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안내

PAD 위험이 높지 않은 환자에 대한 일상적인 ABI 선별검사는 권장되지 않습니다
PAD 위험이 높은 환자:
- 연령 >64
- 연령 50-64이면서 죽상경화증 위험인자(예: 당뇨병, 흡연력, 이상지질혈증, 고혈압), 만성 신장질환 또는 PAD 가족력이 있는 경우
- 연령 <50이면서 당뇨병과 죽상경화증 위험인자 1개가 추가로 있는 경우

환자에게 알려진 PAD 병력이 있습니까?

아니요예

임상의가 말초동맥질환(PAD) 선별 도구를 고려해야 하는 이유는 무엇입니까?

PAD 선별검사는 조기 진단, 심혈관 사건 감소, 사지 소실 예방, 그리고 전반적인 환자 결과 개선에 매우 중요합니다.

1. 중증 합병증의 조기 발견 및 예방

PAD는 초기 단계에서는 흔히 무증상이지만 위중한 사지 허혈로 진행하여 궤양, 괴저 및 절단의 위험을 높일 수 있습니다.
조기 진단은 질환 진행과 중증 결과를 예방하기 위한 적시의 중재를 가능하게 합니다.

2. 전신 죽상경화증 및 심혈관 위험의 지표

PAD는 전신 죽상경화증의 강력한 표지자이며 심근경색, 뇌졸중 및 심혈관 사망의 위험 증가와 관련이 있습니다.
선별검사는 심혈관 위험이 높은 환자를 식별하는 데 도움이 되어 예방 전략을 조기에 시작할 수 있게 합니다.

3. 관리 및 치료 결과의 개선

조기 발견은 질환 진행을 늦추기 위한 생활습관 개선(금연, 감독하 운동 요법)과 약물 관리(항혈소판 요법, 고지혈증 치료, 항고혈압제 등)를 가능하게 합니다.
적절한 관리는 간헐적 파행과 같은 증상을 줄이고 이동성과 삶의 질을 향상시킵니다.

4. 비용 효과적인 예방 전략

PAD를 조기에 발견하면 입원, 수술적 중재 및 절단을 포함한 진행된 질환의 치료와 관련된 경제적 부담이 줄어듭니다.

5. 고위험군 대상의 표적 선별검사

당뇨병, 흡연력, 고혈압, 고지혈증이 있는 사람과 65세 이상인 사람은 위험이 더 높으며 선별검사의 이점이 가장 큽니다.

앱 구성 요소

OSU PAD 선별 앱은 임상의가 PAD의 존재를 발견하는 데 도움이 되도록 여러 평가 방식을 통합합니다.

1. ABPI 계산기 및 진단 권고

2. 고위험 사지 소견 선별

3. 삶의 질 설문(VASCUQOL-6)

4. 무증상 PAD, 증상성 PAD 및 혈관 재개통술 후 PAD에 대한 항혈전 약물 관리 전략(AC Forum Rapid Resources)

5. 위험인자 및 위험 증폭 질환 선별

6. 위험 감소 전략

증상 기반 평가를 포함하는 이유는 무엇입니까?

Bonaca et al. (2020)에 따르면, 말초동맥질환 환자에서는 혈관 재개통술을 받은 환자를 포함하여 사지 증상이 흔히 나타납니다. 이러한 증상은 기능을 제한하는 중증 파행에서부터 사지를 위협하는 위중한 허혈에 이르기까지 다양합니다. 말초 혈관 재개통술을 받은 환자는 이후 혈관 합병증의 위험이 높으며, 그 위험은 혈관 재개통술을 받은 적이 없는 사람의 약 4배입니다.

약물 관리 전략을 포함하는 이유는 무엇입니까?

연구에 따르면 약물 사용은 주요 사지 부작용(MALE) 및/또는 주요 심혈관계 부작용(MACE)의 발생률을 감소시킬 수 있습니다. COMPASS(Cardiovascular Outcomes for People Using Anticoagulation Strategies) 시험에서 rivaroxaban(선택적 직접 Xa 인자 억제제) 2.5 mg을 1일 2회 aspirin에 추가하면 aspirin 단독에 비해 허혈 위험(MACE 및 MALE)이 감소하는 것으로 나타났습니다. 출혈 위험과 같은 추가 요인도 항응고제의 신중한 사용에 영향을 미칩니다. 출혈 위험인자가 있는 경우의 약물 치료 계획은 임상의와 환자가 위험과 이익을 비교 평가하는 과정에서 추가적인 면밀한 검토가 필요합니다.

이 앱은 또한 약물 접근성, 건강의 사회적 결정요인 평가, PAD 확인 및 치료에서 건강 격차가 알려진 집단의 식별을 포함하여 진료의 장벽을 의도적으로 평가합니다.

이 앱에 사용된 약물 관리 의사결정 지원은 Anticoagulation Forum(Barnes, Parikh & Wirth, 2021)이 ACE Rapid Resource로 개발한 말초동맥질환(PAD) 혈관 재개통술 후 항혈전 관리(Antithrombotic Management Following Peripheral Arterial Disease (PAD) Revascularization)입니다. AC Forum은 다음과 같은 면책 조항을 게시하고 있습니다. "ACE Rapid Resources는 임상 진료 지침이 아니며, 현재의 지식에 기초한 Anticoagulation Forum, Inc.의 최선의 권고사항이고, 어떠한 보증이나 담보도 명시적 또는 묵시적으로 제공되지 않습니다. 제공되는 내용은 의료 전문가를 위한 정보 제공 목적이며, 의료 전문가가 이를 구체적인 의학적 조언, 진단 또는 치료로 사용하거나 의존하도록 의도된 것이 아니고, 그에 대한 결정은 의료 전문가가 담당 환자에 대해 지는 책임으로 남습니다."

앱 로직

앱 로직의 작동 방식을 알아보려면 앱 빌더를 살펴보거나 PAD 앱 로직 맵을 참조하십시오.

모든 질문 및 가능한 결과

분류 I제목이 표시되지 않음

환자에게 알려진 PAD 병력이 있습니까?

Select one option:

아니요
예

말초동맥질환(PAD)과 관련된 혈관재개통술 또는 비외상성 절단 병력이 있습니까?

Select one option:

아니요
예

트리아지 II제목이 표시되지 않음

다른 질환으로 현재 경구 항응고제를 복용 중입니까?

Select one option:

아니요
예

현재 경구 항응고 요법의 적응증을 선택하십시오.

심방세동(Afib)

항인지질 증후군(APS)

정맥혈전색전증(VTE 치료)

Select one option:

장기 항응고 요법(예: 심방세동, 기계식 판막, APS 또는 연장된 VTE 치료)
단기 항응고 요법(예: VTE 초기 치료)
1개월 초과 이중항혈소판요법(DAPT)(예: 급성 관상동맥증후군, 관상동맥 또는 무릎 아래 동맥의 최근 DES 삽입)

관리

약물 관리 선택(PAD 없음 또는 비압박성 ABI)

Select all that apply:

임상적 PAD가 없는 경우 새로운 약물 처방은 필요하지 않음
기존 처방대로 현재 항응고 요법 유지
Aspirin 81mg 매일

약물 관리 선택 (PAD)

치료 옵션

증상이 있는 경우 - 이중 경로 억제(DPI):

Rivaroxaban 2.5mg BID -병용-
Aspirin 81 mg 1일 1회

증상이 있는 경우 & 출혈 고위험 - 단독요법

Aspirin 81mg 1일 1회

무증상인 경우 - 단독요법

Aspirin 81mg 1일 1회 -또는- Clopidogrel 75mg 1일 1회

무증상인 경우 & 출혈 고위험 - 단독요법

Aspirin 81mg 1일 1회

파행 증상이 있는 경우:

Cilostazol 75mg BID: 심부전 또는 심근병증이 있는 경우 사용해서는 안 됩니다.

각주

다른 강력한 적응증으로 현재 항응고 요법을 받고 있는 경우 이를 유지할 것을 권고합니다. 출혈 위험에 따라 적절하다면 aspirin 요법을 추가하는 것을 고려할 수 있습니다.*
이중 경로 억제의 근거는 혈소판 활성화의 두 가지 서로 다른 기전을 차단하여 혈전 위험을 더욱 감소시키는 것입니다. COMPASS 시험에서 rivaroxaban(Xa 인자 억제제)과 aspirin의 병용은 aspirin 단독요법 대비 MACE 및 MALE 발생률을 감소시키는 것으로 나타났으며(6% 대 9%, HR 0.69, P < 0.001), 치명적 또는 비치명적 출혈이나 두개내 출혈의 증가는 없었습니다.
주요 출혈은 DPI에서 ASA 대비 증가하였으며(3% 대 2%, HR 1.61, p=0.008), 이는 위장관 출혈 증가에 기인하였고 첫 1년에 집중되었습니다(COMPASS 시험).
자세한 내용은 Anticoagulation Forum Rapid Resource의 PAD 및 DPI 자료를 참조하십시오.
Xa 인자 억제제(rivaroxaban)는 트롬빈 생성을 억제하여 혈소판 활성화를 차단하고, COX-1 억제제인 aspirin은 thromboxane A2 생성을 억제하여 혈소판 활성화를 차단합니다.

*출혈 위험을 증가시키는 요인에는 다음이 포함됩니다: NSAID 또는 기타 항혈소판제 병용; 출혈성 뇌졸중, 두개내 출혈 또는 유의한 출혈의 병력; 최근 위장관 궤양; 출혈 위험이 있는 활동성 악성 신생물; 혈관 동맥류의 병력; 응고병증/출혈성 질환의 병력; 조절되지 않는 고혈압(SBP > 160 mmHg); 과도한 음주 또는 식도정맥류; 급성 간부전 또는 신부전; 최근 외상 또는 수술.

