 여러 통합 이론이 있습니다.  이 “앱”은 임상 사용을 위해 명시적으로 고안되었고 문화와 맥락까지 포괄하는 통합적 생물심리사회적 접근을 제공하는 Michael A. Perelman 박사의 Sexual Tipping Point® 모델에 초점을 맞춥니다.

1.B — Sexual Tipping Point® 모델의 역사적 선행 연구

 

서구에서는 대중적인 성 안내서가 대체로 금지되었고, 의학 문헌은 오늘날에도 여전히 많은 경우처럼 논의를 성 생리 또는 성 병리에 한정하였습니다. 그럼에도 전담 성과학 연구소는 20세기 초 유럽, 특히 제2차 세계대전 이전의 독일에서 학계 풍토의 일부로 등장하였습니다. 초기 의학 문헌은 대체로 계몽되지 못한 상태였으며, 자위가 실명과 정신이상을 모두 일으킨다고 주장하는 경우가 흔했습니다. 이러한 견해는 Havelock Ellis(1859-1939)가 자위 반대 신념에는 과학적 근거도 도덕적 근거도 없다고 주장하며 이전 세대의 편견에 정면으로 맞서기 전까지 대체로 도전받지 않았습니다.

 

Richard von Krafft-Ebing(1840-1902)의 Psychopathia Sexualis(1886)는 여러 판을 거치며 인간의 성행동을 기술한 방대한 사례 기록을 집대성하였고, 네덜란드 산부인과 의사 Theodor van de Velde(1873-1937))의 Ideal Marriage (1926)는 미국에서 널리 보급되었습니다. 보다 자세한 역사적 관점은 History of Sexual Medicine (Perelman, 2014)을 참고하십시오.

 

참고문헌

1.C — 현대 성이론 및 성반응 주기

 

다음 섹션에서는 Sexual Tipping Point 모델의 토대를 마련한 현대 성 분야의 주요 사상가들을 살펴봅니다.

  • 지그문트 프로이트(Sigmund Freud, 1856-1939)

  • 앨프리드 킨제이(Alfred Kinsey, 1894-1956)

  • Masters & Johnson - 성반응 주기(1970)

  • Helen S. Kaplan - 3단계 개념(1970)

  • Rosemary Basson - 비선형 성반응 모델(2001)

 

Alfred Kinsey (1894–1956)

Alfred Kinsey(1894–1956)는 리비도, 심리성적 단계, 억압된 성적 욕망이 정신 건강에 미치는 무의식적 영향을 강조하던 당시 지배적이던 프로이트의 정신분석적 접근과는 다른 길을 택했습니다. Kinsey는 남성과 여성의 성행동을 분류하는 분류학적 접근을 사용했으며, 이는 현대 성의학을 특징짓는 역학적 강조를 예견한 것이었습니다. 남성(Kinsey, Pomeroy, & Martin, 1948)과 여성(Kinsey, Pomeroy, Martin, & Gebhard, 1953)의 성에 관한 그의 두 권의 핵심 저서가 출간되면서 촉발된, 성에 대한 문화와 사회의 상대적 영향과 생물학적 및 정신내적 요인의 상대적 영향에 관한 논쟁은 오늘날까지도 수그러들지 않고 계속되고 있습니다. 실제 사람들에 대한 실제 자료를 수집한 Kinsey의 작업과 1947년 인디애나 대학교의 Kinsey 성 연구소 설립은 모두 성의학 운동에 의미 있고 중요한 토대를 마련했습니다.

 

참고문헌

  • Kinsey, A. C., Pomeroy, W. B., & Martin, C. E. (1948). Sexual behavior in the human male. Saunders.

  • Kinsey, A. C., Pomeroy, W. B., Martin, C. E., & Gebhard, P. H. (1953). Sexual behavior in the human female. Saunders.

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William Masters (1915-2001) & Virginia Johnson (1925-2013) — 성반응 주기 (1970)

많은 이들에게 현대 성의학은 William Masters와 Virginia Johnson의 두 권의 기념비적 저서가 출간되면서 시작되었다. 1966년에 출간된 Human Sexual Response(Masters & Johnson)는 인간 성반응의 생리적 측면에 대한 이들의 실험실 연구를 상세히 기술하였고, 이어서 성기능을 향상시키기 위한 원칙을 체계화하였다. 또한 기능 장애를 교정하는 데에서는 1970년의 획기적 저서 Human Sexual Inadequacy를 통해 성치료 분야를 개척하였다. 이후 Masters와 Johnson은 Robert Kolodny와 함께 The Textbook of Sexual Medicine을 저술하였으며, 이 책은 오늘날의 성의학 운동을 20년 앞서 예견하였다(Masters, Johnson, & Kolodny, 1979). 이들은 관계적 관점을 강조하였고, 치료의 적절한 초점은 개인이 아니라 커플이라고 가르쳤다. 당시 주류였던 정신분석 패러다임의 정신내적 발달 지향과는 뚜렷이 대조적으로, 성치료는 비교적 단기간이고 문제 중심적이었으며 이론과 기법에서 지시적이었다. Masters와 Johnson의 치료는 "원탁(roundtable)" 진단 요약으로 시작되었고, 대개 이어서 환자들이 사적으로 오늘날 대표적인 "감각집중 훈련(sensate focus exercises)"을 수행하였다.

 

Masters와 Johnson이 이 분야에 기여한 중요한 업적 중 하나는 인간 성반응 주기를 정립한 것으로, 이들은 이를 흥분기, 고조기, 오르가슴기, 해소기의 4단계로 진행되는 모델로 기술하였다(썸네일 그림 참조). 이 틀은 수백 명의 남녀에서 나타나는 성적 반응의 생리적 변화를 직접 실험실에서 관찰한 것에 근거하였으며, 이로써 인간의 성기능에 대한 최초의 과학적으로 엄밀한 기술이 되었다. 흥분기는 초기 성적 각성을 포함하며, 생식기로의 혈류 증가와 그 밖의 신체 변화가 특징이다. 이어서 오르가슴 직전에 각성이 고조되는 시기인 고조기가 나타난다. 오르가슴기에는 리듬감 있는 근육 수축과 강렬한 쾌감이 동반되며, 이는 신체가 각성 이전 상태로 서서히 돌아가는 해소기로 이어진다. 정서적, 관계적, 성적 다양성 측면의 경험을 충분히 다루지 못한다는 비판에도 불구하고, Masters와 Johnson의 성반응 주기는 수십 년 동안 성의학과 성치료의 토대로 남아 있다.

 

참고문헌

  • Masters, W.H., & Johnson, V. E. (1966). Human sexual response. Little, Brown, Boston
  • Masters, W. H., & Johnson, V. E. (1970). Human sexual inadequacy. Little, Brown, Boston
  • Kolodny, R.C., Masters, W.H., & Johnson, V.E. (1979) Textbook of sexual medicine,  Little, Brown, Boston
Helen Singer Kaplan (1929–1995) — 삼단계 성반응 주기 (1970)

20세기 중반에는 당시 지배적이던 의학적 모델의 대안적 개념화로서 생물심리사회 모델(Engel, 1977)이 등장하였다. 정신분석 훈련을 받은 심리학자이자 정신과 의사였던 Kaplan은 Masters & Johnson의 생리학적 소견과 함께 심리사회적 요인을 강조하는 다중 결정론과 다층적 인과성의 원칙을 성치료에 도입하였다. Kaplan의 3단계 모델은 서로 구별되면서도 상호 연관된 세 단계, 즉 욕구, 각성, 오르가슴을 제안하였다(썸네일 참조). 생리적 측면에 초점을 둔 Masters와 Johnson의 모델과 달리, Kaplan은 심리적이고 동기적인 요소인 성적 욕구를 전면에 두었으며, (Harold Lief와 함께) 많은 성기능장애가 수행 문제가 아니라 욕구의 결여 또는 조절 이상에서 시작된다고 주장하였다. 욕구를 포함시킴으로써 성 건강에서 정서적, 관계적, 인지적 요인의 중요성이 인정되었다. Kaplan의 3단계 모델은 생물학적, 심리적, 대인관계적 요인을 통합하여 성반응을 보다 전체적으로 이해하게 함으로써 오래도록 영향을 미쳤으며, 현대 성의학과 성치료에서 보다 정교한 진단 및 치료 틀의 토대를 마련하였다.

