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주요 출혈 위험 HEMORR2HAGES 점수

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심방세동이 있는 고령 환자의 출혈 위험을 정량화합니다

제작자Brian F. Gage, MD, MSc
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HEMORR2HAGES 점수는 항응고 요법을 받는 심방세동 환자의 출혈 위험을 정량화하며 항혈전 요법 관리를 돕기 위한 것입니다. 이 점수는 세 가지 임상 예측 규칙의 출혈 위험 인자를 통합한 것입니다. HEMORR2HAGES 점수는 National Registry of Atrial Fibrillation 데이터베이스의 환자 코호트에 후향적으로 적용하여 검증되었습니다.

 HAS-BLED, ATRIA 및 HEMORR2HAGES의 성능을 비교한 체계적 문헌고찰 및 메타분석에서는 심방세동 환자의 주요 출혈 위험 평가에 HAS-BLED를 권고하였습니다. 다만 이 분석에서 HEMORR2HAGES의 진단 정확도가 더 높은 것으로 나타났으나, 복잡성 때문에 사용하기 어렵다고 판단되었습니다.

점수 산정

이 점수 체계는 11개 기준으로 구성되며, 그중 하나(이전 출혈 병력)는 2점이고 나머지 10개는 각각 1점입니다.

기준

점수

간 질환 또는 신장 질환

1

에탄올(알코올) 남용

1

악성 종양 병력

1

연령 (>75)

1

혈소판 수 감소 또는 기능 저하

1

재출혈 위험

2

고혈압(조절되지 않음)

1

빈혈

1

유전적 요인

1

과도한 낙상 위험

1

뇌졸중 병력

1

 

 결과

주요 출혈 사건 위험 분류

점수

권고사항

저위험

0

  • 혈전 사건의 위험이 출혈 위험보다 클 가능성이 높습니다. 와파린 요법 시작을 고려하십시오(임상적으로 필요한 경우).

  • 와파린 100 환자-년당 출혈 위험 1.9%

저위험

1

  • 혈전 사건의 위험이 출혈 위험보다 클 가능성이 높습니다. 와파린 요법 시작을 고려하십시오(임상적으로 필요한 경우).

  • 와파린 100 환자-년당 출혈 위험 2.5%

중등도 위험

2

  • 와파린 요법의 강력한 적응증이 없다면 항응고 요법 이외의 대안을 고려하십시오. 

  • 와파린 100 환자-년당 출혈 위험 5.3%

중등도 위험

3

  • 와파린 요법의 강력한 적응증이 없다면 항응고 요법 이외의 대안을 고려하십시오. 

  • 와파린 100 환자-년당 출혈 위험 8.4%

고위험

4

  • 항응고 요법이 필요한 경우에도 대체 방안을 자주 고려해야 합니다.

  • 와파린 100 환자-년당 출혈 위험 10.4%

고위험

5-12

  • 항응고 요법이 필요한 경우에도 대체 방안을 자주 고려해야 합니다.

  • 와파린 100 환자-년당 출혈 위험 12.3%

 

모든 질문 및 가능한 결과

문항제목이 표시되지 않음
간 질환 또는 신장 질환

Select one option:

  • 아니요
  • 예
에탄올(알코올) 남용

Select one option:

  • 아니요
  • 예
악성 종양 병력

Select one option:

  • 아니요
  • 예
연령(75세 초과)

Select one option:

  • 아니요
  • 예
혈소판 수 또는 기능 감소
  • 아스피린 사용, 모든 혈소판감소증 또는 혈우병과 같은 혈액질환(blood dyscrasia)을 포함합니다

Select one option:

  • 아니요
  • 예
재출혈 위험
  • 과거 출혈 병력

Select one option:

  • 아니요
  • 예
고혈압(조절되지 않음)

Select one option:

  • 아니요
  • 예
빈혈
  • 남성: Hgb <13 g/dL  
  • 여성: Hgb <12 g/dL 

Select one option:

  • 아니요
  • 예
유전적 요인
  • CYP 2C9 단일염기다형성

Select one option:

  • 아니요
  • 예
과도한 낙상 위험

Select one option:

  • 아니요
  • 예
뇌졸중 병력

Select one option:

  • 아니요
  • 예
가능한 결과
주요 출혈 사건 저위험: 혈전성 사건의 위험이 출혈 위험보다 클 가능성이 높습니다. 와파린 요법 시작을 고려하십시오(임상적으로 필요한 경우). 0
  • 와파린 투여 환자 100명-년당 출혈 위험 1.9%
주요 출혈 사건 중등도 위험: 와파린 요법의 강력한 적응증이 없는 한 항응고 요법 외의 대안을 고려하십시오. 2
  • 와파린 투여 환자 100명-년당 출혈 위험 5.3%
주요 출혈 사건 중등도 위험: 와파린 요법의 강력한 적응증이 없는 한 항응고 요법 외의 대안을 고려하십시오. 3
  • 와파린 투여 환자 100명-년당 출혈 위험 8.4%
주요 출혈 사건 고위험: 항응고 요법이 필요한 경우에도 대체 방안을 우선적으로 고려해야 하는 경우가 많습니다(5-12점).
  • 와파린 투여 환자 100명-년당 출혈 위험 12.3%
주요 출혈 사건 저위험: 혈전성 사건의 위험이 출혈 위험보다 클 가능성이 높습니다. 와파린 요법 시작을 고려하십시오(임상적으로 필요한 경우). 1
  • 와파린 투여 환자 100명-년당 출혈 위험 2.5%
주요 출혈 사건 고위험: 항응고 요법이 필요한 경우에도 대체 방안을 우선적으로 고려해야 하는 경우가 많습니다. 4
  • 와파린 투여 환자 100명-년당 출혈 위험 10.4%

인용

Gage BF, Yan Y, Milligan PE, Waterman AD, Culverhouse R, Rich MW, Radford MJ. Clinical classification schemes for predicting hemorrhage: results from the National Registry of Atrial Fibrillation (NRAF). Am Heart J. 2006 Mar;151(3):713-9.

문헌

  • Clinical classification schemes for predicting hemorrhage: results from the National Registry of Atrial Fibrillation (NRAF). Am Heart J. 2006 Mar;151(3):713-9.

    Gage BF, Yan Y, Milligan PE, Waterman AD, Culverhouse R, Rich MW, Radford MJ.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16504638/

  • Performance of the HEMORR(2)HAGES, ATRIA, and HAS-BLED bleeding risk-prediction scores in patients with atrial fibrillation undergoing anticoagulation: the AMADEUS (evaluating the use of SR34006 compared to warfarin or acenocoumarol in patients with atrial fibrillation) study. J Am Coll Cardiol. 2012 Aug 28;60(9):861-7.

    Apostolakis S, Lane DA, Guo Y, Buller H, Lip GY.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22858389/

  • Performance of the HAS-BLED high bleeding-risk category, compared to ATRIA and HEMORR2HAGES in patients with atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis. J Interv Card Electrophysiol. 2014 Sep;40(3):277-84.

    Caldeira D, Costa J, Fernandes RM, Pinto FJ, Ferreira JJ.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25012972/

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