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안내

뇌졸중 척도 항목은 나열된 순서대로 시행하십시오.
이전 항목으로 돌아가 점수를 변경하지 마십시오.
환자가 할 수 있다고 생각하는 것이 아니라 관찰한 것을 기준으로 점수를 매기십시오.
환자를 독려하지 마십시오(예: 특별히 노력해 달라고 환자에게 반복해서 요청하는 것).
가장 좋은 반응이 아니라 첫 번째 반응으로 점수를 매기십시오(항목 9, "최상의 언어" 제외).

의식 수준을 평가하십시오. (1a: 의식 수준)

특수한 경우

기관내 튜브, 언어 장벽, 구기관(orotracheal) 외상/붕대 등의 장애물로 인해 완전한 평가가 불가능하더라도 반응 하나를 선택하십시오.
유해 자극에 대해 (반사적 자세 취하기 외에) 어떠한 움직임도 보이지 않는 경우에만 "3"으로 점수를 매깁니다.

명료함; 반응이 매우 민첩함 (0점).각성되지 않음; 그러나 약한 자극으로 깨어나 지시에 따르거나 대답하거나 반응함(1점).명료하지 않음; 주의를 기울이게 하려면 반복적인 자극이 필요하거나, 둔감 상태(obtunded)로서 움직임을 유발하려면 강한 자극 또는 통증 자극이 필요함 (2점).반사성 운동 또는 자율신경 반응만 보이거나, 전혀 반응이 없고 이완성(flaccid)이며 반사가 없음(3점).

소개
NIH 뇌졸중 척도/점수(NIHSS)는 급성 뇌졸중 치료에 관여하는 임상의가 뇌졸중의 중증도를 판단하는 데 도움이 되도록 미국 국립보건원(NIH) 국립신경질환뇌졸중연구소(NINDS)의 지원을 받은 연구를 통해 개발되었습니다. NIH 뇌졸중 척도는 임상의가 환자에게 질문에 답하게 하고 여러 신체적·정신적 검사를 수행하게 하여 신경학적 기능과 결손을 측정하는 데 사용됩니다. 환자의 각성 수준, 의사소통 능력 및 단순 동작 수행 능력은 NIHSS 도구의 질문 및 과제 체크리스트를 통해 점수화할 수 있습니다.

점수 산정

NIH 뇌졸중 척도/점수(NIHSS)는 다음 11개 영역에 걸친 15개 문항으로 구성됩니다.

의식 수준
최상의 주시
시야
안면 마비
운동 - 팔
운동 - 다리
사지 운동실조
감각
최상의 언어*
구음장애*
소거(extinction) 및 부주의

*언어(실어증) 및 구음장애 검사 자료는 문항에 포함되어 있습니다.

각 응답에는 점수가 부여됩니다. 총점은 모든 점수의 합입니다.

모든 질문 및 가능한 결과

지침제목이 표시되지 않음

의식 수준을 평가하십시오. (1a: 의식 수준)

특수한 경우

기관내 튜브, 언어 장벽, 구기관(orotracheal) 외상/붕대 등의 장애물로 인해 완전한 평가가 불가능하더라도 반응 하나를 선택하십시오.
유해 자극에 대해 (반사적 자세 취하기 외에) 어떠한 움직임도 보이지 않는 경우에만 "3"으로 점수를 매깁니다.

Select one option:

명료함; 반응이 매우 민첩함 (0점).
각성되지 않음; 그러나 약한 자극으로 깨어나 지시에 따르거나 대답하거나 반응함(1점).
명료하지 않음; 주의를 기울이게 하려면 반복적인 자극이 필요하거나, 둔감 상태(obtunded)로서 움직임을 유발하려면 강한 자극 또는 통증 자극이 필요함 (2점).
반사성 운동 또는 자율신경 반응만 보이거나, 전혀 반응이 없고 이완성(flaccid)이며 반사가 없음(3점).

환자에게 현재 달(월)과 본인의 나이를 물어보십시오. (1b: 의식 수준)

답변은 정확해야 합니다. 근접한 답에 대한 부분 점수는 없습니다.

최선의 반응이 아니라 첫 번째 반응으로 점수를 매기십시오.
언어적 또는 비언어적 단서로 환자를 "도와주지" 마십시오.

