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환자 건강 설문지-9 - 성인용 (PHQ-9)

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우울증의 선별, 진단, 모니터링 및 중증도 측정을 위한 다목적 평가 도구입니다.

제작자Dr. Robert Spitzer, MD
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안내

 PHQ-9는 보건 의료 종사자가 초기 증상 심각도를 판단하고 시간 경과에 따른 치료 효과를 모니터링하는 데 사용하는 선별 도구이며, 임상 평가 및 진단을 대체하지 않습니다.

 

질문: 지난 2주 동안 다음 문제들로 인해 얼마나 자주 불편을 느끼셨습니까?

소개

주요우울장애(MDD)는 미국에서 가장 흔한 정신건강 장애 중 하나입니다(Maurer, Raymond & Davis, 2018). 환자건강설문-9(Patient Health Questionnaire-9, PHQ-9)는 9문항으로 구성된 타당화된 선별도구이자 증상 중증도 평가 척도로, 주로 일차진료 및 정신건강 진료 환경에서 임상적으로 유의한 우울장애의 존재를 신속하게 선별하는 데 임상의에게 도움이 됩니다. PHQ-9는 임상의가 우울증을 진단하고, 우울 증상을 정량화하며, 중증도와 치료 효과를 모니터링하는 데 도움이 될 수 있습니다. 점수가 높을수록 기능 상태 저하 및 증상과 관련된 어려움과 연관됩니다. 

 

그러나 PHQ-9는 일차진료 환경에서 위양성률이 높은 경향이 있으며, 한 메타분석에서는 선별검사에서 양성으로 나온 환자 중 실제로 주요우울증이 있는 환자는 50%에 불과한 것으로 나타났습니다(Levis et al., 2019). 따라서 우울증 가능성을 선별할 때에는 DSM-5 기준을 사용하여 진단을 확진해야 합니다. Maurer et al. (2018)은 PHQ-9의 선별도구로서의 활용과 주요우울장애에 대한 DSM-5 진단 기준과의 관계를 요약하고 있습니다. 또한 근본 원인과 다른 정신건강 장애도 고려해야 합니다. PHQ-9 점수 > 9는 주요우울증에 대해 민감도와 특이도가 88%였습니다. 팁 시트에는 PHQ-9를 사용하여 잠정적인 우울증 진단을 내릴 때의 추가 기준이 강조되어 있습니다. 

 

환자건강설문-9(PHQ-9)는 9문항으로 구성된 타당화된 선별도구이자 증상 중증도 평가 척도로, 주로 일차진료 및 정신건강 진료 환경에서 임상적으로 유의한 우울장애의 존재를 신속하게 선별하는 데 임상의에게 도움이 됩니다. 점수가 높을수록 기능 상태 저하 및 증상과 관련된 어려움과 연관됩니다. 마지막 문항인 이러한 문제들로 인해 직장 업무, 집안일, 또는 다른 사람들과의 관계에서 얼마나 어려움이 있었습니까?는 점수에 포함되지 않지만, 환자의 전반적인 기능 손상을 잘 보여주는 지표이며 치료 반응을 추적하는 데 사용할 수 있습니다.

 

채점 & 권고사항

 

처음 7개 문항은 다음 중 하나로 응답합니다.

 

응답

점수

전혀 없음

0

며칠 동안

1

일주일의 절반 이상

2

거의 매일

3

 

 

결과 

권고사항

점수

우울 증상 수준: 없음(점수 0-4점)

지지 & 모니터링

< 5점

우울 증상 수준: 경도 우울증

  1. 임상적으로 유의한 상태의 가능성에 대해 추가 평가를 고려하십시오.

  2. 증상 지속 기간과 기능 손상을 고려하여 치료 전략을 결정하십시오.

5-9점

우울 증상 수준: 중등도 우울증

  1. 임상적으로 유의한 상태의 가능성에 대해 추가 평가를 고려하십시오.

  2. 증상 지속 기간과 기능 손상을 고려하여 치료 전략을 결정하십시오

10-14점

우울 증상 수준: 중증도-중증 우울증

  1. 임상적으로 유의한 상태의 가능성에 대해 추가 평가를 고려하십시오.

