폐색전증에 대한 PERC 규칙
해당 기준이 하나도 없으면 폐색전증을 배제합니다.
제작자
Dr. Jeffrey Kline, MD안내
PERC 규칙은 "배제" 도구이며 위험도 층화를 위한 것이 아닙니다.
이 규칙을 사용하려면 임상의가 환자의 위험도가 낮다(< 15%)고 임상적 직관(gestalt)으로 판단해야 합니다.
환자가 중등도 또는 고위험인 경우에는 PERC를 사용할 수 없습니다. 위험도 층화 및 정밀검사 지침을 위해 웰스 기준(Wells' Criteria)의 사용을 고려하거나, 위험도에 따라 D-다이머 검사 또는 영상 검사를 시행하십시오.
D-다이머는 정맥혈전색전증이 아닌 많은 환자에서 위양성일 수 있습니다*.
먼저 환자에게 폐색전증에 대한 임상적 의심이 있어야 하며, 예를 들어 흉통, 호흡곤란 등의 증상이 나타나는 경우입니다.
철저한 병력 청취와 신체 진찰이 우선 완료되어야 합니다.
병력 청취 및 신체 진찰 다음 단계로 PERC 규칙을 적용하여 저위험 환자에서 추가 검사를 피하도록 합니다.
흔한 실수는 병력 청취와 신체 진찰 전에 PERC 규칙을 적용하거나 D-다이머를 처방하는 것입니다. 예를 들어, 병력 청취와 신체 진찰을 먼저 시행하지 않은 채 흉통이나 호흡곤란이 있는 모든 환자 또는 다리 통증이나 부종이 있는 모든 환자에게 이 규칙을 적용하거나 D-다이머를 처방하는 경우입니다.
*정맥혈전색전증(VTE)
서론
PERC 규칙은 폐색전증(PE) 진단을 고려하는 저위험 환자(PE 확률 ≤ 15%)에서 사용하는 "배제(rule-out)" 도구입니다. PERC 음성(기준)이면 일반적으로 임상의가 추가 검사를 피할 수 있으며, 예를 들어 민감도는 높지만 특이도가 낮은 D-이합체(d-dimer) 검사를 생략할 수 있습니다.
PERC 규칙은 폐색전증(PE)을 진단하기 위한 도구가 아닙니다. 일반적으로 환자는 임상의의 종합적 판단(gestalt)에 따라 저위험으로 분류됩니다. 환자가 중등도 또는 고위험이면 PERC를 사용할 수 없습니다. 다만 PE 진단을 고려할 때 검사 계획을 안내하는 데 필요한 검사 전 확률을 추정하는 데 사용할 수 있는 Wells 기준과 같은 위험도 층화 도구가 있습니다. 임상 현장에서는 Wells 점수로 저위험 환자를 먼저 선별한 다음 PERC 규칙을 적용하여 PE 검사를 중단하는 방식이 흔히 사용됩니다.
D-이합체는 비-VTE 환자 다수에서 위양성을 보일 수 있다는 점에 유의해야 합니다. PE가 의심되는 환자에서 올바른 진행 순서를 따르는 것은 좋은 환자 결과를 얻고 위해를 최소화하는 데 필수적입니다.
먼저 환자에게 흉통, 호흡곤란 등의 증상 발현과 같은 PE에 대한 임상적 의심이 있어야 합니다.
철저한 병력 청취와 신체 진찰을 먼저 완료해야 합니다.
병력 청취와 신체 진찰 다음 단계로, 저위험 환자에서 추가 검사를 피하기 위해 PERC 규칙을 적용합니다.
흔한 실수는 병력 청취와 신체 진찰에 앞서 PERC 규칙을 적용하거나 D-이합체를 처방하는 것입니다. 예를 들어 병력 청취와 신체 진찰을 먼저 시행하지 않고 흉통이나 호흡곤란이 있는 모든 환자 또는 다리 통증이나 부종이 있는 모든 환자에게 규칙을 적용하거나 D-이합체를 처방하는 경우입니다.
기준
다음 기준 중 하나라도 있으면 PERC 규칙을 충족하지 않으며, 이 환자에서 PE를 배제하는 데 사용할 수 없습니다.
