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뉴올리언스/채러티 두부 외상/손상 규칙

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영상 검사 없이 두부 손상 환자를 배제

제작자Dr. Micelle J. Haydel, MD
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 포함 기준

  • 두부 손상과 의식 소실(LOC)이 있으면서 신경학적으로 정상(즉, GCS 15 및 정상적인 간이 신경학적 검사)인 환자에게만 해당합니다.

  • < 19세 환자의 경우 PECARN 소아 두부 손상/외상 알고리즘을 고려하십시오.

서론
외래 환경(응급실, 응급진료센터, 일차의료)에서 두부 외상 호소는 흔합니다. 그러나 대부분의 환자는 전문적인 치료나 신경외과적 중재가 필요하지 않은 경미한 두부 외상입니다. 그럼에도 불구하고 두부 CT 촬영 비율은 1990년대 초반부터 2배 이상 증가하였습니다. 뉴올리언스/채러티(NOC) 두부 외상 규칙은 경도 두부 손상 환자 중 두부 CT 촬영이 필요한 환자를 임상의가 판단하도록 돕는, 충분히 검증된 임상 의사결정 보조 도구입니다. 이를 통해 신경외과적 중재가 필요한 두개내 손상의 존재를 안전하게 배제할 수 있습니다. 여러 전향적 연구에서 NOC는 신경외과적 중재가 필요했던 두개내 손상에 대해 100%의 민감도를 보였습니다. 

의료진은 두부 외상에 대해 NOC에 더하여 캐나다 CT 두부 규칙(CCHR)의 적용을 자주 고려합니다. CCHR과 NOC 모두 신경외과적 중재가 필요한 두개내 손상을 배제하는 데 100%의 민감도를 보였습니다. 한 연구에서는 NOC가 CCHR에 비해 임상적으로 유의한 두개내 손상을 검출하는 민감도는 더 높았으나(99.4% 대 87.3%) 특이도는 더 낮았습니다(5.6% 대 39.7%). NOC는 CCHR보다 덜 복잡하지만 모든 환경에서 CCHR보다 특이도가 훨씬 낮습니다. 특이도 감소는 "쇄골 상부의 모든 외상"과 같은 NOC의 광범위한 질문에 기인할 수 있습니다.

뉴올리언스/채러티(NOC) 두부 외상 규칙은 경도 두부 손상 환자 중 두부 CT 촬영이 필요한 환자를 임상의가 판단하도록 돕는, 충분히 검증된 임상 의사결정 보조 도구입니다. 이를 통해 신경외과적 중재가 필요한 두개내 손상의 존재를 안전하게 배제할 수 있습니다. < 19세 환자에서는 PECARN 소아 두부 손상/외상 알고리즘을 고려하십시오.

권고사항 및 기준

권고사항

기준

CT 필요

다음 중 하나라도 참

  • 두통

  • 구토

  • 연령 > 60세

  • 알코올 또는 약물 중독

  • 지속적인 전향성 기억상실(단기 기억 장애)

  • 쇄골 상부의 가시적 외상

  • 경련

CT 불필요

다음 모두 거짓

  • 두통

  • 구토

  • 연령 > 60세

  • 알코올 또는 약물 중독

  • 지속적인 전향성 기억상실(단기 기억 장애)

  • 쇄골 상부의 가시적 외상

  • 경련

 

관리 시 고려사항

 외상성 뇌손상(TBI)이 의심되거나 영상의학적으로 확인된 경우:

  • 먼저 ABC를 평가하고 신경외과/ICU 협진을 고려하십시오 

  • 예를 들어 다음에 대해 기관 프로토콜을 참조하십시오: 

    • 수액 관리

    • 경련 예방

    • 고장성 식염수 또는 만니톨(mannitol)

    • 입원 또는 처분

 

CT 결과가 음성이고 환자가 외래 추적관찰로 의뢰되는 경우 다음 권고사항을 고려하십시오:

  • 안심시키고 교육하며 엄격한 재방문 주의사항을 제공하십시오. 

  • 뇌진탕 후 증상 및 임상 경과에 대해 설명하십시오. 

    • 두통

    • 균형 장애 또는 어지럼증

    • 소리 및 빛 과민성

    • 초조하거나 짜증스러운 느낌

    • 혼동, 집중력 또는 기억력 문제

  • 뇌출혈 증상에 대해 설명하십시오. 다음 증상 중 하나라도 경험하면 응급실(ED)에 내원하십시오:

    • 졸림 또는 깨어나지 못함

    • 두통 악화

    • 어눌한 말투, 근력 약화, 감각 저하(저림) 또는 협응 능력 저하

    • 반복적인 구토 또는 경련

    • 평소와 다른 행동

  • 필요에 따라 일차의료, 스포츠의학 또는 신경과에서 추적관찰하십시오.

 

의료진용 자료

  • 뇌진탕 인식, 진단 및 치료 (AAFP)

  • 의료진은 두부 외상에 대해 뉴올리언스/채러티 규칙(NOC)에 더하여 캐나다 CT 두부 규칙(CCHR)의 적용을 자주 고려합니다. CCHR과 NOC 모두 신경외과적 중재가 필요한 두개내 손상을 배제하는 데 100%의 민감도를 보였습니다.