특수한 경우

질문을 이해하지 못하는 실어증 환자 및 혼미(stuporous) 환자는 "2"점입니다.
기관내 외상, 원인과 무관한 심한 구음장애, 언어 장벽, 또는 실어증에 이차적이지 않은 그 밖의 문제로 말을 할 수 없는 환자는 "1"점입니다.

Select one option:

두 질문 모두 정답(0점).
한 질문 정답 (1점).
두 질문 모두 오답 (2점).
기관내 외상, 삽관, 언어 장벽으로 인한 이차성 구음장애(1점).
실어증 또는 혼미 (2점).

환자에게 눈을 뜨고 감게 한 다음, 마비되지 않은 손을 쥐었다 펴게 하십시오. (1c: 의식 수준)

첫 번째 시도만 점수를 매깁니다.

특수한 경우

손을 사용할 수 없는 경우 다른 단일 단계 지시로 대체합니다.
명확한 시도가 있었으나 근력 약화로 완료하지 못한 경우 점수를 인정합니다.
환자가 지시에 반응하지 않으면 과제를 시범(팬터마임)으로 보여 주고 그 결과를 점수화합니다.
외상, 절단 또는 기타 신체적 장애가 있는 환자에게는 적절한 단일 단계 지시를 내려야 합니다.

Select one option:

두 가지 과제를 모두 수행함.
1가지 과제를 수행함.
수행하는 과제 0개.

수평 안구 운동을 평가하십시오. (2: 최상의 주시)

수평 주시만 평가하십시오.

수의적 또는 반사적(두부안반사) 안구 운동을 채점하며, 온도안진 검사는 시행하지 않습니다.
주시는 모든 실어증 환자에서 검사할 수 있습니다.

특수한 경우

환자에게 수의적 또는 반사적 활동으로 교정될 수 있는 양안 공동편위가 있는 경우, 점수는 "1"입니다.
환자에게 고립성 말초신경 마비(뇌신경 III, IV 또는 VI)가 있는 경우, "1"로 채점하십시오.
안구 외상, 붕대, 기존 실명 또는 기타 시력/시야 장애가 있는 환자는 반사적 움직임으로 검사하며, 검사자가 판단하여 선택합니다.
눈맞춤을 한 후 환자의 좌우로 이동하면 부분 주시마비의 존재를 명확히 확인할 수 있는 경우가 있습니다.

Select one option:

정상(0점).
부분 주시마비 (주시가 극복되거나 안구두부반사로 교정됨); 한쪽 또는 양쪽 눈의 주시가 비정상이나, 강제 편위 또는 완전 주시마비는 없음 (1점).
강제 편위(교정 불가); 완전 주시마비는 두부안반사 수기로 교정되지 않음(2점).

시야를 평가하십시오. (3: 시각)

시야(상·하 사분면)는 상황에 따라 손가락 세기 또는 시각적 위협을 이용한 대면 검사로 평가합니다.

환자를 격려할 수 있습니다.
환자가 움직이는 손가락 쪽을 적절하게 바라보면 정상으로 점수를 매길 수 있습니다.
사분맹을 포함하여 명백한 비대칭이 확인되는 경우에만 "1"점을 주십시오.

특수한 경우

일측성 실명 또는 안구적출이 있는 경우, 남아 있는 눈의 시야로 점수를 매깁니다.
원인과 상관없이 환자가 실명인 경우 "3"점을 주십시오. 이 시점에서 이중 동시 자극을 시행합니다. 소거 현상이 있으면 환자는 "1"점을 받으며, 그 결과는 11번 항목에 대한 응답에 사용됩니다.

Select one option:

시야 소실 없음(0점).
부분 반맹(1점).
완전 반맹(2점).
양측 반맹 또는 피질맹을 포함한 실명(3점).

환자에게 치아를 보이거나 눈썹을 올리고 눈을 감도록 요청하십시오. (4: 안면마비)

동작 시범(판토마임)을 사용하여 유도할 수 있습니다.

특수한 경우

반응이 불량하거나 이해하지 못하는 환자에서는 유해 자극에 대한 찡그림의 대칭성으로 점수를 매기십시오.
안면 외상/붕대, 구기관 튜브, 테이프 또는 기타 물리적 장애물로 얼굴이 가려져 있는 경우, 가능한 한 이를 제거해야 합니다.

