PAD 혈관재개통술 전후 항혈전 관리AI 번역

ABI 해석:

• 비정상 <0.9
• 비정상 >1.4(비압축성 동맥 가능성)

증상은 다음과 같습니다:

• 다리 또는 발의 감각 소실 또는  저림?
• 창백하거나 변색되었거나 푸르스름한 발가락?
• 만졌을 때 차가운 발 또는 한쪽 발이 다른 쪽보다 더 차가운 경우?
• 다리나 발의 병변, 상처 또는 궤양?
• 수면을 방해하는 다리 통증 또는 안정 시 통증?
• 걷거나 운동할 때 다리, 종아리, 엉덩이 또는 허벅지가 쑤시거나 경련이 일어나거나 아픈 증상?
• 걷거나 운동할 때 나타나는 다리, 종아리, 엉덩이 또는 허벅지의 쑤심, 경련 또는 통증이 안정 시에도 지속됩니까?

*심방세동(Afib)

*항인지질증후군(APS)

*정맥혈전색전증(VTE 치료)

고려해야 할 출혈 위험 요인:

• NSAID 또는 기타 항혈소판제 병용
• 출혈성 뇌졸중, 두개내출혈 또는 유의한 출혈의 병력
• 최근 위장관 궤양
• 출혈 위험이 있는 활동성 악성 신생물
• 혈관 동맥류 병력
• 응고병증/출혈성 질환 병력
• 조절되지 않는 고혈압(SBP > 160 mmHg)
• 과음 또는 식도정맥류
• 급성 간부전 또는 신부전
• 최근 외상 또는 수술

이 요인들은 검증된 도구(HAS-BLED, HEMORR2HAGES, IMPROVE-VTE)와 주요 문헌(VOYAGER-PAD, COMPASS.)에서 발췌한 출혈 위험 요인의 일부입니다.

• HAS-BLED
• HEMORR2HAGES
• IMPROVE-VTE
• VOYAGER-PAD

*예: 급성 관상동맥증후군, 관상동맥 또는 슬하(무릎 아래) 동맥에 최근 DES 삽입

고려할 출혈 위험 요인:

• NSAID 또는 다른 항혈소판제 병용
• 출혈성 뇌졸중, 두개내출혈 또는 중대한 출혈의 병력
• 최근 위장관 궤양
• 출혈 위험이 있는 활동성 악성 신생물
• 혈관 동맥류 병력
• 응고병증/출혈성 질환 병력
• 조절되지 않는 고혈압(SBP > 160 mmHg)
• 과음 또는 식도 정맥류
• 급성 간부전 또는 신부전
• 최근 외상 또는 수술

이 요인들은 검증된 도구(HAS-BLED, HEMORR2HAGES, IMPROVE-VTE)와 주요 문헌(VOYAGER-PAD, COMPASS)에서 발췌한 출혈 위험 요인의 일부입니다.

• HAS-BLED
• HEMORR2HAGES
• IMPROVE-VTE
• VOYAGER-PAD

금기 예시

• CYP3a 및 P-gp 복합 유도제 및 억제제(ketoconazole, ritonavir, erythromycin, carbamazepine, phenytoin, rifampin, St. John’s wort(세인트존스워트) 등) - Xarelto 제품설명서. Janssen Pharmaceuticals, 2023.

파행 증상에 대해 다음을 고려하십시오:

• Cilostazol 75mg BID: 심부전 또는 심근병증이 있는 경우에는 사용하지 마십시오.

치료 옵션

증상이 있는 경우 - 이중 경로 억제(DPI): 

• Rivaroxaban 2.5mg BID -병용-
• Aspirin 81 mg 매일

증상이 있으며 출혈 위험이 높은 경우 - 단독요법

• Aspirin 81mg 매일

파행 증상에 대해 다음을 고려하십시오:

• Cilostazol 75mg BID: 심부전 또는 심근병증이 있는 경우에는 사용하지 마십시오.

