폐색전증 평가를 위한 Hestia 기준 (입원 대 외래 치료)AI 번역

소개
 

Hestia 기준은 폐색전증(PE) 환자의 위험도를 평가하여 입원 치료와 외래 치료 중 어느 쪽을 선택할지 결정하는 데 도움을 줍니다.

Hestia 기준은 여러 연구에서 타당성이 검증되었습니다.  2011년 타당성 검증 연구에서 Hestia 기준에 하나도 해당하지 않은 환자는 다음과 같은 것으로 확인되었습니다.

• 외래 PE 치료 대상으로 선택할 수 있다.

• 환자의 2%에서 VTE가 재발하였다(CI 0.8- 4.3.)  재발 사례 중 치명적인 경우는 없었다.

• 초기 사건(index event) 후 7일 이내(PE로 인한 평균 입원 기간에 해당하는 기간)에 VTE가 재발한 환자는 없었다.

2013년 타당성 검증 연구에서는 Hestia 기준이 우심실 기능과 관계없이 외래 치료 대상 PE 환자를 안전하게 선별할 수 있다고 판단하였습니다.

또 다른 2013년 타당성 검증 연구에서는 악성 질환, 고령 또는 심폐 동반질환 등의 사유로 sPESI 점수상 고위험으로 분류된 환자 중 일부를 Hestia 기준에 따라 가정에서 안전하게 치료할 수 있음을 시사하였습니다.

Hestia 기준을 활용한 2015년 연구 에서는 외래 PE 치료에 경구 리바록사반이 안전함을 시사하였습니다(리바록사반 용량: 15mg 1일 2회 경구 투여 21일, 이후 20mg 1일 1회).

Hestia 기준의 예측 정확도는 2016년 den Exeter(3개월 VTE 재발 위험 1.1%, CI 0.2-3.2%)와 Weeda(고령, 활동성 악성 종양 또는 심폐질환 환자에서 허용 가능한 예측 정확도)에 의해 확인되었습니다.

점수 산정 

다음 Hestia 기준 중 하나라도 해당하면 환자는 "저위험 아님(Not Low Risk)"으로 간주되며 입원 PE 치료가 권고됩니다.

해당하는 항목마다 +1점을 부여합니다(해당하지 않으면 0점).

• 혈역학적 불안정

• 혈전용해술 또는 색전제거술 적응

• 보조 산소 필요(> 24시간)

• 항응고 치료 중 PE 진단

• 정맥 진통제 필요(> 24시간)

• 입원이 필요한 타당한 의학적 적응증 또는 사회적 사유 존재(> 24시간)

• 크레아티닌 청소율 < 30 ml/min

• 중증 간 기능 장애 존재

• 임신

• 헤파린 유발 혈소판감소증의 기록된 병력

Zondag W, Mos IC, Creemers-Schild D, Hoogerbrugge AD, Dekkers OM, Dolsma J, Eijsvogel M, Faber LM, Hofstee HM, Hovens MM, Jonkers GJ, van Kralingen KW, Kruip MJ, Vlasveld T, de Vreede MJ, Huisman MV; Hestia Study Investigators. Outpatient treatment in patients with acute pulmonary embolism: the Hestia Study. J Thromb Haemost. 2011 Aug;9(8):1500-7.