 

이후 Kaplan의 The Sexual Desire Disorders(1995)는 Bancroft & Janssen,  Perelman, Pfaus의 이중 조절 모델을 예견하였다. Kaplan은 인간 성적 동기의 이중 조절 요소를 기술하고 도해하였으며, 성적 욕구 조절 이상의 원인이 되는 성적 "촉진 요인(inciters)"과 "억제 요인(suppressors)"을 규명하였다(하단 썸네일 참조). Kaplan은 치료적 절충주의를 실천하였는데, 이는 의학적 및 외과적 치료의 적절한 선택을 성상담과 통합하여 병행하는 오늘날의 성의학적 접근을 앞서 보여 준 것이었다(Perelman, 2023).

 

참고문헌

Rosemary Basson (1943 - ) 순환적 성반응 주기 (2001)

20세기 후반의 성의학 임상의들은 대안적 모델을 개발하여 진화하는 성반응 이해에 기여했습니다. Rosemary Basson(2001)은 여성의 성반응이 지닌 복잡하고 흔히 상황에 의존하는 특성을 반영하기 위해 특별히 고안된 비선형적 순환 모델을 제시했습니다. Masters와 Johnson, 이후 Kaplan이 제안한 "선형" 모델과 달리, Basson의 모델은 정서적 친밀감, 관계 만족도, 그리고 (자발적이기보다) 반응적 성욕이 여성의 성적 흥분을 일으키는 핵심적인 시작 요인인 경우가 많다고 강조합니다. 이 틀에 따르면 여성은 처음의 성욕과 무관한 다양한 이유로 성행위를 할 수 있으며, 성욕은 흥분 도중이나 흥분 후에 나타날 수 있습니다. 정서적·신체적 친밀감, 흥분, 만족 사이의 되먹임 고리는 이 주기를 더 역동적으로 만들고 실제 경험을 더 잘 반영하게 합니다. 이후 Perelman은 이것이 남성에게도 해당될 수 있음을 강조했으며, 이러한 관점이 남성이 노화에 따라 겪는 성반응 변화를 이해하는 데 특히 적절하다고 부각했습니다. Perelman은 또한 Masters & Johnson 그룹과 Kaplan의 Cornell 그룹 모두 이러한 다차원적 문제를 잘 알고 있었지만 Microsoft의 PowerPoint 기술을 사용할 수 없었다고 언급했습니다. 대신  과거에는 삽화를 출판하는 데 드는 비용 때문에 단일 선 그림으로 제한되었습니다. 그럼에도 Basson의 모델은 여성의 성반응에 대한 임상적 접근을 재정립하는 데 특히 큰 영향을 미쳤습니다. 다만 성욕저하장애(hypoactive sexual desire disorder)와 성욕/흥분 장애(sexual desire/arousal disorder) 중 어느 쪽이 이러한 상태들을 가장 잘 요약하는지에 대해서는 현재 논쟁이 있습니다.

 

참고문헌

모듈 2: Sexual Tipping Point® 모델

2.A — 항상 정신과 신체 모두의 문제이다

2.B — 가변 제어 스위치 모델

2.C — 정신적 및 신체적 컨테이너

2.D — 요인들의 순합: 균형 저울

2.A — 가변 제어 생물심리사회적 모델로서의 STP 모델의 진화

Sexual Tipping Point®(STP) 모델은 MAP Education & Research Foundation이 임상 활용 도구로서 특별히 개발한 모델입니다. 이 모델은 임상의가 성기능에 영향을 미치는 다차원적 요인 전반을 체계적으로 살피도록 돕습니다. STP 모델의 한 페이지 개요는 mapedfund.org에서 무료로 내려받을 수 있습니다.

 

STP 모델은 모든 성 장애의 기저에 있는 16개의 핵심 요소로 구성됩니다. 이 요소들은 이분법적이 아니라 연속적이며, 방향(극성)과 크기(강도)가 달라지는 정신(마음) 요인과 신체(몸) 요인을 통합합니다. 각각의 비례적 요인이 성적 반응에 기여하며, 이들의 순효과가 개인의 Sexual Tipping Point®를 결정하고, 이는 모델의 성적 균형 저울(Sexual Balance Scale)로 나타납니다.

 

흥분성, 억제성 및 탈억제성 영향은 흔히 동시에 역동적으로 작용하며, 특정 순간의 개인의 성적 반응을 반영합니다. 실용적인 틀로서 STP 모델은 임상의가 진단과 치료에 있어 자신의 전문 분야 밖의 요인을 포함한 모든 잠재적 기여 요인을 적절히 세분화된 수준에서 고려하도록 상기시키는 간결한 도구 역할을 합니다. 이러한 전인적 접근은 보다 포괄적인 평가와 근거에 기반한 관리를 뒷받침하며, 궁극적으로 환자 진료와 결과의 향상으로 이어집니다.

 

참고문헌

2.B — 항상 정신과 신체 모두의 문제이다

 

현재 Sexual Tipping Point®(STP) 모델은 경험적 검증보다는 주로 전문가 합의에 근거하고 있습니다. 그럼에도 임상적 유용성과 교육적 가치 덕분에 성의학 전문가들 사이에서 계속 지지를 얻고 있습니다. STP 모델은 2000년 6월 컬럼비아 대학교에서 열린 보수교육(CME) 프로그램에서 처음 공식적으로 소개되었으며, 당시 여성과 남성의 성 장애를 이해하고 치료하기 위한 실용적인 틀로 제안되었습니다. STP와 관련된 모든 출판물과 발표 자료는 mapedfund.org의 MAP Education & Research Foundation을 통해 무료로 이용하실 수 있습니다.

 

생물심리사회적 모델로서 STP는 성 건강에 영향을 미치는 생물학적, 심리적, 대인관계적, 사회문화적 요인 간의 복잡하고 역동적인 상호작용을 명시적으로 인정합니다. 이 모델은 변동성과 비례성을 강조하며, 성적 반응이 정적이거나 이분법적인 것이 아니라 끊임없이 변동하는 흥분성, 억제성 및 탈억제성 요인에 의해 형성된다는 점을 인식함으로써 기존 모델을 확장합니다. 이 가변 조절 틀은 임상의가 다차원적 병인을 개념화하고, 개별화된 치료 전략을 수립하며, 환자와 공유할 수 있는 접근하기 쉬운 언어를 확립할 수 있도록 하여 임상적 이해, 환자 참여, 치료 계획 수립을 향상시킵니다.

 

참고문헌

2.C — STP는 가변 제어 스위치 모델이다

 

당초 이원적 이중 조절 모델로 여겨졌던 성적 전환점(Sexual Tipping Point®, STP)은 가변 조절 “스위치” 모델로 규정하는 것이 가장 적절합니다. 이 모델은 성적 반응의 크기와 방향이 모두 양방향의 흥분성, 억제성, 탈억제성 영향 간의 역동적인 상호작용에서 나타나며, 이러한 영향은 관계적, 심리적, 생물학적, 맥락적 요인에 따라 변할 수 있다고 제안합니다.

 

이러한 개념적 복잡성은 일련의 도식적 그림을 통해 전달되어 왔습니다. 첫 번째 썸네일에서 볼 수 있는 초기 묘사는 정신 및 신체 컨테이너/영역 내에 “조광(dimmer)” 스위치를 사용했으며(첫 번째 썸네일), 두 번째 썸네일에 나타난 보다 최근의 표현은 연속체 기반 슬라이더를 사용하는데, 이는 현재 선호되는 시각적 은유입니다. 향후에는 양자 컴퓨팅과 생성형 AI를 사용하여 3차원 표현을 만들어, 기여 요인들의 다차원적 벡터 특성을 더 정확하게 담아낼 것으로 예상됩니다. 모든 형식에 걸쳐 모델의 핵심 전제는 일관됩니다. 성적 반응은 역동적으로 가변적이며, 순간순간 변동할 수 있습니다.

 

참고문헌

참고문헌

2.D — 정신적 및 신체적 컨테이너

 

Sexual Tipping Point®(STP) 모델은 흥분과 억제를 나타내는 서로 연결된 두 개의 접시를 가진 저울로도 묘사할 수 있습니다. 각 접시에는 정신(Mental, M)과 신체(Physical, P)라는 두 개의 상징적 용기가 담겨 있으며, 이 둘은 “A”(And, 그리고)로 연결되어 있어 성적 반응에 대한 정신적 영향과 신체적 영향이 분리될 수 없고 항상 함께 작용한다는 점을 강조합니다.

 

각 용기의 채워진 수준은 해당 영역 내 여러 기저 요인의 총합을 나타냅니다. 정신적 영향과 신체적 영향은 각각 흥분성, 항흥분성, 억제성 및/또는 탈억제성일 수 있으며, 이들이 비례적으로 결합한 기여도가 각 접시의 겉보기 “무게”를 결정합니다. 따라서 이 모델은 네 가지 동시적 영향의 흐름, 즉 정신-흥분성, 신체-흥분성, 정신-억제성, 신체-억제성을 통합합니다.

