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경추 영상검사를 위한 NEXUS 기준

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영상검사 없이 경추 골절을 배제

제작자Dr. Jerome Hoffman, MD
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 포함 기준

  • 의식이 명료하고 활력징후가 안정된 외상 환자

  • 연령 제한은 없으나, 65세 초과 연령에서는 민감도가 더 낮다는 근거가 있음

소개

많은 둔상 외상 환자가 경추 영상검사를 받지만, 대부분(98%)의 영상검사에서 골절 소견은 음성으로 나옵니다. NEXUS 기준은 경추 손상(CSI) 가능성이 우려되는 의식이 명료하고 안정된 외상 환자에서 경추 영상검사를 안전하게 생략할 수 있는지 판단하는 데 사용할 수 있는, 타당성이 충분히 검증된 임상 의사결정 보조 도구입니다. 연구에 따라 민감도는 83-100%의 범위를 보이며, 대부분의 연구에서 CSI를 배제하는 민감도가 90-100%로 나타났습니다.

NEXUS 기준은 캐나다 경추 규칙(Canadian C-spine Rule, CCR)과 달리 연령 제한이 없습니다. 그러나 65세 초과 환자에게 NEXUS를 적용할 때는 민감도가 66-84%까지 낮아질 수 있으므로 주의가 필요합니다. NEXUS와 CCR을 직접 비교한 연구에서 CCR의 민감도(99.4%)가 NEXUS(90.7%)보다 높았습니다. 다만 이 결과의 일반화 가능성에 대해서는 우려가 있습니다. 

또한 가장 적절한 영상검사 방식으로 X선과 CT 중 무엇을 선택할지에 대해서는 논란이 있습니다. 쟁점은 외상 환자에서 경추 X선이 경추 손상을 배제할 만큼 충분히 민감한지, 아니면 이러한 집단(예: 병원 환경)에서는 CT가 더 적절한지 하는 것입니다. NEXUS가 단순 방사선 촬영이 훨씬 더 흔히 처방되던 시기에 도출되고 검증되었다는 우려가 제기되어 왔습니다. 현재는 CT 영상검사가 더 흔하며, CT가 NEXUS와 CCR로는 놓칠 수 있는 CSI를 발견할 수 있다는 근거가 있습니다. 의료진은 의사결정에 도움을 받기 위해 NEXUS 기준과 CCR을 함께 사용하는 경우가 많습니다.

NEXUS 기준은 경추 손상(CSI) 가능성이 우려되는 의식이 명료하고 안정된 외상 환자에서 경추 영상검사를 안전하게 생략할 수 있는지 판단하는 데 사용할 수 있는, 타당성이 충분히 검증된 임상 의사결정 보조 도구입니다. 

권고 및 기준

권고

기준

영상검사 불필요

기준모두 거짓

  • 국소 신경학적 결손 있음

  • 척추 정중선 압통 있음

  • 의식 수준 변화 있음

  • 중독(약물/알코올) 있음

  • 주의를 분산시키는 손상 있음

영상검사 고려

기준 중 하나라도 참

  • 국소 신경학적 결손 있음

  • 척추 정중선 압통 있음

  • 의식 수준 변화 있음

  • 중독(약물/알코올) 있음

  • 주의를 분산시키는 손상 있음

 

관리 시 고려사항

 영상검사에서 경추 손상이 확인된 경우:

  • 적절한 경추 보호대로 경추 보호를 유지하십시오.

  • 신경외과에 협진을 의뢰하십시오.

  • 치료 계획이 완료될 때까지 환자를 금식(NPO) 상태로 유지하고 보행을 제한하십시오.

  • 환자는 응급 수술적 안정화 또는 신경외과 중환자실 입원이 필요할 수 있습니다.

모든 질문 및 가능한 결과

포함 기준제목이 표시되지 않음
국소 신경학적 결손 있음

Select one option:

  • 아니요
  • 예
척추 정중선 압통 있음

Select one option:

  • 아니요
  • 예
의식 수준 변화 있음

Select one option:

  • 아니요
  • 예
중독(약물/알코올) 있음

Select one option:

  • 아니요
  • 예
주의를 분산시키는 손상 있음

Select one option:

  • 아니요
  • 예
가능한 결과
영상검사 고려

영상검사에서 경추 손상이 확인된 경우:

  • 적절한 경추 보호대로 경추 보호를 유지하십시오.
  • 신경외과에 협진을 의뢰하십시오.
  • 치료 계획이 완료될 때까지 환자를 금식(NPO) 상태로 유지하고 보행을 제한하십시오.
  • 환자는 응급 수술적 안정화 또는 신경외과 중환자실 입원이 필요할 수 있습니다.
영상검사 불필요

인용

Hoffman JR, Wolfson AB, Todd K, Mower WR. Selective cervical spine radiography in blunt trauma: methodology of the National Emergency X-Radiography Utilization Study (NEXUS). Ann Emerg Med. 1998 Oct;32(4):461-9. doi: 10.1016/s0196-0644(98)70176-3. PMID: 9774931.

문헌

  • Selective cervical spine radiography in blunt trauma: methodology of the National Emergency X-Radiography Utilization Study (NEXUS). Ann Emerg Med. 1998 Oct;32(4):461-9.

    Hoffman JR, Wolfson AB, Todd K, Mower WR.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9774931/

  • Validity of a set of clinical criteria to rule out injury to the cervical spine in patients with blunt trauma. National Emergency X-Radiography Utilization Study Group. N Engl J Med. 2000 Jul 13;343(2):94-9.

    Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10891516/

  • The Canadian C-spine rule versus the NEXUS low-risk criteria in patients with trauma. N Engl J Med. 2003 Dec 25;349(26):2510-8.

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    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14695411/

  • Retrospective application of the NEXUS low-risk criteria for cervical spine radiography in Canadian emergency departments. Ann Emerg Med. 2004 Apr;43(4):507-14.

    Dickinson G, Stiell IG, Schull M, Brison R, Clement CM, Vandemheen KL, Cass D, McKnight D, Greenberg G, Worthington JR, Reardon M, Morrison L, Eisenhauer MA, Dreyer J, Wells GA.

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    Michaleff ZA, Maher CG, Verhagen AP, Rebbeck T, Lin CW.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23048086/

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    Paykin G, O'Reilly G, Ackland HM, Mitra B.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28274471/

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