OSU 혈관재개통술 후 말초동맥질환(PAD) 항혈전 관리AI 번역

*예: 급성 관상동맥 증후군, 관상동맥 또는 무릎 아래 동맥에 최근 DES 삽입

고려해야 할 출혈 위험 인자:

• NSAID 또는 다른 항혈소판제의 동시 사용
• 출혈성 뇌졸중, 두개내 출혈 또는 심각한 출혈의 병력
• 최근 위장관 궤양
• 출혈 위험이 있는 활동성 악성 신생물
• 혈관 동맥류의 병력
• 응고병증/출혈성 질환의 병력
• 조절되지 않는 고혈압(SBP > 160 mmHg)
• 과도한 음주 또는 식도정맥류
• 급성 간부전 또는 신부전
• 최근 외상 또는 수술

이러한 인자는 검증된 도구(HAS-BLED, HEMORR2HAGES, IMPROVE-VTE)와 주요 문헌(VOYAGER-PAD, COMPASS)에서 발췌한 출혈 위험 인자의 일부입니다.

• HAS-BLED
• HEMORR2HAGES
• IMPROVE-VTE
• VOYAGER-PAD

금기 예시

• CYP3a 및 P-gp 복합 유도제 및 억제제(ketoconazole, ritonavir, erythromycin, carbamazepine, phenytoin, rifampin, St. John’s wort(세인트존스워트) 등) - Xarelto 제품 설명서. Janssen Pharmaceuticals, 2023.

**혈관 중재시술 전문의와의 신속한 진료 연계를 고려하십시오**

치료 옵션 (출혈 위험이 증가한 경우 면밀히 모니터링하십시오!)

이중 경로 억제(DPI) 

• Rivaroxaban 2.5mg BID -병용-
• Aspirin 81 mg 매일
• 약국에서 모든 P2Y12 처방이 중단되었는지 확인하십시오

-또는-

대안 - 이중 항혈소판 요법(DAPT) 

• Clopidogrel 75mg 매일 -병용-
• Aspirin 81mg 매일

파행 증상이 있는 경우 고려:

• Cilostazol 75mg BID: 심부전 또는 심근병증이 있는 경우 사용하지 마십시오.

각주

• 이 환자군에서 DPI와 DAPT의 효능 및 안전성을 비교한 문헌은 없습니다. DPI는 혈관내 시술 또는 수술적 중재 후 MACE 및 MALE 위험을 감소시키는 것으로 나타났습니다(HR 0.85, p = 0.009, VOYAGER-PAD 시험). 치명적 출혈이나 두개내 출혈의 증가는 관찰되지 않았습니다. ISTH 주요 출혈은 DPI에서 5.94%로 발생하였습니다(aspirin 단독 4.06%; 위험비 1.42; 95% CI, 1.10~1.84; P=0.007). 
• DAPT 요법에 대한 수치는 경피적 관상동맥 중재술에서 외삽되었으며, 발표된 주요 출혈률은 3.1-6.2%입니다(ACC 2020, CHARISMA Trial). 
• 전체 내용은 DPI 사용에 관한 Anticoagulation Forum ACE Rapid Resource 의사결정 트리를 확인하십시오.

**혈관 중재시술 전문의와의 신속한 진료 연계를 고려하십시오**

치료 옵션 (면밀한 모니터링 필요 - 출혈 위험 증가!)

이중 경로 억제(DPI) 

• Rivaroxaban 2.5mg BID -병용-
• Aspirin 81 mg 매일
• 약국에서 모든 P2Y12 처방이 중단되었는지 확인하십시오

-또는-

대안 - 이중 항혈소판 요법(DAPT) 

• Clopidogrel 75mg 매일 -병용-
• Aspirin 81mg 매일

파행 증상이 있는 경우 고려:

• Cilostazol 75mg BID: 심부전 또는 심근병증이 있는 경우 사용하지 마십시오.

각주

• 이 환자군에서 DPI와 DAPT의 효능 및 안전성을 비교한 문헌은 없습니다. DPI는 혈관내 시술 또는 수술적 중재 후 MACE 및 MALE 위험을 감소시키는 것으로 나타났습니다(HR 0.85, p = 0.009, VOYAGER-PAD 시험). 치명적 출혈이나 두개내 출혈의 증가는 관찰되지 않았습니다. ISTH 주요 출혈은 DPI에서 5.94%로 발생하였습니다(aspirin 단독 4.06%; 위험비 1.42; 95% CI, 1.10~1.84; P=0.007). 
• DAPT 요법에 대한 수치는 경피적 관상동맥 중재술에서 외삽되었으며, 발표된 주요 출혈률은 3.1-6.2%입니다(ACC 2020, CHARISMA Trial). 
• 전체 내용은 DPI 사용에 관한 Anticoagulation Forum ACE Rapid Resource 의사결정 트리를 확인하십시오.