 

모든 요인은 범주적이기보다 연속적이고 역동적인 것으로 이해됩니다. 성 기능 장애가 안정적으로 보이는 경우에도, 이는 고정된 결핍이라기보다 상반되는 힘들 사이의 지속적인 평형을 반영하는 것일 수 있습니다.

 

어느 순간의 저울 위치는 개인의 Sexual Tipping Point®를 나타내며, 이는 상호작용하는 모든 정신적·신체적 요인의 순효과로서 관계적, 심리적, 생물학적 또는 상황적 조건의 변화에 따라 달라질 수 있습니다.

 

임상적으로 중요한 이유

(역할을 선택하십시오)

  • 의사 / 의사보조인력(PA) / 전문간호사(NP) / 물리치료사(PT)

성적 증상은 흔히 상호작용하는 생의학적 요인과 심리사회적 요인의 순효과를 반영합니다. 이들의 복합적인 기여를 살펴보면 보다 정확한 진단과 표적 치료에 도움이 됩니다.

  • 정신건강 임상의

성적 문제에는 심리적, 관계적 요인뿐 아니라 생의학적 요인도 자주 관여합니다. 이들의 복합적인 영향을 인식하면 효과적인 평가와 의뢰를 고려한 진료에 도움이 됩니다.

  • 전임의 / 전공의 / 인턴 / 수련생 / 학생

 

성 기능은 상호작용하는 정신적·신체적 요인의 총합을 반영합니다. 이러한 요인을 조기에 평가하는 법을 익히면 지나치게 단순화된 설명을 피하고 임상적 추론을 강화하는 데 도움이 됩니다.

 

참고문헌

2.E — 요인의 합산: 균형 저울

 

Sexual Tipping Point®(STP)는 특정 순간에 성반응에 작용하는 모든 상호작용하는 정신적 및 신체적 영향의 순효과를 나타낸다. 이 앱 전반에서 사용되는 균형 저울 도식에서 이러한 영향은 각 접시 위의 정신(M) 및 신체(P) 용기 안에 비례적인 "채움 수준"으로 표현되며, 한쪽 접시는 흥분을, 다른 쪽 접시는 억제를 나타낸다.

 

각 기저 요인은 디머 스위치처럼 작동하며, 크기(강도)와 방향(흥분성, 억제성 또는 중립)이 다양하게 달라진다. 각 용기의 채움 수준은 해당 영역 내 여러 요인의 총합을 반영한다. 네 개의 용기, 즉 정신-흥분성, 신체-흥분성, 정신-억제성 및 탈억제성, 신체-억제성 및 탈억제성을 모두 합친 순효과가 저울대의 위치, 곧 개인의 Sexual Tipping Point®를 결정한다.

 

개념적으로 이 균형은 흥분에서 억제에 이르는 연속선을 따라 이해할 수도 있으며, 흔히 정규분포(Gaussian distribution)로 도해된다. 두 가지 시각화는 모두 같은 원리를 전달한다. 즉, 성반응은 단일 원인에 의해 좌우되기보다 연속적이고 역동적이며, 여러 요인에 걸친 작은 변화에도 민감하다는 것이다.

 

임상적으로 이 틀은 처음에는 역설적으로 보일 수 있는 양상, 예를 들어 각성이나 오르가슴이 있는 상태에서의 낮은 성적 욕구, 또는 그 반대의 경우를 설명하는 데 도움이 된다. 이러한 해리 양상은 모델 내에서 구체적이고 교정 가능한 기여 요인을 밝혀 주는 경우가 많으며, 개별화된 치료 계획 수립에 유용한 표적을 제공한다. STP는 영향 요인들의 균형을 명시적으로 드러냄으로써 섬세한 임상적 추론을 뒷받침하고, 환자의 이해, 참여 및 희망을 증진한다.

 

참고문헌

 

 

2.F — 생의학적 지식의 중요성

 

범위 및 전제

본 Sexual Tipping Point®(STP) 입문서는 생물의학적, 심리사회적, 문화적 요인의 통합을 강조하면서 성적 문제를 가진 환자를 이해하고 상담하기 위한 구조화된 접근법을 제시합니다. 이 모델을 효과적으로 적용하려면 심리적 및 맥락적 영향과 더불어 생물의학적 기여 요인에 대한 적절한 주의가 필요합니다. 이 창에서는 선별된 STP 생물의학적 요인의 역할을 강조하며, 구체적인 요인은 첨부된 다수의 "썸네일"에서 저명한 동료들이 설명합니다. 이분들께서 자신의 작업을 이곳에 게재하도록 허락해 주신 데 대해 저자는 감사드립니다: Amjad Alwaal,MD. Irwin Goldstein, MD., Martin Miner, MD. Amy Pearlman, MD. 그리고 Rachel S. Rubin, MD. 

 

이 콘텐츠의 구성 방식

(역할을 선택하십시오)--역할은 언제든지 변경할 수 있습니다.

  • 의사

  • 의사보조인력(PA) / 전문간호사(NP) / 물리치료사(PT)

본 앱은 관련 검사실 평가, 신체 진찰, 내과적 또는 외과적 치료에 대한 지식이 있음을 전제로 하며, 이러한 내용은 STP 도해에 반영되어 있습니다. STP 모델은 심리사회적 및 맥락적 요인을 체계적으로 고려하도록 도움으로써 생물의학적 의사결정을 보완하기 위한 것입니다. 첨부된 썸네일이 유용한 복습 자료가 될 수 있습니다. 

  • 정신건강 임상가

STP 틀, 특히 이 창 "2.F”는 심리사회적 및 문화적 영향과 더불어 생물의학적 요인을 인식하는 것의 중요성을 강조합니다. 썸네일 자료와 참고문헌은 관련 의학 개념을 복습하고, 학제 간 협력을 지원하며, 의뢰 결정에 도움이 되는 기회를 제공합니다.

  • 전임의/ 전공의/ 인턴/ 수련생/ 학생

STP는 정신적 요인과 신체적 요인이 함께 성기능을 형성하는 방식을 보여 주는 통합적 틀을 소개합니다. 이는 임상적 추론을 강화하고, 추가적인 생물의학적 평가나 학제 간 의견이 언제 적절할 수 있는지를 명확히 하기 위한 것입니다.

콘텐츠의 범위

포괄적인 생물의학 교육은 본 앱의 범위를 벗어납니다. 그러나 이 "썸네일"은 성장애의 생물의학적 측면에서 높이 평가받는 전문가들의 중요한 관점을 제공합니다. 국제성의학협의회(International Consultation on Sexual Medicine, ICSM), 국제성의학회(International Society for Sexual Medicine, ISSM) 및 산하 학회의 교육 자료와 함께, 이는 모든 임상가가 추가 학습과 보수교육을 시작하기에 적절한 출발점이 됩니다.

 

참고문헌

  • Perelman MA, Giraldi A, Parish S, Wittmann D, Fisher W, Bober SL, Pastuszak A, Pfaus J. How has the biopsychosocial model fared in sexual medicine and sex therapy? Sexual Medicine Reviews, 2025; 13(4): 663–673.

  • Rastrelli G, Antonio L, Carrier S, Isidori A, Maggi M. The hormonal regulation of men’s sexual desire, arousal, and penile erection: Recommendations from the Fifth International Consultation on Sexual Medicine (ICSM 2024). Sexual Medicine Reviews. 2025;13(4):433–455.

  • Perelman MA. Men with ED also report changes in orgasmic sensations. Journal of Andrology. 2011;32(3).

모듈 3: 임상 적용

3.A — 성장애의 심리사회적 요인

3.1 — 성 상태 평가 (내부 문서 4편)

3.2 — 감별 진단 및 치료 계획 (내부 문서 2편)

3.3 — 추적 관찰 및 치료적 탐색 (내부 문서 2편)

3.4 — 감량(weaning) 및 재발 예방

3.A — 성장애의 심리사회적 및 문화적 요인

의료인(HCP)은 성이 전반적인 건강에 어떤 영향을 미치는지, 그리고 전반적인 건강이 성기능에 어떤 영향을 미치는지를 모두 고려해야 한다. 성기능장애의 발생과 지속에서 심리사회적 및 문화적 요인이 하는 역할을 이해하면 임상적 이해가 높아지고, 치료 권고에 대한 순응도가 향상되며, 환자와 임상가 모두의 만족도가 높아질 수 있다.

