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IMPROVEDD Risk Score for VTE

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입원 환자에서 VTE 위험을 예측하며, IMPROVE 위험 점수에 D-이합체(D-dimer)를 추가합니다.

제작자Dr. C. Michael Gibson, MS, MD
체험
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안내

  • 입원 환자의 VTE 위험을 평가하여 혈전예방요법 결정을 안내하는 데 사용할 수 있습니다.

  • 발표된 외부 타당성 연구는 입원한 COVID-19 환자군을 대상으로 하였으며, 이 점수가 설계된 보다 광범위한 내과 입원 환자군에 일반화되지 않을 수 있습니다. 

IMPROVEDD VTE 위험 점수

IMPROVEDD 점수는 IMPROVE VTE 위험 점수의 향상된 버전으로, 정맥혈전색전증(VTE) 위험이 있는 입원 내과 환자를 보다 정확하게 식별하기 위해 피브린 분해의 혈액 바이오마커인 D-이합체(D-dimer)를 통합합니다. 이 점수는 쉽게 구할 수 있는 검사 수치를 추가함으로써 기존 7개 항목의 임상 IMPROVE VTE 점수의 변별력을 향상시킬 수 있는지 여부를 규명하기 위해 특별히 개발되었습니다.

개발

이 점수는 Gibson, Spyropoulos, Cohen 및 동료 연구자들이 APEX 임상시험에 등록된 7,441명의 입원 내과 환자 데이터를 사용하여 도출하였습니다(TH Open, 2017). Cox 회귀분석을 통해 연구자들은 기저 D-이합체 ≥2× 정상 상한치(ULN)가 77일 추적 관찰 기간 동안 증상성 VTE와 독립적으로 관련되어 있음을 확인하였습니다(조정 HR 2.22). 기존 IMPROVE 점수의 각 점수 대비 이 연관성의 크기를 바탕으로, D-이합체가 상승된 경우 2점을 추가로 부여하였습니다.

점수 산정

선택된 점수의 합산:

변수

점수

이전 VTE

예

3

아니오

0

알려진 혈전성향증

예

2

아니오

0

현재 하지 마비

예

2

아니오

0

현재 암

예

2

아니오

0

부동 ≥7일*

예

1

아니오

0

ICU/CCU 입실

예

1

아니오

0

연령 >60세

예

1

아니오

0

D-dimer ≥2x ULN

예

2

아니오

0

*입원 직전 및 입원 기간 동안.

최대 가능 점수: 14점 (IMPROVE VTE의 기존 최대 12점에 D-이합체 상승 시 2점 추가).

해석

IMPROVEDD 점수

42일 VTE 위험 

77일 VTE 위험

0

0.4%

0.5%

1

0.6%

0.7%

2

0.8%

1.0%

3

1.2%

1.4%

4

1.6%

1.9%

≥5

2.2%

2.7%

위험 범주

원래 도출 연구에서는 추정 VTE 발생률 ≥1%에서 예방을 권고하는 미국흉부의사학회(ACCP) 지침에 맞추어 간단한 이분형 기준값을 사용하였습니다:

점수

위험 범주

0–1

저위험 (예방요법 일반적으로 불필요)

  • 약물 혈전예방요법은 적응이 없습니다. 기계적 예방요법 병용 여부와 관계없이 조기 보행이 적절할 수 있습니다.

≥2

위험 증가 (약물 예방요법 적응)

  • 적절한 약물(예: 저분자량 헤파린) 또는 기계적(예: 압박 스타킹, 간헐적 공기압박) 예방요법을 시작하십시오.

관리 고려사항

  • 약물 예방요법이 적응되는 경우, 출혈 위험을 평가하고 비교 검토하십시오. 이 평가와 IMPROVE 출혈 위험 점수.를 병용하는 것을 고려하십시오.

  • 출혈의 교정 가능한 위험인자를 해결하는 것을 고려하십시오.

  • 항응고요법의 위험과 이점은 치료 시작 전 공동 의사결정 및 사전 동의를 포함하여 환자에게 충분히 고려되어야 합니다.

  • 임상적 판단과 최선의 진료 지침은 보조적 단독 의사결정 도구보다 우선합니다.

임상 지침

COVID-19에서의 외부 검증

IMPROVEDD의 가장 주목할 만한 검증 중 하나는 다기관 의료 시스템에 걸친 9,407명의 입원 COVID-19 환자를 대상으로 한 대규모 외부 연구(Spyropoulos et al., Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis, 2021)에서 이루어졌습니다. 위험 범주별 VTE 발생률은 다음과 같았습니다:

IMPROVEDD 점수

VTE 발생률

0–1 (저위험)

0.4%

2–3 (중등도 위험)

1.3%

≥4 (고위험)

5.3%

이 모델은 해당 집단에서 양호한 변별력을 보였으며(ROC AUC 0.70), COVID-19 코호트의 약 45%가 고위험 VTE로, 21%가 저위험으로 분류되었습니다. 이는 원래 도출 대상에 포함되지 않았던 집단(COVID-19)에서도 이 점수의 유용성을 입증하였으며, COVID-19에서의 혈전 위험 증가가 전혀 새로운 도구 없이 이 확립된 체계를 통해 효과적으로 파악될 수 있음을 강화하였습니다.

