IMPROVE Bleeding Risk Score
입원 시 출혈 위험도를 평가합니다.
제작자
Dr. Hervé Décousus, MD안내
입원 환자에서 입원 시부터 입원 후 14일까지, 또는 주로 정맥혈전색전증(VTE) 예방을 위한 항응고 요법 시작 시에 활용하십시오.
입원 시 위험 인자
IMPROVE 출혈 위험 점수
IMPROVE 출혈 위험 점수는 급성 질환으로 입원한 내과 환자에서 원내 출혈 위험을 추정합니다. 입원 환자에서 입원 시부터 입원 후 14일까지, 또는 주로 정맥혈전색전증(VTE) 예방을 위한 항응고 요법 시작 시에 활용하십시오.
개발
이 점수는 Decousus, Tapson 및 IMPROVE 연구진(Chest, 2011)이 12개국에 걸쳐 15,156명의 급성 내과 환자를 등록한 다국적 관찰 연구인 정맥혈전색전증 국제 의학 예방 등록(IMPROVE) 데이터를 이용하여 도출하였습니다. 원내 출혈의 가장 강력한 독립적 예측 인자는 활동성 위십이지장 궤양(OR 4.15), 이전 출혈(OR 3.64), 저혈소판 수(OR 3.37)였으며, 연령, 간 또는 신부전, ICU/CCU 입실, 중심 정맥 카테터, 류마티스 질환, 암, 남성 성별이 추가적으로 기여하였습니다.
11가지 구성 요소
IMPROVE 출혈 위험 점수는 선택된 점수의 합산으로 계산됩니다:
변수 | 점수 | |
연령, 세 | <40 | 0 |
40-84 | 1.5 | |
≥85 | 3.5 | |
성별 | 여성 | 0 |
남성 | 1 | |
신장 기능 (GFR), mL/min/m2 | ≥60 | 0 |
30-59 | 1 | |
<30 | 2.5 | |
현재 암 (최근 6개월 이내 활성 악성 종양의 증거) | 아니오 | 0 |
예 | 2 | |
류마티스 질환 | 아니오 | 0 |
예 | 2 | |
중심 정맥 카테터 | 아니오 | 0 |
예 | 2 | |
ICU/CCU | 아니오 | 0 |
예 | 2.5 | |
간부전의 증거 (INR >1.5) | 아니오 | 0 |
예 | 2.5 | |
혈소판 수, cells/L | ≥50 x 109 | 0 |
<50 x 109 | 4 | |
입원 전 3개월 이내 출혈 | 아니오 | 0 |
예 | 4 | |
활동성 위십이지장 궤양 | 아니오 | 0 |
예 | 4.5 |
수치 및 통계
IMPROVE 점수 | 출혈 위험도 |
<7 | 출혈 위험 증가 없음
|
≥7 | 출혈 위험 증가
|
*주요 출혈: 사망에 기여하는 출혈 사건, Hg ≥2 g/dL 감소와 관련된 출혈, 농축 적혈구 ≥2 단위 수혈로 이어지는 출혈, 또는 주요 장기 내 출혈(두개내, 후복막, 안구내, 부신, 척수 또는 심낭 출혈 포함).
*비주요 그러나 임상적으로 관련된 출혈: 명백한 위장관 출혈(사소한 치핵 출혈 제외), 육안적 혈뇨(육안적이고 24시간 이상 지속), 중재가 필요하고 재발성이거나 ≥5분간 지속되는 심한 비출혈, 광범위한 혈종 또는 타박상(직경 >5 cm), 관절내 출혈(흡인으로 확인), 월경과다 또는 자궁출혈(양 또는 기간 증가), 병원 차트에 기록될 만큼 중요한 기타 출혈.
관리 고려사항
입원 중 혈전예방요법 사용 평가 시 IMPROVE 또는 IMPROVEDD VTE 위험 점수와 함께 결과를 활용하는 것을 고려하십시오.
출혈의 교정 가능한 위험 인자를 해결하는 것을 고려하십시오.
치료 시작 전, 공유 의사결정 및 사전 동의를 포함하여 환자에서 항응고 요법의 위험과 이점을 고려해야 합니다.
