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적응증

급성 관상동맥증후군(ACS)을 시사하는 증상으로 내원한 경우
≥ 21세

금기

새로운 ST분절 상승 ≥ 1 mm 또는 즉각적인 중재가 필요한 기타 새로운 심전도 변화
저혈압 또는 임상적으로 불안정한 환자
이미 ACS로 진단된 환자
기대 수명 < 1년
입원이 필요한 비심장성 내과적/외과적/정신과적 질환

병력

흉통의 특징

고위험 특징	저위험 특징
흉골하 통증, 압박감 턱/왼쪽 어깨/팔로의 방사통 지속 시간 5-15 min 운동, 추위, 감정에 의해 유발됨 발한 구역/구토 수 분 이내 질산염에 반응	국소화가 명확함 날카로운 통증 운동과 무관함 발한 없음 구역 또는 구토 없음 촉진으로 재현됨

경미하게 의심됨중등도로 의심됨강하게 의심됨

개요

HEART 점수는 향후 6주 이내에 주요 심장 이상 사건(MACE; 전체 사망, 심근경색 또는 관상동맥 재관류술)이 발생할 위험이 높은 환자를 식별합니다. 이 점수는 응급실 의료진이 감별되지 않은 흉통 환자를 저위험, 중등도 위험, 고위험군으로 위험도 층화하는 데 도움을 주기 위한 것입니다. HEART 점수는 외래 관리가 가능한 군과, 침습적 중재 여부와 관계없이 입원 모니터링이 필요한 군을 구분함으로써 환자 관리를 안내하고 자원 활용을 개선할 수 있습니다. HEART는 병력(History), 연령(Age), 위험인자(Risk factors), 트로포닌(Troponin)의 머리글자입니다. 점수의 두 가지 항목을 적절히 평가하려면 의료진이 상세한 흉통 병력을 청취하고 심전도를 판독할 수 있는 어느 정도의 숙련도가 필요합니다. 기존의 ACS 점수(UA/NSTEMI에 대한 TIMI 점수 또는 GRACE ACS 위험 점수)는 급성 관상동맥증후군(ACS)으로 진단된 환자의 사망 위험을 측정합니다. 그러나 HEART 점수는 이미 ACS로 진단된 환자를 대상으로 하지 않으며, 더 많은 저위험 환자를 안전하게 식별하는 데 있어 TIMI 점수보다 우수합니다. 즉각적인 중재가 필요한 새로운 ST분절 상승이 있거나 임상적으로 불안정한 환자에게는 HEART 점수를 사용하지 마십시오.

HEART는 HEART 점수의 병력(History), 연령(Age), 위험인자(Risk factors), 트로포닌(Troponin) 항목의 머리글자입니다. 각 항목은 0, 1 또는 2점으로 채점됩니다.

	0점	1점	2점
병력*	의심 정도 낮음	중등도 의심	강하게 의심
심전도	정상	비특이적 재분극 이상*	유의한 ST 편위*
연령(세)	< 45	45-64	≥ 65
위험인자*	알려진 위험인자 없음	위험인자 1-2개	위험인자 ≥ 3개 또는 죽상경화성 질환의 병력
초기 트로포닌*	≤ 정상 상한	정상 상한의 1-3배	> 정상 상한의 3배

*병력

흉통의 특징

고위험 특징	저위험 특징
흉골하 통증, 압박감 턱/왼쪽 어깨/팔로의 방사통 지속 시간 5-15 min 운동, 추위, 감정에 의해 유발됨 발한 오심/구토 수 분 이내의 니트레이트 반응	국소화가 명확함 날카로운 통증 운동과 무관함 발한 없음 오심 또는 구토 없음 촉진으로 재현됨

*비특이적 재분극 이상

ST 편위 없음
LBBB
LVH를 시사하는 전형적인 변화,
재분극 장애(예: 디곡신)
변화 없는 기존의 재분극 장애

*유의한 ST 편위

LBBB, LVH 또는 디곡신으로 인한 것이 아닌 ST 편위

*위험인자

HTN
고콜레스테롤혈증
DM
비만(BMI > 30 kg/m²)
흡연(현재 흡연 또는 금연 ≤ 3개월)
양성 가족력(65세 이전에 CVD가 발생한 부모 또는 형제자매)
죽상경화성 질환
- MI 과거력
- PCI/CABG
- CVA/TIA
- 말초동맥질환

*초기 트로포닌

각 기관에서 사용하는 일반 민감도 트로포닌 검사법과 이에 해당하는 기준치를 사용하십시오.