모든 질문 및 가능한 결과

IMPROVEDD 위험인자제목이 표시되지 않음
VTE 과거력

Select one option:

  • 아니오
  • 예
혈전성향증(thrombophilia) 과거력

Select one option:

  • 아니오
  • 예
현재 하지 마비 또는 불완전마비

Select one option:

  • 아니오
  • 예
현재 암

Select one option:

  • 아니오
  • 예
부동 ≥7일

입원 직전 및 입원 중 침상 안정 또는 앉아있는 상태(화장실 사용 허용 여부 무관)

Select one option:

  • 아니오
  • 예
ICU 또는 CCU 재원

Select one option:

  • 아니오
  • 예
>60세

Select one option:

  • 아니오
  • 예
D-dimer ≥2× 정상 상한치

Select one option:

  • 아니오
  • 예
가능한 결과
IMPROVEDD 위험 점수: 42일 VTE 위험 0.6% 및 77일 VTE 위험 0.7%

  • 환자는 VTE 저위험군입니다. 약물적 혈전예방요법은 적응증이 없습니다. 기계적 예방요법 병용 여부와 관계없이 조기 보행이 적절할 수 있습니다.

  • 약물적 예방요법이 필요한 경우, 출혈 위험을 평가하고 이를 고려하십시오. 본 평가와 IMPROVE 출혈 위험 점수.를 병합 사용하는 것을 고려하십시오.

  • 출혈에 대한 교정 가능한 위험인자를 처리하는 것을 고려하십시오.

  • 항응고 치료의 위험과 이점은 치료 시작 전 공유 의사결정 및 충분한 설명에 근거한 동의를 포함하여 환자별로 고려되어야 합니다.

  • 임상적 판단과 모범 진료 지침은 보조적 단독 의사결정 도구에 우선합니다.

임상 지침

IMPROVEDD 위험 점수: 42일 VTE 위험 0.8% 및 77일 VTE 위험 1.0%

  • 환자는 VTE 위험이 증가된 상태입니다. 적절한 약물적 예방요법(예: 저분자량 헤파린) 또는 기계적 예방요법(예: 압박 스타킹, 간헐적 공기 압박)을 시작하십시오.

  • 약물적 예방요법이 필요한 경우, 출혈 위험을 평가하고 이를 고려하십시오. 본 평가와 IMPROVE 출혈 위험 점수.를 병합 사용하는 것을 고려하십시오.

  • 출혈에 대한 교정 가능한 위험인자를 처리하는 것을 고려하십시오.

  • 항응고 치료의 위험과 이점은 치료 시작 전 공유 의사결정 및 충분한 설명에 근거한 동의를 포함하여 환자별로 고려되어야 합니다.

  • 임상적 판단과 모범 진료 지침은 보조적 단독 의사결정 도구에 우선합니다.

임상 지침

IMPROVEDD 위험 점수: 42일 VTE 위험 1.2% 및 77일 VTE 위험 1.4%

  • 환자는 VTE 위험이 증가된 상태입니다. 적절한 약물적 예방요법(예: 저분자량 헤파린) 또는 기계적 예방요법(예: 압박 스타킹, 간헐적 공기 압박)을 시작하십시오.

  • 약물적 예방요법이 필요한 경우, 출혈 위험을 평가하고 이를 고려하십시오. 본 평가와 IMPROVE 출혈 위험 점수.를 병합 사용하는 것을 고려하십시오.

  • 출혈에 대한 교정 가능한 위험인자를 처리하는 것을 고려하십시오.

  • 항응고 치료의 위험과 이점은 치료 시작 전 공유 의사결정 및 충분한 설명에 근거한 동의를 포함하여 환자별로 고려되어야 합니다.

  • 임상적 판단과 모범 진료 지침은 보조적 단독 의사결정 도구에 우선합니다.

임상 지침

IMPROVEDD 위험 점수: 42일 VTE 위험 1.6% 및 77일 VTE 위험 1.9%

  • 환자는 VTE 위험이 증가된 상태입니다. 적절한 약물적 예방요법(예: 저분자량 헤파린) 또는 기계적 예방요법(예: 압박 스타킹, 간헐적 공기 압박)을 시작하십시오.

  • 약물적 예방요법이 필요한 경우, 출혈 위험을 평가하고 이를 고려하십시오. 본 평가와 IMPROVE 출혈 위험 점수.를 병합 사용하는 것을 고려하십시오.

  • 출혈에 대한 교정 가능한 위험인자를 처리하는 것을 고려하십시오.

