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발기부전의 역학 및 치료

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Princeton 4에서 얻은 진료 적용 핵심 요약: ED, CVD 및 성기능SMSNA

I. 역학

A. 역학 개요

 

역학 개요
발기부전은 연령 및 동반 질환 부담이 증가함에 따라 유병률이 높아지는 매우 흔한 질환입니다. 인구 기반 연구에 따르면 전 세계적으로 150백만 명 이상의 남성이 어느 정도의 ED를 경험하는 것으로 추정되며, 2025년까지 300백만 명을 넘을 것으로 전망됩니다. 매사추세츠 남성 노화 연구(Massachusetts Male Aging Study, MMAS)는 가장 많이 인용되는 역학 연구 중 하나로, 40세에서 70세 사이 남성의 약 절반이 어느 정도의 발기 곤란을 경험함을 보여주었습니다. 유병률은 심혈관 질환, 당뇨병, 비만, 흡연과 강한 연관이 있으며, 이는 ED가 삶의 질 문제인 동시에 전신 혈관 질환의 잠재적 조기 지표임을 시사합니다.

 

주요 역학적 요점:

  • 전 세계 유병률은 1995년 150백만 명의 남성으로 추정되었으며, 2025년까지 322백만 명으로 증가할 것으로 전망됨 (Ayta et al., BJU Int, 1999)

  • 매사추세츠 남성 노화 연구에서 40–70세 남성의 52%가 어느 정도의 ED를 보고함 (Feldman et al., J Urol, 1994)

  • 유럽 남성 노화 연구(European Male Ageing Study, EMAS)에서는 코호트의 30%가 중등도 또는 중증 발기부전을 보고하였으며, 마찬가지로 연령이 증가할수록 유병률이 증가함을 확인함 (Corona et al., 2010)

  • 국가 건강 및 사회생활 조사(National Health and Social Life Survey)는 성 건강의 핵심 요소를 살펴본 성행동에 대한 확률 표본 연구로, 가장 연령이 높은 남성 코호트(50 - 59세)가 더 젊은 코호트(18-29세)에 비해 발기 문제를 경험할 가능성이 3배 더 높음을 확인함 (Laumann et al., 1999)

  • 당뇨병 남성에서 발기부전의 유병률은 50%를 넘으며, 이 질환은 고혈압, 고지질혈증, 흡연과 유의한 연관성을 보임 (Selvin et al., Ann Intern Med, 2007)

  • ED는 증상이 있는 관상동맥 질환보다 흔히 2–5년 먼저 나타나며, 내피 기능 장애의 신호 지표 역할을 함 (Montorsi et al., Eur Urol, 2003)

  • 발생률 자료는 부족하지만, 한 역학적 고찰에서 발기부전의 조발생률은 1000 인년(man years)당 25.9 - 65.6건으로 확인되었습니다. 예상대로 이들 연구에서 발생률은 연령이 증가할수록 높아졌습니다 (Hatzimouratidis, 2007). 

 

참고문헌

다음 위원회인 젊은 임상의 위원회(Young Clinicians Committee)는 성의학 분야 젊은 임상의의 요구를 지원하고 증진하는 데 전념합니다. 이 위원회는 SMSNA 내 다양한 세부 전문 분야에서 젊은 임상의의 대표성을 높이고 학회 활동에 대한 적극적인 참여를 장려하는 것을 목표로 합니다. 주요 역할에는 젊은 임상의가 멘토, 연자, 좌장, 위원회 책임자, 학술지 심사위원 등의 역할로 참여하도록 지원하는 일이 포함됩니다. 또한 위원회는 다기관 체계를 통해 젊은 임상의가 주도하는 연구 프로젝트를 지원합니다. 아울러 젊은 비뇨의학과 의사들에게 성의학과 SMSNA를 소개하기 위해 AUA 지역 학술대회(Sectional meetings)에서 친목 행사(mixer)를 개최하며, AUA 학술대회 및 추계 학술대회(Fall Scientific Meetings)에서도 친목 행사를 개최합니다.

