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Padua Prediction Score for Risk of VTE

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VTE 위험에 따라 입원 환자의 항응고 치료 필요성을 결정합니다.

제작자Dr. Sofia Barbar, MD
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안내

  • VTE 잠재적 위험이 있는 비수술적 내과 진단으로 입원한 환자에게 적용할 수 있습니다.

국소 또는 원격 전이 및/또는 최근 6개월 이내 화학요법 또는 방사선요법.

Padua 예측 점수

Padua 예측 점수는 정맥 혈전색전증(VTE) 위험이 있는 입원 내과(비수술) 환자를 식별하기 위해 사용되는 검증된 위험 평가 모델로, 입원 중 약물적 혈전예방요법이 필요한 환자를 결정하는 데 도움을 줍니다. Padua 예측 점수는 급성 질환 내과 입원 환자에서 혈전 형성 위험을 평가합니다.

개발

이 점수는 Barbar 등이 (Journal of Thrombosis and Haemostasis, 2010) 1,180명의 입원 내과 환자 코호트를 대상으로 개발하였습니다. 혈전예방요법을 무분별하게 적용하는 대신 적절하게 표적화할 수 있도록 고위험 환자와 저위험 환자를 구별하기 위해 설계되었습니다.

11개 구성 요소 (최대 20점)

위험 인자

점수

활동성 암 (이전 6개월 이내 전이 및/또는 항암/방사선요법)

3

이전 VTE 병력 (표재성 정맥 혈전증 제외)

3

활동 감소 (침상 안정 ≥3일)

3

알려진 혈전성 소인

3

최근 (≤1개월) 외상 및/또는 수술

2

고령 (≥70세)

1

심부전 및/또는 호흡부전

1

급성 심근경색 또는 허혈성 뇌졸중

1

급성 감염 및/또는 류마티스 질환

1

비만 (BMI ≥30 kg/m²)

1

현재 호르몬 치료 중

1

위험 범주 및 결과

점수

위험 범주

VTE 발생률 (예방요법 미시행 시)

<4

저위험 - 약물적 혈전예방요법은 일반적으로 적응증이 아니나, 사례별로 고려해야 합니다. 출혈 위험이 높은 경우 기계적 예방요법을 고려하십시오.

~0.3%

≥4

고위험 - 비임신 환자에 대한 약물적(예: 헤파린, 에녹사파린) 및/또는 기계적 혈전예방요법은 금기사항(주요 출혈, 혈소판 감소, 크레아티닌 청소율 <30mL/min)이 없고 연령이 >18세인 경우 일반적으로 적응증입니다. 출혈 위험이 높은 경우 기계적 예방요법을 고려하십시오.

~11%

원래의 유도 연구에서, 이는 뚜렷한 차이로 나타났습니다: 예방요법을 받지 않은 고위험 환자는 저위험 환자에 비해 VTE 위험이 약 32배 높았습니다. 혈전예방요법을 받은 고위험 환자 중 출혈은 약 1.6%에서만 발생하여, 고위험군 치료에 대한 유리한 위험-이득 프로파일을 지지합니다.

임상적 활용

≥4점이 실행 가능한 임계값입니다: 이 환자들은 출혈 위험이 금기사항이 되지 않는 한 약물적 예방요법(일반적으로 에녹사파린과 같은 저분자량 헤파린 또는 DOAC)이 일반적으로 권장됩니다. 4점 미만의 환자는 저위험으로 간주되며 일반적으로 약물적 예방요법이 필요하지 않아, 불필요한 항응고제 노출과 출혈 위험을 피할 수 있습니다.

  • 보조적 단독 의사결정 도구보다 우선하는 기관 지침, 임상 가이드라인 및 임상적 판단을 고려하십시오.

  • 치료 시작 전, 공유 의사결정 및 사전 동의를 포함하여 환자에서 항응고 치료의 위험과 이점을 고려해야 합니다. 

  • 출혈에 대한 교정 가능한 위험 인자를 해결하는 것을 고려하십시오.

임상 가이드라인

모든 질문 및 가능한 결과

Padua 위험 인자제목이 표시되지 않음
활동성 암
국소 또는 원격 전이 및/또는 최근 6개월 이내 화학요법 또는 방사선요법.