모든 질문 및 가능한 결과

포함 기준제목이 표시되지 않음
두통

Select one option:

  • 아니요
  • 예
구토

Select one option:

  • 아니요
  • 예
연령 > 60세

Select one option:

  • 아니요
  • 예
알코올 또는 약물 중독

Select one option:

  • 아니요
  • 예
지속적인 전향성 기억상실(단기 기억 장애)

Select one option:

  • 아니요
  • 예
쇄골 상부의 가시적 외상

Select one option:

  • 아니요
  • 예
경련

Select one option:

  • 아니요
  • 예
가능한 결과
CT 필요

관리 시 고려사항 

외상성 뇌손상(TBI)이 의심되거나 영상의학적으로 확인된 경우:

  • 먼저 ABC를 평가하고 신경외과/ICU 협진을 고려하십시오 

  • 예를 들어 다음에 대해 기관 프로토콜을 참조하십시오: 

    • 수액 관리

    • 경련 예방

    • 고장성 식염수 또는 만니톨(mannitol)

    • 입원 또는 처분

 

CT 결과가 음성이고 환자가 외래 추적관찰로 의뢰되는 경우 다음 권고사항을 고려하십시오:

  • 안심시키고 교육하며 엄격한 재방문 주의사항을 제공하십시오. 

  • 뇌진탕 후 증상 및 임상 경과에 대해 설명하십시오. 

    • 두통

    • 균형 장애 또는 어지럼증

    • 소리 및 빛 과민성

    • 초조하거나 짜증스러운 느낌

    • 혼동, 집중력 또는 기억력 문제

  • 뇌출혈 증상에 대해 설명하십시오. 다음 증상 중 하나라도 경험하면 응급실(ED)에 내원하십시오:

    • 졸림 또는 깨어나지 못함

    • 두통 악화

    • 어눌한 말투, 근력 약화, 감각 저하(저림) 또는 협응 능력 저하

    • 반복적인 구토 또는 경련

    • 평소와 다른 행동

  • 필요에 따라 일차의료, 스포츠의학 또는 신경과에서 추적관찰하십시오.

 

의료진용 자료

  • 뇌진탕 인식, 진단 및 치료 (AAFP)

  • 의료진은 두부 외상에 대해 뉴올리언스/채러티 규칙(NOC)에 더하여 캐나다 CT 두부 규칙(CCHR)의 적용을 자주 고려합니다. CCHR과 NOC 모두 신경외과적 중재가 필요한 두개내 손상을 배제하는 데 100%의 민감도를 보였습니다.

CT 불필요

관리 시 고려사항

  • 안심시키고 교육하며 엄격한 재방문 주의사항을 제공하십시오. 

  • 뇌진탕 후 증상 및 임상 경과에 대해 설명하십시오. 

    • 두통

    • 균형 장애 또는 어지럼증

    • 소리 및 빛 과민성

    • 초조하거나 짜증스러운 느낌

    • 혼동, 집중력 또는 기억력 문제

  • 뇌출혈 증상에 대해 설명하십시오. 다음 증상 중 하나라도 경험하면 응급실(ED)에 내원하십시오:

    • 졸림 또는 깨어나지 못함

    • 두통 악화

    • 어눌한 말투, 근력 약화, 감각 저하(저림) 또는 협응 능력 저하

    • 반복적인 구토 또는 경련

    • 평소와 다른 행동

  • 필요에 따라 일차의료, 스포츠의학 또는 신경과에서 추적관찰하십시오.

 

의료진용 자료

  • 뇌진탕 인식, 진단 및 치료 (AAFP)

  • 의료진은 두부 외상에 대해 뉴올리언스/채러티 규칙(NOC)에 더하여 캐나다 CT 두부 규칙(CCHR)의 적용을 자주 고려합니다. CCHR과 NOC 모두 신경외과적 중재가 필요한 두개내 손상을 배제하는 데 100%의 민감도를 보였습니다.

인용

Haydel MJ, Preston CA, Mills TJ, Luber S, Blaudeau E, DeBlieux PM. Indications for computed tomography in patients with minor head injury. N Engl J Med. 2000 Jul 13;343(2):100-5. doi: 10.1056/NEJM200007133430204. PMID: 10891517.

문헌

  • Indications for computed tomography in patients with minor head injury. N Engl J Med. 2000 Jul 13;343(2):100-5.

    Haydel MJ, Preston CA, Mills TJ, Luber S, Blaudeau E, DeBlieux PM.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10891517/

  • Comparison of the Canadian CT Head Rule and the New Orleans Criteria in patients with minor head injury. JAMA. 2005 Sep 28;294(12):1511-8.

    Stiell IG, Clement CM, Rowe BH, Schull MJ, Brison R, Cass D, Eisenhauer MA, McKnight RD, Bandiera G, Holroyd B, Lee JS, Dreyer J, Worthington JR, Reardon M, Greenberg G, Lesiuk H, MacPhail I, Wells GA.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16189364/

  • External validation of the Canadian CT Head Rule and the New Orleans Criteria for CT scanning in patients with minor head injury. JAMA. 2005 Sep 28;294(12):1519-25.

    Smits M, Dippel DW, de Haan GG, Dekker HM, Vos PE, Kool DR, Nederkoorn PJ, Hofman PA, Twijnstra A, Tanghe HL, Hunink MG.

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  • Performance of the Canadian CT Head Rule and the New Orleans Criteria for predicting any traumatic intracranial injury on computed tomography in a United States Level I trauma center. Acad Emerg Med. 2012 Jan;19(1):2-10.

    Papa L, Stiell IG, Clement CM, Pawlowicz A, Wolfram A, Braga C, Draviam S, Wells GA.

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    Bouida W, Marghli S, Souissi S, Ksibi H, Methammem M, Haguiga H, Khedher S, Boubaker H, Beltaief K, Grissa MH, Trimech MN, Kerkeni W, Chebili N, Halila I, Rejeb I, Boukef R, Rekik N, Bouhaja B, Letaief M, Nouira S.

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  • A Top-Five List for Emergency Medicine: A Pilot Project to Improve the Value of Emergency Care. JAMA Intern Med. 2014;174(4):509–515.

    Schuur JD, Carney DP, Lyn ET, et al.

    https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/1830019

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