PRECISE-DAPT Score

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경피적 관상동맥 중재술(PCI) 후 이중 항혈소판 요법(DAPT)을 받는 환자의 원내 외 출혈 위험을 추정합니다.

제작자Dr. Francesco Costa, MD, PhD, MSc, FESC
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안내
  • PCI 시행 시 또는 퇴원 시 PRECISE-DAPT 점수를 사용하여 이중 항혈소판 요법(DAPT) 중 환자의 출혈 위험을 추정하십시오. 

  • 출혈 위험에 따라 단기(3–6개월) DAPT가 표준 또는 장기(≥12개월) DAPT보다 적절한지 판단하는 데 도움이 됩니다.

  • 경구 항응고제를 복용하지 않고 아스피린과 P2Y12 억제제를 병용하는 환자에게 적용 가능합니다.

대상 환자군

  • PCI 시행 시 또는 퇴원 시 PRECISE-DAPT 점수를 사용하여 이중 항혈소판 요법(DAPT) 중 환자의 출혈 위험을 추정합니다. 

  • 출혈 위험에 따라 단기 DAPT(3–6개월)와 표준 또는 장기 DAPT(≥12개월) 중 어느 것이 더 적절한지 결정하는 데 도움을 줍니다.

  • 아스피린과 P2Y12 억제제를 병용하며 경구 항응고제를 복용하지 않는 환자에게 적용됩니다.

PRECISE-DAPT 점수

PRECISE-DAPT 점수는 관상동맥 스텐트 삽입 후 이중 항혈소판 요법(DAPT)을 받는 환자에서 1년 이내 원내 외 출혈 위험을 추정하는 검증된 임상 예측 도구입니다. 환자가 표준/연장 DAPT(12–24개월)를 받아야 하는지, 또는 단기 DAPT(3–6개월)를 받아야 하는지에 관한 핵심 임상적 결정을 안내하는 데 도움을 줍니다.

개발

이 점수는 Costa, Valgimigli 및 동료 연구자들(2017)이 PCI 후 관상동맥 스텐트 삽입을 받고 DAPT(대부분 아스피린과 클로피도그렐)를 투여받은 8개 다기관 무작위 임상시험의 14,963명 환자 풀링 분석에서 도출하였습니다. 장기 경구 항응고 치료가 필요한 환자는 제외되었습니다. 두 개의 독립 코호트, 즉 PLATO 시험(n=8,595)과 BernPCI 레지스트리(n=6,172)에서 외부 검증이 이루어졌습니다.

일차 결과는 원내 외 TIMI 주요 또는 경미한 출혈로, 시술 관련 원내 출혈을 제외하기 위해 시술 후 7일 이상 경과 후 발생한 출혈로 정의하였습니다.

점수 산출 방법

5개 구성 요소는 각각 개별적으로 점수화되며(각각 '최적값'에서 0점으로 고정됨), 0에서 100 사이의 단일 정수로 합산됩니다:

변수

최솟값 점수

최댓값 점수

연령

0 (50세 기준)

19 (90세 기준)

헤모글로빈

0 (12.0 g/dL 기준)

15 (10.0 g/dL 기준)

백혈구 수

0 (5×10³/µL 기준)

15 (20×10³/µL 기준)

크레아티닌 청소율

0 (100 mL/min 기준)

25 (0 mL/min 기준)

이전 자발성 출혈

0 (없음)

26 (있음)

각 변수는 최솟값과 최댓값 사이에서 대략 선형적으로 변화합니다. 5개 요소의 점수 합계는 최대 100점이며, 이는 점수 범위가 0–100임을 명시한 발표 내용과 일치합니다. 이전 출혈력은 단일 요소 중 가중치가 가장 높아 전체 가능 점수의 4분의 1 이상을 차지합니다. 공식 확인은 EVAL 빌더 기능을 참조하십시오.

