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주요 출혈 위험도 평가를 위한 HAS-BLED 점수

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항응고요법을 받는 환자의 주요 출혈 위험을 추정하여 심방세동 치료에서 위험-이득을 평가합니다

제작자Dr. Ron Pisters, MD, PhD
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기준

  • 조절되지 않음 (SBP >160 mmHg)

HAS-BLED 점수는 심방세동 환자에서 항응고요법 시작 여부의 결정에 도움이 되도록 1년 내 주요 출혈 위험을 추정하는 위험 점수입니다. 

  • 주요 출혈은 입원이 필요한 출혈, 및/또는 헤모글로빈 수치가 >2g/dL 감소한 출혈, 및/또는 수혈이 필요한 출혈 중 출혈성 뇌졸중이 아닌 경우로 정의됩니다. (Pisters et al, 2010)

 

HEMORR2HAGES 및 ATRIA 와 같은 다른 출혈 위험 점수도 심방세동 환자의 주요 출혈 위험을 판단하기 위해 HAS-BLED와 함께 자주 사용됩니다. 항응고요법의 이득이 위험보다 큰지 판단하기 위해, 임상의는 CHADS2 또는 CHA2DS2-VASC를 사용하여 주요 출혈 위험을 혈전색전증 사건의 위험과 비교합니다.

유의 사항:

  • HAS-BLED 점수의 수정 버전이 일본인 집단에서 검증되었습니다. 이 연구는 고혈압과 불안정한 INR에 대해 다른 기준을 사용했으며 알코올 섭취는 포함하지 않았습니다.

  • HEMORR₂HAGES, ATRIA 및 HAS-BLED를 비교한 연구에서 HAS-BLED 점수가 나머지 두 점수보다 우수한 성능을 보였습니다.

공식

선택된 점수의 합산:

변수

점수

고혈압

1

신장 질환 (투석, 이식, Cr >2.26 mg/dL 또는 200 µmol/L)

1

간 질환 (간경변 또는 빌리루빈 >정상의 2배이면서 AST/ALT/AP >정상의 3배)

1

뇌졸중 병력

1

과거 주요 출혈 병력 또는 출혈 소인

1

불안정한 INR (불안정/높은 INR, 치료 범위 내 시간 <60%)

1

고령 (연령 >65세)

1

출혈 소인을 유발하는 약물 사용 (아스피린, 클로피도그렐, NSAIDs)

1

알코올 사용 (≥8잔/주)

1


사실 및 수치

 해석:

HAS-BLED 점수

위험군

주요 출혈 위험**

100 환자-년당 출혈 건수***

권고

0

상대적으로 낮음

0.9%

1.13

항응고요법을 고려해야 함

1

3.4%

1.02

2

중등도

4.1%

1.88

항응고요법을 고려할 수 있음

3

높음

5.8%

3.72

항응고요법의 대안을 고려해야 함

4

8.9%

8.70

5

9.1%

12.50

>5*

매우 높음 

-

-

*5점을 초과하는 점수는 매우 드물어 위험도를 확정할 수 없었으나, 10%를 초과할 가능성이 높습니다.

**위험 수치 출처: Lip 2011.

***위험 수치 출처: Pisters 2010.

모든 질문 및 가능한 결과

문항제목이 표시되지 않음
고혈압?

기준

  • 조절되지 않음 (SBP >160 mmHg)

Select one option:

  • 아니요
  • 예
신장 질환?

기준 

  • 투석
  • 이식
  • Cr >2,26 mg/dL  또는 >200 µmol/L

Select one option:

  • 아니요
  • 예
간 질환?

기준

  • 간경변 또는 
  • 빌리루빈이 정상의 2배 초과이면서 AST/ALT/AP가 정상의 3배 초과

Select one option:

  • 아니요
  • 예
뇌졸중 병력?

Select one option:

  • 아니요
  • 예
과거 주요 출혈 병력 또는 출혈 소인이 있습니까?

Select one option:

  • 아니요
  • 예
불안정한 INR?

기준

  • 불안정하거나 높은 INR
  • 치료 범위 내 시간 <60%

Select one option:

  • 아니요
  • 예
연령 >65세?

Select one option:

  • 아니요
  • 예
출혈 소인이 되는 약물 사용?

예시

  • 아스피린
  • clopidogrel
  • NSAIDs

Select one option:

  • 아니요
  • 예
알코올 사용?

기준

  • 주당 ≥8잔

Select one option:

  • 아니요
  • 예
가능한 결과
주요 출혈 중등도 위험: 항응고요법을 고려할 수 있음
  • 한 타당도 검증 연구에서 위험도는 4,1%였음 (Lip, 2011)
  • 다른 타당도 검증 연구에서 위험도는 100 환자-년당 출혈 1,88건이었음 (Pisters, 2010)
주요 출혈 고위험: 항응고요법의 대안을 고려해야 함 (4점)
  • 한 타당도 검증 연구에서 위험도는 8,9%였음 (Lip, 2011)
  • 다른 타당도 검증 연구에서 위험도는 100 환자-년당 출혈 8,7건이었음 (Pisters, 2010)
주요 출혈 고위험: 항응고요법의 대안을 고려해야 함 (3점)
  • 한 타당도 검증 연구에서 위험도는 5,8%였음 (Lip, 2011)
  • 다른 타당도 검증 연구에서 위험도는 100 환자-년당 출혈 3,72건이었음 (Pisters, 2010)
주요 출혈 상대적 저위험: 항응고요법을 고려해야 함 (1점)
  • 한 타당도 검증 연구에서 위험도는 3,4%였음 (Lip, 2011)
  • 다른 타당도 검증 연구에서 위험도는 100 환자-년당 출혈 1,02건이었음 (Pisters, 2010)
주요 출혈 매우 고위험: 항응고요법의 대안을 고려해야 함 (6-9점)
  • 5점을 초과하는 점수는 위험도를 판단하기에는 너무 드물었으나, 10%를 넘을 가능성이 높음.
주요 출혈 상대적 저위험: 항응고요법을 고려해야 함 (0점)
  • 한 타당도 검증 연구에서 위험도는 0,9%였음 (Lip, 2011)
  • 다른 타당도 검증 연구에서 위험도는 100 환자-년당 출혈 1,13건이었음 (Pisters, 2010)
주요 출혈 고위험: 항응고요법의 대안을 고려해야 함 (5점)
  • 한 검증 연구에서 위험도는 9.1%였음 (Lip, 2011)
  • 다른 검증 연구에서 위험도는 100 환자-년당 12.5건의 출혈이었음 (Pisters, 2010)

인용

Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, de Vos CB, Crijns HJ, Lip GY. A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey. Chest. 2010 Nov;138(5):1093-100.

문헌

  • A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey. Chest. 2010 Nov;138(5):1093-100.

    Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, de Vos CB, Crijns HJ, Lip GY.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20299623/

  • Comparative validation of a novel risk score for predicting bleeding risk in anticoagulated patients with atrial fibrillation: the HAS-BLED (Hypertension, Abnormal Renal/Liver Function, Stroke, Bleeding History or Predisposition, Labile INR, Elderly, Drugs/Alcohol Concomitantly) score. J Am Coll Cardiol. 2011 Jan 11;57(2):173-80.

    Lip GY, Frison L, Halperin JL, Lane DA.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21111555/

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