DPI를 안전한 치료 옵션에서 배제할 수 있는 가능한 사유:

• CrCl < 15ml/min
• Aspirin 알레르기
• 높은 출혈 위험
• 약제비 또는 보험 보장 부재: 도움을 위해 약제부 또는 사회복지팀과의 상담을 고려하십시오.
• rivaroxaban과 병용이 금기인 다른 약물을 복용 중인 경우

ACE Rapid Resource 의사결정 트리 전문을 확인하십시오.

이중 경로 억제(DPI): 

• Rivaroxaban: Xa 인자 억제제로, 트롬빈 생성을 억제하여 혈소판 활성화를 차단합니다. 
• Aspirin: ACOX-1 억제제로, TXA-2를 통해 혈소판 활성화를 차단합니다 - 병용
• 이중 경로 억제의 원리는 혈소판 활성화의 두 가지 서로 다른 기전을 차단하여 혈전 위험을 더욱 감소시키는 것입니다

**혈관 중재시술 전문의와의 신속한 진료 연계를 고려하십시오**

**30일 후 추적 관찰**

혈관 재개통술 후 < 30일 치료 옵션: (출혈 위험이 증가한 경우 면밀히 모니터링하십시오!)

이중 경로 억제(DPI): 

• Rivaroxaban 2.5mg 하루 2회 -병용-
• Aspirin 81mg 매일  
• 약국에서 모든 P2Y12 처방이 중단되었는지 확인하십시오.

-또는-

이중 항혈소판 요법(DAPT): 

• Clopidogrel 75mg 매일 -병용-
• Aspirin 81mg 매일
• 약국에서 모든 P2Y12 처방이 중단되었는지 확인하십시오.

파행 증상:

• Cilostazol 75mg BID: 심부전 또는 심근병증이 있는 경우 사용하지 마십시오.

각주

• 이 환자군에서 DPI와 DAPT의 효능 및 안전성을 비교한 문헌은 없습니다. DPI는 혈관내 시술 또는 수술적 중재 후 MACE 및 MALE 위험을 감소시키는 것으로 나타났습니다(HR 0.85, p = 0.009, VOYAGER-PAD 시험). 치명적 출혈이나 두개내 출혈의 증가는 관찰되지 않았습니다. ISTH 주요 출혈은 DPI에서 5.94%로 발생하였습니다(aspirin 단독 4.06%; 위험비 1.42; 95% CI, 1.10~1.84; P=0.007). 
• DAPT 요법에 대한 수치는 경피적 관상동맥 중재술에서 외삽되었으며, 발표된 주요 출혈률은 3.1-6.2%입니다(ACC 2020, CHARISMA Trial). 
• DPI 사용에 관한 Anticoagulation Forum ACE Rapid Resource 의사결정 트리 전문을 확인하십시오.

PAD & 다른 적응증으로 항혈전 요법 중인 경우:

• 현재의 항혈전 전략 유지 -병용- 
• 추가: Aspirin 81 mg 매일 (출혈 위험이 허용되는 경우).

파행 증상이 있는 경우 고려:

• Cilostazol 75mg BID: 심부전 또는 심근병증이 있는 경우 사용하지 마십시오.

각주

• 이중 경로 억제의 원리는 혈소판 활성화의 두 가지 서로 다른 기전을 차단하여 혈전 위험을 더욱 감소시키는 것입니다. COMPASS 시험에서 rivaroxaban(Xa 인자 억제제)과 aspirin의 병용은 aspirin 단독요법에 비해 치명적 또는 비치명적 출혈이나 두개내 출혈의 증가 없이 MACE 및 MALE 발생률을 감소시키는 것으로 나타났습니다(6% 대 9%, HR 0.69, P < 0.001). 
• 주요 출혈은 ASA에 비해 DPI에서 증가하였고(3% 대 2%, HR 1.61, p=0.008), 이는 위장관 출혈 증가에 기인하였으며 첫 1년 내에 집중되었습니다(COMPASS 시험).
• 자세한 내용은 PAD 및 DPI에 관한 Anticoagulation Forum Rapid Resource를 참조하십시오.
• Xa 인자 억제제(rivaroxaban)는 트롬빈 생성을 억제하여 혈소판 활성화를 차단하는 반면, COX-1 억제제인 aspirin은 thromboxane A2 억제를 통해 혈소판 활성화를 차단합니다.