점수의 출혈 위험 해석

노모그램은 총 점수의 대략적인 지수함수 형태로 두 가지 위험 곡선, 즉 12개월 TIMI 주요 또는 경미한 출혈과 TIMI 주요 출혈 단독을 함께 표시합니다. 발표된 참고 수치는 다음과 같습니다:

점수

TIMI 주요 또는 경미한 출혈

TIMI 주요 출혈

10

0.60%

0.37%

20

1.27%

0.71%

25

1.84%

0.99%

30

2.67%

1.38%

≥36

>4.15%

>2.05%

위험 분류

이 점수는 도출 코호트의 집단 사분위수를 이용하여 검증되었습니다:

점수

위험 분류

≤10

매우 낮은 위험

11–17

낮은 위험

18–24

중간 위험

≥25

높은 위험

25점 이상은 핵심 임상 임계값으로, 장기 DAPT가 순 허혈 이익을 제공하지 않으면서 출혈 위험을 의미 있게 증가시키는 환자를 식별합니다(number needed to harm: 38). 25점 미만의 환자는 과도한 출혈 부담 없이 표준 또는 연장 DAPT로 이득을 얻는 경향이 있습니다.

결과 해석 참고사항

  • 점수 <25인 경우, 표준 DAPT 기간(12개월 또는 허혈 위험 프로필에 따라)을 고려할 수 있습니다. 이 군에서는 장기 투여 시 현저한 초과 출혈 없이 허혈 이익이 있습니다.

  • 점수 >24인 경우, 허혈 위험이 낮거나 출혈 위험이 우려되는 경우 단기 DAPT(3–6개월)를 고려한 후 단일 항혈소판 요법으로 전환하십시오. 도출 코호트에서 장기 DAPT는 이 군에서 상응하는 허혈 이익 없이 출혈 위험을 유의하게 증가시켰습니다.

  • 이 점수는 출혈 위험의 순위를 매길 뿐만 아니라 장기 DAPT가 순해를 초래할 수 있는 환자를 식별합니다. 연구 분석에서 장기 치료(12-24개월)는 점수 >24인 환자에서 출혈을 유의하게 증가시켰으나, 점수가 낮은 환자에서는 그렇지 않았습니다. 또한 연장 치료의 허혈 이익은 저점수 군에서만 나타났습니다(Costa, 2017).

결과 고려사항

  • 출혈 대 허혈 위험, 스텐트 유형 및 임상 양상에 따라 항상 DAPT 기간을 개별화하십시오. 일부 출혈 위험이 낮은 환자도 장기 DAPT로 이득을 얻을 수 있습니다.

  • 치료 전략에 영향을 줄 수 있는 변화에 대비하여 신기능, 헤모글로빈 및 임상 상태를 면밀히 모니터링하십시오.

  • 임상적 판단 및 최선의 진료(예: 현행 심장학 가이드라인)가 보조적 단독 의사결정 도구에 우선합니다.

  • 치료 시작 전 출혈 위험과 허혈 위험 간의 위험-이익을 환자와 함께 검토하고, 공동 의사결정 및 사전 동의를 포함하십시오. 

  • 교정 가능한 출혈 위험 인자를 해결하십시오(예: 빈혈 치료, 불필요한 항혈전제 중단).

성능

이 점수는 도출 코호트에서 TIMI 주요/경미한 출혈에 대해 c-지수 0.73을 나타냈으며, 두 외부 검증 코호트에서는 각각 0.70 및 0.66으로 중등도 이상의 양호한 판별력을 보였습니다. 두 검증 코호트 모두에서 통합 판별 및 재분류 지표 면에서 비교 대상인 PARIS 출혈 점수를 능가하였습니다.

