증상이 있는 PAD에서 혈관재건술을 시행하지 않은 경우의 OSU 항혈전 관리

시술 후 말초동맥질환(PAD)의 항혈전 관리는 중재시술을 받지 않은 PAD와 다릅니다.

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OSU Center for Health Sciences

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체험개요근거기여자

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환자가 이미 단기 항응고요법(예: VTE 초기 치료)을 받고 있습니까?

아니요예(환자는 현재 rivaroxaban과 aspirin을 병용하는 이중 경로 억제(DPI)의 대상이 아닐 수 있습니다.)

항응고 포럼(Anticoagulation Forum) 전문위원단(2026)에 따르면, "말초동맥질환(PAD)은 하지 말초동맥의 부분적 또는 완전 폐쇄를 일으키는 죽상경화성 질환 과정으로, 간헐적 파행에서 안정 시 통증, 조직 소실에 이르기까지 허혈성 증상과 손상을 초래합니다. 진단은 영상검사(예: CT 혈관조영술) 또는 혈관검사실 검사(발목-상완 지수/족지-상완 지수)로 할 수 있습니다. 항혈전제를 이용한 내과적 관리는 치료의 근간이며, 절단 및 재관류술 필요성을 포함한 주요 심장 및 하지 유해 사건을 감소시키는 것으로 확인되었습니다."

본 가이드는 재관류술을 받지 않은, 증상이 있는 말초동맥질환(PAD) 성인의 항혈전 치료 결정을 지원합니다. PAD의 하지 증상은 기능을 제한하는 파행에서 만성 하지 위협 허혈에 이르기까지 다양합니다(Bonaca et al., 2020). COMPASS 시험에서 아스피린에 리바록사반 2.5 mg을 1일 2회 추가한 병용요법(이중 경로 억제, DPI)은 아스피린 단독에 비해 주요 심혈관 및 하지 사건을 감소시켰으나, 주로 위장관에서 발생하는 주요 출혈이 더 많았습니다. 본 가이드는 현재의 항응고제 및 항혈소판 요법, 아스피린 알레르기, 신기능(CrCl 15 mL/min 미만), 리바록사반과 상호작용하는 약물, 비용 및 출혈 위험에 대해 질문합니다. 이후 리바록사반 2.5 mg 1일 2회와 아스피린 81 mg 1일 1회를 병용하는 DPI, 출혈 위험이 높은 경우 아스피린 단독요법, 아스피린을 사용할 수 없는 경우 클로피도그렐, 그리고 심부전 또는 심근병증이 없는 환자의 파행에 대한 실로스타졸을 제안합니다.

이 앱에서 사용하는 의사결정 트리는 항응고 포럼 전문위원단*이 개발한 것으로, 항혈전 임상 지침: PAD 및 이중 경로 억제 요법이라고 합니다. AC Forum이 게시한 면책 조항은 다음과 같습니다. "항혈전 임상 지침은 현재의 지식을 바탕으로 한 항응고 포럼의 최선의 권고이며, 어떠한 보증이나 담보도 명시적 또는 묵시적으로 표명되지 않습니다. 제공되는 내용은 의료 전문가만을 대상으로 한 정보 제공 목적이며, 의료 전문가가 이를 특정 의학적 조언, 진단 또는 치료로 사용하거나 이에 의존하도록 의도된 것이 아니고, 그 판단은 환자에 대한 의료 전문가의 책임으로 남습니다."

*2021년 전문위원단: Geoffrey Barnes, MD, MSc; Henry Han, MD; Nichole Sherwood, PharmD; Bishoy Ragheb, PharmD; Marc Bonaca, MD, MPH; Eva Kline-Rogers, MS, NP; 2026년 업데이트 전문위원단: Surabhi Palkimas, PharmD, MBA; Taylor Robichaux, PharmD, BCPS, CACP

모든 질문 및 가능한 결과

파트 I: 증상이 있는 PAD에서의 DPI 알고리즘제목이 표시되지 않음

환자가 이미 단기 항응고요법(예: VTE 초기 치료)을 받고 있습니까?

