Geneva Risk Score for VTE Prophylaxis
입원한 급성 질환 내과 환자의 정맥혈전색전증 위험 평가.
제작자
Dr. Pierre Chopard, MD, MSc안내
수술, 외상, 산과적 사유 또는 계획된 시술을 제외한 모든 사유로 입원한 급성 질환 성인 내과 입원 환자에게 적용합니다.
입원 시점에 사용하고, 입원 중 환자의 임상 상태가 현저히 변화하면 다시 사용합니다.
이 도구는 외래 환자군이나 일반 내과 진료 범위 밖의 전문 경로에 있는 환자에게 사용하기에 적합하지 않습니다.
수술, 산과 또는 외상 환자군에서는 타당성이 검증되지 않았습니다.
위험 요인
소개
제네바 위험 점수(Geneva Risk Score)는 입원한 내과 환자 중 정맥혈전색전증(VTE) 예방을 위한 약물 예방요법이 필요한 환자를 임상의가 결정하는 데 도움을 주는 검증된 위험 평가 도구입니다. Pierre Chopard 박사와 동료들(2006)이 제네바 대학병원에서 개발하였으며, 이후 다기관 ESTIMATE 연구(Nendaz et al., 2014)에서 검증되었습니다. 이 점수는 19개 위험 요인에 대한 가중 점수를 합산하며 최대 30점입니다. 위험 요인에는 급성 질환(심부전 또는 호흡부전, 감염 등), 이전 VTE 및 혈전성향증, 암, 이동성 저하, 그리고 연령과 BMI 같은 환자 특성이 포함됩니다. 3점 이상이면 일반적으로 예방요법이 필요한 고위험 환자로 판단하며, 3점 미만이면 예방요법이 일상적으로 필요하지 않음을 시사합니다. 이 점수는 폐색전증(PE)이 의심되는 환자에서 폐색전증 확률을 추정하는 데 사용하는 수정 제네바 점수(revised Geneva Score)와는 다르며, 다른 VTE 위험 점수와 마찬가지로 임상적 판단과 별도의 출혈 위험 평가를 대체하는 것이 아니라 이를 보조하기 위한 것입니다.
점수 산정
선택된 점수의 합계입니다.
변수 | 점수 |
심부전 | 2 |
호흡부전 | 2 |
최근 뇌졸중(<3개월 전) | 2 |
최근 심근경색(<4주 전) | 2 |
급성 감염성 질환(패혈증 포함) | 2 |
급성 류마티스 질환 | 2 |
활동성 악성종양 | 2 |
골수증식증후군 | 2 |
신증후군 | 2 |
정맥혈전색전증 병력 | 2 |
알려진 과응고 상태 | 2 |
부동(하루 보행 <30 min) ≥3일간 | 1 |
최근 >6시간 여행 | 1 |
연령 >60세 | 1 |
BMI >30 kg/m² | 1 |
만성 정맥부전 | 1 |
임신 | 1 |
호르몬 요법(피임 또는 대체요법) | 1 |
탈수 | 1 |
결과
VTE 예방을 위한 제네바 점수 | 위험군 | VTE 위험* | 권고 |
<3 | 저위험 | 0,6% | VTE 예방요법 적응증 아님 |
≥3 | 고위험 | 3,2% | VTE 예방요법 적응증 |
*90일 시점의 증상성 VTE 또는 VTE 관련 사망의 복합 평가변수. 출처: Nendaz 2014.
관리 시 고려사항
이 도구는 개별 환자의 모든 위험 요인을 반영하지는 않으므로 포괄적인 위험 평가의 일부로 사용하십시오.
항응고제를 고려하기 전에 출혈 위험을 평가하십시오. IMPROVE Bleeding Risk Score 또는 VTE-BLEED Score와 같은 도구가 의사결정에 도움이 될 수 있습니다.
환자의 임상 상태가 변하면 점수를 재평가하십시오.
교정 가능한 출혈 위험 요인을 해결하는 것을 고려하십시오.
치료를 시작하기 전에 공유 의사결정과 사전 동의를 포함하여 환자에게서 항응고요법의 위험과 이득을 고려해야 합니다.
임상적 판단과 최선의 진료 지침이 독립적으로 사용되는 보조 의사결정 도구보다 우선합니다. 구체적인 예방요법 처방과 모니터링에 대해서는 현지 프로토콜 및 지침을 참조하십시오.