가이드라인 권고 및 실용적 활용

PRECISE-DAPT는 2017년 ESC DAPT 집중 업데이트에서 치료 기간 결정을 위한 권고 도구로 Class IIb, Level of Evidence A 권고를 받았습니다. WBC 수를 제외한 4개 항목의 간소화 버전도 최소한의 예측 정확도 손실만으로 검증되어 WBC를 즉시 확인하기 어려울 때 유용합니다. 허혈 중심의 DAPT 점수와 함께 사용하는 경우가 많습니다. PRECISE-DAPT 점수가 낮고(<25) DAPT 점수가 ≥2이면 치료 연장을 지지하며, PRECISE-DAPT 점수가 높으면 허혈 위험과 관계없이 일반적으로 치료 단축을 권장합니다.

실용적 참고사항: 다른 위험 점수들과 마찬가지로, PRECISE-DAPT는 개별화된 임상 판단 또는 임상 진료 가이드라인을 대체하는 것이 아니라 이를 보완하기 위한 도구로, 특히 이 점수가 현재 더 널리 사용되는 강력한 P2Y12 억제제보다 클로피도그렐(88%)을 주로 투여받은 집단에서 도출되었다는 점을 고려해야 합니다.

임상 진료 가이드라인

  1. 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS: The Task Force for dual antiplatelet therapy in coronary artery disease of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), European Heart Journal, Volume 39, Issue 3, 14 January 2018, Pages 213–260.

  2. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023 Oct 12;44(38):3720-3826.

  3. 2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA Guideline for the Management of Patients With Chronic Coronary Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2023 Aug 29;148(9):e9-e119.

  4. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2025 Apr;151(13):e771-e862. doi: 10.1161/CIR.0000000000001309. Epub 2025 Feb 27. Erratum in: Circulation. 2025 Apr;151(13):e865.

모든 질문 및 가능한 결과

환자 정보제목이 표시되지 않음
나이

A number, in years.

헤모글로빈
  • 정상: 12-17

A number, in g/dL.

백혈구 수

정상: 3.7-10.7

A number, in x10³ cells/μL.

크레아티닌 청소율
이전 출혈

Select one option:

  • 아니오
  • 예
가능한 결과
PRECISE DAPT 점수: 중등도 위험 - 표준 또는 연장 DAPT가 적절할 수 있음
  • 중등도 위험 점수 범위: 18-24

  • 점수 <25인 경우, 표준 DAPT 기간을 고려할 수 있습니다(12개월 또는 허혈 위험 프로필에 따라). 이 그룹에서 더 긴 기간은 현저한 과도한 출혈 없이 허혈 이점을 제공합니다.

  • 이 점수는 출혈 위험을 등급화할 뿐만 아니라 장기 DPAT 기간이 순 해를 초래할 수 있는 환자를 식별합니다. 연구 분석에 따르면 더 긴 치료(12-24개월)는 점수 >24인 환자에서 출혈을 유의하게 증가시켰으나, 낮은 점수의 환자에서는 그렇지 않았습니다. 또한 연장 치료의 허혈 이점은 낮은 점수 그룹에서만 관찰되었습니다(Costa, 2017).

고려 사항

  • 출혈 위험 대 허혈 위험, 스텐트 종류, 임상 양상에 따라 항상 기간을 개별화하십시오—출혈 위험이 낮은 일부 환자는 여전히 더 긴 DAPT로 이익을 얻을 수 있습니다.

  • 치료 전략에 영향을 미칠 수 있는 변화를 파악하기 위해 신장 기능, 헤모글로빈 및 임상 상태를 면밀히 모니터링하십시오.

  • 임상적 판단과 최선의 진료 지침(예: 현행 심장학 가이드라인)이 보조적 단독 의사결정 도구보다 우선합니다.

  • 치료를 시작하기 전에 공유 의사결정 및 사전 동의를 포함하여 환자에서 출혈 위험과 허혈 위험 간의 위험 및 이익을 고려해야 합니다. 

  • 출혈에 대한 교정 가능한 위험 인자를 해결하십시오(예: 빈혈 치료, 불필요한 항혈전제 중단).

