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IMPROVE Risk Score for VTE

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입원 환자에서 3개월 VTE 위험도를 예측합니다.

제작자Dr. Alex C. Spyropoulos, MD, FACP, FCCP, FRCPC
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안내

  • 이 도구는 VTE를 진단하기 위한 것이 아니라, VTE 잠재적 위험이 있는 입원 환자를 위험도별로 분류하기 위한 것입니다.

IMPROVE VTE 위험 점수

IMPROVE VTE 위험 점수(IMPROVE 연관 점수라고도 함)는 급성 질환으로 입원한 내과 환자에서 정맥혈전색전증(VTE)의 위험도를 추정합니다. 이 도구는 IMPROVE 출혈 위험 점수의 짝을 이루는 도구로, 두 도구를 함께 사용하면 표준 쌍대 접근법을 형성합니다. IMPROVE VTE는 예방적 치료가 필요할 만큼 혈전 위험이 높은 환자를 식별하고, IMPROVE 출혈 점수는 약물적 예방 치료를 안전하게 시행하기에 출혈 위험이 너무 높은 환자를 식별합니다.

개발 배경

IMPROVE 출혈 위험 점수와 마찬가지로, IMPROVE VTE 위험 점수는 정맥혈전색전증에 관한 국제 내과 예방 레지스트리(IMPROVE)에서 도출되었습니다. IMPROVE는 입원 내과 환자를 대상으로 한 다국가 관찰 레지스트리로, 연구자들은 이 레지스트리 데이터에 대한 회귀 분석을 통해 원내 VTE의 독립적 예측 인자를 확인하고 이를 바탕으로 가중 점수 체계를 개발하였습니다.

채점

선택된 점수의 합산:

변수

점수

이전 VTE

예

3

아니오

0

알려진 혈전성향증

예

2

아니오

0

현재 하지 마비

예

2

아니오

0

현재 암

예

2

아니오

0

부동화 ≥7일*

예

1

아니오

0

ICU/CCU 입실

예

1

아니오

0

연령 >60세

예

1

아니오

0

*입원 직전 및 입원 기간 중.

최대 가능 점수: 12점. 이전 VTE는 가장 높은 가중치를 가지며, 이는 과거 혈전이 향후 혈전의 가장 강력한 단일 예측 인자 중 하나라는 많은 VTE 점수 체계(예: Padua VTE 위험 예측 점수)에서 확립된 원칙과 일치합니다.

해석 및 관리 고려사항

IMPROVE 점수

3개월 VTE 위험도

0

0.4%

1

0.6%

2

1.0%

3

1.7%

4

2.9%

5-10

7.2%

>10

>7.2%

미국혈액학회(ASH) 2018 지침은 보다 단순한 실행 기준점을 사용합니다. 점수 ≥2점이 약물적 혈전 예방 치료를 고려하는 기준점입니다. 0점 또는 1점인 환자는 추정 기저 3개월 VTE 위험도가 1% 미만으로, 불필요한 항응고 치료의 출혈 위험이 이미 매우 낮은 혈전 위험을 상회할 가능성이 높으므로 예방적 치료의 이점이 없을 것으로 간주됩니다.

점수 <2: 약물적 혈전 예방 치료는 적응증이 없습니다. 기계적 예방 치료 병행 여부와 관계없이 조기 보행이 적절할 수 있습니다.

점수 ≥2: 적절한 약물적(예: 저분자량 헤파린) 또는 기계적(예: 압박 스타킹, 간헐적 공기 압박) 예방 치료를 시작하십시오.

  • 약물적 예방 치료가 적응증인 경우, 출혈 위험을 평가하고 이를 고려하십시오. 이 평가를 IMPROVE 출혈 위험 점수.와 병행하여 고려하십시오.

  • 출혈의 교정 가능한 위험 인자를 해결하는 것을 고려하십시오.

  • 항응고 치료의 위험과 이점은 치료 시작 전에 공동 의사결정 및 충분한 설명에 의한 동의를 포함하여 환자별로 검토되어야 합니다.

  • 임상적 판단과 최선의 실무 지침은 보조적 단독 의사결정 도구보다 우선합니다.

임상 지침

IMPROVEDD: D-이합체 추가

IMPROVEDD 점수는 기존 7개 항목의 연관 점수에 D-이합체 수치를 추가적인 인정된 위험 인자로 추가한 발전된 형태입니다. 정적 임상 위험 인자만이 아닌 현재 응고 활성도를 반영하는 검사실 수치를 통합하는 방식은 변별력을 향상시키기 위한 방법으로 탐구되어 왔으며, D-이합체가 입원 환자의 일상적 검사에서 이미 시행되는 경우가 많아 특히 유용합니다.