각주

• 이중 경로 억제의 근거는 혈소판 활성화의 서로 다른 두 가지 기전을 차단하여 혈전 위험을 더욱 감소시키는 것입니다. COMPASS 시험에서 rivaroxaban(Xa 인자 억제제)과 aspirin의 병용은 aspirin 단독요법 대비 치명적 또는 비치명적 출혈이나 두개내 출혈의 증가 없이 MACE 및 MALE 발생률을 감소시키는 것으로 나타났습니다(6% vs. 9%, HR 0.69, P < 0.001). 
• 주요 출혈은 DPI군에서 ASA군보다 증가하였으며(3% vs. 2%, HR 1.61, p=0.008), 이는 위장관 출혈 증가에 기인하였고 첫 1년 이내에 집중되었습니다(COMPASS 시험).
• 자세한 내용은 PAD 및 DPI에 관한 Anticoagulation Forum Rapid Resource를 참조하십시오.
• Xa 인자 억제제(rivaroxaban)는 트롬빈 생성을 억제하여 혈소판 활성화를 차단하고, COX-1 억제제인 aspirin은 thromboxane A2 억제를 통해 혈소판 활성화를 차단합니다.

DPI를 안전한 치료 옵션에서 제외시킬 수 있는, 선택된 가능한 사유:

• CrCl < 15ml/min
• 약물 비용 또는 보험 적용 부재: 도움을 위해 약제부 또는 사회복지팀과의 상담을 고려하십시오.
• rivaroxaban과의 병용이 금기인 다른 약물을 복용 중임

치료 옵션

증상이 있는 경우 - 이중 경로 억제(DPI): 

• Rivaroxaban 2.5mg BID -병용-
• Aspirin 81 mg 매일

증상이 있으며 출혈 위험이 높은 경우 - 단독요법

• Aspirin 81mg 매일

파행 증상에 대해 다음을 고려하십시오:

• Cilostazol 75mg BID: 심부전 또는 심근병증이 있는 경우에는 사용하지 마십시오.

각주

• 이중 경로 억제의 근거는 혈소판 활성화의 서로 다른 두 가지 기전을 차단하여 혈전 위험을 더욱 감소시키는 것입니다. COMPASS 시험에서 rivaroxaban(Xa 인자 억제제)과 aspirin의 병용은 aspirin 단독요법 대비 치명적 또는 비치명적 출혈이나 두개내 출혈의 증가 없이 MACE 및 MALE 발생률을 감소시키는 것으로 나타났습니다(6% vs. 9%, HR 0.69, P < 0.001). 
• 주요 출혈은 DPI군에서 ASA군보다 증가하였으며(3% vs. 2%, HR 1.61, p=0.008), 이는 위장관 출혈 증가에 기인하였고 첫 1년 이내에 집중되었습니다(COMPASS 시험).
• 자세한 내용은 PAD 및 DPI에 관한 Anticoagulation Forum Rapid Resource를 참조하십시오.
• Xa 인자 억제제(rivaroxaban)는 트롬빈 생성을 억제하여 혈소판 활성화를 차단하고, COX-1 억제제인 aspirin은 thromboxane A2 억제를 통해 혈소판 활성화를 차단합니다.

Aspirin 알레르기! 치료 옵션에 대해 중재시술 전문의와의 상담을 고려하십시오.

이중 항혈소판 요법(DAPT): 

• P2Y12 억제제: (예: clopidogrel, ticagrelor 등) - 병용 
• Aspirin: TXA-2를 통해 혈소판 활성화를 차단하는 ACOX-1 억제제

PAD이며 다른 적응증으로 항혈전 요법 중인 경우:

• 현재의 항혈전 전략을 유지 -병용- 
• 출혈 위험이 허용하는 경우 Aspirin 81 mg 매일을 추가하십시오.