PRECISE DAPT 점수: 고위험 - 허혈 위험이 낮거나 출혈 위험이 우려되는 경우 단기 DAPT(3–6개월)를 고려한 후 단일 항혈소판 요법으로 전환하십시오.
  • 고위험 점수 범위: >24

  • 점수 >24인 경우, 허혈 위험이 낮거나 출혈 위험이 우려되는 경우 단기 DAPT(3–6개월)를 고려한 후 단일 항혈소판 요법으로 전환하십시오. 도출 코호트에서 더 긴 DAPT는 이 그룹에서 상응하는 허혈 이점 없이 출혈 위험을 유의하게 증가시켰습니다.

  • 이 점수는 출혈 위험을 등급화할 뿐만 아니라 장기 DPAT 기간이 순 해를 초래할 수 있는 환자를 식별합니다. 연구 분석에 따르면 더 긴 치료(12-24개월)는 점수 >24인 환자에서 출혈을 유의하게 증가시켰으나, 낮은 점수의 환자에서는 그렇지 않았습니다. 또한 연장 치료의 허혈 이점은 낮은 점수 그룹에서만 관찰되었습니다(Costa, 2017).

고려 사항

  • 출혈 위험 대 허혈 위험, 스텐트 종류, 임상 양상에 따라 항상 기간을 개별화하십시오—출혈 위험이 낮은 일부 환자는 여전히 더 긴 DAPT로 이익을 얻을 수 있습니다.

  • 치료 전략에 영향을 미칠 수 있는 변화를 파악하기 위해 신장 기능, 헤모글로빈 및 임상 상태를 면밀히 모니터링하십시오.

  • 임상적 판단과 최선의 진료 지침(예: 현행 심장학 가이드라인)이 보조적 단독 의사결정 도구보다 우선합니다.

  • 치료를 시작하기 전에 공유 의사결정 및 사전 동의를 포함하여 환자에서 출혈 위험과 허혈 위험 간의 위험 및 이익을 고려해야 합니다. 

  • 출혈에 대한 교정 가능한 위험 인자를 해결하십시오(예: 빈혈 치료, 불필요한 항혈전제 중단).

PRECISE DAPT 점수: 저위험 - 표준 또는 연장 DAPT가 적절할 수 있음
  • 저위험 점수 범위: 11-17

  • 점수 <25인 경우, 표준 DAPT 기간을 고려할 수 있습니다(12개월 또는 허혈 위험 프로필에 따라). 이 그룹에서 더 긴 기간은 현저한 과도한 출혈 없이 허혈 이점을 제공합니다.

  • 이 점수는 출혈 위험을 등급화할 뿐만 아니라 장기 DPAT 기간이 순 해를 초래할 수 있는 환자를 식별합니다. 연구 분석에 따르면 더 긴 치료(12-24개월)는 점수 >24인 환자에서 출혈을 유의하게 증가시켰으나, 낮은 점수의 환자에서는 그렇지 않았습니다. 또한 연장 치료의 허혈 이점은 낮은 점수 그룹에서만 관찰되었습니다(Costa, 2017).

고려 사항

  • 출혈 위험 대 허혈 위험, 스텐트 종류, 임상 양상에 따라 항상 기간을 개별화하십시오—출혈 위험이 낮은 일부 환자는 여전히 더 긴 DAPT로 이익을 얻을 수 있습니다.

  • 치료 전략에 영향을 미칠 수 있는 변화를 파악하기 위해 신장 기능, 헤모글로빈 및 임상 상태를 면밀히 모니터링하십시오.

  • 임상적 판단과 최선의 진료 지침(예: 현행 심장학 가이드라인)이 보조적 단독 의사결정 도구보다 우선합니다.

  • 치료를 시작하기 전에 공유 의사결정 및 사전 동의를 포함하여 환자에서 출혈 위험과 허혈 위험 간의 위험 및 이익을 고려해야 합니다. 

  • 출혈에 대한 교정 가능한 위험 인자를 해결하십시오(예: 빈혈 치료, 불필요한 항혈전제 중단).