Select one option:

정상 대칭.
경미한 마비(비순구 편평화, 미소 비대칭).
부분 마비(안면 하부).
한쪽 또는 양쪽의 완전 마비 (안면 상부 및 하부).

좌측 팔의 운동성 처짐을 평가하십시오. (5a: 운동 팔)

소리 내어 수를 세고 손가락으로 환자에게 세는 숫자를 보여 주십시오.

팔을 (손바닥을 아래로 하여) 90도(앉은 자세) 또는 45도(앙와위)로 뻗게 하십시오.
팔이 10초 이전에 떨어지면 처짐으로 채점합니다.

특수한 경우

실어증 환자에게는 다급한 목소리와 몸짓으로 격려하되, 유해 자극은 사용하지 않습니다.
어깨 부위의 절단 또는 관절 유합이 있는 경우에 한하여 검사자는 점수를 검사 불가(UN)로 기록해야 합니다.

Select one option:

10초 동안 처짐 없음.
10초 이전에 처지지만 침상에 닿지는 않음.
중력에 대항하는 약간의 힘이 있음; 침상 쪽으로 처지지만 어느 정도 힘을 씀.
중력에 대항하는 힘이 전혀 없음; 사지가 떨어짐.
움직임 없음.
검사 불가 (절단/관절 유합).

운동 편위(drift)를 확인하기 위해 오른팔을 평가하십시오. (5b: 운동 - 팔)

소리 내어 숫자를 세고 손가락으로 환자에게 세는 숫자를 보여 주십시오.

팔을 (손바닥이 아래를 향하게) 앉은 자세에서는 90도, 누운 자세에서는 45도로 뻗게 하십시오.
팔이 10초 이전에 떨어지면 편위로 점수를 매깁니다.

특수한 경우

실어증 환자에게는 다급한 목소리와 팬터마임으로 격려하되, 유해 자극은 사용하지 않습니다.
어깨의 절단 또는 관절 유합이 있는 경우에만 검사자는 점수를 검사 불가(UN)로 기록해야 합니다.

Select one option:

10초 동안 처짐 없음.
10초 이전에 처지지만 침대에 닿지는 않음.
중력에 대항하는 일부 노력이 있음; 침대 쪽으로 처지지만 어느 정도 노력함.
중력에 대항하는 힘이 전혀 없음; 사지가 떨어짐.
움직임 없음.
검사 불가 (절단/관절 유합).

좌측 다리의 운동성 처짐을 평가하십시오. (6a: 운동 다리)

소리 내어 수를 세고 손가락으로 환자에게 세는 숫자를 보여 주십시오.

사지를 적절한 자세로 놓으십시오(항상 앙와위에서 다리를 30도로 하여 검사).
다리가 5초 이전에 떨어지면 처짐으로 채점합니다.

특수한 경우

실어증 환자에게는 다급한 목소리와 몸짓으로 격려하되, 유해 자극은 사용하지 않습니다.
어깨 부위의 절단 또는 관절 유합이 있는 경우에 한하여 검사자는 점수를 검사 불가(UN)로 기록해야 합니다.

Select one option:

5초 동안 처짐 없음.
5초 이전에 처지지만 침상에 닿지는 않음.
중력에 대항하는 일부 노력이 있음; 침대 쪽으로 처지지만 어느 정도 노력함.
중력에 대항하는 노력이 없음; 사지가 떨어짐.
움직임 없음.
검사 불가 (절단/관절 유합).

우측 다리의 운동성 처짐을 평가하십시오. (6b: 운동 다리)

소리 내어 수를 세고 손가락으로 환자에게 세는 숫자를 보여 주십시오.

사지를 적절한 자세로 놓으십시오(항상 앙와위에서 다리를 30도로 하여 검사).
다리가 5초 이전에 떨어지면 처짐으로 채점합니다.

특수한 경우

실어증 환자에게는 다급한 목소리와 몸짓으로 격려하되, 유해 자극은 사용하지 않습니다.
어깨 부위의 절단 또는 관절 유합이 있는 경우에 한하여 검사자는 점수를 검사 불가(UN)로 기록해야 합니다.