Select one option:

아니요
예(환자는 현재 rivaroxaban과 aspirin을 병용하는 이중 경로 억제(DPI)의 대상이 아닐 수 있습니다.)

환자가 심방세동(AF), 기계 판막, 항인지질증후군(APS) 또는 연장된 정맥혈전색전증(VTE) 치료를 위해 이미 장기 항응고요법을 받고 있습니까?

Select one option:

아니요
예(다른 질환으로 경구 항응고제를 현재 사용 중인 경우 PAD 치료에서 DPI 또는 DAPT의 금기일 수 있음)

환자가 > 1개월 동안 필요한 이중 항혈소판요법을 이미 받고 있습니까?

*예: 급성 관상동맥증후군, 관상동맥 또는 슬하 동맥에 최근 약물방출 스텐트(DES) 삽입

Select one option:

아니오
예(현재 DPI로 변경할 대상이 아닐 수 있습니다. 추가 평가가 필요합니다.)

파트 II: 증상이 있는 PAD에서의 DPI 알고리즘제목이 표시되지 않음

CrCl < 15 ml/min입니까?

Select one option:

아니요
예(CrCl <15 ml/min은 rivaroxaban의 금기입니다)

Aspirin 알레르기가 있습니까?

Select one option:

아니오
예(ASA 알레르기는 DPI 또는 DAPT의 금기입니다. 대안으로 clopidogrel 단독요법을 고려하십시오.)

환자가 이미 Aspirin을 처방받았거나 복용 중입니까?

Select one option:

아니요
예

출혈 위험이 증가되어 있습니까?

고려해야 할 출혈 위험 요인:

NSAID 또는 다른 항혈소판제의 병용
출혈성 뇌졸중, 두개내 출혈 또는 중대한 출혈의 병력
최근 위장관 궤양
출혈 위험이 있는 활동성 악성 신생물
혈管 동맥류 병력
응고장애/출혈성 질환 병력
조절되지 않는 고혈압(SBP > 160 mmHg)
과도한 음주 또는 식도 정맥류
급성 간부전 또는 신부전
최근 외상 또는 수술

이러한 요인은 검증된 도구(HAS-BLED, HEMORR2HAGES, IMPROVE-VTE)와 주요 문헌(VOYAGER-PAD, COMPASS)에서 발췌한 출혈 위험 요인의 일부입니다.

Select one option:

아니요
예(출혈 위험 증가는 DPI 또는 DAPT의 금기일 수 있음)

Rivaroxaban의 비용 또는 보험 보장 부족이 장벽이 됩니까?

Select one option:

아니오
예

환자가 rivaroxaban과 병용 금기인 다른 약물을 이미 복용 중입니까?

금기 사례

CYP3a 및 P-gp 유도제와 억제제의 복합(ketoconazole, ritonavir, erythromycin, carbamazepine, phenytoin, rifampin, 세인트존스워트 등) - Xarelto Package Insert. Janssen Pharmaceuticals, 2023.

Select one option:

아니오
예

가능한 결과

증상이 있는 PAD: DPI를 고려하십시오. 출혈 위험이 있는 경우 Aspirin 매일 단독 요법만 고려하십시오

치료 옵션

증상이 있는 경우 - 이중 경로 억제(DPI):

Rivaroxaban 2.5mg BID -병용-
Aspirin 81 mg 매일

증상이 있고 출혈 위험이 높은 경우 - 단독요법

Aspirin 81mg 매일

파행 증상에 대해 고려할 사항:

Cilostazol 75mg BID: 심부전 또는 심근병증이 있는 경우 사용하면 안 됩니다.

