체험

체험개요근거기여자

안내

항응고 치료 시작 시점에 급성 심부정맥혈전증(DVT) 또는 폐색전증(PE)을 새로 진단받은 환자에게 적용합니다.
다음 경우에는 사용하지 않습니다:
- 소아 환자.
- 임신 또는 산후 관련 정맥혈전색전증(VTE).
- 비전형 부위 혈전증(예: 뇌정맥동혈전증, 내장정맥혈전증).
- 중증 중환자실(ICU) 환자군.

최근 주요 출혈

도출 연구에서 주요 출혈은 명백한 출혈(overt bleeding) 및 다음 중 ≥1가지에 해당하는 경우로 정의되었습니다:
- ≥2 단위의 수혈이 필요한 경우.
- 후복막, 척수, 또는 두개내 출혈.
- 치명적 출혈.

RIETE 점수는 급성 정맥혈전색전증이 확인된 환자들의 대규모 국제 등록 데이터베이스인 RIETE 레지스트리를 기반으로 개발되었으며, 급성 정맥혈전색전증 환자에서 항응고 치료 후 3개월 이내 주요 출혈 위험을 예측하기 위한 도구입니다. 19,274명의 환자를 대상으로 도출 및 검증되었으며, 13,057명이 도출에, 6,572명이 검증에 사용되었습니다.

확인된 위험 인자

다변수 분석에서 여섯 가지 변수가 주요 출혈 위험과 독립적으로 관련되어 점수가 부여되었습니다.

위험 인자	점수
최근 주요 출혈	2
Cr >1.2 mg/dL	1.5
빈혈	1.5
악성종양 병력	1
임상적으로 명백한 PE	1
연령 >75세	1

위험 범주 및 결과

총점에 따라 환자는 세 군으로 층화됩니다: 2,654명(20%)이 0점(저위험), 9,645명(74%)이 1–4점(중간 위험), 758명(5.8%)이 4점 초과(고위험)로 분류되었습니다.

도출 집단에서 30일/3개월 주요 출혈 발생률은 저위험군 0.3%, 중간 위험군 2.6%, 고위험군 7.3%였습니다. 검증 집단에서는 각각 0.1%, 2.8%, 6.2%로, 코호트 간 점수의 신뢰성이 확인되었습니다.

결과

총점	주요 출혈 (%)	위험 수준
0	0.1	저위험
1-4	2.8	중간 위험
>4	6.2	고위험

맥락 및 이후 비교 연구

RIETE 점수는 VTE/PE 분야에서 가장 확립된 출혈 위험 평가 도구 중 하나이지만, 이후 새로운 점수 체계들이 개발되어 비교 연구가 이루어졌습니다:

VTE-BLEED — 안정적인 장기 항응고 치료 환자를 대상으로 설계되었으며, 현재 경구 항응고제 전반에 걸쳐 주요 출혈 사건에 대해 VTE 환경에서 가장 검증된 위험 점수로 기술됩니다. 비교 연구에서 RIETE와 VTE-BLEED 점수는 유사한 성능을 보였으나(AUC 0.69–0.72), 고위험으로 분류된 환자 비율은 두 점수 간에 현저한 차이가 있었습니다 — RIETE 7.1% 대 VTE-BLEED 62.3%.
BACS 점수 — 혈전용해 치료를 받는 PE 환자를 대상으로 개발되었으며, 최근 주요 출혈, 연령 >75세, 활동성 암, 실신을 변수로 사용합니다. 해당 환자군에서 RIETE 및 Kuijer 점수의 저위험 환자에서도 30일 주요 출혈률이 각각 4.4% 및 5.3%에 달하여, 보다 정교한 도구에 대한 필요성이 제기되었습니다.
PE-SARD 점수 — 실신, 빈혈, 신기능 장애를 활용한 최신 모델로, 급성 PE에서 조기 주요 출혈을 예측하기 위해 RIETE와 직접 비교 평가되었습니다.

