RibScoreAI 번역

서론
늑골 골절은 둔상을 입은 환자에서 흔한 손상(약 9-10%)이며 중증 신체 손상 및 고형 장기 손상의 지표입니다(Witt & Bulger, 2017). 또한 상당한 이환율 및 사망률(성인에서 사망률 10%)과 연관되며, 특히 허약하거나 고령인 환자(고령자에서 사망률 20%)에서 두드러지고 대부분 폐 합병증에 기인합니다(Brasel et al., 2017). 아울러 늑골 골절의 수는 사망률 및 합병증 위험과 상관관계가 있으며, 사망, 폐렴, ARDS, 기흉, 흡인성 폐렴의 위험 증가가 이에 해당합니다. 이환율 및 사망률과 관련된 근본적인 문제로는 통증으로 인한 저환기, 골절 부위 아래 손상된 폐의 가스 교환 장애, 호흡 역학의 변화가 있습니다(Easter, 2001). 흉부 외상 및 늑골 골절 환자의 위험 평가를 위해 임상적 및 영상의학적 점수 체계가 개발되었습니다. Chapman 등(2016)은 늑골 골절 ≥6개, 양측 골절, 동요가슴(flail chest), 심한 전위 골절 ≥3개, 제1늑골 골절, 전방·외측·후방 부위의 골절 유무를 평가하는 영상의학적 점수 체계인 RibScore를 확립하였습니다. 이 점수 체계는 폐렴, 급성 호흡부전 및 기관절개술의 발생과 연관되었습니다. 

치료적 중재를 포함한 늑골 골절 환자의 관리는 기관마다 다를 가능성이 높습니다. 폐 위생(pulmonary hygiene)과 같은 일부 중재는 환자 예후를 개선한다는 근거 자료가 부족합니다(Brasal et al., 2017). Western Trauma Association(Brasel et al., 2017)은 늑골 골절 관리에 대한 가이드라인을 발표하였습니다. Witt & Bulger(2017)는 근거 기반의 포괄적인 늑골 골절 관리 프로토콜을 기술하였습니다. emDocs(Cohen, Kern, Koyfman & Long, 2022)는 늑골 골절이 있는 82세 환자의 평가 및 관리를 상세히 다룬 증례 연구를 소개하였습니다.

Chapman 등(2016)은 늑골 골절 ≥6개, 양측 골절, 동요가슴(flail chest), 심한 전위 골절 ≥3개, 제1늑골 골절, 전방·외측·후방 부위의 골절 유무를 평가하는 영상의학적 점수 체계인 RibScore를 확립하였습니다. 이 점수 체계는 폐렴, 급성 호흡부전 및 기관절개술의 발생과 연관되었습니다. 

점수 산정

RibScore는 각 변수에서 선택한 점수의 합으로 계산합니다. 

권고사항

 RibScore ( ≥ 4): 폐렴, 호흡부전 및 기관절개술의 위험이 더 높습니다. 환자를 모니터링 병상(예: 중환자실, 중간 단계 치료실[stepdown])에 입원시키는 것을 고려하고 모든 통증 또는 호흡기 증상을 치료하십시오.

고려사항

고령 환자(> 65세)는 최소 20%의 사망률을 보이며, 이는 흔히 진행성 호흡부전 및 폐렴과 관련됩니다(Stawicki et al., 2004). 그러나 Western Trauma Association(WTA)은 연령은 흔히 임의적인 기준이며, 생리적으로 노화된 환자를 식별할 때에는 허약성 지표가 더 나은 지표라고 밝히고 있습니다(Brasel et al., 2016). 일반적으로 WTA는 급성 늑골 골절이 > 2개인 고령 환자에서 중환자실 입원을 권고합니다. 그러나 기저 폐 기능 장애가 있거나 허약한 환자의 경우, 입원 시점의 호흡 부전 징후와 관계없이 더 낮은 연령 기준을 적용하는 것을 고려해야 합니다. 마찬가지로, 65세 초과이면서 기저 동반질환이 없고 통증이 경미하며 전반적인 건강 상태가 양호한 환자에서는 모니터링하지 않는 환경이 적절할 수 있습니다.

관리

• 환자를 모니터링 병상(예: 중환자실, 중간 단계 치료실[stepdown])에 입원시키는 것을 고려하고 모든 통증 또는 호흡기 증상을 치료하십시오.

• Rib Injury Guidelines (RIG) Score는 외상성 늑골 골절 환자의 분류(triage)를 안내하는 데 사용할 수 있습니다(Nelson et al., 2022).

• 지연성 혈흉의 위험이 높으므로, 다음 위험 요인 중 하나라도 있는 환자에서는 영상검사 반복을 고려하십시오:

  • 호흡 악화

  • 늑골 골절 ≥6개

  • 수술 후 환자

  • 항응고 요법

  • 흉관 삽입 후 제거한 환자

• 통증 조절 및 폐 위생 전략 

Chapman BC, Herbert B, Rodil M, Salotto J, Stovall RT, Biffl W, Johnson J, Burlew CC, Barnett C, Fox C, Moore EE, Jurkovich GJ, Pieracci FM. RibScore: A novel radiographic score based on fracture pattern that predicts pneumonia, respiratory failure, and tracheostomy. J Trauma Acute Care Surg. 2016 Jan;80(1):95-101. doi: 10.1097/TA.0000000000000867. PMID: 26683395.