Model for End-Stage Liver Disease (Combined MELD 3.0, MELD-Na & Original)AI 번역

소개

말기 간질환 모델(Model for End-Stage Liver Disease, MELD) 점수는 환자의 만성 간질환 중증도와 약 3개월 이내 사망 위험을 추정합니다. 가장 잘 알려진 용도는 미국 간이식 대기자 명단에서 성인의 순위를 정하여 가장 위중한 환자가 먼저 장기를 받도록 하는 것입니다. 원래 버전은 2001년 Mayo Clinic의 Patrick Kamath(MD) 등이 개발하였습니다. 이후 두 차례 개정되었습니다. 이 계산기는 하나의 검사 수치 세트로 세 가지 버전을 모두 보여줍니다.

세 가지 버전

• 기존 MELD(2001): 빌리루빈, INR, 크레아티닌을 사용합니다. 2002년부터 미국 이식 장기 배분의 기준이 되었습니다.

• MELD-Na(2016): 나트륨을 추가합니다. 저나트륨혈증은 사망률 증가의 강력한 독립적 지표이므로, 2016년 Organ Procurement and Transplantation Network(OPTN)와 United Network for Organ Sharing(UNOS)이 이 버전을 채택하였습니다.

• MELD 3.0(2023): 현재의 표준입니다. W. Ray Kim(MD) 등이 2021년에 발표하였고, 2023년 7월 OPTN/UNOS는 성인 간이식 우선순위 결정에서 MELD-Na를 MELD 3.0으로 대체하였습니다. 혈청 알부민 항, 여성에 대한 +1.33 보정, 알부민과 크레아티닌 간 및 나트륨과 빌리루빈 간의 상호작용 항을 추가하고, 크레아티닌 상한을 4.0에서 3.0 mg/dL로 낮추었습니다. 성별 보정은 여성에게 불리했던 것으로 알려진 점을 해소하기 위한 것입니다. 크레아티닌 기반 공식은 여성의 중증도를 과소평가하는 경향이 있었습니다.

적용 대상 및 제한점:

성인용 MELD 3.0 공식은 18세 이상 환자에게 적용됩니다. 등록 당시 18세 미만이었으나 12세 이상인 후보자의 경우, 공식은 유사하지만 성별 계수를 제외하고 다른 상수를 사용합니다. 12세 미만 소아는 PELD라는 별도의 점수로 평가합니다. MELD는 급성 간부전에는 적합하지 않으며, 간암 환자는 대개 별도의 예외 규정을 통해 우선순위를 부여받습니다. 항응고제(INR을 상승시킴), 간과 무관한 신장 문제, 최근의 정맥 알부민 투여(알부민 수치를 거짓으로 상승시킬 수 있음)는 결과를 왜곡할 수 있습니다.

점수 산출 & 결과

1. MELD 3.0 점수(점)

   1. 등록 시점에 18세 이상인 후보자는 다음과 같은 초기 MELD 점수를 받습니다: 

      1. MELD 3.0 = 1.33*(여성) + 4.56*ln(혈청 빌리루빈) + 0.82*(137 - 나트륨) – 0.24*(137 - 나트륨)*ln(혈청 빌리루빈) + 9.09*ln(INR) + 11.14*ln(혈청 크레아티닌) + 1.85*(3.5 – 혈청 알부민) – 1.83*(3.5 – 혈청 알부민)*ln(혈청 크레아티닌) + 6

   2. 현재 12세 이상이며 등록 시점에 18세 미만이었던 후보자는 다음과 같은 MELD 점수를 받습니다:

      1. MELD 3.0 = 4.56*ln(혈청 빌리루빈) + 0.82*(137 - 나트륨) – 0.24*(137 - 나트륨)*ln(혈청 빌리루빈) + 9.09*ln(INR) + 11.14*ln(혈청 크레아티닌) + 1.85*(3.5 – 혈청 알부민) – 1.83*(3.5 – 혈청 알부민)*ln(혈청 크레아티닌) + 7.33

   3. MELD 3.0 기준

      1. 혈청 빌리루빈, INR, 혈청 크레아티닌 값이 1.0 미만이면 1.0으로 설정합니다.

      2. 나트륨은 125-137 mEq/L 범위로 제한하며, 이 범위를 벗어나면 가장 가까운 한계값으로 설정합니다.

      3. 혈청 알부민은 1.5-3.5 g/dL 범위로 제한하며, 이 범위를 벗어나면 가장 가까운 한계값으로 설정합니다.

      4. 다음에 해당하는 후보자는 크레아티닌 값을 3.0 mg/dL로 설정합니다:

         1. 크레아티닌 값이 3.0 mg/dL를 초과하는 경우.

         2. 혈청 크레아티닌 검사 전 7일 이내에 2회 이상 투석 치료를 받은 경우.

         3. 혈청 크레아티닌 검사 전에 24시간 지속적 정맥-정맥 혈액투석(CVVHD)을 받은 경우.

      5. MELD 3.0 점수는 가장 가까운 정수로 반올림합니다.

1. MELD-Na(UNOS/OPTN)(점)

   1. OPTN 정책(2016년 1월, 4–5쪽)에 따라, 12세 이상 후보자는 다음과 같은 초기 MELD(i) 점수를 받습니다:

      1. MELD(i) = 0.957*ln(크레아티닌) + 0.378*ln(빌리루빈) + 1.120*ln(INR) + 0.643

   2. MELD-Na 기준

      1. 소수 첫째 자리까지 반올림한 후 10을 곱합니다. 

      2. MELD(i) > 11인 경우, 다음과 같이 추가 MELD 계산을 수행합니다: MELD = MELD(i) + 1.32*(137 – Na) – [0.033*MELD(i)*(137 – Na)]

1. MELD(기존, 2016년 이전)(점)

   1. MELD(기존, 2016년 이전) = (0.957*ln(혈청 크레아티닌) + 0.378*ln(혈청 빌리루빈) + 1.120*ln(INR) + 0.643)*10

   2. MELD(기존, 2016년 이전) 기준

      1. 혈액투석을 받는 경우, 크레아티닌 값은 자동으로 4.0으로 설정합니다.

      2. 어떤 값이든 1 미만이면 MELD는 해당 값을 1로 간주합니다.

2. MELD 3.0 추정 90일 생존율(%)

   1. 추정 90일 생존율 = 0.946exp(0.17698*MELD 3.0 – 3.56) * 100

3. MELD(기존, 2016년 이전) 및 MELD-Na(UNOS/OPTN) 추정 90일 사망률(%)

관리 시 고려사항

출처: MELD 및 PELD에 관한 OPTN/UNOS 문서 

• OPTN은 이식 적합성을 평가할 때 최대 점수를 40점으로 간주합니다. 

• 미국 내에서는 간이식에 관한 최신 정책을 Organ Procurement and Transplantation Network에서 확인하십시오.

• Kamath PS, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001.

• Kim WR, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008.

• Kim WR, et al. MELD 3.0: The Model for End-Stage Liver Disease Updated for the Modern Era. Gastroenterology. 2021.