PAD & 다른 적응증으로 항혈전 요법 중인 경우:

• 현재의 항혈전 전략 유지 -병용- 
• 추가: Aspirin 81 mg 매일 (출혈 위험이 허용되는 경우).

파행 증상이 있는 경우 고려:

• Cilostazol 75mg BID: 심부전 또는 심근병증이 있는 경우 사용하지 마십시오.

각주

• 이중 경로 억제의 원리는 혈소판 활성화의 두 가지 서로 다른 기전을 차단하여 혈전 위험을 더욱 감소시키는 것입니다. COMPASS 시험에서 rivaroxaban(Xa 인자 억제제)과 aspirin의 병용은 aspirin 단독요법에 비해 치명적 또는 비치명적 출혈이나 두개내 출혈의 증가 없이 MACE 및 MALE 발생률을 감소시키는 것으로 나타났습니다(6% 대 9%, HR 0.69, P < 0.001). 
• 주요 출혈은 ASA에 비해 DPI에서 증가하였고(3% 대 2%, HR 1.61, p=0.008), 이는 위장관 출혈 증가에 기인하였으며 첫 1년 내에 집중되었습니다(COMPASS 시험).
• 자세한 내용은 PAD 및 DPI에 관한 Anticoagulation Forum Rapid Resource를 참조하십시오.
• Xa 인자 억제제(rivaroxaban)는 트롬빈 생성을 억제하여 혈소판 활성화를 차단하는 반면, COX-1 억제제인 aspirin은 thromboxane A2 억제를 통해 혈소판 활성화를 차단합니다.

이중 항혈소판 요법(DAPT): 

• P2Y12 억제제: (예: clopidogrel, ticagrelor 등) - 병용 
• Aspirin: ACOX-1 억제제로, TXA-2를 통해 혈소판 활성화를 차단합니다

이중 경로 억제(DPI): 

• Rivaroxaban: Xa 인자 억제제로, 트롬빈 생성을 억제하여 혈소판 활성화를 차단합니다. 
• Aspirin: ACOX-1 억제제로, TXA-2를 통해 혈소판 활성화를 차단합니다 - 병용
• 이중 경로 억제의 원리는 혈소판 활성화의 두 가지 서로 다른 기전을 차단하여 혈전 위험을 더욱 감소시키는 것입니다

치료 옵션 (이전 평가의 출혈 위험을 검토하십시오) -출혈 위험!

PAD: 이중 경로 억제(DPI) 

• Rivaroxaban 2.5mg BID -병용-
• Aspirin 81 mg 매일

PAD & 출혈 위험 증가: 단독요법 고려

• Aspirin 81mg 매일

PAD & 다른 적응증으로 항혈전 요법 시행 중:

• 현재의 항혈전 전략을 유지 -병용- 
• 출혈 위험이 허용하는 경우 Aspirin 81 mg 매일 추가.

파행 증상에 대해 고려할 사항:

• Cilostazol 75mg BID: 심부전 또는 심근병증이 있는 경우에는 사용하지 마십시오.

각주

• 이중 경로 억제의 근거는 혈소판 활성화의 서로 다른 두 기전을 차단하여 혈전 위험을 더욱 감소시키는 것입니다. COMPASS 시험에서 rivaroxaban(제Xa인자 억제제)과 aspirin의 병용은 aspirin 단독요법 대비 MACE 및 MALE 발생률을 감소시키는 것으로 나타났으며(6% vs. 9%, HR 0.69, P < 0.001), 치명적 또는 비치명적 출혈이나 두개내출혈의 증가는 없었습니다. 
• 주요 출혈은 ASA 대비 DPI에서 증가하였으며(3% vs. 2%, HR 1.61, p=0.008), 이는 위장관 출혈 증가에 기인하였고 첫 1년에 집중되었습니다(COMPASS 시험).
• 자세한 내용은 PAD 및 DPI에 관한 Anticoagulation Forum Rapid Resource를 참조하십시오.
• 제Xa인자 억제제(rivaroxaban)는 트롬빈 생성 억제를 통해 혈소판 활성화를 차단하는 반면, COX-1 억제제인 aspirin은 thromboxane A2 억제를 통해 혈소판 활성화를 차단합니다.

치료 옵션 (이전 평가의 출혈 위험을 검토하십시오)

PAD: 이중 경로 억제(DPI) 

• Rivaroxaban 2.5mg BID -병용-
• Aspirin 81 mg 매일

PAD & 출혈 위험 증가: 단독요법 고려

• Aspirin 81mg 매일

PAD & 다른 적응증으로 항혈전 요법 시행 중:

• 현재의 항혈전 전략을 유지 -병용-
• 출혈 위험이 허용하는 경우 Aspirin 81 mg 매일 추가.