Select all that apply:

Rivaroxaban 2.5mg BID
Aspirin 81mg 매일
Clopidogrel 75mg 매일
기타 P2Y12 억제제(예: ticagrelor)
Cilostazol 75mg BID (파행 시)
이전에 처방된 대로 현재 항응고 요법 지속
보류
현재 항혈전제 중단(치료 변경)

약물 관리 선택(PAD) - 출혈 위험 증가!

치료 옵션 (주의: 출혈 고위험 해당!)

증상이 있는 경우 - 이중 경로 억제(DPI):

Rivaroxaban 2.5mg BID -병용-
Aspirin 81 mg 1일 1회

증상이 있는 경우 & 출혈 고위험 - 단독요법

Aspirin 81mg 1일 1회

무증상인 경우 - 단독요법

Aspirin 81mg 1일 1회 -또는- Clopidogrel 75mg 1일 1회

무증상인 경우 & 출혈 고위험 - 단독요법

Aspirin 81mg 1일 1회

파행 증상이 있는 경우:

Cilostazol 75mg BID: 심부전 또는 심근병증이 있는 경우 사용해서는 안 됩니다.

각주

이중 경로 억제의 근거는 혈소판 활성화의 두 가지 서로 다른 기전을 차단하여 혈전 위험을 더욱 감소시키는 것입니다. COMPASS 시험에서 rivaroxaban(Xa 인자 억제제)과 aspirin의 병용은 aspirin 단독요법 대비 MACE 및 MALE 발생률을 감소시키는 것으로 나타났으며(6% 대 9%, HR 0.69, P < 0.001), 치명적 또는 비치명적 출혈이나 두개내 출혈의 증가는 없었습니다.
주요 출혈은 DPI에서 ASA 대비 증가하였으며(3% 대 2%, HR 1.61, p=0.008), 이는 위장관 출혈 증가에 기인하였고 첫 1년에 집중되었습니다(COMPASS 시험).
자세한 내용은 Anticoagulation Forum Rapid Resource의 PAD 및 DPI 자료를 참조하십시오.
Xa 인자 억제제(rivaroxaban)는 트롬빈 생성을 억제하여 혈소판 활성화를 차단하고, COX-1 억제제인 aspirin은 thromboxane A2 생성을 억제하여 혈소판 활성화를 차단합니다.

Select all that apply:

Rivaroxaban 2.5mg BID
Aspirin 81mg 매일
Clopidogrel 75mg 매일
기타 P2Y12 억제제(예: ticagrelor)
Cilostazol 75mg BID (파행 치료용)
이전에 처방된 대로 현재 항응고요법을 지속
보류
현재 항혈전제 중단 (치료 변경)

약물 관리 선택 (재관련술 후 <30일)

**혈관 중재 전문의와의 신속한 진료 조율을 고려하십시오**

**30일 후 추적 관찰**

재혈관화 후 < 30일 치료 옵션: (출혈 위험 증가 시 면밀한 모니터링 필요!)

이중 경로 억제(DPI):

Rivaroxaban 2.5mg 하루 2회 -병용-
Aspirin 81mg 매일
약국에서 모든 P2Y12 처방이 중단되었는지 확인하십시오.

-또는-

이중 항혈소판 요법(DAPT):

Clopidogrel 75mg 매일 -병용-
Aspirin 81mg 매일

파행 증상이 있는 경우:

Cilostazol 75mg BID: 심부전 또는 심근병증이 있는 경우 사용 금지.

각주

이 집단에서 DPI와 DAPT의 효능 및 안전성을 비교한 문헌은 없습니다. DPI는 혈관내 또는 외과적 중재술 후 MACE 및 MALE 위험을 감소시키는 것으로 나타났습니다(HR 0.85, p = 0.009, VOYAGER-PAD trial). 치명적 출혈이나 두개내 출혈의 증가는 관찰되지 않았습니다. ISTH 주요 출혈은 DPI에서 5.94%에 발생하였습니다(aspirin 단독 4.06% 대비; 위험비 1.42; 95% CI, 1.10~1.84; P=0.007).
DAPT 요법의 발생률은 경피적 관상동맥 중재술에서 외삽한 것이며, 발표된 주요 출혈률은 3.1-6.2%입니다(ACC 2020, CHARISMA Trial.)
Anticoagulation Forum ACE Rapid Resource 의사결정 트리 전체를 확인하십시오: PAD 및 DPI.

Select all that apply:

Rivaroxaban 2.5mg BID
Aspirin 81mg 매일
Clopidogrel 75mg 1일 1회
기타 P2Y12 억제제(예: ticagrelor)
Cilostazol 75mg BID (파행 시)
이전에 처방된 대로 현재 항응고 요법 지속
보류
현재 항혈전제 중단(치료 변경)

약물 관리 선택 (혈관재개통술 후 <30일) - 출혈 위험 증가!

**혈관 중재시술 전문의와의 신속한 진료 조정을 고려하십시오**

**30일 후 추적 관찰**

혈관재건술 후 < 30일 치료 옵션: (면밀한 모니터링 하에 - 출혈 위험 증가!)

이중 경로 억제(DPI):

Rivaroxaban 2.5mg 하루 2회 -병용-
Aspirin 81mg 매일
약국에서 모든 P2Y12 처방이 중단되었는지 확인하십시오.

-또는-

이중 항혈소판 요법(DAPT):

Clopidogrel 75mg 매일 -병용-
Aspirin 81mg 매일

파행 증상이 있는 경우:

Cilostazol 75mg BID: 심부전 또는 심근병증이 있는 경우 사용하지 마십시오.

주석

이 집단에서 DPI와 DAPT의 효능 및 안전성을 비교한 문헌은 없습니다. DPI는 혈관내 또는 수술적 중재 후 MACE 및 MALE 위험을 감소시키는 것으로 나타났습니다(HR 0.85, p = 0.009, VOYAGER-PAD 시험). 치명적 출혈이나 두개내 출혈의 증가는 관찰되지 않았습니다. ISTH 주요 출혈은 DPI에서 5.94%(aspirin 단독 4.06% 대비; 위험비 1.42; 95% CI, 1.10~1.84; P=0.007) 발생하였습니다.
DAPT 요법의 발생률은 경피적 관상동맥 중재술에서 외삽한 것이며, 보고된 주요 출혈 발생률은 3.1-6.2%입니다(ACC 2020, CHARISMA 시험).
Anticoagulation Forum ACE Rapid Resource 전체 의사결정 트리 보기: PAD 및 DPI.

Select all that apply:

Rivaroxaban 2.5mg BID
Aspirin 81mg 매일
Clopidogrel 75mg 1일 1회
기타 P2Y12 억제제(예: ticagrelor)
Cilostazol 75mg BID (파행 시)*
기존 처방대로 현재의 항응고 요법을 유지하십시오
보류
현재 항혈전제 중단(치료 변경)

약물 관리 선택 (혈관재개통술 병력 6개월 초과)

치료 옵션 (이전 평가의 출혈 위험을 검토하십시오)

PAD: 이중 경로 억제(DPI)

Rivaroxaban 2.5mg BID -병용-
Aspirin 81 mg 매일

PAD 및 출혈 위험 증가: 단독요법을 고려하십시오

Aspirin 81mg 매일

PAD 및 다른 적응증으로 항혈전 요법 중인 경우:

현재의 항혈전 전략을 지속 -병용-
출혈 위험이 허용되면 Aspirin 81 mg 매일 투여를 추가하십시오.

파행 증상이 있는 경우:

Cilostazol 75mg BID: 심부전 또는 심근병증이 있는 경우 사용하지 마십시오.

주석

이중 경로 억제의 근거는 혈소판 활성화의 두 가지 서로 다른 기전을 차단하여 혈전 위험을 더욱 감소시키는 것입니다. COMPASS 시험에서 rivaroxaban(Xa 인자 억제제)과 aspirin의 병용은 aspirin 단독요법에 비해 치명적 또는 비치명적 출혈이나 두개내 출혈의 증가 없이 MACE 및 MALE 발생률을 감소시키는 것으로 나타났습니다(6% 대 9%, HR 0.69, P < 0.001).
주요 출혈은 DPI에서 ASA 대비 증가하였으며(3% 대 2%, HR 1.61, p=0.008), 이는 위장관 출혈 증가에 의한 것이고 첫 1년 이내에 집중되었습니다(COMPASS 시험).
자세한 내용은 Anticoagulation Forum Rapid Resource를 참조하십시오: PAD 및 DPI.
Xa 인자 억제제(rivaroxaban)는 트롬빈 형성을 억제하여 혈소판 활성화를 차단하고, COX-1 억제제인 aspirin은 트롬복산 A2 억제를 통해 혈소판 활성화를 차단합니다.

Select all that apply:

Rivaroxaban 2.5mg BID
Aspirin 81mg 1일 1회
Clopidogrel 75mg 매일
기타 P2Y12 억제제(예: ticagrelor)
Cilostazol 75mg BID (파행 치료용)*
이전에 처방된 대로 현재 항응고 요법 지속
보류
현재 항혈전제 중단(치료 변경)

약물 관리 선택(재관류술 시행 후 >6개월) - 출혈 위험 증가!

치료 옵션 (이전 평가의 출혈 위험을 검토) -출혈 위험!

PAD: 이중 경로 억제(DPI)

Rivaroxaban 2.5mg BID -병용-
Aspirin 81 mg 매일

PAD 및 출혈 위험 증가: 단독요법 고려

Aspirin 81mg 매일

PAD 및 다른 적응증으로 항혈전 요법 중인 경우:

현재의 항혈전 전략 유지 -병용-
추가: Aspirin 81 mg 매일 (출혈 위험이 허용되는 경우).

파행 증상이 있는 경우:

Cilostazol 75mg BID: 심부전 또는 심근병증이 있는 경우 사용 금지.