PRECISE DAPT 점수: 매우 낮은 위험 - 표준 또는 연장 DAPT가 적절할 수 있음
  • 매우 낮은 위험 점수 범위: <11

  • 점수 <25인 경우, 표준 DAPT 기간을 고려할 수 있습니다(12개월 또는 허혈 위험 프로필에 따라). 이 그룹에서 더 긴 기간은 현저한 과도한 출혈 없이 허혈 이점을 제공합니다.

  • 이 점수는 출혈 위험을 등급화할 뿐만 아니라 장기 DPAT 기간이 순 해를 초래할 수 있는 환자를 식별합니다. 연구 분석에 따르면 더 긴 치료(12-24개월)는 점수 >24인 환자에서 출혈을 유의하게 증가시켰으나, 낮은 점수의 환자에서는 그렇지 않았습니다. 또한 연장 치료의 허혈 이점은 낮은 점수 그룹에서만 관찰되었습니다(Costa, 2017).

고려 사항

  • 출혈 위험 대 허혈 위험, 스텐트 종류, 임상 양상에 따라 항상 기간을 개별화하십시오—출혈 위험이 낮은 일부 환자는 여전히 더 긴 DAPT로 이익을 얻을 수 있습니다.

  • 치료 전략에 영향을 미칠 수 있는 변화를 파악하기 위해 신장 기능, 헤모글로빈 및 임상 상태를 면밀히 모니터링하십시오.

  • 임상적 판단과 최선의 진료 지침(예: 현행 심장학 가이드라인)이 보조적 단독 의사결정 도구보다 우선합니다.

  • 치료를 시작하기 전에 공유 의사결정 및 사전 동의를 포함하여 환자에서 출혈 위험과 허혈 위험 간의 위험 및 이익을 고려해야 합니다. 

  • 출혈에 대한 교정 가능한 위험 인자를 해결하십시오(예: 빈혈 치료, 불필요한 항혈전제 중단).

인용

Costa F, van Klaveren D, James S, Heg D, Räber L, Feres F, Pilgrim T, Hong MK, Kim HS, Colombo A, Steg PG, Zanchin T, Palmerini T, Wallentin L, Bhatt DL, Stone GW, Windecker S, Steyerberg EW, Valgimigli M; PRECISE-DAPT Study Investigators. 스텐트 삽입 및 후속 이중 항혈소판 요법(PRECISE-DAPT) 점수를 받는 환자의 출혈 합병증 예측의 도출 및 검증: 임상시험 개별 환자 데이터셋의 풀링 분석. Lancet. 2017 Mar 11;389(10073):1025-1034.

문헌

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    https://www.thelancet.com/action/showCitFormats?doi=10.1016%2FS0140-6736%2817%2930397-5&pii=S0140-6736%2817%2930397-5
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    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30545256/
  • Abu-Assi E, Raposeiras-Roubin S, Cobas-Paz R, Caneiro-Queija B, Martínez-Reglero C, Rodríguez-Rodríguez JM, Baz A, Íñiguez-Romo A. Assessing the performance of the PRECISE-DAPT and PARIS risk scores for predicting one-year out-of-hospital bleeding in acute coronary syndrome patients. EuroIntervention. 2018 Mar 20;13(16):1914-1922.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29131804/
  • Choi KH, Song YB, Lee JM, Park TK, Yang JH, Choi JH, Choi SH, Oh JH, Cho DK, Lee JB, Doh JH, Kim SH, Jeong JO, Bae JH, Kim BO, Cho JH, Suh IW, Kim DI, Park HK, Park JS, Choi WG, Lee WS, Gwon HC, Hahn JY. Clinical Usefulness of PRECISE-DAPT Score for Predicting Bleeding Events in Patients With Acute Coronary Syndrome Undergoing Percutaneous Coronary Intervention: An Analysis From the SMART-DATE Randomized Trial. Circ Cardiovasc Interv. 2020 May;13(5):e008530.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32354228/
  • C E Lim, M Simonsson, B Pasternak, T Jernberg, G Edgren, P Ueda, Validation of the PRECISE-DAPT score in a population-based sample of patients undergoing percutaneous coronary intervention with stent implantation, European Heart Journal, Volume 44, Issue Supplement_2, November 2023, ehad655.2445.

