수술 전 위험도 평가를 위한 개정 심장 위험 지수 (RCRI)AI 번역

소개

개정 심장위험지수(RCRI)는 원래 Lee 지수로 불렸다. Lee 지수는 1977년 Goldman 등이 발표한 9개 항목의 위험 점수이다. 1999년 Lee 등은 심근경색, 폐부종, 심실세동 또는 원발성 심정지, 완전 심장차단을 예측하기 위해 도출하고 검증한 6개 항목의 위험 점수로 RCRI를 발표하였다.

수술 전 위험 평가를 위한 개정 심장위험지수(RCRI)는 입원 또는 외래 수술 전 평가 환경에서 임상의가 시술이나 수술을 받기 전 환자의 위험도를 층화할 수 있게 해 준다. 다만 이 점수는 응급수술 환자에서는 충분히 검증되지 않았다. 또한 RCRI는 설명 후 동의 과정에서 환자가 자신의 개별 위험 프로필을 이해하도록 돕는 도구로도 활용될 수 있다. 환자가 고위험을 보이는 경우(RCRI ≥ 1, 연령 ≥ 65세, 또는 연령 45-64세이면서 유의한 심혈관질환 동반), 추가적인 수술 전 위험도 층화(예: 혈청 NT-proBNP 또는 BNP)와 함께 수술 후 심장 모니터링 권고(예: EKG, 트로포닌)가 제시된다. RCRI는 여러 연구에서 검증되었다. 2010년의 대규모 체계적 문헌고찰에서는 주요 수술 전후 심장 합併증을 예측하는 판별력이 중등도인 것으로 나타났다(Ford, 2010). Duceppe (2017)에 따르면, Myocardial Infarction and Cardiac Arrest(MICA) 점수 및 American College of Surgeons(ACS) National Surgical Quality Improvement Program(NSQIP) 점수와 같은 다른 수술 전후 심장 위험 점수는 후향적으로만 검증되었으며 심근허혈 위험을 과소평가할 가능성이 높다.

점수 산정

개정 심장위험지수(RCRI)는 择期 비심장 수술 또는 긴급/준긴급(비응급) 비심장 수술을 받는 다음 대상에게 사용하도록 고안되었다.

• 45세 이상 환자 또는

• 유의한 심혈관질환*이 있는 18-44세 환자

*유의한 심장질환이란 다음의 병력이 알려져 있는 경우를 말한다.

• 관상동맥질환

• 말초동맥질환

• 울혈성 심부전

• 중증 폐고혈압(PHTN)

• 중증 심장 내 폐쇄성 이상(예: 중증 대동맥판 협착, 중증 승모판 협착 또는 중증 비후성 폐쇄성 심근병증)

*2014 ACC/AHA 가이드라인 참조

*비심장 수술 후 30일 이내의 사망, 심근경색 또는 심정지로 정의됨(Duceppe, 2017).

관리 시 고려사항

다음 기준 중 하나 이상을 충족하는 경우:

1. RCRI 점수 ≥ 1

2. 연령 ≥ 65세

3. 연령 45-64세이면서 유의한 심장질환 동반

2016 CCS 수술 전후 관리 가이드라인에 따르면 다음과 같다.

• 가능한 경우 환자의 NT-ProBNP 또는 BNP를 측정한다.

  • NT-ProBNP가 ≥ 300 ng/L이거나 BNP가 ≥ 92 ng/L이면, PACU에서 EKG를 시행하고 48-72시간 동안 매일 트로포닌을 측정하도록 처방한다. 

  • NT-ProBNP가 < 300 ng/L이거나 BNP가 < 92 ng/L이면(위험도 층화 후), 수술 후 일상적인 심장 모니터링은 필요하지 않다.

• 이러한 검사를 이용할 수 없는 경우, 모든 환자에게 다음이 필요하다.

  • PACU에서 EKG 모니터링 및

  • 48-72시간 동안 매일 트로포닌 측정

.

Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM, Thomas EJ, Polanczyk CA, Cook EF, Sugarbaker DJ, Donaldson MC, Poss R, Ho KK, Ludwig LE, Pedan A, Goldman L. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation. 1999 Sep 7;100(10):1043-9.