각주

이중 경로 억제의 원리는 혈소판 활성화의 두 가지 서로 다른 기전을 차단하여 혈전 위험을 더욱 감소시키는 것입니다. COMPASS Trial에서 rivaroxaban(factor Xa 억제제)과 aspirin의 병용은 aspirin 단독요법에 비해 MACE 및 MALE 발생률을 감소시켰으며(6% vs. 9%, HR 0.69, P < 0.001), 치명적 또는 비치명적 출혈이나 두개내 출혈의 증가는 없었습니다.
주요 출혈은 ASA에 비해 DPI에서 증가하였고(3% vs. 2%, HR 1.61, p=0.008), 이는 위장관 출혈 증가에 기인하였으며 첫 1년에 집중되었습니다(COMPASS Trial).
자세한 내용은 Anticoagulation Forum Rapid Resource를 참조하십시오: PAD 및 DPI.
Factor Xa 억제제(rivaroxaban)는 트롬빈 생성을 억제하여 혈소판 활성화를 차단하는 반면, COX-1 억제제인 aspirin은 thromboxane A2 생성을 억제하여 혈소판 활성화를 차단합니다.

Select all that apply:

Rivaroxaban 2.5mg BID
Aspirin 81mg 매일
Clopidogrel 75mg 매일
기타 P2Y12 억제제(예: ticagrelor)
Cilostazol 75mg BID (파행 시)*
이전에 처방된 대로 현재 항응고 요법 지속
보류
현재 항혈전제 중단(치료 변경)

약물 관리 선택 (혈관재개통술 병력 1-6개월 후)

**혈관 중재 전문의와의 신속한 진료 조율을 고려하십시오**

치료 옵션 (출혈 위험 증가 시 면밀한 모니터링 필요!)

이중 경로 억제(DPI)

Rivaroxaban 2.5mg BID -병용-
Aspirin 81 mg 매일
약국에서 모든 P2Y12 처방이 중단되었는지 확인하십시오

-또는-

대안 - 이중 항혈소판 요법(DAPT)

Clopidogrel 75mg 매일 -병용-
Aspirin 81mg 매일

파행 증상이 있는 경우:

Cilostazol 75mg BID: 심부전 또는 심근병증이 있는 경우 사용 금지.

각주

이 집단에서 DPI와 DAPT의 효능 및 안전성을 비교한 문헌은 없습니다. DPI는 혈관내 또는 외과적 중재술 후 MACE 및 MALE 위험을 감소시키는 것으로 나타났습니다(HR 0.85, p = 0.009, VOYAGER-PAD trial). 치명적 출혈이나 두개내 출혈의 증가는 관찰되지 않았습니다. ISTH 주요 출혈은 DPI에서 5.94%에 발생하였습니다(aspirin 단독 4.06% 대비; 위험비 1.42; 95% CI, 1.10~1.84; P=0.007).
DAPT 요법의 발생률은 경피적 관상동맥 중재술에서 외삽한 것이며, 발표된 주요 출혈률은 3.1-6.2%입니다(ACC 2020, CHARISMA Trial.)
Anticoagulation Forum ACE Rapid Resource 의사결정 트리 전체를 확인하십시오: PAD 및 DPI.

Select all that apply:

Rivaroxaban 2.5mg BID
Aspirin 81mg 매일
Clopidogrel 75mg 1일 1회
기타 P2Y12 억제제(예: ticagrelor)
Cilostazol 75mg BID (파행 치료용)*
이전에 처방된 대로 현재 항응고요법을 지속
보류
현재 항혈전제 중단 (치료 변경)

약물 관리 선택(혈관 재개통술 후 1-6개월) - 출혈 위험 증가!

**혈관 중재시술 전문의와의 신속한 진료 연계를 고려하십시오**

치료 옵션 (면밀한 모니터링 필요 - 출혈 위험 증가!)

이중 경로 억제(Dual Pathway Inhibition, DPI)

Rivaroxaban 2.5mg BID -병용-
Aspirin 81 mg 매일
모든 P2Y12 억제제 처방이 약국에서 중단되었는지 확인하십시오

-또는-

대안 - 이중 항혈소판 요법(Dual Antiplatelet Therapy, DAPT)

Clopidogrel 75mg 매일 -병용-
Aspirin 81mg 매일

파행 증상에 대해:

Cilostazol 75mg BID: 심부전 또는 심근병증이 있는 경우에는 사용하지 마십시오.

각주

이 집단에서 DPI와 DAPT의 효능 및 안전성을 비교한 문헌은 없습니다. DPI는 혈관내 시술 또는 수술적 중재 후 MACE 및 MALE의 위험을 감소시키는 것으로 나타났습니다(HR 0.85, p = 0.009, VOYAGER-PAD trial). 치명적 출혈 또는 두개내 출혈의 증가는 관찰되지 않았습니다. ISTH 주요 출혈은 DPI에서 5.94%로 발생하였습니다(aspirin 단독 4.06% 대비; 위험비 1.42; 95% CI, 1.10~1.84; P=0.007).
DAPT 요법의 비율은 경피적 관상동맥 중재술의 자료에서 외삽한 것이며, 발표된 주요 출혈 비율은 3.1-6.2%입니다(ACC 2020, CHARISMA Trial).
Anticoagulation Forum ACE Rapid Resource 의사결정 트리 전체는 다음에서 확인하십시오: PAD 및 DPI.

Select all that apply:

Rivaroxaban 2.5mg BID
Aspirin 81mg 매일
Clopidogrel 75mg 1일 1회
기타 P2Y12 억제제(예: ticagrelor)
Cilostazol 75mg BID (파행 시)*
기존 처방대로 현재 항응고 요법 유지
보류
현재 항혈전제 중단(치료 변경)

해당하는 위험 증폭 동반질환을 선택하십시오

연령 >75세 또는 노인 증후군?

노인성 증후군: 노인성 증후군(예: 쇠약, 이동성 장애, 인지 저하, 근감소증, 영양실조, 인지 저하 등)이 있는 경우 PAD 증상을 가릴 수 있으므로 PAD 위험 증폭 요인으로 간주됩니다.

Select one option:

아니요
예

현재 담배 사용 여부?

Select one option:

아니요 (담배 사용 경험 없음)
아니요 (과거 흡연자)
예 - 금연 제안함
예 - 금연 시작

당뇨병?

Select one option:

아니요
예 - A1c 목표 도달
예 - A1c 목표 미달성

만성 또는 말기 신장질환(eGFR <60ml/min)입니까?

Select one option:

아니요
예 - 치료 최적화됨
예 - 치료 최적화 가능

다혈관질환(2개 이상의 혈관 영역 질환)?

다혈관 질환: 말초, 심장 또는 뇌혈관의 죽상경화성 병변이 동시에 존재하는 경우를 다혈관 질환이라 하며, MI, CVA, TIA, 심부전, 혈관 수술력 및 허혈성 사지 사건의 병력을 포함합니다.

Select one option:

아니요
예 - 치료 최적화됨
예 - 치료 최적화 가능

미세혈관 질환?

미세혈관 질환: 미세혈관계의 이상으로, 흔히 망막병증, 신경병증, 신장병증, 관절염, 허리·무릎 통증 또는 신경통 등으로 이어지거나 그러한 형태로 나타납니다.

Select one option:

아니요
예 - 치료 최적화됨
예 - 치료 최적화 가능

우울증?

Select one option:

아니요
예 - 치료 최적화됨
예 - 치료 최적화 가능

위험 증폭 요인 확인

인종: 흑인 또는 아프리카계 미국인, 히스패닉 또는 라틴계, 아메리카 원주민 또는 알래스카 원주민?

Select one option:

아니요
예

고혈압?

Select one option:

아니요
예 - 목표 달성 (지침 목표: 혈압 <130/80)
예 - 치료 최적화 가능

고지혈증?

Select one option:

아니요
예 - 목표 달성 (가이드라인 목표: LDL <70mg/dL)
예 - 치료 최적화 가능

현재 사지에 괴사 또는 괴저 징후가 있습니까?

Select one option:

아니요
예

위험 감소 전략

해당하는 항목을 모두 선택하십시오

Select all that apply:

심혈관질환 위험 감소 전략(예: 식이, 운동 등)
치료 접근성 장벽 및/또는 건강 불평등 평가
동반질환 관리 최적화
예방적 발 관리
혈관 전문의 의뢰
구조화된 운동 프로그램
필요 시 예방접종 갱신(예: 인플루엔자, 코로나바이러스, RSV, 폐렴 등)
보류

ABI 측정

YouTube 동영상 시청: 발목상완지수 측정 방법

어느 상완 혈압을 측정하였습니까?

Select all that apply:

우측 상완
좌측 상완

우측 상완 수축기 혈압

A number between 0 and 300 (whole numbers), in mmHg.

좌측 상완 수축기 혈압

A number between 0 and 300 (whole numbers), in mmHg.

어느 오른쪽 발목 혈압입니까?

Select all that apply:

족배동맥(DP)
후경골동맥(PT)

오른쪽 발목/발등동맥(dorsalis pedis, DP) 수축기 혈압

A number between 0 and 300 (whole numbers), in mmHg.

오른쪽 발목/후경골동맥(posterior tibial, PT) 수축기 혈압

A number between 0 and 300 (whole numbers), in mmHg.

어느 좌측 발목 혈압을 측정하였습니까?

Select all that apply:

족배동맥(DP)
후경골동맥(PT)

좌측 발목/족배동맥(DP) 수축기 혈압

A number between 0 and 300 (whole numbers), in mmHg.

왼쪽 발목/후경골동맥(posterior tibial, PT) 수축기 혈압

A number between 0 and 300 (whole numbers), in mmHg.

트리아지제목이 표시되지 않음

다른 질환으로 현재 경구 항응고제를 복용 중입니까?

Select one option:

아니요
예

현재 경구 항응고 요법의 적응증을 선택하십시오.