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  • Munafò AR, Montalto C, Franzino M, Pistelli L, Di Bella G, Ferlini M, Leonardi S, D'Ascenzo F, Gragnano F, Oreglia JA, Oliva F, Ortega-Paz L, Calabrò P, Angiolillo DJ, Valgimigli M, Micari A, Costa F. External validity of the PRECISE-DAPT score in patients undergoing PCI: a systematic review and meta-analysis. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2023 Dec 14;9(8):709-721.

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  • Singh A, Hussain MA, Chaudhary SC, Bharadwaj A, Sawalani KK, Pradhan A, Sethi R. Assessing the Utility of the DAPT Score and PRECISE-DAPT Score in Determining the Appropriateness of Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Acute Myocardial Infarction/Percutaneous Coronary Intervention. Cardiol Res Pract. 2024 Oct 30;2024:1489008.

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  • Marco Valgimigli, Héctor Bueno, Robert A Byrne, Jean-Philippe Collet, Francesco Costa, Anders Jeppsson, Peter Jüni, Adnan Kastrati, Philippe Kolh, Laura Mauri, Gilles Montalescot, Franz-Josef Neumann, Mate Petricevic, Marco Roffi, Philippe Gabriel Steg, Stephan Windecker, Jose Luis Zamorano, Glenn N Levine, ESC Scientific Document Group , ESC Committee for Practice Guidelines (CPG) , ESC National Cardiac Societies , 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS: The Task Force for dual antiplatelet therapy in coronary artery disease of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), European Heart Journal, Volume 39, Issue 3, 14 January 2018, Pages 213–260.

    https://academic.oup.com/eurheartj/article/39/3/213/4095043?login=false
  • Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, Barbato E, Berry C, Chieffo A, Claeys MJ, Dan GA, Dweck MR, Galbraith M, Gilard M, Hinterbuchner L, Jankowska EA, Jüni P, Kimura T, Kunadian V, Leosdottir M, Lorusso R, Pedretti RFE, Rigopoulos AG, Rubini Gimenez M, Thiele H, Vranckx P, Wassmann S, Wenger NK, Ibanez B; ESC Scientific Document Group. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023 Oct 12;44(38):3720-3826.

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  • Virani SS, Newby LK, Arnold SV, Bittner V, Brewer LC, Demeter SH, Dixon DL, Fearon WF, Hess B, Johnson HM, Kazi DS, Kolte D, Kumbhani DJ, LoFaso J, Mahtta D, Mark DB, Minissian M, Navar AM, Patel AR, Piano MR, Rodriguez F, Talbot AW, Taqueti VR, Thomas RJ, van Diepen S, Wiggins B, Williams MS; Peer Review Committee Members. 2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA Guideline for the Management of Patients With Chronic Coronary Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2023 Aug 29;148(9):e9-e119.

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  • Rao SV, O'Donoghue ML, Ruel M, Rab T, Tamis-Holland JE, Alexander JH, Baber U, Baker H, Cohen MG, Cruz-Ruiz M, Davis LL, de Lemos JA, DeWald TA, Elgendy IY, Feldman DN, Goyal A, Isiadinso I, Menon V, Morrow DA, Mukherjee D, Platz E, Promes SB, Sandner S, Sandoval Y, Schunder R, Shah B, Stopyra JP, Talbot AW, Taub PR, Williams MS. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2025 Apr;151(13):e771-e862. doi: 10.1161/CIR.0000000000001309. Epub 2025 Feb 27. Erratum in: Circulation. 2025 Apr;151(13):e865.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40014670/