실무 참고사항: 이 시리즈의 다른 모든 점수와 마찬가지로, IMPROVE VTE는 임상적 판단을 대체하는 것이 아니라 구조화하기 위한 도구입니다. 약물적 예방 치료 시작의 전체적인 위험-이익 구도를 VTE 위험만으로는 파악할 수 없으므로, 단독 사용보다는 VTE/출혈 쌍대 체계의 일환으로 사용할 때 가장 유용합니다.

모든 질문 및 가능한 결과

위험 인자제목이 표시되지 않음
이전 VTE 병력

Select one option:

  • 아니오
  • 예
알려진 혈전성향증

Select one option:

  • 아니오
  • 예
현재 하지 마비

Select one option:

  • 아니오
  • 예
현재 암 진단

Select one option:

  • 아니오
  • 예
≥7일간 부동 상태

  • 입원 직전 및 입원 중 부동 상태.

Select one option:

  • 아니오
  • 예
ICU/CCU 입실

Select one option:

  • 아니오
  • 예
연령 >60세

Select one option:

  • 아니오
  • 예
가능한 결과
IMPROVE 점수: VTE 3개월 위험도 0.6%

  • 약물학적 혈전예방요법은 적응증이 없습니다. 기계적 예방요법 병용 여부와 관계없이 조기 보행이 적절할 수 있습니다.

  • 약물학적 예방요법이 필요한 경우, 출혈 위험도를 평가하고 고려하십시오. 본 평가와 IMPROVE 출혈 위험 점수.를 병행하여 활용하는 것을 고려하십시오.

  • 출혈에 대한 교정 가능한 위험 인자를 관리하는 것을 고려하십시오.

  • 치료 시작 전, 환자에서 항응고 치료의 위험성과 이점을 공유 의사결정 및 충분한 설명에 근거한 동의를 포함하여 고려해야 합니다.

  • 임상적 판단 및 모범 진료 지침은 보조적 단독 의사결정 도구보다 우선합니다.

임상 지침

IMPROVE 점수: VTE 3개월 위험도 1.0%

  • 적절한 약물학적(예: 저분자량 헤파린) 또는 기계적(예: 압박 스타킹, 간헐적 공기압박) 예방요법을 시작하십시오.

  • 약물학적 예방요법이 필요한 경우, 출혈 위험도를 평가하고 고려하십시오. 본 평가와 IMPROVE 출혈 위험 점수.를 병행하여 활용하는 것을 고려하십시오.

  • 출혈에 대한 교정 가능한 위험 인자를 관리하는 것을 고려하십시오.

  • 치료 시작 전, 환자에서 항응고 치료의 위험성과 이점을 공유 의사결정 및 충분한 설명에 근거한 동의를 포함하여 고려해야 합니다.

  • 임상적 판단 및 모범 진료 지침은 보조적 단독 의사결정 도구보다 우선합니다.

임상 지침

IMPROVE 점수: VTE 3개월 위험도 1.7%

  • 적절한 약물학적(예: 저분자량 헤파린) 또는 기계적(예: 압박 스타킹, 간헐적 공기압박) 예방요법을 시작하십시오.

  • 약물학적 예방요법이 필요한 경우, 출혈 위험도를 평가하고 고려하십시오. 본 평가와 IMPROVE 출혈 위험 점수.를 병행하여 활용하는 것을 고려하십시오.

  • 출혈에 대한 교정 가능한 위험 인자를 관리하는 것을 고려하십시오.

  • 치료 시작 전, 환자에서 항응고 치료의 위험성과 이점을 공유 의사결정 및 충분한 설명에 근거한 동의를 포함하여 고려해야 합니다.

  • 임상적 판단 및 모범 진료 지침은 보조적 단독 의사결정 도구보다 우선합니다.

임상 지침

IMPROVE 점수: VTE 3개월 위험도 2.9%

  • 적절한 약물학적(예: 저분자량 헤파린) 또는 기계적(예: 압박 스타킹, 간헐적 공기압박) 예방요법을 시작하십시오.

  • 약물학적 예방요법이 필요한 경우, 출혈 위험도를 평가하고 고려하십시오. 본 평가와 IMPROVE 출혈 위험 점수.를 병행하여 활용하는 것을 고려하십시오.