임상적 판단 및 근거 중심 진료 지침은 보조적 단독 의사결정 도구보다 우선합니다.
중요한 제한사항
급성 질환으로 입원한 내과 환자를 위해 특별히 개발된 것으로, 외과 환자에는 해당되지 않습니다 — 해당 대상 외에 적용하는 것(일부 타당도 연구에서 검증된 바 있음)은 원래 설계 범위를 넘어서는 외삽입니다.
11가지 위험 인자 모두가 이후의 모든 연구에서 독립적으로 재검증된 것은 아닙니다 — 이 점수는 정밀한 개별 확률 추정보다는 의사결정을 위한 구조화된 틀로서 더 잘 기능합니다.
출혈 위험은 입원 시 고정된 것으로 취급하기보다는 입원 기간 전반에 걸쳐 재평가해야 합니다 — 입원 시 고위험이었던 환자(예: 최근 위장관 출혈에서 회복 중인 경우)는 임상적 안정 기간 이후 저위험이 될 수 있으며, 이 시점에서 약물적 예방요법을 재고할 수 있습니다.
모든 질문 및 가능한 결과
입원 시 위험 인자
연령
Select one option:
- <40세
- 40-84세
- ≥85세
성별
Select one option:
- 여성
- 남성
신장 기능 (GFR, mL/min/m²)
Select one option:
- ≥60
- 30-59
- <30
현재 암
최근 6개월 이내 활성 악성 종양의 증거
Select one option:
- 아니오
- 예
류마티스 질환
Select one option:
- 아니오
- 예
중심 정맥 카테터
Select one option:
- 아니오
- 예
ICU 또는 CCU
Select one option:
- 아니오
- 예
간부전의 증거 (INR >1.5)
Select one option:
- 아니오
- 예
혈소판 수 (cells/L)
Select one option:
- ≥50x10⁹
- 50x10⁹
입원 전 3개월 이내 출혈
주요 출혈: 사망에 기여하는 출혈 사건, Hg ≥2 g/dL 감소와 관련된 출혈, 농축 적혈구 ≥2 단위 수혈로 이어지는 출혈, 또는 주요 장기 내 출혈(두개내, 후복막, 안구내, 부신, 척수 또는 심낭 출혈 포함).
비주요 그러나 임상적으로 관련된 출혈: 명백한 위장관 출혈(사소한 치핵 출혈 제외), 육안적 혈뇨(육안적이고 24시간 이상 지속), 중재가 필요하고 재발성이거나 ≥5분간 지속되는 심한 비출혈, 광범위한 혈종 또는 타박상(직경 >5 cm), 관절내 출혈(흡인으로 확인), 월경과다 또는 자궁출혈(양 또는 기간 증가), 병원 차트에 기록될 만큼 중요한 기타 출혈.
Select one option:
- 아니오
- 예
활동성 위십이지장 궤양
Select one option:
- 아니오
- 예
가능한 결과
IMPROVE 출혈 위험 점수: 출혈 위험 증가 없음 (<7점)
점수 <7점은 원내 주요 또는 임상적으로 중요한 출혈의 저위험 환자를 식별합니다.* 항응고 예방요법은 환자의 혈전 위험도 및 기관 프로토콜에 따라 고려할 수 있습니다.
입원 중 혈전예방요법 사용 평가 시 IMPROVE 또는 IMPROVEDD VTE 위험 점수와 함께 결과를 활용하는 것을 고려하십시오.
출혈의 교정 가능한 위험 인자를 해결하는 것을 고려하십시오.
치료 시작 전, 공유 의사결정 및 사전 동의를 포함하여 환자에서 항응고 요법의 위험과 이점을 고려해야 합니다.
임상적 판단 및 근거 중심 진료 지침은 보조적 단독 의사결정 도구보다 우선합니다.
*주요 출혈: 사망에 기여하는 출혈 사건, Hg ≥2 g/dL 감소와 관련된 출혈, 농축 적혈구 ≥2 단위 수혈로 이어지는 출혈, 또는 주요 장기 내 출혈(두개내, 후복막, 안구내, 부신, 척수 또는 심낭 출혈 포함).
