HINTS 검사 (두부충동검사 / 안진 / 사시편위 검사)AI 번역

서론

HINTS 검사는 어지럼증 또는 현훈의 원인이 중추성인지 말초성인지 임상의가 판단하는 데 도움을 주기 위해 고안된 세 가지 신체 진찰 기법으로 구성됩니다. 

HINTS 검사는 다음 사항을 모두 충족하여 내원한 환자의 일부에게만 사용합니다(무증상 환자에서는 위음성이 나올 수 있음): 

• 급성 전정 증후군(AVS): 현훈, 안진, 구역/구토, 두부 운동 불내성, 불안정한 보행.

• 안정 시 또는 측방 주시 시 안진 (내원 시 활성 상태)

• 정상적인 전체 신경학적 검사. 
  

문제점

• 급성 전정 증후군(AVS) 또는 "어지럼증"과 같은 호소가 말초성(양성 질환) 원인인지 중추신경계 병변(뇌졸중 등)인지 판단하는 것은 매우 중요하고 시간에 민감하며 종종 어렵습니다. 중추성 원인에 흔히 동반되는 국소 신경학적 결손은 뚜렷하지 않을 수 있습니다.

  • 대부분의 척추뇌기저동맥 뇌졸중은 다른 징후(복시, 구음장애, 연하곤란, 운동 및 감각 결손 등)를 동반하지만, 일부 소뇌 뇌졸중은 진찰에서 현훈과 미세한 운동 실조만 나타납니다.

구성 요소 

• 상세한 병력 청취(발병, 경과 속도, 이전 발작, 동반 증상 및 관련 위험 요인)는 원인을 규명하는 첫 단계입니다.

• HINTS 검사(Head Impulse - Nystagmus - Test of Skew; 두부충동검사 - 안진 - 사시편위 검사)는 외측 연수 증후군과 같은 후순환계 뇌졸중을 포함하여 급성이며 시간에 민감한 중추성 현훈 원인을 발견하는 데 유용한 도구입니다(Kattah et al, 2009).  

  • HINTS는 세 가지 진단 검사로 구성됩니다: 

    • 두부충동검사

    • 안진 평가

    • 사시편위 검사. 

• HINTS 검사 양성은 중추성 현훈 원인의 존재에 대해 높은 민감도(96-100%)와 특이도(96-98%)를 보이는 것으로 보고되었습니다.

• HINTS 검사는 첫 24시간 이내에 MRI보다 민감도가 높았습니다.

3가지 구성 요소 중 어느 하나에서라도 단일 중추성 소견이 있으면 후순환계 뇌졸중을 "확진(rule-in)"하며, 추가 검사와 치료가 필요합니다.

*안진:

•  해석: 단속성 안구 운동의 방향이 중요합니다. 

  • 일방향 안진은 안심할 수 있는 소견이며 말초성 기원일 가능성이 더 높습니다. 

  • 안진의 방향이 바뀌거나 수직인 경우 중추성 병변과 연관될 가능성이 훨씬 높습니다. 

  • 특히 양방향 안진은 뇌졸중에 대한 특이도가 매우 높습니다. 이 경우 단속성 운동이 환자가 바라보는 방향으로 박동하다가 시선에 따라 방향이 바뀝니다(주시 유발 안진).

Kattah JC, Talkad AV, Wang DZ, Hsieh YH, Newman-Toker DE. HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome: three-step bedside oculomotor examination more sensitive than early MRI diffusion-weighted imaging. Stroke. 2009 Nov;40(11):3504-10.