 

함께 제공되는 썸네일 동영상은 성 장애를 유발하고 유지하는 것으로 알려진 주요 심리사회적 및 문화적 영향을 다루는 강의로 연결된다.

 

참고문헌

1단계: 성 상태 파악 및 성기능 장애 원인 규명 방법

 

임상적 문진을 이끄는 STP 틀

성적 전환점(Sexual Tipping Point®, STP) 모델은 성적 문제에 대한 집중적인 임상 문진을 위한 구조화된 틀을 제공합니다. 환자의 현재 성적 경험, 그리고 해당되는 경우 부부의 에로틱한 상호작용에 대한 명확한 기술은 흔히 핵심 기여 요인을 파악하고, 일차적인 신체적 원인을 배제하는 데 도움이 되며, 문제의 선행 요인과 유지 요인을 명확히 해 줍니다.

 

STP 틀은 성 기능, 특히 심리성적 흥분에 영향을 미치는 구체적인 흥분성 및 억제성 요인을 파악하기 위해 적극적 경청과 표적화된 개방형 질문을 강조합니다. 문진에서는 현재 증상, 시간적으로 관련된 생활 사건, 이전의 치료 노력(의학적, 행동적 또는 보완적 치료)을 다루고, 인지된 이득이 있었다면 이를 기록해야 합니다.

 

기질적 기여의 정도와 관계없이 성 장애에는 증상을 악화시킬 수 있는 심리사회적 및 문화적 영향도 수반되며, 이는 흔히 불충분하거나 맞지 않는 자극을 통해 나타난다는 점은 잘 알려져 있습니다. 이러한 상호작용 요인들을 이해하는 것은 정확한 사례 공식화와 치료 계획 수립에 필수적입니다.

 

성 상태 검사는 설문지나 시험이 아니라, 라포를 유지하면서 핵심 STP 요인을 밝혀내도록 고안된 집중적이고 유연한 형태의 성 병력 청취입니다. 의사들은 흔히 초진에서 문진의 깊이를 제한하는 시간적 제약에 직면하지만, STP 모델은 효율적이고 단계적인 평가에 잘 부합합니다. 이 앱의 뒷부분에서 논의하듯이, 추적 방문과 학제 간 협력을 통해 임상가는 단일 진료에 과도한 부담을 주지 않으면서 시간에 걸쳐 문진을 확장할 수 있습니다.

 

평가를 마무리하기 전에, 임상가는 흔히 주된 호소를 조절 가능한 기여 요인과 연결하고 다음 단계를 개략적으로 제시하는 간략한 STP 기반 공식화를 제공할 수 있습니다. 욕구, 환상, 자극, 약물, 물질, 그리고 성적 활동에 따른 흥분의 변동성에 대한 직접적이고 존중하는 문진은 개별화된 치료 표적을 파악하는 데 도움이 되며, 환자의 이해, 참여, 순응을 뒷받침합니다.

 

첨부된 각 썸네일은 성 병력을 청취할 때 "가장 먼저 염두에 둘" 수 있는 서로 다른 쟁점과 질문을 보여줍니다. 

 

참고문헌

성적 상태 검사를 통한 주요 STP 요인 파악

 

우선, 이 사람에게 실제로 성장애가 있으며 현 시점에서 개입의 대상이 되는가?

 

좋은 성 상태 검사(sexual status exam)는 환자의 주호소를 유발하고 지속시키는 요인을 파악함으로써, 환자가 겪고 있는 마찰(friction), 빈도(frequency), 환상(fantasy), 감정(feelings)(기억법으로 “4 Fs”)에 대한 영상 같은 생생한 그림을 의료인(HCP)의 머릿속에 그려 줍니다. 환상(fantasy)은 특정 성 경험과 연관된 모든 성애적 생각과 감정을 가리킵니다. 빈도가 높은 부정적 생각(및 이와 연관된 부정적 감정)은 성애적 인지(환상)를 무력화하거나 압도하여 성 반응을 지연시키거나 약화시키거나 완전히 억제할 수 있으며, 파트너의 자극(마찰)이 부적절하면 불만족스러운 경험이 될 수 있습니다.

 

참고문헌

 

 

어떻게 하시겠습니까?

 

내담자에게 다음과 같이 질문하는 것으로 시작합니다:

  • “____가 무슨 뜻인지 말씀해 주십시오.”  (주호소, CC)

  • “무엇이 이 문제의 원인이라고 생각하십니까?”

 

초점을 맞춘 질문을 합니다. 한 걸음 물러났다가 다시 탐색합니다.

 

구체적으로 질문하고, 경청하며, 내용을 명확히 합니다:

  • "DE(주호소)가 무슨 뜻인지 말씀해 주십시오."

  • "욕구가 없다는 것이 무슨 뜻인지 말씀해 주십시오."

  • "통증의 부위, 강도 등에 대해 말씀해 주십시오."

  • "무엇이 문제의 원인이라고 생각하십니까?"

 

저자가 사용하는 탐색 질문: 

  • "가장 최근의 성 경험에 대해 말씀해 주시겠습니까?

 

참고문헌

자위 상태 평가 방법

 

자가 자극과 파트너와의 성행위 간 차이 평가

자가 자극과 파트너와의 성행위 간 차이를 평가하는 것은 성 관련 호소를 평가할 때, 특히 사정 지연(DE) 및 관련 성적 문제에서 매우 중요합니다.

 

임상 팁

모든 성 상태(sex status) 질문과 마찬가지로, 임상의는 자신과 환자 모두에게 편안하고 자연스럽게 느껴지는 용어(예: 자위, 자가 자극)를 사용하고, 라포를 유지하기 위해 필요에 따라 용어를 조정해야 합니다.

 

필요한 구체성을 보여 주는 예시 질문

질문은 구체적이고 행동 면에서 명확해야 합니다. 예를 들면 다음과 같습니다.

“평소 어느 손을 사용하십니까?”

“다른 손을 사용하면 사정할 수 있습니까?”

“자가 자극은 얼마나 빠르게 하시며, 이것은 파트너의 손, 입 또는 질 성교를 통한 자극과 비교하면 어떻습니까?”

 

임상적 근거

파트너와의 성관계 중 환자의 경험과 자가 자극 중 환자의 경험 간 차이는 임상의와 환자 모두가 편안하게 다룰 수 있는 범위 내에서 탐색해야 합니다. 특히 파트너와의 성행위와 선호하는 성적 환상 사이의 현저한 불일치는 자위에 대한 문진 중에 확인되기도 하며 임상적으로 의미가 있을 수 있습니다.

 

적절한 경우 자위의 방식, 기법, 빈도 및 맥락에 대한 문진은 성적 문제로 내원한 대부분의 환자에 대한 평가에 포함되어야 합니다. 특이한 자위 패턴은 남녀 모두에서 성기능 장애의 흔하지만 종종 간과되는 기여 요인입니다.

 

평가에서는 또한 자가 자극 시와 파트너와의 성행위 시 각성을 일으키는 생각과 감각에 대한 환자의 집중 및 몰입 정도를 비교하여 살펴보아야 합니다. 이를 위해 성적 환상, 에로티카 또는 포르노그래피 사용, 그리고 성적으로 촉진하는 생각과 억제하는 생각(예: “너무 오래 걸리네”) 사이의 균형을 탐색해야 하는 경우가 많습니다. 이러한 생각은 여성과 남성 모두에게 나타날 수 있으나, 그 이유는 서로 다른 경우가 많습니다.

 

임상의는 대인관계상의 호소(예: 파트너 간의 기대 불일치 또는 의사소통의 어려움)와 사정 지연과 같은 진정한 각성 장애 또는 오르가슴 장애를 구별해야 합니다. 이러한 구별은 임상적으로 의미가 있으며 평가 과정에서 환자 교육의 기회가 되는 경우가 많습니다.

 

실제적 고려 사항
일상적인 진료 현장에서는 시간 제약으로 인해 한 번의 외래 방문 중에 시행할 수 있는 행동적·심리사회적 문진의 깊이가 제한되는 경우가 많습니다. 임상적으로 필요한 경우, 자가 자극과 파트너와의 성행위 간에 현저한 차이가 확인되면 보다 자세한 탐색과 치료를 위해 적절한 훈련을 받은 정신건강 또는 성건강 전문가에게 의뢰해야 합니다.

 

성행위 중 환자의 생각에 대한 문진은 종교적, 문화적 또는 도덕적 가치가 성적 반응을 억제하고 있는지도 드러낼 수 있습니다. 일부 환자는 이러한 질문의 개인적인 성격 때문에 처음에는 주저할 수 있으나, 이러한 정보가 임상적으로 관련이 있으며 연구로 뒷받침된다는 점(Perelman, 2016)을 안심시켜 주면 대개 불편감이 줄어들고 참여가 촉진됩니다.