*비주요 그러나 임상적으로 관련된 출혈: 명백한 위장관 출혈(사소한 치핵 출혈 제외), 육안적 혈뇨(육안적이고 24시간 이상 지속), 중재가 필요하고 재발성이거나 ≥5분간 지속되는 심한 비출혈, 광범위한 혈종 또는 타박상(직경 >5 cm), 관절내 출혈(흡인으로 확인), 월경과다 또는 자궁출혈(양 또는 기간 증가), 병원 차트에 기록될 만큼 중요한 기타 출혈.
IMPROVE 출혈 위험 점수: 출혈 위험 증가 (≥7점)
점수 ≥7은 원내 주요 또는 임상적으로 중요한 출혈의 위험이 증가한 환자를 식별합니다.* 가능한 경우 항응고제를 피하고 비약물적 중재를 고려하십시오. 항응고 요법 전에 출혈 위험과 혈전 위험을 비교하여 평가하십시오.
입원 중 혈전예방요법 사용 평가 시 IMPROVE 또는 IMPROVEDD VTE 위험 점수와 함께 결과를 활용하는 것을 고려하십시오.
출혈의 교정 가능한 위험 인자를 해결하는 것을 고려하십시오.
치료 시작 전, 공유 의사결정 및 사전 동의를 포함하여 환자에서 항응고 요법의 위험과 이점을 고려해야 합니다.
임상적 판단 및 근거 중심 진료 지침은 보조적 단독 의사결정 도구보다 우선합니다.
*주요 출혈: 사망에 기여하는 출혈 사건, Hg ≥2 g/dL 감소와 관련된 출혈, 농축 적혈구 ≥2 단위 수혈로 이어지는 출혈, 또는 주요 장기 내 출혈(두개내, 후복막, 안구내, 부신, 척수 또는 심낭 출혈 포함).
*비주요 그러나 임상적으로 관련된 출혈: 명백한 위장관 출혈(사소한 치핵 출혈 제외), 육안적 혈뇨(육안적이고 24시간 이상 지속), 중재가 필요하고 재발성이거나 ≥5분간 지속되는 심한 비출혈, 광범위한 혈종 또는 타박상(직경 >5 cm), 관절내 출혈(흡인으로 확인), 월경과다 또는 자궁출혈(양 또는 기간 증가), 병원 차트에 기록될 만큼 중요한 기타 출혈.
인용
Decousus H, Tapson VF, Bergmann JF, Chong BH, Froehlich JB, Kakkar AK, Merli GJ, Monreal M, Nakamura M, Pavanello R, Pini M, Piovella F, Spencer FA, Spyropoulos AC, Turpie AG, Zotz RB, Fitzgerald G, Anderson FA; IMPROVE Investigators. Factors at admission associated with bleeding risk in medical patients: findings from the IMPROVE investigators. Chest. 2011 Jan;139(1):69-79.
문헌
Decousus H, Tapson VF, Bergmann JF, Chong BH, Froehlich JB, Kakkar AK, Merli GJ, Monreal M, Nakamura M, Pavanello R, Pini M, Piovella F, Spencer FA, Spyropoulos AC, Turpie AG, Zotz RB, Fitzgerald G, Anderson FA; IMPROVE Investigators. Factors at admission associated with bleeding risk in medical patients: findings from the IMPROVE investigators. Chest. 2011 Jan;139(1):69-79.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20453069/Rosenberg DJ, Press A, Fishbein J, Lesser M, McCullagh L, McGinn T, Spyropoulos AC. External validation of the IMPROVE Bleeding Risk Assessment Model in medical patients. Thromb Haemost. 2016 Aug 30;116(3):530-6.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27307054/Hostler DC, Marx ES, Moores LK, Petteys SK, Hostler JM, Mitchell JD, Holley PR, Collen JF, Foster BE, Holley AB. Validation of the International Medical Prevention Registry on Venous Thromboembolism Bleeding Risk Score. Chest. 2016 Feb;149(2):372-9.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26867833/
- 제작자
- 제공자
EVAL Foundation
- 기여자 · 검토자
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation
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