  • 출혈에 대한 교정 가능한 위험 인자를 관리하는 것을 고려하십시오.

  • 치료 시작 전, 환자에서 항응고 치료의 위험성과 이점을 공유 의사결정 및 충분한 설명에 근거한 동의를 포함하여 고려해야 합니다.

  • 임상적 판단 및 모범 진료 지침은 보조적 단독 의사결정 도구보다 우선합니다.

임상 지침

IMPROVE 점수: VTE 3개월 위험도 7.2%

  • 적절한 약물학적(예: 저분자량 헤파린) 또는 기계적(예: 압박 스타킹, 간헐적 공기압박) 예방요법을 시작하십시오.

  • 약물학적 예방요법이 필요한 경우, 출혈 위험도를 평가하고 고려하십시오. 본 평가와 IMPROVE 출혈 위험 점수.를 병행하여 활용하는 것을 고려하십시오.

  • 출혈에 대한 교정 가능한 위험 인자를 관리하는 것을 고려하십시오.

  • 치료 시작 전, 환자에서 항응고 치료의 위험성과 이점을 공유 의사결정 및 충분한 설명에 근거한 동의를 포함하여 고려해야 합니다.

  • 임상적 판단 및 모범 진료 지침은 보조적 단독 의사결정 도구보다 우선합니다.

임상 지침

IMPROVE 점수: VTE 3개월 위험도 >7.2%

  • 적절한 약물학적(예: 저분자량 헤파린) 또는 기계적(예: 압박 스타킹, 간헐적 공기압박) 예방요법을 시작하십시오.

  • 약물학적 예방요법이 필요한 경우, 출혈 위험도를 평가하고 고려하십시오. 본 평가와 IMPROVE 출혈 위험 점수.를 병행하여 활용하는 것을 고려하십시오.

  • 출혈에 대한 교정 가능한 위험 인자를 관리하는 것을 고려하십시오.

  • 치료 시작 전, 환자에서 항응고 치료의 위험성과 이점을 공유 의사결정 및 충분한 설명에 근거한 동의를 포함하여 고려해야 합니다.

  • 임상적 판단 및 모범 진료 지침은 보조적 단독 의사결정 도구보다 우선합니다.

임상 지침

IMPROVE 점수: VTE 3개월 위험도 0.4%

  • 약물학적 혈전예방요법은 적응증이 없습니다. 기계적 예방요법 병용 여부와 관계없이 조기 보행이 적절할 수 있습니다.

  • 약물학적 예방요법이 필요한 경우, 출혈 위험도를 평가하고 고려하십시오. 본 평가와 IMPROVE 출혈 위험 점수.를 병행하여 활용하는 것을 고려하십시오.

  • 출혈에 대한 교정 가능한 위험 인자를 관리하는 것을 고려하십시오.

  • 치료 시작 전, 환자에서 항응고 치료의 위험성과 이점을 공유 의사결정 및 충분한 설명에 근거한 동의를 포함하여 고려해야 합니다.

  • 임상적 판단 및 모범 진료 지침은 보조적 단독 의사결정 도구보다 우선합니다.

임상 지침

인용

Spyropoulos AC, Anderson FA Jr, FitzGerald G, Decousus H, Pini M, Chong BH, Zotz RB, Bergmann JF, Tapson V, Froehlich JB, Monreal M, Merli GJ, Pavanello R, Turpie AGG, Nakamura M, Piovella F, Kakkar AK, Spencer FA; IMPROVE Investigators. Predictive and associative models to identify hospitalized medical patients at risk for VTE. Chest. 2011 Sep;140(3):706-714.

문헌

  • Spyropoulos AC, Anderson FA Jr, FitzGerald G, Decousus H, Pini M, Chong BH, Zotz RB, Bergmann JF, Tapson V, Froehlich JB, Monreal M, Merli GJ, Pavanello R, Turpie AGG, Nakamura M, Piovella F, Kakkar AK, Spencer FA; IMPROVE Investigators. Predictive and associative models to identify hospitalized medical patients at risk for VTE. Chest. 2011 Sep;140(3):706-714.

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  • Greene MT, Spyropoulos AC, Chopra V, Grant PJ, Kaatz S, Bernstein SJ, Flanders SA. Validation of Risk Assessment Models of Venous Thromboembolism in Hospitalized Medical Patients. Am J Med. 2016 Sep;129(9):1001.e9-1001.e18.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27107925/

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    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30482763/

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