각주

이중 경로 억제의 근거는 혈소판 활성화의 서로 다른 두 가지 기전을 차단하여 혈전 위험을 더욱 감소시키는 것입니다. COMPASS 시험에서 rivaroxaban(Xa 인자 억제제)과 aspirin의 병용은 aspirin 단독요법에 비해 치명적 또는 비치명적 출혈이나 두개내출혈의 증가 없이 MACE 및 MALE 발생률을 감소시키는 것으로 나타났습니다(6% vs. 9%, HR 0.69, P < 0.001).
DPI에서 ASA에 비해 주요 출혈이 증가하였으며(3% vs. 2%, HR 1.61, p=0.008), 이는 위장관 출혈 증가에 기인하였고 첫 1년 동안 집중적으로 발생하였습니다(COMPASS 시험).
자세한 내용은 Anticoagulation Forum의 PAD 및 DPI Rapid Resource를 참조하십시오.
Xa 인자 억제제(rivaroxaban)는 트롬빈 생성을 억제하여 혈소판 활성화를 차단하고, COX-1 억제제인 aspirin은 thromboxane A2 억제를 통해 혈소판 활성화를 차단합니다.

CrCl < 15 ml/min: 현재 Rivaroxaban과 aspirin 병용 이중 경로 억제(DPI)의 대상이 아닐 수 있음(증상이 있는 PAD)

DPI를 안전한 치료 옵션으로 보기 어렵게 만들 수 있는, 선택된 가능한 사유:

CrCl < 15ml/min
약제 비용 또는 보험 보장 부족: 도움을 위해 약제부 또는 사회복지팀과의 상담을 고려하십시오.
rivaroxaban과 병용이 금기인 다른 약물을 복용 중

치료 옵션

증상이 있는 경우 - 이중 경로 억제(DPI):

Rivaroxaban 2.5mg BID -병용-
Aspirin 81 mg 매일

증상이 있고 출혈 위험이 높은 경우 - 단독요법

Aspirin 81mg 매일

파행 증상에 대해 고려할 사항:

Cilostazol 75mg BID: 심부전 또는 심근병증이 있는 경우 사용하면 안 됩니다.

각주

이중 경로 억제의 근거는 혈소판 활성화의 서로 다른 두 가지 기전을 차단하여 혈전 위험을 더욱 감소시키는 것입니다. COMPASS 시험에서 rivaroxaban(Xa 인자 억제제)과 aspirin의 병용은 aspirin 단독요법에 비해 치명적 또는 비치명적 출혈이나 두개내출혈의 증가 없이 MACE 및 MALE 발생률을 감소시키는 것으로 나타났습니다(6% vs. 9%, HR 0.69, P < 0.001).
DPI에서 ASA에 비해 주요 출혈이 증가하였으며(3% vs. 2%, HR 1.61, p=0.008), 이는 위장관 출혈 증가에 기인하였고 첫 1년 동안 집중적으로 발생하였습니다(COMPASS 시험).
자세한 내용은 Anticoagulation Forum의 PAD 및 DPI Rapid Resource를 참조하십시오.
Xa 인자 억제제(rivaroxaban)는 트롬빈 생성을 억제하여 혈소판 활성화를 차단하고, COX-1 억제제인 aspirin은 thromboxane A2 억제를 통해 혈소판 활성화를 차단합니다.

증상이 있는 PAD 및 출혈 위험! Aspirin 매일 단독 요법을 고려하십시오. 현재 DPI의 대상이 아닐 수 있음.

치료 옵션

증상이 있는 경우 - 이중 경로 억제(DPI):

Rivaroxaban 2.5mg BID -병용-
Aspirin 81 mg 매일

증상이 있고 출혈 위험이 높은 경우 - 단독요법

Aspirin 81mg 매일

파행 증상에 대해 고려할 사항:

Cilostazol 75mg BID: 심부전 또는 심근병증이 있는 경우 사용하면 안 됩니다.

각주

이중 경로 억제의 근거는 혈소판 활성화의 서로 다른 두 가지 기전을 차단하여 혈전 위험을 더욱 감소시키는 것입니다. COMPASS 시험에서 rivaroxaban(Xa 인자 억제제)과 aspirin의 병용은 aspirin 단독요법에 비해 치명적 또는 비치명적 출혈이나 두개내출혈의 증가 없이 MACE 및 MALE 발생률을 감소시키는 것으로 나타났습니다(6% vs. 9%, HR 0.69, P < 0.001).
DPI에서 ASA에 비해 주요 출혈이 증가하였으며(3% vs. 2%, HR 1.61, p=0.008), 이는 위장관 출혈 증가에 기인하였고 첫 1년 동안 집중적으로 발생하였습니다(COMPASS 시험).
자세한 내용은 Anticoagulation Forum의 PAD 및 DPI Rapid Resource를 참조하십시오.
Xa 인자 억제제(rivaroxaban)는 트롬빈 생성을 억제하여 혈소판 활성화를 차단하고, COX-1 억제제인 aspirin은 thromboxane A2 억제를 통해 혈소판 활성화를 차단합니다.