*심방세동(AF)

*항인지질증후군(APS)

*정맥혈전색전증(VTE 치료)

Select one option:

장기 항응고 요법(예: AF, 기계식 판막, APS 또는 연장된 VTE 치료)
단기 항응고 요법(예: VTE 초기 치료)
> 1개월간의 이중 항혈소판 요법(DAPT)(예: 급성 관상동맥증후군, 관상동맥 또는 슬관절 이하 동맥에 최근 DES 삽입)

재관류술 병력이 없는 무증상 PAD 트리아지

Aspirin 알레르기가 있습니까?

Select one option:

아니요
예 (ASA 알레르기는 DAPT의 금기입니다. 대안으로 Clopidogrel 단독요법을 고려하십시오.)

출혈 위험이 증가되어 있습니까?

고려해야 할 출혈 위험 요인:

NSAID 또는 기타 항혈소판제의 병용
출혈성 뇌졸중, 두개내 출혈 또는 중대한 출혈의 병력
최근 위장관 궤양
출혈 위험이 있는 활동성 악성 신생물
혈관 동맥류의 병력
응고병증/출혈성 질환의 병력
조절되지 않는 고혈압(SBP > 160 mmHg)
과도한 음주 또는 식도정맥류
급성 간부전 또는 신부전
최근 외상 또는 수술

이 요인들은 검증된 도구(HAS-BLED, HEMORR2HAGES, IMPROVE-VTE)와 주요 문헌(VOYAGER-PAD, COMPASS)에서 발췌한 출혈 위험 요인의 일부입니다.

Select one option:

아니요
예 (출혈 위험 증가는 DAPT의 금기일 수 있음)

환자가 이미 Aspirin을 처방받았거나 복용 중입니까?

Select one option:

아니요
예

트리아지제목이 표시되지 않음

절단술 또는 혈관재개통술 후 경과 기간은?

Select one option:

< 30일
1-6개월
> 6개월

1부: 혈관재개통술 병력 또는 증상이 있는 PAD에서의 DPI 알고리즘제목이 표시되지 않음

환자가 이미 단기 항응고 요법(예: VTE 초기 치료)을 받고 있습니까?

Select one option:

아니요
예 (환자가 현재 rivaroxaban과 aspirin을 병용하는 이중경로억제(DPI)의 대상이 아닐 수 있습니다.)

환자가 이미 AF, 기계식 판막, 항인지질 증후군(APS) 또는 연장 정맥혈전색전증(VTE) 치료를 위해 장기 항응고 요법을 받고 있습니까?

Select one option:

아니요
예 (다른 질환으로 경구 항응고제를 현재 사용 중인 경우 PAD 치료에서 DPI 또는 DAPT의 금기일 수 있습니다)

환자가 이미 1개월 초과로 필요한 이중 항혈소판 요법을 받고 있습니까?

*예: 급성 관상동맥 증후군, 관상동맥 또는 무릎 아래 동맥에 최근 DES 삽입

Select one option:

아니요
예 (현재 환자는 DPI로 변경할 후보가 아닐 수 있습니다. 추가 평가가 필요합니다.)

2부: 혈관재개통술 이력이 있거나 증상이 있는 PAD에서의 DPI 알고리즘제목이 표시되지 않음

CrCl < 15 ml/min입니까?

Select one option:

아니요
예 (CrCl <15 ml/min은 Rivaroxaban의 금기입니다)

아스피린 알레르기가 있습니까?

Select one option:

아니요
예 (ASA 알레르기는 DPI 또는 DAPT의 금기입니다. 대안으로 clopidogrel 단독요법을 고려하십시오.)

환자가 이미 aspirin을 처방받았거나 복용 중입니까?

Select one option:

아니요
예

출혈 위험이 증가해 있습니까?

고려해야 할 출혈 위험 인자:

NSAID 또는 기타 항혈소판제의 동시 사용
출혈성 뇌졸중, 두개내 출혈 또는 유의한 출혈의 병력
최근 위장관 궤양
출혈 위험이 있는 활동성 악성 신생물
혈관 동맥류의 병력
응고병증/출혈성 질환의 병력
조절되지 않는 고혈압 (SBP > 160 mmHg)
과도한 음주 또는 식도정맥류
급성 간부전 또는 신부전
최근 외상 또는 수술

이 인자들은 검증된 도구(HAS-BLED, HEMORR2HAGES, IMPROVE-VTE)와 주요 문헌(VOYAGER-PAD, COMPASS)에서 발췌한 출혈 위험 인자의 일부입니다.

Select one option:

아니요
예 (출혈 위험 증가는 DPI 또는 DAPT의 금기일 수 있습니다)

Rivaroxaban의 비용 또는 보험 미가입이 장벽입니까?

Select one option:

아니요
예

환자가 이미 Rivaroxaban과 병용 금기인 다른 약물을 복용 중입니까?

금기 예시

CYP3a 및 P-gp 유도제와 억제제의 병용 (ketoconazole, ritonavir, erythromycin, carbamazepine, phenytoin, rifampin, 세인트존스워트 등) - Xarelto Package Insert. Janssen Pharmaceuticals, 2023.

Select one option:

아니요
예

해당 환자에게 다음 증상이 있습니까?

다리 또는 발의 감각 소실 또는 저림이 있습니까?

Select one option:

전혀 없음
가끔
자주
항상

발가락이 창백하거나 변색되었거나 푸르스름합니까?

Select one option:

전혀 없음
가끔
자주
항상

만졌을 때 발이 차갑거나 한쪽 발이 다른 쪽보다 더 차갑습니까?

Select one option:

전혀 없음
가끔
자주
항상

다리 또는 발에 짓무름, 상처 또는 궤양이 있습니까?

Select one option:

전혀 없음
가끔
자주
항상

수면을 방해하는 다리 통증 또는 안정 시 통증이 있습니까?

Select one option:

전혀 없음
가끔
자주
항상

걷거나 운동할 때 다리, 종아리, 엉덩이 또는 허벅지에 쑤시는 느낌, 쥐 또는 통증이 있습니까?

Select one option:

전혀 없음
가끔
자주
항상

기본값제목이 표시되지 않음

걷거나 운동할 때 다리, 종아리, 엉덩이 또는 허벅지에 나타나는 쑤시는 느낌, 쥐 또는 통증이 휴식 중에도 지속됩니까?

Select one option:

전혀 없음
가끔
자주
항상

해당 환자에게 심부전 또는 심근병증이 있습니까?

Select one option:

아니요
예

1부: 혈관재개술 병력이 있거나 증상이 있는 PAD 환자의 DPI 알고리즘제목이 표시되지 않음

환자가 이미 단기 항응고요법(예: VTE 초기 치료)을 받고 있습니까?

Select one option:

아니요
예(환자가 현재 rivaroxaban과 aspirin 병용 이중경로억제(DPI)의 대상이 아닐 수 있습니다.)

환자가 이미 심방세동(AF), 기계식 판막, 항인지질증후군(APS) 또는 연장된 정맥혈전색전증(VTE) 치료를 위해 장기 항응고요법을 받고 있습니까?

Select one option:

아니요
예(다른 질환으로 경구 항응고제를 현재 사용 중인 경우 PAD 치료에서 DPI 또는 DAPT의 금기일 수 있습니다)

환자가 이미 1개월 초과로 필요한 이중항혈소판요법을 받고 있습니까?

*예: 급성 관상동맥증후군, 관상동맥 또는 무릎 아래 동맥의 최근 DES 삽입

Select one option:

아니요
예(환자가 현재 DPI로의 변경 대상이 아닐 수 있습니다. 추가 평가가 필요합니다.)

제2부: 혈관재건술 병력이 있는 PAD 또는 증상성 PAD에서의 DPI 알고리즘제목이 표시되지 않음

CrCl < 15 ml/min입니까?

Select one option:

아니요
예(CrCl <15 ml/min은 rivaroxaban의 금기입니다)

Aspirin 알레르기가 있습니까?

Select one option:

아니요
예(ASA 알레르기는 DPI 또는 DAPT의 금기입니다. 대안으로 clopidogrel 단독요법을 고려하십시오.)

환자가 이미 Aspirin을 처방받았거나 복용 중입니까?

Select one option:

아니요
예

출혈 위험이 증가해 있습니까?

고려해야 할 출혈 위험 요인:

NSAID 또는 다른 항혈소판제의 병용
출혈성 뇌졸중, 두개내출혈 또는 유의한 출혈의 병력
최근의 위장관 궤양
출혈 위험이 있는 활동성 악성 신생물
혈관 동맥류의 병력
응고장애/출혈성 질환의 병력
조절되지 않는 고혈압 (SBP > 160 mmHg)
과도한 음주 또는 식도정맥류
급성 간부전 또는 신부전
최근의 외상 또는 수술

이러한 요인은 검증된 도구(HAS-BLED, HEMORR2HAGES, IMPROVE-VTE)와 주요 문헌(VOYAGER-PAD, COMPASS)에서 발췌한 출혈 위험 요인의 일부를 나타냅니다.

Select one option:

아니요
예(출혈 위험 증가는 DPI 또는 DAPT의 금기일 수 있습니다)

Rivaroxaban의 비용 또는 보험 미가입이 장벽입니까?

Select one option:

아니요
예

환자가 이미 rivaroxaban과 병용 금기인 다른 약물을 복용 중입니까?

금기 예시

CYP3a 및 P-gp 유도제와 억제제의 병용(ketoconazole, ritonavir, erythromycin, carbamazepine, phenytoin, rifampin, 세인트존스워트(St. John’s wort) 등) - Xarelto Package Insert. Janssen Pharmaceuticals, 2023.

Select one option:

아니요
예

기본 섹션제목이 표시되지 않음

다리의 혈액순환 장애로 인해 지난 2주 동안 하고 싶었던 활동의 범위는....

Select one option:

심하게 제한됨 – 대부분의 활동을 하지 못함
중등도로 제한됨 – 여러 활동을 하지 못함
매우 약간 제한됨 – 하지 못한 활동이 거의 없음
전혀 제한되지 않음 – 하고 싶었던 모든 활동을 함

지난 2주 동안 다리가 피곤하거나 힘이 없다고 느꼈음....