파행 증상에 대해 다음을 고려하십시오:

• Cilostazol 75mg BID: 심부전 또는 심근병증이 있는 경우에는 사용하지 마십시오.

각주

• 이중 경로 억제의 근거는 혈소판 활성화의 서로 다른 두 가지 기전을 차단하여 혈전 위험을 더욱 감소시키는 것입니다. COMPASS 시험에서 rivaroxaban(Xa 인자 억제제)과 aspirin의 병용은 aspirin 단독요법 대비 치명적 또는 비치명적 출혈이나 두개내 출혈의 증가 없이 MACE 및 MALE 발생률을 감소시키는 것으로 나타났습니다(6% vs. 9%, HR 0.69, P < 0.001). 
• 주요 출혈은 DPI군에서 ASA군보다 증가하였으며(3% vs. 2%, HR 1.61, p=0.008), 이는 위장관 출혈 증가에 기인하였고 첫 1년 이내에 집중되었습니다(COMPASS 시험).
• 자세한 내용은 PAD 및 DPI에 관한 Anticoagulation Forum Rapid Resource를 참조하십시오.
• Xa 인자 억제제(rivaroxaban)는 트롬빈 생성을 억제하여 혈소판 활성화를 차단하고, COX-1 억제제인 aspirin은 thromboxane A2 억제를 통해 혈소판 활성화를 차단합니다.

이중 항혈소판 요법(DAPT): 

• P2Y12 억제제: (예: clopidogrel, ticagrelor 등) - 병용 
• Aspirin: TXA-2를 통해 혈소판 활성화를 차단하는 ACOX-1 억제제

이중 경로 억제(DPI): 

• Rivaroxaban: Xa 인자 억제제로, 트롬빈 생성을 억제하여 혈소판 활성화를 차단함. 
• Aspirin: TXA-2를 통해 혈소판 활성화를 차단하는 ACOX-1 억제제 - 병용
• 이중 경로 억제의 근거는 혈소판 활성화의 서로 다른 두 가지 기전을 차단하여 혈전 위험을 더욱 감소시키는 것임

DPI를 안전한 치료 옵션에서 제외시킬 수 있는 가능한 사유:

• CrCl < 15ml/min
• Aspirin 알레르기
• 출혈 고위험
• 약물 비용 또는 보험 적용 부재: 도움을 위해 약제부 또는 사회복지팀과의 상담을 고려하십시오.
• rivaroxaban과의 병용이 금기인 다른 약물을 복용 중임

전체 ACE Rapid Resource 의사결정 트리를 확인하십시오.

이중 경로 억제(DPI): 

• Rivaroxaban: Xa 인자 억제제로, 트롬빈 생성을 억제하여 혈소판 활성화를 차단함. 
• Aspirin: TXA-2를 통해 혈소판 활성화를 차단하는 ACOX-1 억제제 - 병용
• 이중 경로 억제의 근거는 혈소판 활성화의 서로 다른 두 가지 기전을 차단하여 혈전 위험을 더욱 감소시키는 것임

치료 옵션 (이전 평가의 출혈 위험을 검토하십시오) -출혈 위험!

PAD: 이중 경로 억제(DPI) 

• Rivaroxaban 2.5mg BID -병용-
• Aspirin 81 mg 매일

PAD이며 출혈 위험이 증가한 경우: 단독요법을 고려하십시오

• Aspirin 81mg 매일

PAD이며 다른 적응증으로 항혈전 요법 중인 경우:

• 현재의 항혈전 전략을 유지 -병용- 
• 출혈 위험이 허용하는 경우 Aspirin 81 mg 매일을 추가하십시오.

파행 증상에 대해 다음을 고려하십시오:

• Cilostazol 75mg BID: 심부전 또는 심근병증이 있는 경우에는 사용하지 마십시오.