 

참고문헌

 

 

 

 

 

 

 

환자 자가 보고 성 관련 설문지/측정 도구

 

많은 전문 임상가는 설문지를 사용하지 않으며, 이러한 접근은 이 앱에 담긴 정보로도 뒷받침됩니다. 그러나 다른 많은 임상가는 선별검사나 사전 평가 및/또는 치료 후 평가를 위해, 가용 시간과 소속 기관의 요건에 따라 설문지를 사용하는 것이 편리하다고 봅니다.  평가 전에 설문지를 활용하면, 예를 들어 환자에게 작성하도록 나누어 주는 지필 설문지는 시간을 절약하고 유용한 정보를 제공할 수 있습니다. 또한 이러한 설문지에 나오는 일부 질문이 평가 중에 도움이 될 수도 있습니다. 여기에서 제안하는 것 외에도 이러한 질문을 자신의 진료 프로토콜에 포함시킬 수 있습니다. 또한 일부 질문은 특정 유형의 환자나 특정 장애에 더 잘 맞는다고 느끼실 수도 있습니다. 아래는 현재 널리 사용되는 도구이며, 이 주제에 대한 전반적인 검토는 Handbook for Sexuality-Related Measures (Fisher et al. 2011)를 참조하십시오.

 

남성 성건강 평가도구

 

여성 성건강 평가도구

  • Female Sexual Function Index (FSFI): 여성 성건강을 평가하는 데 가장 널리 사용되며 타당도가 입증된 도구입니다. 욕구, 흥분, 윤활, 오르가슴, 만족도, 통증 등 여성 성기능의 여섯 가지 영역을 측정하는 19문항 도구입니다.
  • Sexual Desire Inventory-2 (SDI-2): 성적 욕구를 인지적 측면에서 정량화하는 14문항 도구입니다. 남성과 여성 모두에게 사용합니다.
  • Decreases Sexual Desire Screener (DSDS): 여성의 성욕감퇴장애(HSDD) 진단을 고려하는 데 도움이 되는 5문항 진단 도구입니다.

 

부부/커플 성건강 평가도구

  • Locke-Wallace Marital Adjustment Test (MAT): 주요 사안에 대한 합의, 의사소통의 질, 전반적인 관계 행복도를 포함하여 전반적인 결혼 만족도와 적응을 측정하는 15문항 설문지입니다.

 

참고문헌

 

2단계: 감별 진단 및 치료 계획 수립

 

어디에서 시작해야 합니까?

  1. 핵심적인 기저 생물의학적, 심리사회적, 문화적 요인은 무엇입니까?

  2. "직접적" 유지 요인(인지, 정서, 행동, 기질적·의학적 요인 등)은 무엇입니까?

  3. 때로는 환자/파트너를 돕기 위해 약간의 교육만 제공해도 충분합니다!

 

참고문헌

 

치료 계획 수립

 

성기능장애 치료에 대한 STP 접근법

환자 교육 형태의 치료는 진료 중에 즉시 시작하여 병력 청취 과정에 통합해야 합니다. 다만 교육은 라포 형성이나 지속적인 치료 방향을 결정하는 데 필요한 정보의 수집에 지장을 주지 않는 범위에서만 제공할 수 있으며, 이러한 정보 수집은 대개 필수적입니다. STP 모델을 활용하면 환자가 성적 반응의 각 측면을 자신이 선호하는 방식으로 경험하기 위해 흥분(þ)에 몰입하고 억제적 사고(e)를 최소화해야 할 필요성을 이해하도록 도울 수 있습니다. 잠재적인 생물학적 소인에 대해 논의하는 것은 환자와 파트너의 불안과 서로에 대한 비난을 줄이고 치료 동맹을 향상시키는 데 유용합니다.

 

  1. 성 상태(Sex Status) 평가의 답변이 치료 표적을 결정합니다.

  2. 치료 표적은 초기 중재를 정하는 데 도움이 됩니다.

  3. 해당 요인이 "직접적 원인인지 먼 원인인지"에 따라 중재 시기를 정할 수 있습니다.

    1. 소인(Predisposing): 체질적 요인, 과거 생활 경험

    2. 유발(Precipitating): 악화 요인

    3. 유지(Maintaining): 성기능장애, 장애 또는 문제

 

참고문헌

초진 방문: 성 코칭이 필요한 이유

 

많은 의사는 좋든 나쁘든 먼저 의약품, 윤활제, 기구를 처방하는 것으로 치료를 시작하지만, 이 모든 치료에는 성 코칭이 병행되어야 합니다. 이기심과 같은 개념은 재구성(reframing)이 필요할 수 있습니다. 남성과 여성 모두 파트너에게 최선이라고 가정되는 자극을 제공하는 데 다소 덜 집중하고 자신의 쾌감에 더 집중하도록 격려가 필요한 경우가 많습니다. 환자에게는 욕구와 흥분을 높이기 위해 마음챙김과 환상을 활용하여 파트너와의 실제 성관계를 보완해도 된다는 허용이 필요할 수 있습니다. 때로는 낙인을 줄이기 위해 자기성애적(auto-sexual) 지향을 인정해 주어야 합니다. 환자가 자신의 선호를 공유하여 두 사람의 욕구가 모두 충족되도록 격려해야 할 수도 있습니다. 파트너는 이러한 대화에서 거절감 및/또는 단절감을 느낄 수 있으나, 이후의 성적 충족감이 대개 그러한 감정을 상쇄합니다. 그러나 질투나 버림받는다는 느낌이 극심한 경우에는 성치료 의뢰가 필요할 수 있습니다. 마찬가지로, 자위 중에 경험하는 생각이 파트너와의 성관계 중에 경험하는 생각과 더 잘 일치하도록 성적 환상을 상당히 재조정해야 하는 경우도 있습니다. 그러나 파트너 간 성적 각본(sexual scripts)의 유의미한 불일치(파트너와의 성관계 안에서 환상이나 현실 어느 쪽에도 통합되지 않는 경우)는 흔히 더 심각한 문제(관계적 문제 등)를 반영합니다. 이러한 상황은 치료 저항으로 이어지는 경향이 있으므로 성치료 의뢰를 제안해야 합니다.

 

치료 핵심 팁:

  • STP와 치료 표적을 설명하는 것은 희망을 줄 뿐만 아니라 환자의 인지를 재구성함으로써 회복 과정을 시작하게 합니다.

  • 먼저 현재 문제를 유지시키고 있는 보다 직접적인 원인에 개입하십시오.

  • 치료를 시작할 때 추적 방문 일정을 함께 잡으십시오. 추적 방문에서 검토하는 초기 실패가 중요한 정보를 드러내 줄 것입니다.

 

참고문헌

3단계: 추적 관찰 세션 및 치료적 탐색

 

추적 관찰 방문의 구성 요소

모든 중재, 권고 및 처방은 치료적 탐색으로 작용하며, 실패 또는 무반응의 원인을 규명하는 데 도움이 될 수 있습니다. STP 모델을 염두에 두고 간략한 성 상태를 다시 평가하는 것은 추적 관찰에 유용한 방식입니다. 추적 관찰 방문의 구성 요소는 다음과 같습니다:

  • 간략한 성 상태 재평가

  • 부작용 모니터링

  • 비순응 관련 우려

  • 재구성(리프레이밍) 및 잘못된 인식 교정

 

참고문헌

Perelman, M. A. Invited Commentary: Sex Coaching for Non-Sexologist Physicians: How to Use the Sexual Tipping Point Model. The Journal of Sexual Medicine, Vol.15, Issue 12. Dec. 2018. 

치료적 탐색: 중재의 후속 결과 검토

 

투약 변경이 필요한지 여부를 넘어 비순응 문제를 일으킬 수 있는 신체적 문제가 다수 있습니다. 여기에는 노화와 관련된 변화에 대한 남성과 여성의 반응(예: 폐경은 흔히 두 파트너 모두에게 어려움을 줍니다), 만성 질환이나 손상에 대한 반응, 흡연·음주·기호용 약물 사용이 포함되나 이에 국한되지 않습니다. 중요한 심리사회적 문제도 고려해야 하며, 여기에는 파트너의 상실, 파트너의 태도, 생애 주기 문제와 같은 생활 스트레스 요인과 관련된 변화가 포함되나 이에 국한되지 않습니다. 이러한 요인들과 앞에서 설명한 다른 요인들은 모두 성기능 억제에 기여할 수 있으며, 이를 구분하면 성공률을 높이는 데 도움이 됩니다.