  2. 증상 지속 기간과 기능 손상을 고려하여 치료 전략을 결정하십시오

  3. 정신치료 또는 항우울제가 필요할 수 있습니다  

15-19점

우울 증상 수준: 중증 우울증 

  1. 임상적으로 유의한 상태의 가능성에 대해 추가 평가를 고려하십시오.

  2. 증상 지속 기간과 기능 손상을 고려하여 치료 전략을 결정하십시오

  3. 정신치료와 항우울제가 필요할 수 있습니다  

20-27점

 

 

추가 고려사항

 

PHQ-9 점수 > 9는 주요우울증에 대해 민감도와 특이도가 88%였습니다. 팁 시트에는 PHQ-9를 사용하여 잠정적인 우울증 진단을 내릴 때의 추가 기준이 강조되어 있습니다. 그러나 우울증 가능성을 선별할 때에는 DSM-5 기준을 사용하여 진단을 확진해야 합니다. Maurer et al. (2018)은 PHQ-9의 선별도구로서의 활용과 주요우울장애에 대한 DSM-5 진단 기준과의 관계를 요약하고 있습니다. 또한 근본 원인과 다른 정신건강 장애도 고려해야 합니다. 

 

관리

 

임상의는 증상의 신체적 원인, 정상적인 사별 반응, 스트레스, 만성 질환, 그리고 조증/경조증 삽화의 병력을 배제해야 합니다.

 

우울증의 가능한 근본 원인

 

우울증 관련 증상을 감소시킬 수 있는 치료 방식은 다음과 같습니다.

 

 

  • 보완대체의학

    • 마사지

    • 사운드 테라피

    • 아로마테라피

모든 질문 및 가능한 결과

지침제목이 표시되지 않음
무슨 일을 하든 흥미나 즐거움이 거의 없음?

Select one option:

  • 전혀 없음
  • 며칠 동안
  • 절반 이상의 날
  • 거의 매일
기분이 가라앉거나 우울하거나 절망적으로 느낌?

Select one option:

  • 전혀 없음
  • 며칠 동안
  • 절반 이상의 날
  • 거의 매일
잠들기 어렵거나 수면을 유지하기 어렵거나, 혹은 너무 많이 잠?

Select one option:

  • 전혀 없음
  • 며칠 동안
  • 절반 이상의 날
  • 거의 매일
피곤함을 느끼거나 기력이 거의 없음?

Select one option:

  • 전혀 없음
  • 며칠 동안
  • 절반 이상의 날
  • 거의 매일
식욕 저하 또는 과식?

Select one option:

  • 전혀 없음
  • 며칠 동안
  • 절반 이상의 날
  • 거의 매일
자신이 실패자라거나 자신 또는 가족을 실망시켰다고 느끼는 등, 스스로에 대해 좋지 않게 느낌?

Select one option:

  • 전혀 없음
  • 며칠 동안
  • 절반 이상의 날
  • 거의 매일
신문을 읽거나 텔레비전을 보는 것과 같은 일에 집중하기 어려움?

Select one option:

  • 전혀 없음
  • 며칠 동안
  • 절반 이상의 날
  • 거의 매일
다른 사람들이 알아챌 정도로 행동이나 말이 느려짐? 또는 평소보다 훨씬 많이 움직일 정도로 안절부절못하거나 초조함?

Select one option:

  • 전혀 없음
  • 며칠 동안
  • 절반 이상의 날
  • 거의 매일
차라리 죽는 편이 낫겠다는 생각 또는 어떤 방식으로든 스스로를 해치려는 생각?

Select one option:

  • 전혀 없음
  • 며칠 동안
  • 절반 이상의 날
  • 거의 매일
이러한 문제로 인해 일을 하거나, 집안일을 처리하거나, 다른 사람들과 어울리는 데 얼마나 어려움이 있었습니까?