각주

• 이중 경로 억제의 근거는 혈소판 활성화의 서로 다른 두 가지 기전을 차단하여 혈전 위험을 더욱 감소시키는 것입니다. COMPASS 시험에서 rivaroxaban(Xa 인자 억제제)과 aspirin의 병용은 aspirin 단독요법 대비 치명적 또는 비치명적 출혈이나 두개내 출혈의 증가 없이 MACE 및 MALE 발생률을 감소시키는 것으로 나타났습니다(6% vs. 9%, HR 0.69, P < 0.001). 
• 주요 출혈은 DPI군에서 ASA군보다 증가하였으며(3% vs. 2%, HR 1.61, p=0.008), 이는 위장관 출혈 증가에 기인하였고 첫 1년 이내에 집중되었습니다(COMPASS 시험).
• 자세한 내용은 PAD 및 DPI에 관한 Anticoagulation Forum Rapid Resource를 참조하십시오.
• Xa 인자 억제제(rivaroxaban)는 트롬빈 생성을 억제하여 혈소판 활성화를 차단하고, COX-1 억제제인 aspirin은 thromboxane A2 억제를 통해 혈소판 활성화를 차단합니다.

PAD이며 다른 적응증으로 항혈전 요법 중인 경우:

• 현재의 항혈전 전략을 유지 -병용- 
• 출혈 위험이 허용하는 경우 Aspirin 81 mg 매일을 추가하십시오.

파행 증상에 대해 다음을 고려하십시오:

• Cilostazol 75mg BID: 심부전 또는 심근병증이 있는 경우에는 사용하지 마십시오.

각주

• 이중 경로 억제의 근거는 혈소판 활성화의 서로 다른 두 가지 기전을 차단하여 혈전 위험을 더욱 감소시키는 것입니다. COMPASS 시험에서 rivaroxaban(Xa 인자 억제제)과 aspirin의 병용은 aspirin 단독요법 대비 치명적 또는 비치명적 출혈이나 두개내 출혈의 증가 없이 MACE 및 MALE 발생률을 감소시키는 것으로 나타났습니다(6% vs. 9%, HR 0.69, P < 0.001). 
• 주요 출혈은 DPI군에서 ASA군보다 증가하였으며(3% vs. 2%, HR 1.61, p=0.008), 이는 위장관 출혈 증가에 기인하였고 첫 1년 이내에 집중되었습니다(COMPASS 시험).
• 자세한 내용은 PAD 및 DPI에 관한 Anticoagulation Forum Rapid Resource를 참조하십시오.
• Xa 인자 억제제(rivaroxaban)는 트롬빈 생성을 억제하여 혈소판 활성화를 차단하고, COX-1 억제제인 aspirin은 thromboxane A2 억제를 통해 혈소판 활성화를 차단합니다.

**혈관 중재시술 전문의와의 신속한 진료 협력을 고려하십시오**

치료 옵션 (면밀한 모니터링 하에 - 출혈 위험 증가!)

이중 경로 억제(DPI) 

• Rivaroxaban 2.5mg BID -병용-
• Aspirin 81 mg 매일
• 약국에서 모든 P2Y12 처방이 중단되었는지 확인하십시오

-또는-

대안 - 이중 항혈소판 요법(DAPT) 

• Clopidogrel 75mg 매일 -병용-
• Aspirin 81mg 매일

파행 증상에 대해 고려할 사항:

• Cilostazol 75mg BID: 심부전 또는 심근병증이 있는 경우에는 사용하지 마십시오.

각주

• 이 집단에서 DPI와 DAPT의 효능과 안전성을 비교한 문헌은 없습니다. DPI는 혈관내 시술 또는 수술적 중재 후 MACE 및 MALE의 위험을 감소시키는 것으로 나타났습니다(HR 0.85, p = 0.009, VOYAGER-PAD 시험). 치명적 출혈이나 두개내 출혈의 증가는 관찰되지 않았습니다. ISTH 주요 출혈은 DPI군에서 5.94% 발생하였습니다(aspirin 단독 4.06% 대비; 위험비 1.42; 95% CI 1.10~1.84; P=0.007). 
• DAPT 요법의 수치는 경피적 관상동맥 중재술에서 외삽된 것이며, 보고된 주요 출혈률은 3.1-6.2%입니다(ACC 2020, CHARISMA 시험). 
• 전체 내용 보기: DPI 사용에 관한 Anticoagulation Forum ACE Rapid Resource 의사결정 트리.

