EVAL
한국어
데모 예약
KO
데모 예약

두통 평가를 위한 오타와 지주막하출혈(SAH) 규칙

AI 번역

AI가 영어에서 한국어까지 번역했습니다.

문제를 발견하셨나요? 작성자에게 알려주세요:

두통 환자에서 SAH를 배제합니다.

제작자Dr. Ian Stiell, MD, MSc, FRCPC
체험
즐겨찾기
안내

 이 규칙은 매우 구체적인 포함 및 제외 기준을 가지고 있으며, 올바르게 적용하려면 이를 엄격히 준수해야 합니다:

  • 다음 경우에만 적용: 

    • 의식이 명료하고 연령이 ≥15세인 환자로서, 외상과 무관한 새로운 심한 두통이 있고 1시간 이내에 최대 강도에 도달한 경우.

    • 신경학적으로 이상이 없는 두통 환자.

  • 다음 경우에는 사용하지 않음: 새로운 신경학적 결손, 과거 동맥류, 과거 SAH, 알려진 뇌종양이 있는 환자 또는 만성 재발성 두통(동일한 양상과 강도의 두통이 6개월 넘게 ≥3회)이 있는 환자.

소개

오타와 SAH 규칙은 응급실에서 외상과 무관한 새로운 심한 두통으로 내원한 환자의 지주막하출혈을 배제하기 위한 목적으로 만들어졌습니다.

대상 기준은 두통으로 내원했으며 신경학적으로 이상이 없는 환자입니다.

  • 의식이 명료하고 지남력이 있는 경우

  • 두통 발생 후 14일 이내에 내원한 경우

  • 지난 7일 이내에 외상이나 낙상의 병력이 없는 경우

  • 응급실 환경에서 사용하도록 고안됨.

  • 이 규칙은 SAH에 대해 민감도가 100%임

  • 특이도는 15%(낮음)임

다음 기준 중 하나 이상이 있으면 SAH를 배제할 수 없습니다.

  • 연령 ≥40세.

  • 목 통증 또는 경직.

  • 목격된 의식소실.

  • 운동(힘을 쓰는 활동) 중 발생.

  • 벼락두통(통증이 즉시 최고조에 도달).

  • 진찰 시 목 굴곡 제한.

 

이 규칙의 포함 기준:

  • 외상과 무관한 급성 두통이 있는 의식이 명료한 환자(>15세):

    • "의식 명료"는 GCS=15를 의미하며,

    • "외상과 무관"은 이전 7일 이내에 직접적인 두부 외상이 없음을 의미하고,

    • "급성"은 <1시간 이내에 통증이 최대에 도달하고 14일 이내에 내원함을 의미합니다.

 

이 규칙의 제외 기준:

  • 새로운 신경학적 결손, 과거 동맥류, 뇌종양 또는 SAH.

  • 만성 재발성 두통 환자(동일한 양상과 강도의 두통이 6개월 넘게 ≥3회).

모든 질문 및 가능한 결과

지침제목이 표시되지 않음
연령 ≥ 40

Select one option:

  • 예
  • 아니요
목 통증 또는 경직

Select one option:

  • 예
  • 아니요
목격된 의식소실

Select one option:

  • 예
  • 아니요
운동(힘을 쓰는 활동) 중 발생

Select one option:

  • 예
  • 아니요
벼락두통(통증이 즉시 최고조에 도달)

Select one option:

  • 예
  • 아니요
진찰 시 목 굴곡 제한

Select one option:

  • 예
  • 아니요
가능한 결과
배제됨

이 환자는 Ottawa SAH Rule에 의해 지주막하출혈을 배제할 수 있습니다(이 규칙은 검증 연구에서 SAH에 대해 민감도 100%였습니다).

 

참고

  • 모든 기준이 음성인 환자에서는 추가적인 SAH 특이 검사를 시행하지 않는 것을 고려할 수 있습니다.
  • SAH가 배제된 환자도 검사나 중재가 필요한 다른 두통 원인이 있을 수 있으므로, 감별진단은 폭넓게 시행해야 합니다.

 

배제되지 않음

이 환자는 Ottawa SAH Rule에 의해 지주막하출혈을 배제할 수 없습니다(이 규칙은 SAH에 대해 민감도는 100%였으나 특이도는 15%에 불과했습니다).