Select one option:

5초 동안 처짐 없음.
5초 이전에 처지지만 침상에 닿지는 않음.
중력에 대항하는 일부 노력이 있음; 침대 쪽으로 처지지만 어느 정도 노력함.
중력에 대항하는 힘이 전혀 없음; 사지가 떨어짐.
움직임 없음.
검사 불가 (절단/관절 유합).

손가락-코-손가락 검사 및 뒤꿈치-정강이 검사를 시행하십시오. (7: 사지 운동실조)

이 항목은 일측성 소뇌 병변의 증거를 찾기 위한 것입니다.

눈을 뜬 상태에서 검사하십시오.
손가락-코-손가락 검사와 뒤꿈치-정강이 검사는 양측에서 시행하며, 운동실조는 근력 약화에 비해 불균형적으로 나타나는 경우에만 점수를 매깁니다.
이해하지 못하거나 마비된 환자에서는 운동실조가 없는 것으로 봅니다.

특수한 경우

시각 결손이 있는 경우, 온전한 시야에서 검사가 이루어지도록 하십시오.
실명한 경우, 팔을 뻗은 자세에서 환자가 코를 만지게 하여 검사하십시오.
어깨에서의 절단 또는 관절 유합의 경우에만, 검사자는 점수를 검사 불가(UN)로 기록해야 합니다.

Select one option:

없음; 운동실조 없음(0점).
사지 1개에 운동실조 있음(1점).
2개 사지에 운동실조 있음 (2점).
이해하지 못함 (0점).
마비 (0점).
검사 불가; 절단/관절 유합(0점).

감각을 평가하십시오. (8: 감각)

핀으로 찌르는 자극에 대한 감각 보고(찡그림) 또는 혼미하거나 실어증이 있는 환자에서 유해 자극에 대한 회피 반응을 평가합니다.

뇌졸중에 기인한 감각 소실만 비정상으로 채점합니다.
반측 감각 소실을 정확히 확인하기 위해 필요한 만큼 여러 신체 부위(팔[손 제외], 다리, 몸통, 얼굴)를 검사하십시오.
"2"점(중증 또는 완전 감각 소실)은 중증 또는 완전한 감각 소실이 명확히 입증될 때에만 부여해야 합니다.
양측 감각 소실이 있는 뇌간 뇌졸중 환자는 "2"로 채점합니다.

특수한 경우

혼미 상태 및 실어증 환자는 대개 "1" 또는 "0"으로 채점됩니다.
환자가 반응하지 않고 사지마비가 있는 경우 "2"로 채점하십시오.
혼수 상태의 환자(항목 1a = 3)는 이 항목에서 자동으로 "2"가 부여됩니다.

Select one option:

정상; 감각 소실 없음 (0점).
경도-중등도 감각 소실; 핀으로 찌르는 자극을 덜 날카롭거나 둔하게 느끼거나 통증은 소실되었으나 접촉은 인지함(1점).
중증 또는 완전 감각 소실; 접촉을 인지하지 못함 (2점).
반응이 없고 사지마비임(2점).
혼수 또는 무반응(2점)

이해력을 평가하십시오. (9: 최선의 언어)

환자에게 다음을 요청하십시오

그림에서 일어나고 있는 일을 설명하게 함
이름대기 시트의 항목 이름을 말하게 함
문장 목록을 읽게 함

특수한 경우

혼미 상태이거나 협조가 제한적인 환자에 대해서는 점수를 선택하십시오.
환자가 무언증이고 한 단계 명령을 전혀 따르지 못하는 경우에만 "3"점을 사용해야 합니다.
시력 소실로 검사에 지장이 있는 경우, 환자의 손에 놓인 물체를 식별하고, 따라 말하고, 발화하도록 요청하십시오.
기관 삽관된 환자에게는 글을 쓰도록 요청해야 합니다.
혼수 상태의 환자(항목 1a = 3)는 이 항목에서 자동으로 "3"점을 받습니다.

Select one option:

정상; 실어증 없음(0점).
경도-중등도 실어증; 표현되는 생각에 현저한 제한은 없으나 유창성 또는 이해 능력에 뚜렷한 저하가 있음(1점).
중증 실어증; 단편적인 의사소통 표현; 청자의 추론, 질문 및 추측이 필요함; 교환되는 정보의 범위가 제한적임; 물건을 식별하지 못함(2점).
무언증, 전실어증; 사용 가능한 말이나 청각적 이해가 없음 (3점).
혼수 또는 무반응 (3점)

발화를 평가하십시오. (10: 구음장애)

환자에게 목록의 단어를 읽거나 따라 말하도록 요청하십시오.