치료 옵션

증상이 있는 경우 - 이중 경로 억제(DPI): 

• Rivaroxaban 2.5mg BID -병용-
• Aspirin 81 mg 매일

증상이 있고 출혈 위험이 높은 경우 - 단독요법

• Aspirin 81mg 매일

파행 증상에 대해 고려할 사항:

• Cilostazol 75mg BID: 심부전 또는 심근병증이 있는 경우에는 사용하지 마십시오.

각주

• 이중 경로 억제의 근거는 혈소판 활성화의 서로 다른 두 기전을 차단하여 혈전 위험을 더욱 감소시키는 것입니다. COMPASS 시험에서 rivaroxaban(Xa 인자 억제제)과 aspirin의 병용은 치명적 또는 비치명적 출혈이나 두개내 출혈의 증가 없이 aspirin 단독요법 대비 MACE 및 MALE 발생률을 감소시키는 것으로 나타났습니다(6% vs. 9%, HR 0.69, P < 0.001). 
• 주요 출혈은 ASA 대비 DPI에서 증가하였으며(3% vs. 2%, HR 1.61, p=0.008), 이는 위장관 출혈 증가에 기인하였고 첫 1년 내에 집중되었습니다(COMPASS 시험).
• 자세한 내용은 PAD 및 DPI에 관한 Anticoagulation Forum Rapid Resource를 참조하십시오.
• Xa 인자 억제제(rivaroxaban)는 트롬빈 생성을 억제하여 혈소판 활성화를 차단하며, COX-1 억제제인 aspirin은 thromboxane A2 억제를 통해 혈소판 활성화를 차단합니다.

치료 옵션

증상이 없는 경우  - 단독요법

• Aspirin 81mg 매일 -또는- Clopidogrel 75mg 매일

증상이 없고 출혈 위험이 높은 경우 - 단독요법

• Aspirin 81mg 매일

각주

• 이중 경로 억제의 근거는 혈소판 활성화의 서로 다른 두 기전을 차단하여 혈전 위험을 더욱 감소시키는 것입니다. COMPASS 시험에서 rivaroxaban(Xa 인자 억제제)과 aspirin의 병용은 치명적 또는 비치명적 출혈이나 두개내 출혈의 증가 없이 aspirin 단독요법 대비 MACE 및 MALE 발생률을 감소시키는 것으로 나타났습니다(6% vs. 9%, HR 0.69, P < 0.001). 
• 주요 출혈은 ASA 대비 DPI에서 증가하였으며(3% vs. 2%, HR 1.61, p=0.008), 이는 위장관 출혈 증가에 기인하였고 첫 1년 내에 집중되었습니다(COMPASS 시험).
• 자세한 내용은 PAD 및 DPI에 관한 Anticoagulation Forum Rapid Resource를 참조하십시오.
• Xa 인자 억제제(rivaroxaban)는 트롬빈 생성을 억제하여 혈소판 활성화를 차단하며, COX-1 억제제인 aspirin은 thromboxane A2 억제를 통해 혈소판 활성화를 차단합니다.

선택된 항목 중 DPI를 안전한 치료 옵션으로 보기 어렵게 할 수 있는 가능한 사유:

• CrCl < 15ml/min
• 약제 비용 또는 보험 보장 부재: 도움을 위해 약제부 또는 사회복지팀과의 상담을 고려하십시오.
• rivaroxaban과 병용 금기인 다른 약물을 복용 중

치료 옵션

증상이 있는 경우 - 이중 경로 억제(DPI): 

• Rivaroxaban 2.5mg BID -병용-
• Aspirin 81 mg 매일

증상이 있고 출혈 위험이 높은 경우 - 단독요법

• Aspirin 81mg 매일

파행 증상에 대해 고려할 사항:

• Cilostazol 75mg BID: 심부전 또는 심근병증이 있는 경우에는 사용하지 마십시오.