관리

낮은 점수(0-3점): MACE 위험 0.9 - 1.7%

HEART 점수 연구에서 이 환자들은 퇴원 조치되었습니다(후향적 연구 0.99%, 전향적 연구 1.7%).
트로포닌이 양성인 경우, 많은 전문가들은 HEART 점수가 낮더라도 추가 평가 및 입원을 권고합니다.
심전도가 강하게 의심되는 경우, 많은 전문가들은 HEART 점수가 낮더라도 추가 평가 및 입원을 권고합니다.

중등도 점수(4-6점): MACE 위험 12 - 16.6%

HEART 점수 연구에서 이 환자들은 입원 조치되었습니다(후향적 연구 11.6%, 전향적 연구 16.6%).
트로포닌이 양성인 경우, 많은 전문가들은 HEART 점수가 낮더라도 추가 평가 및 입원을 권고합니다.
심전도가 강하게 의심되는 경우, 많은 전문가들은 HEART 점수가 낮더라도 추가 평가 및 입원을 권고합니다.

높은 점수(7-10점): MACE 위험 50 - 65%

HEART 점수 연구에서 이 환자들은 조기 침습적 처치의 대상이었습니다(후향적 연구 65.2%, 전향적 연구 50.1%).

MACE(주요 심장 이상 사건)는 전체 사망, 심근경색 또는 관상동맥 재관류술로 정의되었습니다.

모든 질문 및 가능한 결과

지침제목이 표시되지 않음

병력

흉통의 특징

고위험 특징	저위험 특징
흉골하 통증, 압박감 턱/왼쪽 어깨/팔로의 방사통 지속 시간 5-15 min 운동, 추위, 감정에 의해 유발됨 발한 구역/구토 수 분 이내 질산염에 반응	국소화가 명확함 날카로운 통증 운동과 무관함 발한 없음 구역 또는 구토 없음 촉진으로 재현됨

Select one option:

경미하게 의심됨
중등도로 의심됨
강하게 의심됨

EKG

비특이적 재분극 장애

ST 편위 없음
LBBB
LVH를 시사하는 전형적인 변화,
재분극 이상(예: 디곡신)
변화가 없는 기존의 알려진 재분극 이상

유의한 ST 편위

LBBB, LVH 또는 디곡신으로 인한 것이 아닌 ST 편위

Select one option:

정상
비특이적 재분극 장애
유의한 ST 편위

연령

Select one option:

< 45세
45 - 64세
≥ 65세

위험 인자

고혈압(HTN)

고콜레스테롤혈증

당뇨병(DM)

비만(BMI > 30 kg/m²)

흡연(현재 흡연 또는 금연 후 ≤ 3개월)

양성 가족력(65세 이전에 CVD가 발생한 부모 또는 형제자매)

죽상경화성 질환

심근경색 과거력
PCI/CABG
CVA/TIA
말초동맥질환

Select one option:

알려진 위험 인자 없음
위험 인자 1 - 2개
위험 인자 ≥ 3개 또는 죽상경화성 질환의 병력

초기 트로포닌

해당 기관의 일반 감도 트로포닌 검사법과 이에 해당하는 기준값을 사용하십시오.

Select one option:

≤ 정상 상한
정상 상한의 1 - 3배
> 정상 상한의 3배

가능한 결과

중등도 점수 (4-6점): MACE 위험 12 - 16.6%

HEART Score 연구에서 이 환자들은 입원 치료를 받았습니다(후향적 연구 11.6%, 전향적 연구 16.6%).