체험

체험개요근거기여자

다른 질환으로 현재 경구 항응고제를 복용 중입니까?

아니요예

항응고 포럼(Anticoagulation Forum) 전문위원회(2026)에 따르면, "말초동맥질환(PAD)은 하지 말초동맥의 부분 또는 완전 폐쇄를 일으키는 죽상경화성 질환 과정으로, 간헐적 파행에서 안정 시 통증, 조직 소실에 이르기까지 허혈 증상과 손상을 초래합니다. 진단은 영상검사(예: CT 혈관조영술) 또는 혈관검사실 검사(발목-상완지수/족지-상완지수)로 할 수 있습니다. 항혈전제를 이용한 약물 치료는 치료의 근간으로, 절단 및 재관류술 필요성을 포함한 주요 심장 및 사지 유해사건을 감소시키는 것으로 확인되었습니다."

이 가이드는 재관류술을 받은 적이 없는 무증상 말초동맥질환(PAD) 성인 환자의 항혈전 치료 결정을 지원합니다. 환자가 다른 질환으로 이미 경구 항응고제를 복용 중인지(단기 복용: 예를 들어 VTE 초기 치료, 또는 장기 복용: 예를 들어 심방세동, 기계 판막, 항인지질증후군 또는 연장된 VTE 치료), 이중 항혈소판요법 또는 아스피린을 복용 중인지를 확인합니다. 또한 아스피린 알레르기와 출혈 위험에 대해서도 확인합니다. 이후 아스피린 81 mg 매일 또는 클로피도그렐 75 mg 매일의 단일 항혈소판요법을 제안하며, 출혈 위험이 높은 경우에는 아스피린 단독, 아스피린을 사용할 수 없는 경우에는 클로피도그렐을 제안합니다. 다른 질환으로 이미 항응고 치료를 받고 있는 환자는 해당 치료를 계속합니다. 출혈 위험 인자는 HAS-BLED, HEMORR2HAGES 및 IMPROVE-VTE와 VOYAGER-PAD 및 COMPASS 임상시험에서 가져온 것입니다.

이 앱에서 사용된 의사결정 트리는 항응고 포럼(Anticoagulation Forum) 전문위원회*가 개발한 것으로, 항혈전 임상 지침: PAD 및 이중 경로 억제 요법(Antithrombotic Clinical Guidance: PAD and Dual Pathway Inhibition Therapy)이라고 합니다. AC Forum이 게시한 면책 조항은 다음과 같습니다. "항혈전 임상 지침은 현재의 지식을 바탕으로 한 항응고 포럼의 최선의 권고이며, 어떠한 보증이나 보장도 명시적 또는 묵시적으로 표현되지 않습니다. 제공되는 내용은 의료 전문가를 위한 정보 제공 목적이며, 의료 전문가가 이를 구체적인 의학적 조언, 진단 또는 치료로 사용하거나 의존하기 위한 것이 아닙니다. 이에 대한 결정은 환자에 대한 의료 전문가의 책임으로 남습니다."

*2021년 전문위원: Geoffrey Barnes, MD, MSc; Henry Han, MD; Nichole Sherwood, PharmD; Bishoy Ragheb, PharmD; Marc Bonaca, MD, MPH; Eva Kline-Rogers, MS, NP; 2026년 개정 전문위원: Surabhi Palkimas, PharmD, MBA; Taylor Robichaux, PharmD, BCPS, CACP

모든 질문 및 가능한 결과

트리아지제목이 표시되지 않음

다른 질환으로 현재 경구 항응고제를 복용 중입니까?

Select one option:

아니요
예

현재 경구 항응고 요법의 적응증을 선택하십시오.

*심방세동(AF)

*항인지질 증후군(APS)

*정맥혈전색전증(VTE 치료)

Select one option:

장기 항응고 요법 (예: AF, 기계식 판막, APS 또는 연장된 VTE 치료)
단기 항응고 요법 (예: VTE 초기 치료)
이중 항혈소판 요법(DAPT) > 1개월 (예: 급성 관동맥 증후군, 관상동맥 또는 슬하동맥에 최근 약물방출스텐트(DES) 삽입)

혈관재개통술 병력이 없는 무증상 PAD 트리아지

아스피린 알레르기가 있습니까?

Select one option:

아니요
예 (ASA 알레르기는 DAPT의 금기입니다. 대안으로 클로피도그렐 단독요법을 고려하십시오.)

출혈 위험이 증가되어 있습니까?