실용적 참고 사항: RIETE 점수는 항응고 치료 결정에 관한 임상적 판단을 보조하기 위한 도구이며, 이를 대체하는 것이 아닙니다. 특정 환자 또는 치료 결정에 적용할 경우, 특정 환자군에서 RIETE의 변별력을 개선하기 위해 제안된 업데이트된 점수들(VTE-BLEED, BACS, PE-SARD)을 포함하여 기관의 현행 진료지침과 교차 확인하는 것이 권장됩니다.

모든 질문 및 가능한 결과

환자 정보제목이 표시되지 않음

최근 주요 출혈

도출 연구에서 주요 출혈은 명백한 출혈(overt bleeding) 및 다음 중 ≥1가지에 해당하는 경우로 정의되었습니다:
- ≥2 단위의 수혈이 필요한 경우.
- 후복막, 척수, 또는 두개내 출혈.
- 치명적 출혈.

Select one option:

예
아니오

크레아티닌 >1.2 mg/dL (106 μmol/L)

Select one option:

예
아니오

빈혈

남성: Hgb <13 g/dL
여성: Hgb <12 g/dL

Select one option:

예
아니오

악성종양 병력

Select one option:

예
아니오

임상적으로 명백한 폐색전증

PE 평가를 시행하여 진단된 환자로, 다른 검사 중 우연히 발견된 PE는 해당하지 않음

Select one option:

예
아니오

연령 >75세

Select one option:

예
아니오

가능한 결과

저위험: 모니터링을 전제로 항응고 치료 시작 가능

주요 출혈 위험 0.1%
치료 시작 전 환자에게 항응고 치료의 위험 및 이점을 고려하고, 사전 동의(informed consent)를 포함해야 합니다.
임상적 판단 및 표준 치료가 보조적 단독 의사결정 도구보다 우선합니다.
치료 중 출혈 위험을 면밀히 모니터링하고 재평가하십시오. 이 모델은 기저 위험만을 반영하며, 새로운 신기능 또는 간기능 장애와 같은 치료 중 임상적 변화는 반영하지 않습니다.
2019 European Society of Cardiology/European Respiratory Society PE 진료지침

중간 위험: 치료 시작 전 항응고 치료의 위험 및 이점을 신중히 검토

주요 출혈 위험 2.8%
치료 시작 전 환자에게 항응고 치료의 위험 및 이점을 고려하고, 사전 동의(informed consent)를 포함해야 합니다.
임상적 판단 및 표준 치료가 보조적 단독 의사결정 도구보다 우선합니다.
치료 중 출혈 위험을 면밀히 모니터링하고 재평가하십시오. 이 모델은 기저 위험만을 반영하며, 새로운 신기능 또는 간기능 장애와 같은 치료 중 임상적 변화는 반영하지 않습니다.
2019 European Society of Cardiology/European Respiratory Society PE 진료지침

고위험: 항응고 치료에 대한 강력하고 명확한 임상적 필요성이 없는 한 대안적 치료 옵션 고려 필요

주요 출혈 위험 6.2%
치료 시작 전 환자에게 항응고 치료의 위험 및 이점을 고려하고, 사전 동의(informed consent)를 포함해야 합니다.
임상적 판단 및 표준 치료가 보조적 단독 의사결정 도구보다 우선합니다.
치료 중 출혈 위험을 면밀히 모니터링하고 재평가하십시오. 이 모델은 기저 위험만을 반영하며, 새로운 신기능 또는 간기능 장애와 같은 치료 중 임상적 변화는 반영하지 않습니다.
2019 European Society of Cardiology/European Respiratory Society PE 진료지침

인용

Ruíz-Giménez N, Suárez C, González R, Nieto JA, Todolí JA, Samperiz AL, Monreal M; RIETE Investigators. Predictive variables for major bleeding events in patients presenting with documented acute venous thromboembolism. Findings from the RIETE Registry. Thromb Haemost. 2008 Jul;100(1):26-31.

문헌

Ruíz-Giménez N, Suárez C, González R, Nieto JA, Todolí JA, Samperiz AL, Monreal M; RIETE Investigators. Predictive variables for major bleeding events in patients presenting with documented acute venous thromboembolism. Findings from the RIETE Registry. Thromb Haemost. 2008 Jul;100(1):26-31.
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https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/4/543/5556136?login=false

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