Select one option:

항상
때때로
드물게
전혀 그렇지 않음

지난 2주 동안 다리의 혈액순환 장애로 인해 걷는 능력은....

Select one option:

완전히 제한됨, 전혀 걸을 수 없음
매우 제한됨
약간 제한됨
전혀 제한되지 않음

지난 2주 동안 다리의 혈액순환 장애에 대해 걱정했음....

Select one option:

항상
때때로
드물게
전혀 그렇지 않음

지난 2주 동안 다리의 혈액순환 장애로 인해 사회활동에 참여하는 능력은....

Select one option:

완전히 제한됨, 전혀 사교활동을 할 수 없음
매우 제한됨
약간 제한됨
전혀 제한되지 않음

지난 2주 동안 다리(또는 발)에 통증이 있을 때, 그 통증은 나에게...

Select one option:

매우 큰 불편감 또는 고통
중간 정도의 불편감 또는 고통
매우 약간의 불편감 또는 고통
불편감 또는 고통 없음

가능한 결과

만성 또는 말기 신장질환 - 치료 최적화 가능성 있음(위험 증폭 동반질환)

고려할 사항:

치료 개시 또는 최적화를 위한 일차 진료의 또는 전문의 의뢰

PAD 없음, 항응고(AC)의 다른 적응증 있음

당뇨병 - 목표 미달성 (위험 증폭 동반질환)

고려할 사항:

치료 개시 또는 최적화를 위한 일차 진료의 또는 전문의 의뢰
가이드라인에 근거한 치료(2024 Standards of Care in Diabetes, American Diabetes Association)
GLP-1 작용제 및 SGLT-2 억제제는 MACE 위험을 감소시킴

현재 흡연 - 금연 제안함 (위험 증폭 동반질환)

고혈압 병력 - 치료 최적화 가능성 있음 (위험 증폭 인자)

고려할 사항:

가이드라인 목표: 혈압 <130/80
목표에 도달하지 못한 경우 일차 진료의에게 의뢰.

미세혈관질환 - 치료 최적화됨 (위험 증폭 동반질환)

고려할 사항:

치료 개시 또는 최적화를 위한 일차 진료의 또는 전문의 의뢰

고지혈증 병력 - 치료 최적화 가능성 있음 (위험 증폭)

고려할 사항:

가이드라인 목표: LDL <70mg/dL
목표에 도달하지 못한 경우 일차 진료의에게 의뢰.

미세혈관질환 - 치료 최적화 가능성 (위험 증폭 동반질환)

고려할 사항:

치료 개시 또는 최적화를 위한 일차 진료의 또는 전문의 의뢰

당뇨병 - 목표 달성 (위험 증폭 동반질환)

고려할 사항:

치료 개시 또는 최적화를 위한 일차 진료의 또는 전문의 의뢰
가이드라인에 근거한 치료(2024 Standards of Care in Diabetes, American Diabetes Association)
GLP-1 작용제 및 SGLT-2 억제제는 MACE 위험을 감소시킴

현재 흡연 중 - 금연 시작됨 (위험 증폭 동반질환)

고지혈증 병력 - 목표 달성 (위험 증폭)

고려할 사항:

가이드라인 목표: LDL <70mg/dL

파행

PAD 없음

위험 증폭 동반질환 수

잠재적 위험 증폭 동반질환(환자 평가 참조):

연령 >75세 또는 노인 증후군
현재 흡연
당뇨병
만성 또는 말기 신질환(eGFR <60ml/min)
다혈관질환(2개 이상의 혈관층 질환)
미세혈관질환
우울증

다혈관질환 - 치료 최적화 가능성 있음 (위험 증폭 동반질환)

고려 사항:

치료 개시 또는 최적화를 위해 일차의료 또는 전문의에게 의뢰

다혈관질환 - 치료 최적화됨 (위험 증폭 동반질환)

고려 사항:

치료 개시 또는 최적화를 위해 일차의료 또는 전문의에게 의뢰

증상이 있는 PAD

우울증 - 치료 최적화됨 (위험 증폭 동반질환)

고려 사항:

치료 개시 또는 최적화를 위해 일차의료 또는 전문의에게 의뢰

우울증 - 치료 최적화 가능성 (위험 증폭 동반질환)

고려 사항:

치료 개시 또는 최적화를 위해 1차 진료의 또는 전문의에게 의뢰

만성 또는 말기 신장질환 - 치료 최적화됨 (위험 증폭 동반질환)

고려 사항:

치료 개시 또는 최적화를 위해 1차 진료의 또는 전문의에게 의뢰

PAD 및 항응고(AC)의 기타 적응증 동반

고혈압 병력 - 목표 달성 (위험 증폭 요인)

고려 사항:

가이드라인 목표: 혈압 <130/80
목표에 도달하지 못한 경우 1차 진료 제공자에게 의뢰하십시오.

무증상 PAD

75세 초과 또는 노인증후군 (위험 증폭 동반질환)

고려 사항:

평가 또는 치료 최적화를 위해 일차 진료의 또는 전문의에게 의뢰

혈관재건술 후 PAD

인종(위험 증폭 요인)

고려 사항:

의료 격차 및 과소치료의 위험을 평가하십시오. 이는 국가적 의료 우선순위입니다.

고위험 사지 소견

다음 위험 요인 중 하나 이상이 있습니다(환자 평가 참조):

안정 시 사지 통증 또는 감각 저하
이전 절단술 또는 혈관재개술
사지 괴사 또는 괴저
ABI <0.8

우측 하지 ABPI: 중증 PAD

우측 하지 ABPI: 경증 PAD

우측 하지 ABPI: PAD 없음

우측 하지 ABPI: 중등도 PAD

우측 하지 ABPI: 경계성 PAD

우측 하지 ABPI: 비압축성

좌측 하지 ABPI: PAD 없음

좌측 하지 ABPI: 경계성 PAD

좌측 하지 ABPI: 비압축성

왼쪽 다리 ABPI: 중등도 PAD

왼쪽 다리 ABPI: 경증 PAD

왼쪽 다리 ABPI: 중증 PAD

경고 - Aspirin 알레르기: clopidogrel 75mg 경구(PO) 매일 투여 고려

무증상 PAD 및 출혈 위험! Aspirin 81mg 매일 단독요법을 고려하십시오.

치료 옵션

무증상인 경우 - 단독요법

Aspirin 81mg 매일 -또는- Clopidogrel 75mg 매일

무증상이면서 출혈 위험이 높은 경우 - 단독요법

Aspirin 81mg 매일

각주

이중 경로 억제의 원리는 혈소판 활성화의 두 가지 서로 다른 기전을 차단하여 혈전 위험을 더욱 감소시키는 것입니다. COMPASS Trial에서 rivaroxaban(factor Xa 억제제)과 aspirin의 병용은 aspirin 단독요법에 비해 MACE 및 MALE 발생률을 감소시켰으며(6% vs. 9%, HR 0.69, P < 0.001), 치명적 또는 비치명적 출혈이나 두개내 출혈의 증가는 없었습니다.
주요 출혈은 ASA에 비해 DPI에서 증가하였고(3% vs. 2%, HR 1.61, p=0.008), 이는 위장관 출혈 증가에 기인하였으며 첫 1년에 집중되었습니다(COMPASS Trial).
자세한 내용은 PAD 및 DPI에 관한 Anticoagulation Forum Rapid Resource를 참조하십시오.
Factor Xa 억제제(rivaroxaban)는 트롬빈 생성을 억제하여 혈소판 활성화를 차단하는 반면, COX-1 억제제인 aspirin은 thromboxane A2 생성을 억제하여 혈소판 활성화를 차단합니다.

무증상 PAD: Aspirin 81mg 매일 또는 Clopidogrel 75mg 매일을 고려하십시오. 출혈 위험이 있는 경우 Aspirin 매일 단독 투여만 고려하십시오

치료 옵션

무증상인 경우 - 단독요법

Aspirin 81mg 매일 -또는- Clopidogrel 75mg 매일

무증상이면서 출혈 위험이 높은 경우 - 단독요법

Aspirin 81mg 매일

각주

이중 경로 억제의 원리는 혈소판 활성화의 두 가지 서로 다른 기전을 차단하여 혈전 위험을 더욱 감소시키는 것입니다. COMPASS Trial에서 rivaroxaban(factor Xa 억제제)과 aspirin의 병용은 aspirin 단독요법에 비해 MACE 및 MALE 발생률을 감소시켰으며(6% vs. 9%, HR 0.69, P < 0.001), 치명적 또는 비치명적 출혈이나 두개내 출혈의 증가는 없었습니다.
주요 출혈은 ASA에 비해 DPI에서 증가하였고(3% vs. 2%, HR 1.61, p=0.008), 이는 위장관 출혈 증가에 기인하였으며 첫 1년에 집중되었습니다(COMPASS Trial).
자세한 내용은 PAD 및 DPI에 관한 Anticoagulation Forum Rapid Resource를 참조하십시오.
Factor Xa 억제제(rivaroxaban)는 트롬빈 생성을 억제하여 혈소판 활성화를 차단하는 반면, COX-1 억제제인 aspirin은 thromboxane A2 생성을 억제하여 혈소판 활성화를 차단합니다.

무증상 PAD와 항응고 요법의 다른 적응증 동반: 기존 처방대로 현재의 항응고 요법을 유지하십시오.

이미 Aspirin을 복용 중인 경우 Aspirin의 적절한 용량을 확인하십시오

경고 - Aspirin 알레르기 및 출혈 위험! 약사 또는 중재시술 전문의와 상담하십시오.

PAD 관련 시술 후 1-6개월: 혈관 중재시술 전문의와 협력하여 DPI 또는 DAPT를 고려하십시오.