고려해야 할 출혈 위험 요인:

NSAID 또는 다른 항혈소판제의 병용
출혈성 뇌졸중, 두개내출혈 또는 중대한 출혈의 병력
최근의 위장관 궤양
출혈 위험이 있는 활동성 악성 신생물
혈관 동맥류의 병력
응고장애/출혈성 질환의 병력
조절되지 않는 고혈압(수축기혈압(SBP) > 160 mmHg)
과도한 음주 또는 식도정맥류
급성 간부전 또는 신부전
최근의 외상 또는 수술

이러한 요인은 검증된 도구(HAS-BLED, HEMORR2HAGES, IMPROVE-VTE)와 주요 문헌(VOYAGER-PAD, COMPASS)에서 발췌한 출혈 위험 요인의 일부입니다.

Select one option:

아니요
예 (출혈 위험 증가는 DAPT의 금기일 수 있음)

환자가 이미 아스피린을 처방받았거나 복용 중입니까?

Select one option:

아니요
예

가능한 결과

경고 - 아스피린 알레르기: 클로피도그렐 75mg 1일 1회 경구 투여를 고려하십시오

무증상 PAD 및 출혈 위험! 단독요법으로 아스피린 81mg 1일 1회를 고려하십시오.

치료 옵션

무증상인 경우 - 단독요법

Aspirin 81mg 매일 -또는- Clopidogrel 75mg 매일

무증상 & 출혈 고위험인 경우 - 단독요법

Aspirin 81mg 매일

각주

이중 경로 억제의 원리는 혈소판 활성화의 서로 다른 두 기전을 차단하여 혈전 위험을 추가로 감소시키는 것입니다. COMPASS 시험에서 rivaroxaban(factor Xa 억제제)과 aspirin의 병용은 aspirin 단독요법에 비해 치명적 또는 비치명적 출혈이나 두개내출혈의 증가 없이 MACE 및 MALE 발생률을 감소시키는 것으로 나타났습니다(6% vs. 9%, HR 0.69, P < 0.001).
주요 출혈은 DPI가 ASA에 비해 증가하였으며(3% vs. 2%, HR 1.61, p=0.008), 이는 위장관 출혈 증가에 기인하였고 첫 1년에 집중되었습니다(COMPASS 시험).
자세한 내용은 PAD 및 DPI에 관한 Anticoagulation Forum Rapid Resource를 참조하십시오.
Factor Xa 억제제(rivaroxaban)는 트롬빈 생성 억제를 통해 혈소판 활성화를 차단하는 반면, COX-1 억제제인 aspirin은 thromboxane A2 억제를 통해 혈소판 활성화를 차단합니다.

무증상 PAD: 아스피린 81mg 1일 1회 또는 클로피도그렐 75mg 1일 1회를 고려하십시오. 출혈 위험이 있는 경우 아스피린 1일 1회 단독 투여만 고려하십시오

치료 옵션

무증상인 경우 - 단독요법

Aspirin 81mg 매일 -또는- Clopidogrel 75mg 매일

무증상 & 출혈 고위험인 경우 - 단독요법

Aspirin 81mg 매일

각주

이중 경로 억제의 원리는 혈소판 활성화의 서로 다른 두 기전을 차단하여 혈전 위험을 추가로 감소시키는 것입니다. COMPASS 시험에서 rivaroxaban(factor Xa 억제제)과 aspirin의 병용은 aspirin 단독요법에 비해 치명적 또는 비치명적 출혈이나 두개내출혈의 증가 없이 MACE 및 MALE 발생률을 감소시키는 것으로 나타났습니다(6% vs. 9%, HR 0.69, P < 0.001).
주요 출혈은 DPI가 ASA에 비해 증가하였으며(3% vs. 2%, HR 1.61, p=0.008), 이는 위장관 출혈 증가에 기인하였고 첫 1년에 집중되었습니다(COMPASS 시험).
자세한 내용은 PAD 및 DPI에 관한 Anticoagulation Forum Rapid Resource를 참조하십시오.
Factor Xa 억제제(rivaroxaban)는 트롬빈 생성 억제를 통해 혈소판 활성화를 차단하는 반면, COX-1 억제제인 aspirin은 thromboxane A2 억제를 통해 혈소판 활성화를 차단합니다.

무증상 PAD 및 항응고 요법의 다른 적응증 동반: 이전에 처방된 현재의 항응고 프로토콜을 계속 유지하십시오.

이미 아스피린을 복용 중인 경우, 아스피린의 적정 용량을 확인하십시오

경고 - 아스피린 알레르기 및 출혈 위험! 약사 또는 중재시술 전문의와 상의하십시오.

문헌

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