 

참고문헌

기대치 재구성 및 오해 교정

 

추적 관찰은 환자가 기대를 재구성하고 잘못된 인식을 바로잡음으로써 성적 자신감을 높일 수 있으므로, 초기의 실패를 성공으로 바꿀 기회가 됩니다. 이를 실행하는 방법의 몇 가지 예는 다음과 같습니다.

  • PDE-5 억제제를 사용하는 남성이 약물 투여 초기에 "실패"를 보고하는 경우 … 이후 학습 연습으로서 약물을 복용한 상태에서 자위를 해 보는 방법을 (적절한 경우이며 앞서 고려하지 않았다면) 논의합니다.
  • 이혼한 지 얼마 되지 않아 불안해하는 남성이 수년 만에 처음으로 콘돔을 사용하는 경우, 새로운 성 의약품을 시도할 때 파트너와 성관계를 시도하기 전에 먼저 자위 중에 콘돔을 사용해 보는 편이 대개 더 낫습니다.

 

마찬가지로, 성교통 장애(특히 파트너와의 성행위 중에 발생하는 경우)에서 회복 중인 여성은 문화적/종교적 신념이 그러한 제안을 금하지 않는 한, 파트너와 별개로 자신의 성적 능력을 탐색할 시간이 필요할 가능성이 높습니다.

 

참고문헌

4단계: 감량(Weaning) 및 재발 예방

 

특히 환자가 원하는 경우, 추적 관찰은 약물 치료를 받거나 외부 기구를 사용 중인 환자에게 감량(용량 및/또는 사용 빈도의 감소)을 시도할 기회를 제공하며, 이를 통해 최적의 위험/보상 비율을 확보할 수 있다. 질병, 약물 부작용, 스트레스 등으로 인해 STP 균형이 악화되는 경우, 성 관련 약물, 기구 및/또는 상담을 다시 도입하여 균형에 도움이 되도록 할 수 있다.

 

참고문헌

모듈 4: 고급 임상 실무

4.A — 의뢰 시기 파악

4.B — 의뢰 — 문제적 관계

4.C — 시간 부족 관리

4.D — 치료 형식 및 공동 치료 고려사항

4.E — "나는 정상인가?" — 환자 우려 사항 다루기

4.F — 증례 연구 (2개의 문서 포함)

4.A — 의뢰 시기 파악

STP를 통합하여 적용할 때 직접 치료할지 의뢰할지를 아는 것은 복잡한 성기능장애(SD) 사례를 치료할 때 특히 중요해집니다. STP 개념은 다층적 인과관계를 인정하는 통합적 접근에 부합하며, SD 환자의 치료 표적과 위험/이득을 파악하게 해 주므로 설명에 근거한 동의와 진정한 이해를 촉진합니다.

 

  • 의료인이 환자에게 시행하는 간단한 상담만으로 충분한 경우가 많습니다. 이는 성기능을 저해하는 심리사회적 장애물의 정도에 따라 달라집니다.

  • 심리적 요인을 파악했다고 해서 반드시 그 모두를 직접 다루어야 하는 것은 아닙니다.

  • 자신이 편안하게 느끼는 수준에서 진료하십시오.

  • 특히 일차진료의, 외과의, 정신건강 전문가는 더 복잡한 사례를 치료하기 위해 여러 성의학 전문의와 성치료사에게 언제 의뢰해야 하는지 알아야 합니다. 

 

참고문헌

4.B — 의뢰 — 문제적 관계

성공적인 평가는 현재 성기능장애(SD)를 결정하는 주된 요인들을 밝혀냅니다. 환자 및/또는 파트너를 위해 성치료사, 부인과 전문의, 비뇨의학과 전문의, 신경과 전문의, 내분비내과 전문의, 물리치료사 등에게 보조적 치료를 의뢰해야 할 수도 있습니다. 심리사회적 요인을 파악했다고 해서 반드시 처음 상담받은 의료인(HCP)이 그것을 직접 치료해야 하는 것은 아닙니다.

 

  • 가능한 경우, 처음 치료를 맡은 임상의는 (적절하다면) 환자의 동의를 얻어 의뢰가 이루어졌는지와 그 결과를 확인해야 합니다. 그런 다음 의뢰를 완료한 것에 대한 축하든, 의뢰를 계속 추진하거나 필요하면 다른 전문가를 찾도록 하는 추가적인 격려든 반응을 전달할 수 있습니다. 이는 추가적인 동기를 부여하고, 망설이는 환자가 필요한 도움을 구하도록 북돋울 수 있습니다.

  •  마지막으로, HCP가 상담을 할 마음이 없거나 불편하다면, 필요에 따라 성치료사나 다른 정신건강 전문가에게 의뢰하거나 이들과 공동으로 진료하는 것을 고려해야 합니다. 의뢰를 HCP가 시작하든 환자가 시작하든, 환자에게 성반응을 최적화하는 방법을 교육하는 일을 효과적으로 도울 준비가 된 정신건강 전문가는 많이 있습니다.

  • 관계가 심각하게 문제가 있거나, 기대가 매우 비현실적이거나, 위장되거나 숨겨진 흥분 양상(성적 지향 등)이 있는 부부는 반드시 적절한 보조적 치료가 필요합니다. 환자에 대한 HCP의 간단한 상담으로 충분한 경우도 많습니다. 그러나 관계의 갈등이 심할수록 약물과 교육만으로는 성공할 가능성이 낮아집니다. 관계에 문제가 많을수록, 또는 부부의 갈등이 깊을수록, 환자와 파트너에 대한 성교육만으로 치료를 성공적으로 관리할 가능성은 낮아집니다. 결국 의뢰가 필요하게 되지만, 반드시 받아들여지는 것은 아닙니다.

 

요약하면, 성 코칭은 단독 개원의가 성공적으로 치료할 가능성을 높이고 성치료나 부부치료로 의뢰해야 할 가능성을 줄이도록 고안되었습니다(그림 1).

 

참고문헌:

 

다음 페이지인 "성치료: 심리사회적·문화적 지식의 중요성과 성공적인 의뢰"에서는 그러한 의뢰를 하는 방법을 설명하고 전문 성치료사들의 다양한 접근법을 소개합니다.

4.C — 성 치료: 심리사회적·문화적 지식의 중요성과 성공적인 의뢰

성공적인 의뢰와 전문 성 치료사들의 다양한 접근법

이 페이지는 특히 의사들에게, 저자와 마찬가지로 생의학적, 심리사회적, 문화적 이론적 입장을 공유하면서도 각자 학생, 동료, 환자에게 자신만의 방식으로 관점을 제시하는 전문 성 치료사들의 서로 다른 시각에 관한 중요한 정보를 제공합니다. 성 치료사들이 사용하는 다양한 접근법을 이해하고 능숙하게 파악하면 더 나은 의뢰와 환자 정보 공유가 가능해지며, 궁극적으로 환자에게 더 나은 치료를 제공할 수 있습니다.

범위

4.A와 4.B 페이지에서는 직접 치료할지 의뢰할지를 다루었습니다. 이 페이지는 그 내용을 이어갑니다. 환자가 실제로 내원하도록 의뢰하는 방법과, 의뢰된 환자가 기대할 수 있는 사항에 초점을 둡니다. 이 내용은 2.F의 상호 보완적 짝에 해당합니다. 정신건강 임상의에게는 생의학적 지식이 필요하고, 의료 임상의에게는 심리사회적·문화적 지식이 필요합니다. 목적은 의사를 성 치료사로 훈련시키는 것이 아닙니다. 의사가 충분한 정보를 갖추고 자신 있게 의뢰할 수 있는 의뢰 주체가 되도록 하는 것입니다.

의뢰가 필요할 가능성이 높은 경우

STP 관점에서, 심리사회적·문화적 요인이 진료실 기반 성 코칭으로 변화시킬 수 있는 범위를 넘어설 때 의뢰가 적응이 됩니다. 흔한 신호는 다음과 같습니다.

  • 적절한 의학적 치료가 실패하거나, 생리적으로는 효과가 있으나 사용되지 않습니다. 치료적 탐색(3단계)을 통해 약물만으로는 해결되지 않는 장애물이 드러났습니다.

  • 현저한 관계 갈등이 있거나, 파트너가 치료에 참여하지 않거나 치료에 반대합니다.

  • 환자가 상당한 고통, 불안 또는 우울을 보이거나 다른 정신과적 상태가 있습니다.

  • 성적 외상의 병력이 있거나, 위장되거나 숨겨진 흥분 양상이 있습니다.