Select one option:

  • 전혀 없음
  • 다소 어려움
  • 매우 어려움
  • 극도로 어려움
가능한 결과
기능적으로, 환자는 증상으로 인해 과업을 수행하는 것이 "다소 어렵다"고 느낍니다.
우울 증상 수준: 중등도 중증 우울증 (점수 15-19)

PHQ-9 점수 > 9에서 주요우울장애에 대한 민감도와 특이도는 88%였습니다. 팁 시트에는 PHQ-9를 사용하여 잠정적인 우울증 진단을 내릴 때의 추가 기준이 강조되어 있습니다.  그러나 우울증 가능성을 선별할 때에는 DSM-5 기준을 사용하여 진단을 확정해야 합니다. Maurer et al. (2018)은 PHQ-9의 선별 도구로서의 활용과 주요우울장애에 대한 DSM-5 진단 기준과의 관계를 요약하고 있습니다. 또한 근본 원인과 기타 정신건강 장애도 고려해야 합니다. 

 

관리

  1. 임상의는 증상의 신체적 원인, 정상 사별 반응, 스트레스, 만성 질환 및 조증/경조증 삽화 병력을 배제해야 합니다. 

  2. 임상적으로 유의한 상태의 가능성에 대한 추가 평가를 고려하십시오.

  3. 치료 전략을 결정하기 위해 증상 지속 기간과 기능 손상을 고려하십시오.

  4. 정신요법 또는 항우울제가 필요할 수 있습니다.  

  5. 증상이 변하거나 악화되거나 지속되면 연락하도록 교육하십시오.

 

 

우울증의 가능한 근본 원인 몇 가지

 

우울 관련 증상을 줄일 수 있는 치료 방식은 다음과 같습니다:

 

  • 보완대체의학

    • 마사지

    • 음향 요법

    • 아로마테라피

경고: 환자가 자살 사고 또는 자해에 대한 생각을 하고 있습니다.

자살 위험 평가를 시행하십시오.

우울 증상 수준: 없음 (점수 0-4점).

관리

  • 임상의는 증상의 신체적 원인, 정상 사별 반응, 스트레스, 만성 질환 및 조증/경조증 삽화 병력을 배제해야 합니다.
  • 다음을 고려하십시오
    1. 지지 및 모니터링
    2. 증상이 변하거나 악화되거나 지속되면 연락하도록 교육하십시오

 

우울증의 가능한 근본 원인 몇 가지

우울 증상 수준: 경도 우울증 (점수 5-9점)

우울증 가능성을 선별할 때에는 DSM-5 기준을 사용하여 진단을 확정해야 합니다. Maurer et al. (2018)은 PHQ-9의 선별 도구로서의 활용과 주요우울장애에 대한 DSM-5 진단 기준과의 관계를 요약하고 있습니다. 또한 근본 원인과 기타 정신건강 장애도 고려해야 합니다.

 

관리

  1. 임상의는 증상의 신체적 원인, 정상 사별 반응, 스트레스, 만성 질환 및 조증/경조증 삽화 병력을 배제해야 합니다. 

  2. 임상적으로 유의한 상태의 가능성에 대한 추가 평가를 고려하십시오.

  3. 치료 전략을 결정하기 위해 증상 지속 기간과 기능 손상을 고려하십시오.

  4. 증상이 변하거나 악화되거나 지속되면 연락하도록 교육하십시오.

 

우울증의 가능한 근본 원인 몇 가지

 

우울 관련 증상을 줄일 수 있는 치료 방식은 다음과 같습니다:

 

 

  • 보완대체의학

    • 마사지

    • 음향 요법

    • 아로마테라피

우울 증상 수준: 중증 우울증 (점수 20-27)

PHQ-9 점수 > 9는 주요우울증에 대해 민감도와 특이도가 88%였습니다. 팁 시트에는 PHQ-9를 사용하여 잠정적인 우울증 진단을 내릴 때의 추가 기준이 강조되어 있습니다. 그러나 우울증 가능성을 선별하는 경우에는 DSM-5 기준을 사용하여 진단을 확인해야 합니다. Maurer et al. (2018)은 PHQ-9의 선별 도구로서의 활용과 주요우울장애에 대한 DSM-5 진단 기준과의 관계를 요약하고 있습니다. 또한 근본 원인과 다른 정신건강 장애도 고려해야 합니다. 