 

관리

  • Ottawa SAH Rule에서 양성 기준이 하나라도 있는 환자(즉, SAH를 배제할 수 없는 경우)에서는 SAH 검사를 일반적으로 비조영 두부 CT로 시작합니다. 임상적 의심이 지속되면 요추천자(LP) 및/또는 뇌혈관조영술을 고려합니다.
  • 이 연구를 완료함으로써 저자들은 SAH가 의심되는 환자에게 적절한 검사에 대한 통찰도 제시할 수 있었습니다. 저자들은 다음을 권고합니다:
    • 두통 발생 후 6시간 이내에 시행한 비조영 CT는 대부분의 환자에서 SAH를 배제하기에 충분합니다.
    • 환자가 특히 고위험으로 판단되면 LP를 시행해야 합니다.
      • 육안적 황색조(xanthochromia)가 없고 LP의 4번 튜브에서 <2000 x 106/L인 경우, '초고위험'이 아닌 한 SAH는 배제됩니다.
      • 환자가 '초고위험'이면 뇌동맥류를 평가하기 위해 CT 혈관조영술(CTA)을 시행할 수 있습니다. 이러한 '초고위험' 환자에서는 신경외과 협진이 특히 도움이 될 수 있습니다.
    • 내원 시점과 최초 두통 발생 시점 사이에 상당한 시간 지연이 있는 경우(예: 지난주의 두통) CT 혈관조영술이 도움이 될 수 있습니다.
  • SAH가 의심되거나 확진된 환자에서는 신경과 및 신경외과 협진을 받아야 합니다.

 

참고

  • 양성 기준이 하나라도 있는 환자에서는 SAH 검사를 고려하십시오. 다만 다른 배제용 의사결정 보조도구와 마찬가지로, 특이도가 매우 낮기 때문에 규칙을 통과하지 못했다고 해서 모든 환자가 반드시 SAH 평가를 받아야 하는 것은 아닙니다.

인용

Perry JJ, Stiell IG, Sivilotti ML, Bullard MJ, Lee JS, Eisenhauer M, Symington C, Mortensen M, Sutherland J, Lesiuk H, Wells GA. High risk clinical characteristics for subarachnoid haemorrhage in patients with acute headache: prospective cohort study. BMJ. 2010 Oct 28;341:c5204.

문헌

관련 평가

편두통 치료 최적화 설문지-4 (mTOQ-4)

현재 편두통 치료 계획의 효과를 측정합니다.

Dr. Richard B. Lipton, MD

NIH 뇌졸중 척도/점수(NIHSS)

뇌졸중 중증도를 정량화하기 위한 NIH 뇌졸중 척도를 계산합니다

Dr. Patrick D. Lyden, MD

HINTS 검사 (두부충동검사 / 안진 / 사시편위 검사)

어지럼증, 구역 및 빙빙 도는 느낌을 호소하는 환자에서 뇌졸중을 진단하기 위한 안구 운동 검사.

Dr. David E. Newman-Toker, MD, PhD

캐나다 두부 CT 규칙(Canadian CT Head Injury/Trauma Rule)

영상검사 없이 두부 손상을 배제

Dr. Ian Stiell, MD, MSc, FRCPC

뉴올리언스/채러티 두부 외상/손상 규칙

영상 검사 없이 두부 손상 환자를 배제

Dr. Micelle J. Haydel, MD

PECARN 소아 두부 손상/외상 알고리즘

소아 두부 손상 후 뇌 영상검사의 필요성을 예측합니다.

Dr. Nathan Kuppermann, MD, MPH

캐나다 경추 규칙

영상검사 없이 임상적으로 경추 골절을 배제합니다.

Dr. Ian Stiell, MD, MSc, FRCPC

경추 영상검사를 위한 NEXUS 기준

영상검사 없이 경추 골절을 배제

Dr. Jerome Hoffman, MD

EVAL Foundation의 다른 평가

Adult Self-Report Scale (ASRS-V1.1) for ADHD 6-Question Screener

성인의 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD) 증상을 선별하는 6개 문항의 ASRS v1.1 파트 A 선별검사입니다.

Dr. Lenard Adler, MD

알코올 사용 장애 식별 검사 - C (AUDIT-C)

알코올 의존이 아닐 수 있는 환자에서 건강에 해로운 음주를 선별하기 위한 3문항 도구입니다.

Dr. Katharine Bradley, MD, MPH

알코올 사용 장애 선별 검사(AUDIT)

위험 음주, 유해 음주, 알코올 의존을 선별하기 위한 10문항 도구입니다.

World Health Organization Collaborative Project

미국 어깨 및 팔꿈치 외과의사회(ASES) 어깨 점수

어깨 통증과 일상생활활동의 기능 제한을 평가하는 15문항 평가 도구입니다.

Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOA

행동 활동 평가 척도(Behavioral Activity Rating Scale, BARS)

급성기 치료 또는 정신과 환경에서 환자의 초조 수준을 정량화하는 1문항 평정 척도.

Rachel H. Swift

CAGE Alcohol Questionnaire

음주와 관련된 잠재적 문제를 알아볼 수 있는 4개 문항의 설문지입니다.

Dr. John A. Ewing, MD

약물 남용 선별 검사 (DAST-10)

문제가 되는 약물 사용(알코올/담배 제외)을 선별하는 환자 자기보고식 설문지입니다.

Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.

발 및 발목 능력 측정 도구 (FAAM)

일상생활 활동과 스포츠에서 발과 발목 질환으로 인한 기능 제한과 장애를 평가합니다.

Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTA
모든 평가 둘러보기