  • 환자가 경직된 신념이나 매우 비현실적인 기대를 가지고 있거나, 지속적으로 성을 회피합니다.

의뢰가 성공하도록 하는 방법

의뢰를 어떻게 제시하느냐가 수용 여부를 좌우하는 경우가 많습니다. 환자의 입장에서 다음 사항을 고려하십시오.

  • 성 치료를 현재 진료에서 벗어나는 이관이 아니라 현재 진료에 추가되는 것으로 제시하고, 문제가 "모두 마음의 문제"라는 신호로는 결코 제시하지 마십시오. STP의 전제가 적용됩니다. 항상 마음과 몸 모두의 문제입니다.

  • 전문가의 유형이 아니라, 귀하가 알고 신뢰하는 구체적인 임상가를 지명하십시오.

  • 첫 방문에서 보통 어떤 과정이 이루어지는지 간략히 설명하십시오. 즉 문제, 관계, 관련 건강 요인에 대한 상세한 병력 청취입니다.

  • 결과를 약속하거나 치료 기간을 예측하지 마십시오. 그것은 치료사에게 맡기십시오.

  • 환자의 허락을 받아 관련 소견을 치료사와 공유하고 계속 연락을 유지하십시오. 4.B에서 언급했듯이, 의뢰가 이루어졌는지 추적 확인하는 것이 망설이는 환자에게 동기를 부여할 수 있습니다.

의뢰 네트워크 구축

여러 성 치료사와 각자의 작업 방식을 미리 알아 두면 의뢰가 더 쉬워지고 더 적절하게 연결됩니다. AASECT와 SSTAR의 전문가 명부, 그리고 ISSM과 제휴한 각국 학회가 유용한 출발점입니다.

 아래의 전문가 기고

다음의 "썸네일"은 저명한 성 치료사 동료들이 제공한 것이며, 저자는 이들에게 감사드립니다. 각 기고는 서로 다른 접근법을 제시하지만, 모두 생의학적, 심리사회적, 문화적 틀을 공유합니다. 또한 각 기고는 의뢰된 환자가 기대할 수 있는 것과 의뢰를 성공적으로 만드는 요소도 다룹니다. 이러한 접근법을 알면 임상가가 환자를 적합한 치료사와 연결하고, 함께 돌보는 환자에 대해 더 원활하게 소통하는 데 도움이 됩니다.

Stanley Althof, PhD
조루증
(동영상 추가 예정)

Lori Brotto, PhD
임상가를 위한 마음챙김 (8:27)

Marieke Dewitte, PhD
성적 안녕과 관계에서의 성적 적합성, 조율, 동조

Rose Hartzell-Cushanick, PhD
다학제 성의학 환경에서의 정신건강 (5:06)

Peggy J. Kleinplatz, PhD
낮은 욕구, 낮은 빈도, 성적 욕구 불일치: 효과적인 임상적 접근

Chris Nelson, PhD
외과적 후유증과 관련하여 성 치료사와 함께하는 치료 전·후 과정의 가치
(동영상 추가 예정)

Caroline Pukall, PhD
성적 통증과 성 치료의 역할

Dan Watter, EdD
실존적 성 치료

 참고문헌

  • Perelman MA, Giraldi A, Parish S, Wittmann D, Fisher W, Bober SL, Pastuszak A, Pfaus J. How has the biopsychosocial model fared in sexual medicine and sex therapy? Sexual Medicine Reviews, 2025; 13(4): 663–673.

  • Perelman, M. A. Invited Commentary: Sex Coaching for Non-Sexologist Physicians: How to Use the Sexual Tipping Point Model. The Journal of Sexual Medicine, Vol.15, Issue 12. Dec. 2018.

4.D — 시간 부족 관리하기

 

마지막으로, 의사이든 정신건강 임상가이든 진료실 환경의 제약 속에서 필요한 모든 정보를 얻고 치료를 시작하려면 어떻게 해야 하는가. 당연히 기관의 엄격한 시간 압박이 가장 큰 의사들이 이를 가장 어렵게 느낄 것이다. 그러나 환자가 문을 나서기 직전에야 마지막 질문으로 SD에 대해 이야기를 꺼내더라도, 혹은 앞선 질문들이 뒤늦게 정보와 감정의 홍수를 불러일으키더라도 시간 부족은 관리할 수 있다. 절망할 필요는 없다! 

 

의사의 진료실 진료에서 시간 부족을 효과적으로 관리하기 위해 활용할 수 있는 단계는 4가지이다. 

  1. 관심을 보이며 환자의 말을 끊지 않고 1분 동안 경청한다.

  2. 도움을 받을 수 있다는 점과 성공적인 결과의 가능성을 강조한다.

  3. 진료 시간의 제약을 공감하는 태도로 언급하면서, 이 주제의 중요성과 충분한 평가의 필요성에 공감을 표한다.

  4. 성 문제에 집중할 새로운 진료 예약(추적 방문)을 즉시 잡을 수 있도록 돕는다. 이렇게 하면 진료 일정은 유지되면서, 환자는 임상가의 관심과 앞으로 받을 수 있는 도움 덕분에 안심하게 된다.

 

참고문헌

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4.E — 사례 연구

저명한 성치료사인 Barry McCarthy, Ph.D.가 Michael Metz와 공동 개발한 “충분히 좋은 성(Good Enough Sex, GES) 모델” 은 완벽주의적인 성적 기대에서 더 달성 가능하고 만족스러운 접근으로의 전환을 강조합니다. 이 모델은 부부가 성을 평가받아야 하는 수행이 아니라 함께 나누는 즐거운 경험으로 보도록 권장합니다. 이들은 다음과 같이 말합니다. "영화, 포르노, 인터넷에 따르면 최상급 성관계는 자발적인 흥분, 성교, 그리고 황홀한 오르가슴을 포함합니다. 물론 이 대단한 환상은 현실 속 많은 부부의 성생활과는 거리가 있습니다. 내담자에게 한 달에 한 번 "할리우드식" 성관계를 갖는다면 미국 부부의 95%를 앞서고 있는 것이라고 말해 주십시오. 이제 새로운 모델인 "충분히 좋은 성(Good Enough Sex)"이 오해를 해소하고 부부의 전반적인 경험을 개선하는 데 도움이 됩니다 (Psychology Today, 2015).  

 

무엇이 정상인지에 대한 더 많은 답변은 다양한 Psychology Today 블로그를 참조하십시오. 예를 들면 다음과 같습니다. 

 

임상의는 무엇이 정상에 해당하는지에 대한 전반적인 감각을 갖추고 있어야 합니다. 자세한 내용은 정상적인 성욕이란 무엇인가?를 참조하십시오.

 

자주 묻는 질문에 대한 추가 답변은 본 저자의 Psychology Today 블로그를 참조하십시오. 

 

추적 관찰 핵심 팁

  • 가능한 한 치료 결정에 환자를 참여시키십시오. 남녀 모두에서 성 문제 치료 중에 저항과 비순응은 흔합니다.

  • 초기의 실패는 추적 면담에서 얻은 정보를 바탕으로 재구성할 수 있습니다. 그렇게 하면 지침이 지켜질 가능성이 높아지고 성공을 얻을 수 있습니다.

 

참고문헌

  • Metz ME, McCarthy BW. The “good-enough sex” model for couple sexual satisfaction. Sex Relatsh Ther.2007;22(3):351-362. doi:10.1080/14681990601013492.

  • Perelman M. “Sex in America: What’s Normal at a Glance.” Contemporary Urology, Volume 7, Number 6, June 1995.

  • Brotto L, Perelman M (Pro), Clayton A, Fisher W (Con). “The Normal State of Desire/Arousal in Women is Sexual Neutrality.” J of Sexual Medicine Debate, Annual Meeting of the International Society for the Study of Women’s Health, San Diego, California, February 2008.

  • Perelman MA. Libido levels in men & women. Presented at: Sexual Medicine Society of North America Session, What Is Normal? American Urological Association Annual Meeting; April 28, 2023; Chicago, IL.

사례 연구: 속발성 발기부전(ED)

동영상 썸네일에 나오는 만화는 STP를 실제 환자에게 어떻게 적용할 수 있는지 보여 줍니다. 이 남성은 전처에게 모욕을 당한 것에 이어 발생한 ED의 치료를 위해 저에게 의뢰되었습니다. 이혼 소송 중 공개 법정에서 전처가 "당신은 내가 겪어 본 최악의 연인이야"라고 외쳤습니다. 그는 그 사건이 있고 2년 후에 저를 찾아왔으며, 만화는 그의 주호소와 관련될 수 있는 여러 요인을 세분하여 보여 줍니다.