각주

• 이중 경로 억제의 근거는 혈소판 활성화의 서로 다른 두 기전을 차단하여 혈전 위험을 더욱 감소시키는 것입니다. COMPASS 시험에서 rivaroxaban(Xa 인자 억제제)과 aspirin의 병용은 치명적 또는 비치명적 출혈이나 두개내 출혈의 증가 없이 aspirin 단독요법 대비 MACE 및 MALE 발생률을 감소시키는 것으로 나타났습니다(6% vs. 9%, HR 0.69, P < 0.001). 
• 주요 출혈은 ASA 대비 DPI에서 증가하였으며(3% vs. 2%, HR 1.61, p=0.008), 이는 위장관 출혈 증가에 기인하였고 첫 1년 내에 집중되었습니다(COMPASS 시험).
• 자세한 내용은 PAD 및 DPI에 관한 Anticoagulation Forum Rapid Resource를 참조하십시오.
• Xa 인자 억제제(rivaroxaban)는 트롬빈 생성을 억제하여 혈소판 활성화를 차단하며, COX-1 억제제인 aspirin은 thromboxane A2 억제를 통해 혈소판 활성화를 차단합니다.

DPI를 안전한 치료 옵션으로 보기 어렵게 할 수 있는 가능한 사유:

• CrCl < 15ml/min
• Aspirin 알레르기
• 약제 비용 또는 보험 보장 부재: 도움을 위해 약제부 또는 사회복지팀과의 상담을 고려하십시오.
• 높은 출혈 위험
• 심방세동(Afib), 기계식 판막, APS 또는 연장 VTE 치료를 위해 장기 항응고 요법 중
• 단기 항응고 요법 중(예: VTE 초기 치료)
• rivaroxaban과 병용 금기인 다른 약물을 복용 중

PAD이며 다른 적응증으로 항혈전 요법 중인 경우:

• 현재의 항혈전 전략 유지 -병용- 
• 추가: Aspirin 81 mg 매일 (출혈 위험이 허용되는 경우).

파행 증상에 대해 고려할 사항:

• Cilostazol 75mg BID: 심부전 또는 심근병증이 있는 경우에는 사용하지 마십시오.

각주

• 이중 경로 억제의 근거는 혈소판 활성화의 서로 다른 두 기전을 차단하여 혈전 위험을 더욱 감소시키는 것입니다. COMPASS 시험에서 rivaroxaban(Xa 인자 억제제)과 aspirin의 병용은 치명적 또는 비치명적 출혈이나 두개내 출혈의 증가 없이 aspirin 단독요법 대비 MACE 및 MALE 발생률을 감소시키는 것으로 나타났습니다(6% vs. 9%, HR 0.69, P < 0.001). 
• 주요 출혈은 ASA 대비 DPI에서 증가하였으며(3% vs. 2%, HR 1.61, p=0.008), 이는 위장관 출혈 증가에 기인하였고 첫 1년 내에 집중되었습니다(COMPASS 시험).
• 자세한 내용은 PAD 및 DPI에 관한 Anticoagulation Forum Rapid Resource를 참조하십시오.
• Xa 인자 억제제(rivaroxaban)는 트롬빈 생성을 억제하여 혈소판 활성화를 차단하며, COX-1 억제제인 aspirin은 thromboxane A2 억제를 통해 혈소판 활성화를 차단합니다.