  • 항응고 치료의 위험과 이점은 치료 시작 전 공유 의사결정 및 충분한 설명에 근거한 동의를 포함하여 환자별로 고려되어야 합니다.

  • 임상적 판단과 모범 진료 지침은 보조적 단독 의사결정 도구에 우선합니다.

임상 지침

IMPROVEDD 위험 점수: 42일 VTE 위험 2.2% 및 77일 VTE 위험 2.7%

  • 환자는 VTE 위험이 증가된 상태입니다. 적절한 약물적 예방요법(예: 저분자량 헤파린) 또는 기계적 예방요법(예: 압박 스타킹, 간헐적 공기 압박)을 시작하십시오.

  • 약물적 예방요법이 필요한 경우, 출혈 위험을 평가하고 이를 고려하십시오. 본 평가와 IMPROVE 출혈 위험 점수.를 병합 사용하는 것을 고려하십시오.

  • 출혈에 대한 교정 가능한 위험인자를 처리하는 것을 고려하십시오.

  • 항응고 치료의 위험과 이점은 치료 시작 전 공유 의사결정 및 충분한 설명에 근거한 동의를 포함하여 환자별로 고려되어야 합니다.

  • 임상적 판단과 모범 진료 지침은 보조적 단독 의사결정 도구에 우선합니다.

임상 지침

IMPROVEDD 위험 점수: 42일 VTE 위험 0.4% 및 77일 VTE 위험 0.5%

  • 환자는 VTE 저위험군입니다. 약물적 혈전예방요법은 적응증이 없습니다. 기계적 예방요법 병용 여부와 관계없이 조기 보행이 적절할 수 있습니다.

  • 약물적 예방요법이 필요한 경우, 출혈 위험을 평가하고 이를 고려하십시오. 본 평가와 IMPROVE 출혈 위험 점수.를 병합 사용하는 것을 고려하십시오.

  • 출혈에 대한 교정 가능한 위험인자를 처리하는 것을 고려하십시오.

  • 항응고 치료의 위험과 이점은 치료 시작 전 공유 의사결정 및 충분한 설명에 근거한 동의를 포함하여 환자별로 고려되어야 합니다.

  • 임상적 판단과 모범 진료 지침은 보조적 단독 의사결정 도구에 우선합니다.

임상 지침

인용

Gibson CM, Spyropoulos AC, Cohen AT, Hull RD, Goldhaber SZ, Yusen RD, Hernandez AF, Korjian S, Daaboul Y, Gold A, Harrington RA, Chi G. The IMPROVEDD VTE Risk Score: Incorporation of D-Dimer into the IMPROVE Score to Improve Venous Thromboembolism Risk Stratification. TH Open. 2017 Jun 28;1(1): e56-e65.

문헌

  • Gibson CM, Spyropoulos AC, Cohen AT, Hull RD, Goldhaber SZ, Yusen RD, Hernandez AF, Korjian S, Daaboul Y, Gold A, Harrington RA, Chi G. The IMPROVEDD VTE Risk Score: Incorporation of D-Dimer into the IMPROVE Score to Improve Venous Thromboembolism Risk Stratification. TH Open. 2017 Jun 28;1(1):e56-e65.

    https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6524839/

  • Goldin M, Lin SK, Kohn N, Qiu M, Cohen SL, Barish MA, Gianos E, Diaz A, Richardson S, Giannis D, Chatterjee S, Coppa K, Hirsch JS, Ngu S, Firoozan S, McGinn T, Spyropoulos AC. External validation of the IMPROVE-DD risk assessment model for venous thromboembolism among inpatients with COVID-19. J Thromb Thrombolysis. 2021 Nov;52(4):1032-1035.

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  • Schünemann HJ, Cushman M, Burnett AE, Kahn SR, Beyer-Westendorf J, Spencer FA, Rezende SM, Zakai NA, Bauer KA, Dentali F, Lansing J, Balduzzi S, Darzi A, Morgano GP, Neumann I, Nieuwlaat R, Yepes-Nuñez JJ, Zhang Y, Wiercioch W. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: prophylaxis for hospitalized and nonhospitalized medical patients. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3198-3225. doi: 10.1182/bloodadvances.2018022954. Erratum in: Blood Adv. 2023 May 09;7(9):1671.

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  • Greco S, Zenunaj G, Bonsi B, Bella A, Lopreiato M, Luciani F, Pedrini D, Vestita G, Dalla Nora E, Passaro A. SARS-CoV-2 and finding of vein thrombosis: can IMPROVE and IMPROVEDD scores predict COVID-19 outcomes? Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2021 Feb;25(4):2123-2130.

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  • Helmy MA, Milad LM, Hasanin A, Elbasha YS, ElSabbagh HA, Elmarzouky MS, Mostafa M, Abdelhakeem AK, Morsy MAE. Ability of IMPROVE and IMPROVE-DD scores to predict outcomes in patients with severe COVID-19: a prospective observational study. Sci Rep. 2022 Aug 3;12(1):13323.

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