임상 지침
모든 질문 및 가능한 결과
위험 요인
심부전
Select one option:
- 아니요
- 예
호흡부전
Select one option:
- 아니오
- 예
최근 뇌졸중(<3개월)
Select one option:
- 아니요
- 예
최근 심근경색(<4주)
Select one option:
- 아니요
- 예
급성 감염성 질환(패혈증 포함)
Select one option:
- 아니요
- 예
급성 류마티스 질환
Select one option:
- 아니요
- 예
활동성 악성 종양
Select one option:
- 아니오
- 예
골수증식성 증후군
Select one option:
- 아니오
- 예
신증후군
Select one option:
- 아니오
- 예
정맥혈전색전증(VTE) 과거력
Select one option:
- 아니요
- 예
알려진 과응고 상태
Select one option:
- 아니요
- 예
부동 상태(≥3일)
<30min of walking per day
Select one option:
- 아니요
- 예
최근 6시간 초과 여행
Select one option:
- 아니요
- 예
연령 >60세
Select one option:
- 아니요
- 예
BMI >30kg/m²
만성 정맥부전
Select one option:
- 아니오
- 예
임신
Select one option:
- 아니요
- 예
호르몬 요법
피임 또는 호르몬 대체 요법
Select one option:
- 아니오
- 예
탈수
Select one option:
- 아니요
- 예
가능한 결과
VTE 예방을 위한 제네바 위험 점수: VTE 위험 3.2%* 및 고위험 - VTE 예방 적응(금기 사항이 없는 경우)
관리 시 고려사항
출혈 위험 평가 후 현지 프로토콜에 따라 약물적 예방요법(예: LMWH/UFH)을 시작합니다.
조기 보행을 강조하고, 약물 요법이 금기이거나 불충분한 경우 기계적 예방요법(예: 압박 스타킹)을 고려합니다.
이 도구는 모든 개별 위험 인자를 반영하지 않으므로 종합적인 위험 평가의 일부로 사용하십시오.
항응고제를 고려하기 전에 출혈 위험을 평가하십시오. IMPROVE 출혈 위험 점수 또는 VTE-BLEED 점수와 같은 도구가 의사결정에 도움이 될 수 있습니다.
환자의 임상 상태가 변하면 점수를 재평가하십시오.
출혈의 교정 가능한 위험 인자를 해결하는 것을 고려하십시오.
치료를 시작하기 전에 공동 의사결정 및 설명에 근거한 동의를 포함하여 환자에서 항응고 요법의 위험과 이득을 고려해야 합니다.
임상적 판단과 최선의 진료 지침은 보조적인 단독 의사결정 도구보다 우선합니다. 구체적인 예방요법 처방 및 모니터링은 현지 프로토콜과 지침을 참조하십시오.
임상 지침
*90일 시점의 증상성 VTE 또는 VTE 관련 사망의 복합 평가변수. 출처: Nendaz 2014.
VTE 예방을 위한 제네바 위험 점수: VTE 위험 0.6%* 및 저위험 - VTE 예방 적응 아님
관리 시 고려사항
일상적인 약물적 혈전예방요법은 일반적으로 적응이 아닙니다.
조기 보행을 강조하고, 임상적으로 필요한 경우 비약물적 조치(예: 압박 스타킹)를 고려합니다.
이 도구는 모든 개별 위험 인자를 반영하지 않으므로 종합적인 위험 평가의 일부로 사용하십시오.
항응고제를 고려하기 전에 출혈 위험을 평가하십시오. IMPROVE 출혈 위험 점수 또는 VTE-BLEED 점수와 같은 도구가 의사결정에 도움이 될 수 있습니다.
환자의 임상 상태가 변하면 점수를 재평가하십시오.
출혈의 교정 가능한 위험 인자를 해결하는 것을 고려하십시오.
치료를 시작하기 전에 공동 의사결정 및 설명에 근거한 동의를 포함하여 환자에서 항응고 요법의 위험과 이득을 고려해야 합니다.
임상적 판단과 최선의 진료 지침은 보조적인 단독 의사결정 도구보다 우선합니다. 구체적인 예방요법 처방 및 모니터링은 현지 프로토콜과 지침을 참조하십시오.
임상 지침
*90일 시점의 증상성 VTE 또는 VTE 관련 사망의 복합 평가변수. 출처: Nendaz 2014.
인용
Chopard P, Spirk D, Bounameaux H. Identifying acutely ill medical patients requiring thromboprophylaxis. J Thromb Haemost. 2006 Apr;4(4):915-6.
문헌
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