파행 증상에 대해 고려할 사항:

• Cilostazol 75mg BID: 심부전 또는 심근병증이 있는 경우에는 사용하지 마십시오.

각주

• 이중 경로 억제의 근거는 혈소판 활성화의 서로 다른 두 기전을 차단하여 혈전 위험을 더욱 감소시키는 것입니다. COMPASS 시험에서 rivaroxaban(제Xa인자 억제제)과 aspirin의 병용은 aspirin 단독요법 대비 MACE 및 MALE 발생률을 감소시키는 것으로 나타났으며(6% vs. 9%, HR 0.69, P < 0.001), 치명적 또는 비치명적 출혈이나 두개내출혈의 증가는 없었습니다. 
• 주요 출혈은 ASA 대비 DPI에서 증가하였으며(3% vs. 2%, HR 1.61, p=0.008), 이는 위장관 출혈 증가에 기인하였고 첫 1년에 집중되었습니다(COMPASS 시험).
• 자세한 내용은 PAD 및 DPI에 관한 Anticoagulation Forum Rapid Resource를 참조하십시오.
• 제Xa인자 억제제(rivaroxaban)는 트롬빈 생성 억제를 통해 혈소판 활성화를 차단하는 반면, COX-1 억제제인 aspirin은 thromboxane A2 억제를 통해 혈소판 활성화를 차단합니다.

Aspirin 알레르기! 치료 옵션에 대해 중재시술 전문의와의 상담을 고려하십시오.

이중 항혈소판 요법(DAPT): 

• P2Y12 억제제: (예: clopidogrel, ticagrelor 등) - 병용 
• Aspirin: ACOX-1 억제제로서 TXA-2를 통해 혈소판 활성화를 차단

DPI를 안전한 치료 옵션에서 제외시킬 수 있는 가능한 사유:

• CrCl < 15ml/min
• Aspirin 알레르기
• 약제비 또는 보험 미적용: 약제부 또는 사회복지팀과의 상담을 고려하십시오.
• 높은 출혈 위험
• 심방세동, 기계식 판막, APS 또는 연장된 VTE 치료를 위해 장기 항응고 요법 중
• 단기 항응고 요법 중(예: VTE 초기 치료)
• rivaroxaban과 병용이 금기인 다른 약물을 복용 중

PAD & 다른 적응증으로 항혈전 요법 시행 중:

• 현재의 항혈전 전략을 유지 -병용- 
• 출혈 위험이 허용하는 경우 Aspirin 81 mg 매일 추가.

파행 증상에 대해 고려할 사항:

• Cilostazol 75mg BID: 심부전 또는 심근병증이 있는 경우에는 사용하지 마십시오.

각주

• 이중 경로 억제의 근거는 혈소판 활성화의 서로 다른 두 기전을 차단하여 혈전 위험을 더욱 감소시키는 것입니다. COMPASS 시험에서 rivaroxaban(제Xa인자 억제제)과 aspirin의 병용은 aspirin 단독요법 대비 MACE 및 MALE 발생률을 감소시키는 것으로 나타났으며(6% vs. 9%, HR 0.69, P < 0.001), 치명적 또는 비치명적 출혈이나 두개내출혈의 증가는 없었습니다. 
• 주요 출혈은 ASA 대비 DPI에서 증가하였으며(3% vs. 2%, HR 1.61, p=0.008), 이는 위장관 출혈 증가에 기인하였고 첫 1년에 집중되었습니다(COMPASS 시험).
• 자세한 내용은 PAD 및 DPI에 관한 Anticoagulation Forum Rapid Resource를 참조하십시오.
• 제Xa인자 억제제(rivaroxaban)는 트롬빈 생성 억제를 통해 혈소판 활성화를 차단하는 반면, COX-1 억제제인 aspirin은 thromboxane A2 억제를 통해 혈소판 활성화를 차단합니다.

이중 경로 억제(DPI): 

• Rivaroxaban: 트롬빈 생성 억제를 통해 혈소판 활성화를 차단하는 제Xa인자 억제제. 
• Aspirin: ACOX-1 억제제로서 TXA-2를 통해 혈소판 활성화를 차단 - 병용
• 이중 경로 억제의 근거는 혈소판 활성화의 서로 다른 두 기전을 차단하여 혈전 위험을 더욱 감소시키는 것입니다