이중 경로 억제(DPI): 

• Rivaroxaban: 트롬빈 생성을 억제하여 혈소판 활성화를 차단하는 Xa 인자 억제제입니다. 
• Aspirin: TXA-2를 통해 혈소판 활성화를 차단하는 ACOX-1 억제제 - 병용
• 이중 경로 억제의 근거는 혈소판 활성화의 서로 다른 두 기전을 차단하여 혈전 위험을 더욱 감소시키는 것입니다

치료 옵션

증상이 없는 경우  - 단독요법

• Aspirin 81mg 매일 -또는- Clopidogrel 75mg 매일

증상이 없고 출혈 위험이 높은 경우 - 단독요법

• Aspirin 81mg 매일

각주

• 이중 경로 억제의 근거는 혈소판 활성화의 서로 다른 두 기전을 차단하여 혈전 위험을 더욱 감소시키는 것입니다. COMPASS 시험에서 rivaroxaban(Xa 인자 억제제)과 aspirin의 병용은 치명적 또는 비치명적 출혈이나 두개내 출혈의 증가 없이 aspirin 단독요법 대비 MACE 및 MALE 발생률을 감소시키는 것으로 나타났습니다(6% vs. 9%, HR 0.69, P < 0.001). 
• 주요 출혈은 ASA 대비 DPI에서 증가하였으며(3% vs. 2%, HR 1.61, p=0.008), 이는 위장관 출혈 증가에 기인하였고 첫 1년 내에 집중되었습니다(COMPASS 시험).
• 자세한 내용은 PAD 및 DPI에 관한 Anticoagulation Forum Rapid Resource를 참조하십시오.
• Xa 인자 억제제(rivaroxaban)는 트롬빈 생성을 억제하여 혈소판 활성화를 차단하며, COX-1 억제제인 aspirin은 thromboxane A2 억제를 통해 혈소판 활성화를 차단합니다.

**혈관 중재시술 전문의와의 신속한 진료 협력을 고려하십시오**

**30일 후 추적관찰**

치료 옵션, 혈관재개통술 후 30일 미만: (출혈 위험 증가 시 면밀한 모니터링 필요!)

이중 경로 억제(DPI): 

• Rivaroxaban 2.5mg 1일 2회 -병용-
• Aspirin 81mg 1일 1회  -병용-
• Clopidogrel 75mg 경구 1일 1회, 30일간만 (리필 없음)
• 약국에서 모든 P2Y12 처방이 중단되었는지 확인하십시오.

-또는-

이중 경로 억제(DPI): 

• Rivaroxaban 2.5mg 1일 2회 -병용-
• Aspirin 81mg 1일 1회  
• 약국에서 모든 P2Y12 처방이 중단되었는지 확인하십시오.

-또는-

이중 항혈소판 요법(DAPT): 

• Clopidogrel 75mg 1일 1회 -병용-
• Aspirin 81mg 1일 1회
• 약국에서 모든 P2Y12 처방이 중단되었는지 확인하십시오.

파행 증상이 있는 경우:

• Cilostazol 75mg BID: 심부전 또는 심근병증이 있는 경우 사용하지 마십시오.

각주

• 이 집단에서 DPI와 DAPT의 효능 및 안전성을 비교한 문헌은 없습니다. DPI는 혈관내 또는 수술적 중재술 후 MACE 및 MALE 위험을 감소시키는 것으로 나타났습니다(HR 0.85, p = 0.009, VOYAGER-PAD 시험). 치명적 출혈 또는 두개내 출혈의 증가는 관찰되지 않았습니다. ISTH 주요 출혈은 DPI군에서 5.94%(aspirin 단독 4.06%; 위험비 1.42; 95% CI, 1.10~1.84; P=0.007)로 발생했습니다. 
• DAPT 요법에 대한 수치는 경피적 관상동맥 중재술 자료에서 외삽한 것이며, 보고된 주요 출혈률은 3.1-6.2%입니다(ACC 2020, CHARISMA 시험). 
• DPI 사용에 관한 Anticoagulation Forum ACE Rapid Resource 의사결정 트리 전체를 확인하십시오.