**혈관 중재시술 전문의와의 신속한 진료 조정을 고려하십시오**

치료 옵션 (출혈 위험이 증가한 경우 면밀히 모니터링하십시오!)

이중 경로 억제(DPI)

Rivaroxaban 2.5mg BID -병용-
Aspirin 81 mg 매일
약국에서 모든 P2Y12 처방이 중단되었는지 확인하십시오

-또는-

대안 - 이중 항혈소판 요법(DAPT)

Clopidogrel 75mg 매일 -병용-
Aspirin 81mg 매일

파행 증상이 있는 경우 다음을 고려하십시오:

Cilostazol 75mg BID: 심부전 또는 심근병증이 있는 경우 사용하지 마십시오.

주석

이 집단에서 DPI와 DAPT의 효능 및 안전성을 비교한 문헌은 없습니다. DPI는 혈관내 또는 수술적 중재 후 MACE 및 MALE 위험을 감소시키는 것으로 나타났습니다(HR 0.85, p = 0.009, VOYAGER-PAD 시험). 치명적 출혈이나 두개내 출혈의 증가는 관찰되지 않았습니다. ISTH 주요 출혈은 DPI에서 5.94%(aspirin 단독 4.06% 대비; 위험비 1.42; 95% CI, 1.10~1.84; P=0.007) 발생하였습니다.
DAPT 요법의 발생률은 경피적 관상동맥 중재술에서 외삽한 것이며, 보고된 주요 출혈 발생률은 3.1-6.2%입니다(ACC 2020, CHARISMA 시험).
DPI 사용에 대한 Anticoagulation Forum ACE Rapid Resource 전체 의사결정 트리를 확인하십시오.

출혈 위험 증가 및 PAD 관련 시술 후 1-6개월: 혈관 중재시술 전문의와 협력하여 DPI 또는 DAPT를 고려하십시오.

**혈관 중재시술 전문의와의 신속한 진료 조정을 고려하십시오**

치료 옵션 (면밀한 모니터링 하에 - 출혈 위험 증가!)

이중 경로 억제(DPI)

Rivaroxaban 2.5mg BID -병용-
Aspirin 81 mg 매일
약국에서 모든 P2Y12 처방이 중단되었는지 확인하십시오

-또는-

대안 - 이중 항혈소판 요법(DAPT)

Clopidogrel 75mg 매일 -병용-
Aspirin 81mg 매일

파행 증상이 있는 경우 다음을 고려하십시오:

Cilostazol 75mg BID: 심부전 또는 심근병증이 있는 경우 사용하지 마십시오.

주석

이 집단에서 DPI와 DAPT의 효능 및 안전성을 비교한 문헌은 없습니다. DPI는 혈관내 또는 수술적 중재 후 MACE 및 MALE 위험을 감소시키는 것으로 나타났습니다(HR 0.85, p = 0.009, VOYAGER-PAD 시험). 치명적 출혈이나 두개내 출혈의 증가는 관찰되지 않았습니다. ISTH 주요 출혈은 DPI에서 5.94%(aspirin 단독 4.06% 대비; 위험비 1.42; 95% CI, 1.10~1.84; P=0.007) 발생하였습니다.
DAPT 요법의 발생률은 경피적 관상동맥 중재술에서 외삽한 것이며, 보고된 주요 출혈 발생률은 3.1-6.2%입니다(ACC 2020, CHARISMA 시험).
DPI 사용에 대한 Anticoagulation Forum ACE Rapid Resource 전체 의사결정 트리를 확인하십시오.

경고: 현재 Rivaroxaban과 aspirin을 병용하는 이중경로억제(DPI)의 대상이 아닐 수 있습니다

DPI를 안전한 치료 옵션에서 제외시킬 수 있는 가능한 사유:

CrCl < 15ml/min
Aspirin 알레르기
출혈 고위험
약제 비용 또는 보험 미적용: 도움을 위해 약사 또는 사회복지사와의 상담을 고려하십시오.
rivaroxaban과의 병용이 금기인 다른 약물을 복용 중

ACE Rapid Resource 전체 의사결정 트리를 확인하십시오.

이중 경로 억제(DPI):

Rivaroxaban: Xa 인자 억제제로, 트롬빈 형성을 억제하여 혈소판 활성화를 차단합니다.
Aspirin: ACOX-1 억제제로, TXA-2를 통해 혈소판 활성화를 차단합니다 - 병용
이중 경로 억제의 근거는 혈소판 활성화의 두 가지 서로 다른 기전을 차단하여 혈전 위험을 더욱 감소시키는 것입니다

< 30일 혈관재개통술 후: Rivaroxaban 2.5mg BID와 aspirin 81mg 1일 1회를 병용하는 이중경로억제(DPI)를 시작합니다. 30일 후 중재시술 전문의/외과의와 추적 관찰합니다.

**혈관 중재시술 전문의와의 신속한 진료 조정을 고려하십시오**

**30일 후 추적 관찰**

혈관재건술 후 < 30일 치료 옵션: (출혈 위험이 증가한 경우 면밀히 모니터링하십시오!)

이중 경로 억제(DPI):

Rivaroxaban 2.5mg 하루 2회 -병용-
Aspirin 81mg 매일
약국에서 모든 P2Y12 처방이 중단되었는지 확인하십시오.

-또는-

이중 항혈소판 요법(DAPT):

Clopidogrel 75mg 매일 -병용-
Aspirin 81mg 매일
약국에서 모든 P2Y12 처방이 중단되었는지 확인하십시오.

파행 증상이 있는 경우:

Cilostazol 75mg BID: 심부전 또는 심근병증이 있는 경우 사용하지 마십시오.

주석

이 집단에서 DPI와 DAPT의 효능 및 안전성을 비교한 문헌은 없습니다. DPI는 혈관내 또는 수술적 중재 후 MACE 및 MALE 위험을 감소시키는 것으로 나타났습니다(HR 0.85, p = 0.009, VOYAGER-PAD 시험). 치명적 출혈이나 두개내 출혈의 증가는 관찰되지 않았습니다. ISTH 주요 출혈은 DPI에서 5.94%(aspirin 단독 4.06% 대비; 위험비 1.42; 95% CI, 1.10~1.84; P=0.007) 발생하였습니다.
DAPT 요법의 발생률은 경피적 관상동맥 중재술에서 외삽한 것이며, 보고된 주요 출혈 발생률은 3.1-6.2%입니다(ACC 2020, CHARISMA 시험).
DPI 사용에 대한 Anticoagulation Forum ACE Rapid Resource 전체 의사결정 트리를 확인하십시오.

경고 - Aspirin 알레르기 및 출혈 위험! 약사 또는 중재시술 전문의와 상담하여 도움을 받으십시오.

PAD 및 다른 적응증으로 항혈전 요법 중: 현재의 항혈전 전략을 유지하고 -병용- 출혈 위험이 허용되면 Aspirin 81 mg 1일 1회를 추가합니다

PAD 및 다른 적응증으로 항혈전 요법 중인 경우:

현재의 항혈전 전략 유지 -병용-
출혈 위험이 허용되는 경우 Aspirin 81 mg 매일 추가.

파행 증상이 있는 경우 고려:

Cilostazol 75mg BID: 심부전 또는 심근병증이 있는 경우 사용하지 마십시오.

각주

이중 경로 억제의 근거는 혈소판 활성화의 서로 다른 두 기전을 차단하여 혈전 위험을 더욱 감소시키는 데 있습니다. COMPASS 시험에서 rivaroxaban(Xa 인자 억제제)과 aspirin의 병용은 aspirin 단독요법에 비해 치명적 또는 비치명적 출혈이나 두개내 출혈의 증가 없이 MACE 및 MALE 발생률을 감소시키는 것으로 나타났습니다(6% vs. 9%, HR 0.69, P < 0.001).
주요 출혈은 ASA에 비해 DPI에서 증가하였고(3% vs. 2%, HR 1.61, p=0.008), 이는 위장관 출혈 증가에 기인하였으며 첫 1년 이내에 집중되었습니다(COMPASS 시험).
자세한 내용은 PAD 및 DPI에 관한 Anticoagulation Forum Rapid Resource를 참조하십시오.
Xa 인자 억제제(rivaroxaban)는 트롬빈 생성을 억제하여 혈소판 활성화를 차단하고, COX-1 억제제인 aspirin은 thromboxane A2 억제를 통해 혈소판 활성화를 차단합니다.

P2Y12 억제제(예: clopidogrel, ticagrelor 등)와 aspirin을 병용하는 이중항혈소판요법(DAPT)을 지속합니다. 3-6개월 후 이중경로억제(DPI)를 재검토합니다.

PAD 및 다른 적응증으로 항혈전 요법 중인 경우:

현재의 항혈전 전략 유지 -병용-
출혈 위험이 허용되는 경우 Aspirin 81 mg 매일 추가.

파행 증상이 있는 경우 고려:

Cilostazol 75mg BID: 심부전 또는 심근병증이 있는 경우 사용하지 마십시오.

각주

이중 경로 억제의 근거는 혈소판 활성화의 서로 다른 두 기전을 차단하여 혈전 위험을 더욱 감소시키는 데 있습니다. COMPASS 시험에서 rivaroxaban(Xa 인자 억제제)과 aspirin의 병용은 aspirin 단독요법에 비해 치명적 또는 비치명적 출혈이나 두개내 출혈의 증가 없이 MACE 및 MALE 발생률을 감소시키는 것으로 나타났습니다(6% vs. 9%, HR 0.69, P < 0.001).
주요 출혈은 ASA에 비해 DPI에서 증가하였고(3% vs. 2%, HR 1.61, p=0.008), 이는 위장관 출혈 증가에 기인하였으며 첫 1년 이내에 집중되었습니다(COMPASS 시험).
자세한 내용은 PAD 및 DPI에 관한 Anticoagulation Forum Rapid Resource를 참조하십시오.
Xa 인자 억제제(rivaroxaban)는 트롬빈 생성을 억제하여 혈소판 활성화를 차단하고, COX-1 억제제인 aspirin은 thromboxane A2 억제를 통해 혈소판 활성화를 차단합니다.