환자에게 검사 이유를 알려주지 마십시오.
환자에게 중증 실어증이 있는 경우, 자발 발화의 조음 명료도를 평가할 수 있습니다.

특수한 경우

환자는 삽관되어 있거나 발화를 방해하는 다른 신체적 장벽이 있는 경우에만 "검사 불가"입니다.

Select one option:

정상
경도-중등도 구음장애; 발음이 불분명하나 이해할 수 있음
중증 구음장애; 실어증이 없거나 그 정도에 비해 과도한 알아들을 수 없는 불명료한 발음; 무언증/구음불능
검사 불가(삽관 또는 기타 신체적 장벽).

무시(neglect)를 확인하십시오. (11: 소거 및 부주의)

무시(neglect)의 확인은 앞선 검사 중에 이루어질 수 있습니다.

시각-공간 무시 또는 질병인식불능증(anosagnosia)이 있으면 이상 소견으로 간주할 수 있습니다.

특수한 경우

심한 시력 소실로 시각적 이중 동시 자극이 불가능하고 피부 자극이 정상인 경우, 점수는 정상입니다.
환자에게 실어증이 있으나 양쪽에 주의를 기울이지 않는 것으로 보이지 않는 경우, 점수는 정상입니다.

Select one option:

이상 없음.
시각, 촉각, 청각, 공간 또는 신체 부주의; 감각 양식 중 하나에서 양측 동시 자극에 대한 소거 현상.
한 가지를 초과하는 감각 양식에서 심한 반측 부주의 또는 소거; 자신의 손을 인지하지 못하거나 공간의 한쪽만 지향함.

가능한 결과

NIH 뇌졸중 척도

허혈성 뇌졸중 증상으로 내원한 환자의 관리 시 고려사항:

뇌졸중 프로토콜을 활성화하십시오(AHA 급성 허혈성 뇌졸중 환자의 조기 관리 지침 참조)
가능한 경우 즉시 신경과에 협진을 의뢰하십시오
뇌졸중 증상의 발생 시점(또는 환자가 마지막으로 정상이라고 느끼거나 정상으로 관찰된 시점)을 확인하십시오.
출혈성 뇌졸중을 평가하기 위해 응급 두부 CT를 시행하십시오.
적절한 경우(신경과 및 환자와 상의하여) 금기증이 없는 허혈성 뇌졸중 환자에서 정맥 내 혈전용해술을 고려하십시오.
감별진단의 일환으로, 특히 비전형적 양상(연령, 위험인자, 병력, 신체검진)인 경우 뇌졸중 모방질환을 고려하십시오.
- 대사성 또는 감염성 스트레스에 의한 과거 뇌졸중의 재발현
- 발작 후 토드 마비
- 복합 편두통
- 가성 발작, 전환장애
급성 뇌졸중 환자는 가능한 경우 초기 평가와 치료를 위해 뇌졸중 센터로 이송해야 합니다.
포괄적 뇌졸중 치료는 임상 결과 개선과 관련이 있습니다.
점수가 < 4인 환자는 좋은 임상 결과를 보일 가능성이 매우 높습니다.

인용

Lyden P, Brott T, Tilley B, Welch KM, Mascha EJ, Levine S, Haley EC, Grotta J, Marler J. Improved reliability of the NIH Stroke Scale using video training. NINDS TPA Stroke Study Group. Stroke. 1994 Nov;25(11):2220-6. doi: 10.1161/01.str.25.11.2220. PMID: 7974549.

문헌

Improved reliability of the NIH Stroke Scale using video training. NINDS TPA Stroke Study Group. Stroke. 1994 Nov;25(11):2220-6.
Lyden P, Brott T, Tilley B, Welch KM, Mascha EJ, Levine S, Haley EC, Grotta J, Marler J.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7974549/
Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2019 Dec; 50(12)
William J. Powers, Alejandro A. Rabinstein, Teri Ackerson, Opeolu M. Adeoye, Nicholas C. Bambakidis, Kyra Becker, José Biller, Michael Brown, Bart M. Demaerschalk, et al
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STR.0000000000000211

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