**혈관 중재시술 전문의와의 신속한 진료 협력을 고려하십시오**

치료 옵션 (출혈 위험 증가 시 면밀한 모니터링 필요!)

이중 경로 억제(DPI) 

• Rivaroxaban 2.5mg BID -병용-
• Aspirin 81 mg 1일 1회
• 약국에서 모든 P2Y12 처방이 중단되었는지 확인하십시오

-또는-

대안 - 이중 항혈소판 요법(DAPT) 

• Clopidogrel 75mg 1일 1회 -병용-
• Aspirin 81mg 1일 1회

파행 증상에 고려할 약제:

• Cilostazol 75mg BID: 심부전 또는 심근병증이 있는 경우 사용하지 마십시오.

각주

• 이 집단에서 DPI와 DAPT의 효능 및 안전성을 비교한 문헌은 없습니다. DPI는 혈관내 또는 수술적 중재술 후 MACE 및 MALE 위험을 감소시키는 것으로 나타났습니다(HR 0.85, p = 0.009, VOYAGER-PAD 시험). 치명적 출혈 또는 두개내 출혈의 증가는 관찰되지 않았습니다. ISTH 주요 출혈은 DPI군에서 5.94%(aspirin 단독 4.06%; 위험비 1.42; 95% CI, 1.10~1.84; P=0.007)로 발생했습니다. 
• DAPT 요법에 대한 수치는 경피적 관상동맥 중재술 자료에서 외삽한 것이며, 보고된 주요 출혈률은 3.1-6.2%입니다(ACC 2020, CHARISMA 시험). 
• DPI 사용에 관한 Anticoagulation Forum ACE Rapid Resource 의사결정 트리 전체를 확인하십시오.

파행 증상에 고려할 약제:

• Cilostazol 75mg BID: 심부전 또는 심근병증이 있는 경우 사용하지 마십시오.

치료 옵션 (이전 평가의 출혈 위험을 검토하십시오)

PAD: 이중 경로 억제(DPI) 

• Rivaroxaban 2.5mg BID -병용-
• Aspirin 81 mg 1일 1회

PAD 및 출혈 위험 증가: 단독요법을 고려하십시오

• Aspirin 81mg 1일 1회

PAD 및 다른 적응증으로 항혈전 요법 중인 경우:

• 현재의 항혈전 전략을 유지 -병용-
• 출혈 위험이 허용되는 경우 Aspirin 81 mg 1일 1회를 추가하십시오.

파행 증상에 고려할 약제:

• Cilostazol 75mg BID: 심부전 또는 심근병증이 있는 경우 사용하지 마십시오.

각주

• 이중 경로 억제의 근거는 혈소판 활성화의 서로 다른 두 기전을 차단하여 혈전 위험을 더욱 줄이는 것입니다. COMPASS 시험에서 rivaroxaban(Xa 인자 억제제)과 aspirin의 병용은 aspirin 단독 대비 치명적 또는 비치명적 출혈이나 두개내 출혈의 증가 없이 MACE 및 MALE 발생률을 감소시키는 것으로 나타났습니다(6% vs. 9%, HR 0.69, P < 0.001). 
• 주요 출혈은 DPI에서 ASA 대비 증가했으며(3% vs. 2%, HR 1.61, p=0.008), 이는 위장관 출혈 증가에 기인하였고 첫 1년에 집중되었습니다(COMPASS 시험).
• 자세한 내용은 PAD 및 DPI에 관한 Anticoagulation Forum Rapid Resource를 참조하십시오.
• Xa 인자 억제제(rivaroxaban)는 트롬빈 생성 억제를 통해 혈소판 활성화를 차단하며, COX-1 억제제인 aspirin은 thromboxane A2 억제를 통해 혈소판 활성화를 차단합니다.

파행 증상에 고려할 약제:

• Cilostazol 75mg BID: 심부전 또는 심근병증이 있는 경우 사용하지 마십시오.