 

동영상 클립에는 가능한 병인과 잠재적 치료 대안에 대한 저의 생각을 설명하는 강의가 담겨 있습니다. 

 

제가 한 것처럼 초등학교 5학년 영어 숙제 같은 방식으로 이 모든 것을 도식화할 필요는 전혀 없습니다. 그러나 만화와 동영상은 세분화되고 다수이며 서로 조화되지 않는 요인들이 상호작용하면서도 결국에는 단순한 결과를 낳는 방식을 부각합니다. 그 사람이 기능하거나 기능하지 않는 것입니다. 다만 고려해야 할 여러 병인 요인이 언급되어 있습니다. 성적 전환점(Sexual Tipping Point) 모델의 가장 큰 강점은, 우리 자신의 수련 배경에 비추어 편안하기 때문에 관찰하고 인식하기 쉬운 요인만이 아니라 관련된 모든 요인을 고려하도록 일깨워 준다는 점입니다. 

 

우리 중 너무 많은 이들이 각자의 출신 직역이 영향을 미친 한계 속에 고립되어 있고, 그 결과 세부 전문의들이 근시안적인 환자 치료를 제공하게 됩니다. 이러한 경향에 맞서는 것이 이 앱의 목적이며, 우리 모두가 다른 직역의 지식을 더 많이 통합하도록 보수교육을 강조하는 이유입니다. 여기서 얻어야 할 핵심은 성기능장애(SD)가 언제나 생의학적, 심리사회적, 문화적 요인에 의해 결정된다는 점입니다. 어느 한 순간의 개인의 성적 전환점은 그 요인들의 순합(net sum)에 의해 결정됩니다. 요인을 파악하면 초기 개입을 계획할 수 있습니다. 마지막으로, 환자에게 선생님의 이해를 요약하여 전달하면 환자의 협조와 희망을 이끌어 낼 수 있습니다.

 

참고문헌

  • Perelman, M.A. Invited Presentation, “Continuing Cornell Psychiatry’s Leadership Heritage In Sex Therapy and Sexual Medicine,” Cornell Medicine: Psychiatry Grand Rounds, New York, NY, USA. April 2024.

  • Perelman, MA, Giraldi, AM, Parish, SJ et al. “How Has The Biopsychosocial Model Fared in Sexual Medicine?” Invited review, Sexual Medicine Reviews, Volume 13, Issue 4, October 2025, Pages 663–673, https://doi.org/10.1093/sxmrev/qeaf029

사례 연구: Jack & Jill, 복합적 성기능 장애

핵심 사항은 이미 전달되었으므로 여러분 중 상당수는 여기서 멈추고 싶으실 것입니다. STP가 복잡한 부부 사례에서 어떻게 활용될 수 있는지에 대한 더 도전적인 예를 원하시는 분은 Jill과 Jack의 영상을 시청하실 수 있습니다.

치료 형식 & 부부 합동 치료 시 고려사항

이 썸네일 영상은 특히 정신건강 임상의와 관련이 깊은 부부치료 및 성치료의 핵심 임상적 고려사항을 강조합니다. 치료자가 비밀 보장, 치료자의 재량, 공개되지 않은 개인 자료를 어떻게 다루는지, 그리고 솔직함의 부족이 왜 치료를 저해할 수 있는지를 살펴봅니다. 이 영상은 개인 면담과 합동 면담 형식 사이를 언제 어떻게 전환해야 하는지, 이전에 공개되지 않았던 문제가 드러날 때 그 여파를 어떻게 관리하는지, 그리고 저항하거나 매우 비판적인 파트너를 효과적인 치료의 일부로 참여시키기 위한 실용적 전략을 보여 줍니다.

의사에게 이 영상은 관계 역동과 공개되지 않은 행동이 성건강 결과에 어떻게 영향을 미칠 수 있는지에 대한 간결한 개관을 제공합니다. 시간, 훈련, 진료 범위의 차이를 인정하면서, 초점은 임상적 인식에 있으며, 파트너 요인을 다루지 않을 때 성건강 중재가 실패하는 흔한 이유와 생물심리사회적 틀 안에서 정신건강 전문가에게 의뢰하거나 협력하는 것이 필요할 수 있는 경우를 강조합니다.

 

참고문헌

  • Perelman, MA. “Explaining the Sexual Tipping Point: A Guide to Enhance your Sex Therapy Practice, International Online Sexology Supervisors PC, IOSS Webinar Program, February,11, 2022.

  • Perelman, MA. Invited Lecturer “Delayed Ejaculation: “The Mental Health Perspective.”  Fall Joint Scientific Meeting of the Sexual Medicine Society of No. America/International Society for Sexual Medicine, San Diego, CA, November 2023.

 

 

개발 중

이 앱은 지속적으로 발전하고 있습니다. 향후 개정판에서는 조기사정(PE), 발기부전(ED), 사정지연(DE), 여성 성기능장애(FSD), 성과 임신, 암 생존, 성과 노화, 성과 장애 등을 포함하되 이에 국한되지 않는, 보다 구체적인 추가 임상 주제를 다루는 전용 페이지로 범위를 확장할 예정입니다.

이후 업데이트에는 임상 및 경험 기반 학습 팁도 추가로 수록될 예정입니다. 한 가지 예는 현상학적 시연으로, 삼킬 때 자신의 후두융기(Adam's apple)에 손을 얹어 보는 것입니다. 추가된 주의 집중은 원래 자동적인 반사를 방해하며, 이는 발기를 "의지로 만들어 내려" 하는 것처럼 반사적 과정을 의식적으로 감시하는 일이 그 자연스러운 발생을 역설적으로 방해할 수 있음을 보여 줍니다. 이 원리는 "Perelman의 불확정성 원리(Perelman's Uncertainty Principle)"라는 제목의 썸네일로 설명될 예정입니다.

의견이나 제안은 michael@mapedfund.org로 보내 주시면 향후 개정판 반영 여부를 신중하게 검토하겠습니다.

두 번째 썸네일에는 Michael A. Perelman, Ph.D.에게 접수된 자주 묻는 질문이 게시되어 있습니다.

질문을 michael@mapedfund.org로 보내 주시면 이곳에서 답변해 드릴 수 있습니다.

감사합니다.

Perelman 박사 소개

Dr. Michael A. Perelman 은(는) Weill Cornell Medicine | NewYork-Presbyterian의 정신건강의학과 심리학 임상 명예교수이자 인간 성 프로그램(Human Sexuality Program) 명예 책임자입니다.

이전에는 뉴욕 코넬대학교 와일 의과대학(New York Weill Medical College of Cornell University)에서 생식의학 및 비뇨기과학 임상 교수로도 재직하였습니다. 2011년에 MAP Education & Research Foundation (구 MAP Educational Fund)을 설립하였으며, 이 재단은 성장애의 진단과 치료에서 생물심리사회적 및 문화적 접근의 중요성에 대해 의료 전문가를 교육하는 데 전념하는 501(c)(3) 공익 자선단체입니다.

2012년에 Perelman 박사는 자신의 Sexual Tipping Point® 모델의 등록상표를 재단에 기증하여, 전 세계 의료 전문가에게 무료로 제공될 수 있도록 하였습니다.

Perelman 박사의 이력서(CV)

 

 

용어에 관한 참고 사항


이 앱 전반에서 성의학과 성치료라는 용어는 같은 의미로 혼용됩니다. 성의학은 일반적으로 생물의학적·약물학적 치료를 강조하고 성치료는 심리사회적·행동적 역동에 초점을 둔다는 차이가 있지만, Sexual Tipping Point®(STP) 모델은 이러한 관점들을 하나의 통합된 틀 안에서 연결하도록 설계되었습니다.

이러한 접근은 두 분야의 근간이 되는 생물심리사회문화적 모델에 대한 지향을 반영합니다.

환자와 내담자라는 용어 또한 같은 의미로 혼용되며, 이는 성 건강 관리가 제공되는 다양한 임상, 연구 및 교육 환경을 고려한 것입니다.

가능한 결과
축하합니다! STP 모델 교육용 입문서를 완료하셨습니다!

그 밖의 STP 동영상 및 관련 출판물과 발표 자료는 다음 사이트에서 무료로 이용하실 수 있습니다: mapedfund.org

 

인용

Perelman MA; MAP Education & Research Foundation. Sexual Tipping Point® (STP) Primer App. 버전 23.0. MAP Education & Research Foundation; 2026. 이용 가능 주소: [https://eval.health/marketplace]. 접속일: 2026년 3월 XX일.

문헌