Select one option:

  • 아니오
  • 예
이전 VTE 병력

  • 표재성 정맥 혈전증은 제외.

Select one option:

  • 아니오
  • 예
활동 감소

Select one option:

  • 아니오
  • 예
기존에 알려진 혈전성 소인

  • 항트롬빈, 단백 C 또는 S 결핍, 인자 V Leiden, G20210A 프로트롬빈 돌연변이, 또는 항인지질 증후군.

Select one option:

  • 아니오
  • 예
최근 (≤ 1개월) 외상 및/또는 수술

Select one option:

  • 아니오
  • 예
고령 (≥70세)

Select one option:

  • 아니오
  • 예
심부전 및/또는 호흡부전

Select one option:

  • 아니오
  • 예
급성 심근경색 및/또는 허혈성 뇌졸중

Select one option:

  • 아니오
  • 예
급성 감염 및/또는 류마티스 질환

Select one option:

  • 아니오
  • 예
비만 (BMI ≥30)

Select one option:

  • 아니오
  • 예
현재 호르몬 치료 중

Select one option:

  • 아니오
  • 예
가능한 결과
VTE 저위험 (점수 <4): 약물적 예방요법은 적응증이 아닙니다.

  • 4점 미만의 점수는 이 입원 내과 환자에서 정맥 혈전색전증의 저위험을 나타냅니다.

  • 원래의 유도 코호트에서, 예방요법을 받지 않은 저위험 환자의 약 0.3%에서 VTE가 발생하였습니다.

  • 약물적 혈전예방요법은 일반적으로 적응증이 아니나, 사례별로 고려해야 합니다. 출혈 위험이 높은 경우 기계적 예방요법을 고려하십시오.

  • 보조적 단독 의사결정 도구보다 우선하는 기관 지침, 임상 가이드라인 및 임상적 판단을 고려하십시오.

  • 치료 시작 전, 공유 의사결정 및 사전 동의를 포함하여 환자에서 항응고 치료의 위험과 이점을 고려해야 합니다. 

  • 출혈에 대한 교정 가능한 위험 인자를 해결하는 것을 고려하십시오.

임상 가이드라인

VTE 고위험 (점수 ≥4): 약물적 예방요법이 적응증입니다.

  • 4점 이상의 점수는 이 입원 내과 환자에서 정맥 혈전색전증의 고위험을 나타냅니다.

  • 원래의 유도 코호트에서, 예방요법을 받지 않은 고위험 환자의 약 11%에서 VTE가 발생하였습니다.

  • 비임신 환자에 대한 약물적(예: 헤파린, 에녹사파린) 및/또는 기계적 혈전예방요법은 금기사항(주요 출혈, 혈소판 감소, 크레아티닌 청소율 <30mL/min)이 없고 연령이 >18세인 경우 일반적으로 적응증입니다. 출혈 위험이 높은 경우 기계적 예방요법을 고려하십시오.

  • 보조적 단독 의사결정 도구보다 우선하는 기관 지침, 임상 가이드라인 및 임상적 판단을 고려하십시오.

  • 치료 시작 전, 공유 의사결정 및 사전 동의를 포함하여 환자에서 항응고 치료의 위험과 이점을 고려해야 합니다. 

  • 출혈에 대한 교정 가능한 위험 인자를 해결하는 것을 고려하십시오.

임상 가이드라인

인용

Barbar S, Noventa F, Rossetto V, et al. A risk assessment model for the identification of hospitalized medical patients at risk for venous thromboembolism: the Padua Prediction Score. J Thromb Haemost. 2010;8(11):2450-2457.

문헌

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  • Schünemann HJ, Cushman M, Burnett AE, Kahn SR, Beyer-Westendorf J, Spencer FA, Rezende SM, Zakai NA, Bauer KA, Dentali F, Lansing J, Balduzzi S, Darzi A, Morgano GP, Neumann I, Nieuwlaat R, Yepes-Nuñez JJ, Zhang Y, Wiercioch W. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: prophylaxis for hospitalized and nonhospitalized medical patients. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3198-3225. doi: 10.1182/bloodadvances.2018022954. Erratum in: Blood Adv. 2023 May 09;7(9):1671.

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