이중 항혈소판 요법(DAPT):

P2Y12 억제제: (예: clopidogrel, ticagrelor 등) - 병용
Aspirin: TXA-2를 통해 혈소판 활성화를 차단하는 ACOX-1 억제제

이중 경로 억제(DPI):

Rivaroxaban: 트롬빈 생성을 억제하여 혈소판 활성화를 차단하는 Xa 인자 억제제.
Aspirin: TXA-2를 통해 혈소판 활성화를 차단하는 ACOX-1 억제제 - 병용
이중 경로 억제의 근거는 혈소판 활성화의 서로 다른 두 기전을 차단하여 혈전 위험을 더욱 감소시키는 데 있습니다

출혈 위험 증가 및 PAD 관련 시술 후 > 6개월: aspirin 알레르기가 없으면 ASA 81mg PO 1일 1회를 고려합니다

치료 옵션 (이전 평가의 출혈 위험을 검토) -출혈 위험!

PAD: 이중 경로 억제(DPI)

Rivaroxaban 2.5mg BID -병용-
Aspirin 81 mg 매일

PAD 및 출혈 위험 증가: 단독요법 고려

Aspirin 81mg 매일

PAD 및 다른 적응증으로 항혈전 요법 중인 경우:

현재의 항혈전 전략 유지 -병용-
출혈 위험이 허용되는 경우 Aspirin 81 mg 매일 추가.

파행 증상이 있는 경우 고려:

Cilostazol 75mg BID: 심부전 또는 심근병증이 있는 경우 사용하지 마십시오.

각주

이중 경로 억제의 근거는 혈소판 활성화의 서로 다른 두 기전을 차단하여 혈전 위험을 더욱 감소시키는 데 있습니다. COMPASS 시험에서 rivaroxaban(Xa 인자 억제제)과 aspirin의 병용은 aspirin 단독요법에 비해 치명적 또는 비치명적 출혈이나 두개내 출혈의 증가 없이 MACE 및 MALE 발생률을 감소시키는 것으로 나타났습니다(6% vs. 9%, HR 0.69, P < 0.001).
주요 출혈은 ASA에 비해 DPI에서 증가하였고(3% vs. 2%, HR 1.61, p=0.008), 이는 위장관 출혈 증가에 기인하였으며 첫 1년 이내에 집중되었습니다(COMPASS 시험).
자세한 내용은 PAD 및 DPI에 관한 Anticoagulation Forum Rapid Resource를 참조하십시오.
Xa 인자 억제제(rivaroxaban)는 트롬빈 생성을 억제하여 혈소판 활성화를 차단하고, COX-1 억제제인 aspirin은 thromboxane A2 억제를 통해 혈소판 활성화를 차단합니다.

PAD 관련 시술 후 > 6개월: DPI 고려

치료 옵션 (이전 평가의 출혈 위험을 검토)

PAD: 이중 경로 억제(DPI)

Rivaroxaban 2.5mg BID -병용-
Aspirin 81 mg 매일

PAD 및 출혈 위험 증가: 단독요법 고려

Aspirin 81mg 매일

PAD 및 다른 적응증으로 항혈전 요법 중인 경우:

현재의 항혈전 전략 유지 -병용-
출혈 위험이 허용되는 경우 Aspirin 81 mg 매일 추가.

파행 증상이 있는 경우 고려:

Cilostazol 75mg BID: 심부전 또는 심근병증이 있는 경우 사용하지 마십시오.

각주

이중 경로 억제의 근거는 혈소판 활성화의 서로 다른 두 기전을 차단하여 혈전 위험을 더욱 감소시키는 데 있습니다. COMPASS 시험에서 rivaroxaban(Xa 인자 억제제)과 aspirin의 병용은 aspirin 단독요법에 비해 치명적 또는 비치명적 출혈이나 두개내 출혈의 증가 없이 MACE 및 MALE 발생률을 감소시키는 것으로 나타났습니다(6% vs. 9%, HR 0.69, P < 0.001).
주요 출혈은 ASA에 비해 DPI에서 증가하였고(3% vs. 2%, HR 1.61, p=0.008), 이는 위장관 출혈 증가에 기인하였으며 첫 1년 이내에 집중되었습니다(COMPASS 시험).
자세한 내용은 PAD 및 DPI에 관한 Anticoagulation Forum Rapid Resource를 참조하십시오.
Xa 인자 억제제(rivaroxaban)는 트롬빈 생성을 억제하여 혈소판 활성화를 차단하고, COX-1 억제제인 aspirin은 thromboxane A2 억제를 통해 혈소판 활성화를 차단합니다.

이미 aspirin을 복용 중인 경우 aspirin의 적절한 용량을 확인하십시오

경고: P2Y12 억제제(예: clopidogrel)와 aspirin을 병용하는 이중 항혈소판 요법(DAPT)의 대상이 아닐 수 있습니다. Aspirin 알레르기!

Aspirin 알레르기! 치료 옵션에 대해 인터벤션 전문의와의 상담을 고려하십시오.

이중 항혈소판 요법(DAPT):

P2Y12 억제제: (예: clopidogrel, ticagrelor 등) - 병용
Aspirin: TXA-2를 통해 혈소판 활성화를 차단하는 ACOX-1 억제제

현재 Rivaroxaban 병용 aspirin을 이용한 이중 경로 억제(DPI)의 대상이 아님 - 1-6개월 후 재고려.

DPI를 안전한 치료 옵션에서 제외할 수 있는 가능한 사유:

CrCl < 15ml/min
Aspirin 알레르기
약제비 또는 보험 미적용: 지원을 위해 약사 또는 사회복지사와의 상담을 고려하십시오.
높은 출혈 위험
Afib, 기계식 판막, APS 또는 연장된 VTE 치료를 위해 장기 항응고요법 중
단기 항응고요법 중(예: VTE 초기 치료)
rivaroxaban과 병용 금기인 다른 약물을 복용 중

PAD 및 다른 적응증으로 항혈전 요법 중인 경우:

현재의 항혈전 전략 유지 -병용-
출혈 위험이 허용되는 경우 Aspirin 81 mg 매일 추가.

파행 증상이 있는 경우 고려:

Cilostazol 75mg BID: 심부전 또는 심근병증이 있는 경우 사용하지 마십시오.

각주

이중 경로 억제의 근거는 혈소판 활성화의 서로 다른 두 기전을 차단하여 혈전 위험을 더욱 감소시키는 데 있습니다. COMPASS 시험에서 rivaroxaban(Xa 인자 억제제)과 aspirin의 병용은 aspirin 단독요법에 비해 치명적 또는 비치명적 출혈이나 두개내 출혈의 증가 없이 MACE 및 MALE 발생률을 감소시키는 것으로 나타났습니다(6% vs. 9%, HR 0.69, P < 0.001).
주요 출혈은 ASA에 비해 DPI에서 증가하였고(3% vs. 2%, HR 1.61, p=0.008), 이는 위장관 출혈 증가에 기인하였으며 첫 1년 이내에 집중되었습니다(COMPASS 시험).
자세한 내용은 PAD 및 DPI에 관한 Anticoagulation Forum Rapid Resource를 참조하십시오.
Xa 인자 억제제(rivaroxaban)는 트롬빈 생성을 억제하여 혈소판 활성화를 차단하고, COX-1 억제제인 aspirin은 thromboxane A2 억제를 통해 혈소판 활성화를 차단합니다.

이중 경로 억제(DPI):

Rivaroxaban: 트롬빈 생성을 억제하여 혈소판 활성화를 차단하는 Xa 인자 억제제.
Aspirin: TXA-2를 통해 혈소판 활성화를 차단하는 ACOX-1 억제제 - 병용
이중 경로 억제의 근거는 혈소판 활성화의 서로 다른 두 기전을 차단하여 혈전 위험을 더욱 감소시키는 데 있습니다

경고 - Aspirin 알레르기: clopidogrel 75mg PO 매일 고려

무증상(PAD를 시사하는 활성 증상 없음)

말초동맥질환(PAD)은 절단, 심근경색, 뇌졸중 및 사망 위험 증가와 함께 삶의 질(QOL), 보행 능력 및 기능 상태 저하와 관련된 흔한 심혈관 질환입니다. 대부분의 환자에서 PAD의 발견은 병력 청취, 신체 검사 및 안정 시 발목-상완 지수를 통해 이루어집니다. PAD의 진단 및 관리에 대한 더 자세한 지침은 “하지 말초동맥질환 관리를 위한 2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS 가이드라인”을 참조하십시오.

파행이 있으며 심부전 또는 심근병증의 병력이 있음

참고: 말초동맥질환(PAD)에서 파행 치료에 사용되는 Cilostazol은 심부전 및 심근병증에서 금기입니다

파행 있음 & 심부전 또는 심근병증 병력 없음: PAD 진단이 확정되면 Cilostazol 75mg 1일 2회 경구 투여가 도움이 될 수 있습니다.

파행이 있고 말초동맥질환(PAD)으로 진단된 환자는 Cilostazol 75mg 경구 1일 2회 투여로 이득을 볼 수 있습니다.

참고: Cilostazol은 심부전 및 심근병증에서 금기입니다

PAD를 시사하는 증상 (값이 높을수록 중증도가 높음)

말초동맥질환(PAD)은 절단, 심근경색, 뇌졸중 및 사망의 위험 증가와 삶의 질(QOL), 보행 능력 및 기능 상태 저하와 관련된 흔한 심혈관 질환입니다. 대부분의 환자에서 PAD의 발견은 병력 청취, 신체 진찰 및 안정 시 발목-상완 지수를 통해 이루어집니다. PAD의 진단 및 관리에 대한 자세한 지침은 “2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease”를 참조하십시오.