 

관리

  1. 임상의는 증상의 신체적 원인, 정상 애도, 스트레스, 만성 질환, 조증/경조증 삽화의 병력을 배제해야 합니다. 

  2. 임상적으로 유의한 상태의 가능성에 대한 추가 평가를 고려하십시오.

  3. 치료 전략을 결정하기 위해 증상 지속 기간과 기능 손상을 고려하십시오.

  4. 정신치료와 항우울제가 필요할 수 있습니다  

  5. 증상이 변하거나 악화되거나 지속되면 연락하도록 교육하십시오

 

우울증의 가능한 근본 원인 몇 가지

 

우울 관련 증상을 감소시킬 수 있는 치료 방법은 다음과 같습니다:

 

 

  • 보완대체의학

    • 마사지

    • 소리 치료

    • 아로마테라피

우울 증상 수준: 중등도 우울증 (점수 10-14)

PHQ-9 점수 > 9는 주요우울증에 대해 민감도와 특이도가 88%였습니다. 팁 시트에는 PHQ-9를 사용하여 잠정적인 우울증 진단을 내릴 때의 추가 기준이 강조되어 있습니다. 그러나 우울증 가능성을 선별하는 경우에는 DSM-5 기준을 사용하여 진단을 확인해야 합니다. Maurer et al. (2018)은 PHQ-9의 선별 도구로서의 활용과 주요우울장애에 대한 DSM-5 진단 기준과의 관계를 요약하고 있습니다. 또한 근본 원인과 다른 정신건강 장애도 고려해야 합니다. 

 

관리

  1. 임상의는 증상의 신체적 원인, 정상 애도, 스트레스, 만성 질환, 조증/경조증 삽화의 병력을 배제해야 합니다. 

  2. 임상적으로 유의한 상태의 가능성에 대한 추가 평가를 고려하십시오.

  3. 치료 전략을 결정하기 위해 증상 지속 기간과 기능 손상을 고려하십시오.

  4. 증상이 변하거나 악화되거나 지속되면 연락하도록 교육하십시오

 

우울증의 가능한 근본 원인 몇 가지

 

우울 관련 증상을 감소시킬 수 있는 치료 방법은 다음과 같습니다:

 

 

  • 보완대체의학

    • 마사지

    • 소리 치료

    • 아로마테라피

기능적으로, 환자는 증상으로 인해 과업을 수행하는 것이 "매우 어렵다"고 느낍니다.
기능적으로, 환자는 증상으로 인해 과업을 수행하는 것이 "극도로 어렵다"고 느낍니다.

인용

Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. (2001). The PHQ-9: Validity of a brief depression severity measure. Journal of General Internal Medicine, 16(9), 606–613.

 

PHQ-9는 Robert L. Spitzer 박사, Janet B.W. Williams 박사, Kurt Kroenke 박사 및 동료들의 호의로 제공되었으며, Pfizer Inc.의 교육 지원금을 받았습니다. 복제, 번역, 표시 또는 배포에 별도의 허가가 필요하지 않습니다.

 

문헌

  • The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure. J Gen Intern Med. 2001 Sep;16(9):606-13.

    Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11556941/

  • Validation of PHQ-2 and PHQ-9 to screen for major depression in the primary care population. Ann Fam Med. 2010 Jul-Aug;8(4):348-53.

    Arroll B, Goodyear-Smith F, Crengle S, Gunn J, Kerse N, Fishman T, Falloon K, Hatcher S.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20644190/

  • Depression: Screening and Diagnosis. Am Fam Physician. 2018 Oct 15;98(8):508-515.

    Maurer DM, Raymond TJ, Davis BN.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30277728/

  • Accuracy of Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) for screening to detect major depression: individual participant data meta-analysis. BMJ. 2019 Apr 9;365:l1476.

    Levis B, Benedetti A, Thombs BD; DEPRESsion Screening Data (DEPRESSD) Collaboration.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30967483/

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