나이 ≥ 50 | 아니요 (0점) | 예 (1점) |
심박수(HR) ≥ 100 | 아니요 (0점) | 예 (1점) |
실내 공기 상태 O₂ 포화도 > 95% | 아니요 (0점) | 예 (1점) |
편측 하지 부종 | 아니요 (0점) | 예 (1점) |
객혈 | 아니요 (0점) | 예 (1점) |
최근 외상 또는 수술 | 아니요 (0점) | 예 (1점) |
PE 또는 DVT 과거력 | 아니요 (0점) | 예 (1점) |
호르몬 사용 (남성 또는 여성 환자에서 경구 피임약, 호르몬 대체요법 또는 에스트로겐 호르몬 사용) | 아니요 (0점) | 예 (1점) |
결과
추가 검사 불필요: PE 가능성 < 2%
양성인 기준이 하나도 없고 임상의의 검사 전 확률이 <15%이면 PERC 규칙 기준을 충족합니다.
PE를 배제할 수 없음
양성인 기준이 하나라도 있으면 이 환자에서 PE를 배제하는 데 PERC 규칙을 사용할 수 없습니다.
PERC 음성이 아닌 저위험 환자에서는 임상의가 추가 평가를 위해 D-이합체 검사를 고려해야 합니다.
검사 전 확률이 > 15%인 저위험 환자에서 D-이합체가 음성이면 PE에 대한 추가 검사는 필요하지 않습니다.
D-이합체가 양성이면 CTA와 같은 추가 검사가 필요합니다.
위험도 층화와 검사 계획 안내를 위해 Wells 기준의 사용을 고려하거나, 위험도에 따라 D-이합체 검사 또는 영상 검사를 시행하십시오.
모든 질문 및 가능한 결과
안내제목이 표시되지 않음
연령 ≥ 50
Select one option:
- 아니요
- 예
HR ≥ 100
Select one option:
- 아니요
- 예
실내 공기 상태에서 O₂ 포화도 < 95%
Select one option:
- 아니요
- 예
편측 다리 부종
Select one option:
- 아니요
- 예
객혈
Select one option:
- 아니요
- 예
최근 수술 또는 외상
전신마취하의 치료가 필요했던 수술 또는 외상이 ≤ 4주 전에 있었던 경우
Select one option:
- 아니요
- 예
폐색전증(PE) 또는 심부정맥혈전증(DVT)의 과거력
Select one option:
- 아니요
- 예
호르몬 사용
경구 피임약, 호르몬 대체요법 또는 에스트로겐 계열 호르몬의 사용(남성 또는 여성 환자)
Select one option:
- 아니요
- 예
가능한 결과
폐색전증 배제 불가
양성인 기준이 하나라도 있으면 이 환자에서는 PERC 규칙으로 폐색전증을 배제할 수 없습니다.
PERC 음성이 아닌 저위험 환자의 경우, 임상의는 추가 평가를 위해 D-다이머 검사를 고려해야 합니다.
검사 전 확률이 > 15%인 저위험 환자에서 D-다이머가 음성이면 폐색전증에 대한 추가 검사는 필요하지 않습니다.
D-다이머가 양성이면 CTA 등 추가 검사가 필요합니다.
위험도 층화 및 정밀검사 지침을 위해 웰스 기준(Wells' Criteria)의 사용을 고려하거나, 위험도에 따라 D-다이머 검사 또는 영상 검사를 시행하십시오.
추가 정밀검사 불필요: 폐색전증 가능성 < 2%
양성인 기준이 없고 임상의가 판단한 검사 전 확률이 <15%이면 PERC 규칙 기준을 충족합니다.
인용
Kline JA, Mitchell AM, Kabrhel C, Richman PB, Courtney DM. Clinical criteria to prevent unnecessary diagnostic testing in emergency department patients with suspected pulmonary embolism. J Thromb Haemost. 2004 Aug;2(8):1247-55. doi: 10.1111/j.1538-7836.2004.00790.x. PMID: 15304025.
문헌
Clinical criteria to prevent unnecessary diagnostic testing in emergency department patients with suspected pulmonary embolism. J Thromb Haemost. 2004 Aug;2(8):1247-55.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15304025/Prospective multicenter evaluation of the pulmonary embolism rule-out criteria. J Thromb Haemost. 2008 May;6(5):772-80.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18318689/
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