간 섬유화 평가를 위한 Fibrosis-4 (FIB-4) 지수AI 번역

서론
McPherson (2017)에 따르면, 많은 선진국에서 비알코올성 지방간질환(NAFLD)은 인구의 20-30%에 영향을 미치는 가장 흔한 간질환입니다. 이러한 환자의 약 40%에서 진행성 간 섬유화가 발생하며, 이는 간경변으로 진행하여 암, 간부전 및 문맥압항진증 관련 합병증의 위험을 높일 수 있습니다. 조기 발견, 생활습관 중재, 치료 및 모니터링은 NAFLD 환자에서 (전체 및 간 관련) 사망 위험이 3배 이상 증가하는 것을 완화하는 데 핵심입니다. 

Fibrosis-4 (FIB-4) 지수와 같은 간 섬유화 비침습적 검사는 간효소 수치가 비정상이고 NAFLD가 의심되는 환자에서 섬유화를 평가하는 1차 검사로 간주됩니다. 간 생검은 간 섬유화 진단의 표준 검사이지만 표본 추출 오류가 발생할 수 있고 상당한 이환율도 동반합니다. 또한 간 섬유화는 비선형적으로 진행하는 경우가 많으므로 시간 경과에 따른 섬유화 추이를 자주 재평가하고 추적할 필요가 있습니다. FIB-4는 환자에게 상당한 위험이 따르는 생검과 같은 침습적 평가를 최소화할 수 있도록 비침습적 간 섬유화 평가를 제공합니다. FIB-4 지수는 NAFLD 환자에서 다른 7가지 비침습적 섬유화 표지자보다 우수한 성능을 보인 것으로 나타났습니다 (Shah, 2009).

FIB-4는 HIV 및 HCV 동시 감염 환자에서 개발되었으나, 간질환의 알려진 위험인자가 있는 모든 환자, 만성 간염, 알코올성 간질환, NAFLD, 그리고 담즙정체성 및 대사성 간질환 환자에서 사용할 수 있습니다. FIB-4는 연령이 <35세 또는 > 65세인 환자에서 신뢰도가 떨어지는 것으로 나타났습니다.

점수 산출

Fibrosis-4 (FIB-4) 지수는 연령, 간효소(AST & ALT) 및 혈소판 수에 기반한 비침습적 간 섬유화 평가입니다. 주의: 역사적으로 이 점수는 연령이 < 35세 또는 > 65세인 환자에서 신뢰도가 떨어집니다.* 그러나 최근 > 64세 환자에 대해서는 개선이 이루어졌습니다.

FIB-4 점수 = (연령 * AST) / (혈소판 * √(ALT))

*새로운 업데이트 (McPherson, 2017)

• FIB-4 점수는 연령 < 35세 환자에서 여전히 성능이 떨어집니다.

• FIB-4 점수는 연령 > 65세 환자에서 진행성 섬유화에 대한 특이도가 낮아 위양성률이 높습니다.

• 연령 > 65세 환자에서 진행성 섬유화를 배제하기 위한 FIB-4 점수의 새로운 기준값이 도출(및 검증)되었으며, 이는 민감도에 부정적인 영향을 주지 않으면서 위양성률을 감소시켰습니다.

*FIB-4는 (생검에 의한) Ishak 섬유화 병기 분류와 상관되도록 개발되었습니다 (Sterling, 2006).

• 0-2 (경도 섬유화)

• 3-4 (중등도 섬유화)

• 5-6 (중증 섬유화/간경변)

해석

1. 대체 섬유화 평가를 사용하십시오 (연령 ≤ 35).

2. 진행성 섬유화* 배제 (FIB-4 점수 < 2 & 연령 > 64세).

3. 진행성 섬유화* 배제 (FIB-4 점수 < 1.3 & 연령 36-64세).

4. 추가 검사 필요 (FIB-4 점수 2.0 - 2.67 & 연령 > 64세).

5. 추가 검사 필요 (FIB-4 점수 1.3 - 2.67 & 연령 36-64세).

6. 진행성 섬유화* 가능성 높음 (FIB-4 점수 > 2.67 & 연령 >35세).

*진행성 섬유화는 METAVIR 병기 F3-F4로 정의되었습니다 (McPherson, 2017).

관리

• 간 섬유화는 비선형적으로 진행하는 경우가 많으므로, 시간 경과에 따른 섬유화 추이를 자주 재평가하고 추적하십시오. FIB-4는 환자에게 상당한 위험이 따르는 생검과 같은 침습적 평가를 최소화할 수 있도록 비침습적 간 섬유화 평가를 제공합니다.

• 중증 섬유화/간경변 점수의 경우, 말기 간질환으로의 진행을 시사하는 다른 임상적 또는 영상의학적 소견이 없다면 간경변 확진을 위해 간 생검이 필요할 수 있습니다.

• 낮은 섬유화 점수는 내과적 관리의 적절한 대상일 수 있으며, FIB-4 점수가 계속 낮게 유지된다면 간 생검이 필요하지 않을 수 있습니다.

Sterling, R.K., Lissen, E., Clumeck, N., Sola, R., Correa, M.C., Montaner, J., S. Sulkowski, M., Torriani, F.J., Dieterich, D.T., Thomas, D.L., Messinger, D. 및 Nelson, M. (2006), Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV coinfection†‡. Hepatology, 43: 1317-1325.