증상성 PAD: DPI를 고려하십시오. 출혈 위험이 있는 경우 Aspirin 매일 투여만 고려하십시오

치료 옵션

증상이 있는 경우 - 이중 경로 억제(DPI):

Rivaroxaban 2.5mg BID -병용-
Aspirin 81 mg 1일 1회

증상이 있는 경우 & 출혈 고위험 - 단독요법

Aspirin 81mg 1일 1회

파행 증상이 있는 경우 다음을 고려하십시오:

Cilostazol 75mg BID: 심부전 또는 심근병증이 있는 경우 사용해서는 안 됩니다.

각주

이중 경로 억제의 근거는 혈소판 활성화의 두 가지 서로 다른 기전을 차단하여 혈전 위험을 더욱 감소시키는 것입니다. COMPASS 시험에서 rivaroxaban(Xa 인자 억제제)과 aspirin의 병용은 aspirin 단독요법 대비 MACE 및 MALE 발생률을 감소시키는 것으로 나타났으며(6% 대 9%, HR 0.69, P < 0.001), 치명적 또는 비치명적 출혈이나 두개내 출혈의 증가는 없었습니다.
주요 출혈은 DPI에서 ASA 대비 증가하였으며(3% 대 2%, HR 1.61, p=0.008), 이는 위장관 출혈 증가에 기인하였고 첫 1년에 집중되었습니다(COMPASS 시험).
자세한 내용은 PAD 및 DPI에 관한 Anticoagulation Forum Rapid Resource를 참조하십시오.
Xa 인자 억제제(rivaroxaban)는 트롬빈 생성을 억제하여 혈소판 활성화를 차단하고, COX-1 억제제인 aspirin은 thromboxane A2 생성을 억제하여 혈소판 활성화를 차단합니다.

CrCl < 15 ml/min: 현재 Rivaroxaban과 aspirin 병용 이중 경로 억제(DPI)의 대상이 아닐 수 있습니다 (증상성 PAD)

DPI를 안전한 치료 옵션에서 제외할 수 있는 것으로 선택된 가능한 사유:

CrCl < 15ml/min
약물 비용 또는 보험 미가입/보장 부족: 도움을 위해 약사 또는 사회복지사와의 상담을 고려하십시오.
rivaroxaban과 병용 금기인 다른 약물을 복용 중임

치료 옵션

증상이 있는 경우 - 이중 경로 억제(DPI):

Rivaroxaban 2.5mg BID -병용-
Aspirin 81 mg 1일 1회

증상이 있는 경우 & 출혈 고위험 - 단독요법

Aspirin 81mg 1일 1회

파행 증상이 있는 경우 다음을 고려하십시오:

Cilostazol 75mg BID: 심부전 또는 심근병증이 있는 경우 사용해서는 안 됩니다.

각주

이중 경로 억제의 근거는 혈소판 활성화의 두 가지 서로 다른 기전을 차단하여 혈전 위험을 더욱 감소시키는 것입니다. COMPASS 시험에서 rivaroxaban(Xa 인자 억제제)과 aspirin의 병용은 aspirin 단독요법 대비 MACE 및 MALE 발생률을 감소시키는 것으로 나타났으며(6% 대 9%, HR 0.69, P < 0.001), 치명적 또는 비치명적 출혈이나 두개내 출혈의 증가는 없었습니다.
주요 출혈은 DPI에서 ASA 대비 증가하였으며(3% 대 2%, HR 1.61, p=0.008), 이는 위장관 출혈 증가에 기인하였고 첫 1년에 집중되었습니다(COMPASS 시험).
자세한 내용은 PAD 및 DPI에 관한 Anticoagulation Forum Rapid Resource를 참조하십시오.
Xa 인자 억제제(rivaroxaban)는 트롬빈 생성을 억제하여 혈소판 활성화를 차단하고, COX-1 억제제인 aspirin은 thromboxane A2 생성을 억제하여 혈소판 활성화를 차단합니다.

증상성 PAD & 출혈 위험! 단독요법으로 aspirin 매일 투여를 고려하십시오. 현재 DPI의 대상이 아닐 수 있습니다.

치료 옵션

증상이 있는 경우 - 이중 경로 억제(DPI):

Rivaroxaban 2.5mg BID -병용-
Aspirin 81 mg 1일 1회

증상이 있는 경우 & 출혈 고위험 - 단독요법

Aspirin 81mg 1일 1회

파행 증상이 있는 경우 다음을 고려하십시오:

Cilostazol 75mg BID: 심부전 또는 심근병증이 있는 경우 사용해서는 안 됩니다.

각주

이중 경로 억제의 근거는 혈소판 활성화의 두 가지 서로 다른 기전을 차단하여 혈전 위험을 더욱 감소시키는 것입니다. COMPASS 시험에서 rivaroxaban(Xa 인자 억제제)과 aspirin의 병용은 aspirin 단독요법 대비 MACE 및 MALE 발생률을 감소시키는 것으로 나타났으며(6% 대 9%, HR 0.69, P < 0.001), 치명적 또는 비치명적 출혈이나 두개내 출혈의 증가는 없었습니다.
주요 출혈은 DPI에서 ASA 대비 증가하였으며(3% 대 2%, HR 1.61, p=0.008), 이는 위장관 출혈 증가에 기인하였고 첫 1년에 집중되었습니다(COMPASS 시험).
자세한 내용은 PAD 및 DPI에 관한 Anticoagulation Forum Rapid Resource를 참조하십시오.
Xa 인자 억제제(rivaroxaban)는 트롬빈 생성을 억제하여 혈소판 활성화를 차단하고, COX-1 억제제인 aspirin은 thromboxane A2 생성을 억제하여 혈소판 활성화를 차단합니다.

이미 aspirin을 복용 중인 경우 aspirin의 적절한 용량을 확인하십시오

약물 비용 또는 금기: 현재 Rivaroxaban과 aspirin 병용 이중경로억제(DPI)의 대상이 아닐 수 있습니다(증상이 있는 PAD)

DPI를 안전한 치료 옵션에서 제외할 수 있는, 선택된 가능한 사유:

CrCl < 15ml/min
약제 비용 또는 보험 미적용: 도움을 위해 약사 또는 사회복지사와의 상담을 고려하십시오.
rivaroxaban과 병용 금기인 다른 약물을 복용 중

치료 옵션

증상이 있는 경우 - 이중 경로 억제(Dual Pathway Inhibition, DPI):

Rivaroxaban 2.5mg BID -병용-
Aspirin 81 mg 매일

증상이 있고 출혈 위험이 높은 경우 - 단독요법

Aspirin 81mg 매일

파행 증상에 대해 고려할 사항:

Cilostazol 75mg BID: 심부전 또는 심근병증이 있는 경우에는 사용하지 마십시오.

각주

이중 경로 억제의 근거는 혈소판 활성화의 두 가지 서로 다른 기전을 차단하여 혈전 위험을 더욱 낮추는 것입니다. COMPASS Trial에서 rivaroxaban(Xa 인자 억제제)과 aspirin의 병용은 aspirin 단독요법에 비해 치명적 또는 비치명적 출혈이나 두개내 출혈의 증가 없이 MACE 및 MALE 발생률을 감소시키는 것으로 나타났습니다(6% vs. 9%, HR 0.69, P < 0.001).
주요 출혈은 DPI에서 ASA 대비 증가하였으며(3% vs. 2%, HR 1.61, p=0.008), 이는 위장관 출혈 증가에 기인하였고 첫 1년 내에 집중되었습니다(COMPASS Trial).
자세한 내용은 PAD 및 DPI에 관한 Anticoagulation Forum Rapid Resource를 참조하십시오.
Xa 인자 억제제(rivaroxaban)는 트롬빈 생성을 억제하여 혈소판 활성화를 차단하는 반면, COX-1 억제제인 aspirin은 thromboxane A2 생성을 억제하여 혈소판 활성화를 차단합니다.

경고 - Aspirin 알레르기: clopidogrel 75mg 경구(PO) 매일 투여를 고려하십시오

증상이 있는 PAD와 단기 항응고요법의 다른 적응증 동반: 현재 항혈전 요법을 처방대로 지속하십시오. 이중경로억제(DPI)를 재검토하십시오 - 1-6개월 후 재고려

파행 증상에 대해 고려할 사항:

Cilostazol 75mg BID: 심부전 또는 심근병증이 있는 경우에는 사용하지 마십시오.

증상이 있는 PAD와 항응고요법의 다른 적응증 동반: P2Y12 억제제(예: clopidogrel, ticagrelor 등)와 aspirin 병용 이중항혈소판요법(DAPT)을 지속하십시오. 3-6개월 후 이중경로억제(DPI)를 재검토하십시오.

파행 증상에 대해 고려할 사항:

Cilostazol 75mg BID: 심부전 또는 심근병증이 있는 경우에는 사용하지 마십시오.

경고 - Aspirin 알레르기 및 출혈 위험! 약사 또는 중재시술 전문의와 상의하십시오.

증상이 있는 PAD와 장기 항응고요법의 다른 적응증 동반: 현재 항혈전 요법을 처방대로 지속하십시오.

파행 증상에 대해 고려할 사항:

Cilostazol 75mg BID: 심부전 또는 심근병증이 있는 경우에는 사용하지 마십시오.

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문헌

2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2024 Jun 11;149(24):e1313-e1410.
Gornik HL, Aronow HD, Goodney PP, Arya S, Brewster LP, Byrd L, Chandra V, Drachman DE, Eaves JM, Ehrman JK, Evans JN, Getchius TSD, Gutiérrez JA, Hawkins BM, Hess CN, Ho KJ, Jones WS, Kim ESH, Kinlay S, Kirksey L, Kohlman-Trigoboff D, Long CA, Pollak AW, Sabri SS, Sadwin LB, Secemsky EA, Serhal M, Shishehbor MH, Treat-Jacobson D, Wilkins LR; Peer Review Committee Members.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38743805/

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