이미 Aspirin을 복용 중인 경우 Aspirin의 적절한 용량을 확인하십시오

약제 비용 또는 금기: 현재 Rivaroxaban과 aspirin 병용 이중 경로 억제(DPI)의 대상이 아닐 수 있음(증상이 있는 PAD)

DPI를 안전한 치료 옵션으로 보기 어렵게 만들 수 있는, 선택된 가능한 사유:

CrCl < 15ml/min
약제 비용 또는 보험 보장 부족: 도움을 위해 약제부 또는 사회복지팀과의 상담을 고려하십시오.
rivaroxaban과 병용이 금기인 다른 약물을 복용 중

치료 옵션

증상이 있는 경우 - 이중 경로 억제(DPI):

Rivaroxaban 2.5mg BID -병용-
Aspirin 81 mg 매일

증상이 있고 출혈 위험이 높은 경우 - 단독요법

Aspirin 81mg 매일

파행 증상에 대해 고려할 사항:

Cilostazol 75mg BID: 심부전 또는 심근병증이 있는 경우 사용하면 안 됩니다.

각주

이중 경로 억제의 근거는 혈소판 활성화의 서로 다른 두 가지 기전을 차단하여 혈전 위험을 더욱 감소시키는 것입니다. COMPASS 시험에서 rivaroxaban(Xa 인자 억제제)과 aspirin의 병용은 aspirin 단독요법에 비해 치명적 또는 비치명적 출혈이나 두개내출혈의 증가 없이 MACE 및 MALE 발생률을 감소시키는 것으로 나타났습니다(6% vs. 9%, HR 0.69, P < 0.001).
DPI에서 ASA에 비해 주요 출혈이 증가하였으며(3% vs. 2%, HR 1.61, p=0.008), 이는 위장관 출혈 증가에 기인하였고 첫 1년 동안 집중적으로 발생하였습니다(COMPASS 시험).
자세한 내용은 Anticoagulation Forum의 PAD 및 DPI Rapid Resource를 참조하십시오.
Xa 인자 억제제(rivaroxaban)는 트롬빈 생성을 억제하여 혈소판 활성화를 차단하고, COX-1 억제제인 aspirin은 thromboxane A2 억제를 통해 혈소판 활성화를 차단합니다.

경고 - aspirin 알레르기: clopidogrel 75mg 매일 경구(PO) 투여를 고려하십시오

증상이 있는 PAD와 단기 항응고요법의 다른 적응증 병존: 현재 처방된 항혈전요법을 유지하십시오. 이중 경로 억제(DPI) 재검토 - 1-6개월 후 재고려

파행 증상에 대해 고려할 사항:

Cilostazol 75mg BID: 심부전 또는 심근병증이 있는 경우 사용하면 안 됩니다.

증상이 있는 PAD와 항응고요법의 다른 적응증 병존: P2Y12 억제제(예: clopidogrel, ticagrelor 등)와 aspirin을 병용하는 이중 항혈소판요법(DAPT)을 유지하십시오. 3-6개월 후 이중 경로 억제(DPI)를 재검토하십시오.

파행 증상에 대해 고려할 사항:

Cilostazol 75mg BID: 심부전 또는 심근병증이 있는 경우 사용하면 안 됩니다.

경고 - aspirin 알레르기 및 출혈 위험! 약사 또는 중재시술 전문의와 상담하십시오.

증상이 있는 PAD와 장기 항응고요법의 다른 적응증 병존: 현재 처방된 항혈전요법을 유지하십시오.

파행 증상에 대해 고려할 사항:

Cilostazol 75mg BID: 심부전 또는 심근병증이 있는 경우 사용하면 안 됩니다.

문헌

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