모든 질문 및 가능한 결과

I. 역학
A. 역학 개요

 

역학 개요
발기부전은 연령 및 동반 질환 부담이 증가함에 따라 유병률이 높아지는 매우 흔한 질환입니다. 인구 기반 연구에 따르면 전 세계적으로 150백만 명 이상의 남성이 어느 정도의 ED를 경험하는 것으로 추정되며, 2025년까지 300백만 명을 넘을 것으로 전망됩니다. 매사추세츠 남성 노화 연구(Massachusetts Male Aging Study, MMAS)는 가장 많이 인용되는 역학 연구 중 하나로, 40세에서 70세 사이 남성의 약 절반이 어느 정도의 발기 곤란을 경험함을 보여주었습니다. 유병률은 심혈관 질환, 당뇨병, 비만, 흡연과 강한 연관이 있으며, 이는 ED가 삶의 질 문제인 동시에 전신 혈관 질환의 잠재적 조기 지표임을 시사합니다.

 

주요 역학적 요점:

  • 전 세계 유병률은 1995년 150백만 명의 남성으로 추정되었으며, 2025년까지 322백만 명으로 증가할 것으로 전망됨 (Ayta et al., BJU Int, 1999)

  • 매사추세츠 남성 노화 연구에서 40–70세 남성의 52%가 어느 정도의 ED를 보고함 (Feldman et al., J Urol, 1994)

  • 유럽 남성 노화 연구(European Male Ageing Study, EMAS)에서는 코호트의 30%가 중등도 또는 중증 발기부전을 보고하였으며, 마찬가지로 연령이 증가할수록 유병률이 증가함을 확인함 (Corona et al., 2010)

  • 국가 건강 및 사회생활 조사(National Health and Social Life Survey)는 성 건강의 핵심 요소를 살펴본 성행동에 대한 확률 표본 연구로, 가장 연령이 높은 남성 코호트(50 - 59세)가 더 젊은 코호트(18-29세)에 비해 발기 문제를 경험할 가능성이 3배 더 높음을 확인함 (Laumann et al., 1999)

  • 당뇨병 남성에서 발기부전의 유병률은 50%를 넘으며, 이 질환은 고혈압, 고지질혈증, 흡연과 유의한 연관성을 보임 (Selvin et al., Ann Intern Med, 2007)

  • ED는 증상이 있는 관상동맥 질환보다 흔히 2–5년 먼저 나타나며, 내피 기능 장애의 신호 지표 역할을 함 (Montorsi et al., Eur Urol, 2003)

  • 발생률 자료는 부족하지만, 한 역학적 고찰에서 발기부전의 조발생률은 1000 인년(man years)당 25.9 - 65.6건으로 확인되었습니다. 예상대로 이들 연구에서 발생률은 연령이 증가할수록 높아졌습니다 (Hatzimouratidis, 2007). 

 

참고문헌

B. 위험 요인 및 병인

가장 흔한 동반 질환과 고령 남성에게 흔한 질환(당뇨병, 심혈관 질환, 고혈압, 비만, 흡연, 전립선암)은 ED와 강한 연관이 있으며, 이는 모두 문헌에서 매우 잘 연구되고 언급되어 있습니다. 당뇨병 남성에서는 유병률이 특히 높아, 여러 논문에서 약 60-70%가 ED 증상을 보고하는 것으로 나타났습니다.

혈관성 원인(가장 흔한 기질적 병인)

  • ED는 일차적으로 혈관 질환이며, 죽상경화증과 내피 기능장애가 음경으로의 혈류를 감소시킵니다.

  • 심혈관질환, 고혈압, 고지혈증 및 말초동맥질환과 강한 연관성이 있습니다.

  • ED는 흔히 심혈관 증상에 3–5년 앞서 나타나며 조기 임상 지표로 작용합니다.

 

참고문헌

대사 질환

  • 당뇨병은 주요 위험 요인으로, ED 위험이 2–3배 증가하는 것과 연관됩니다.

  • 기전으로는 신경병증, 내피 기능 장애, 산화질소 경로 손상이 있습니다.

  • 혈당 조절이 불량하면 중증도가 악화됩니다.

 

참고문헌

신경학적 원인

  • 척수 손상, 다발성 경화증, 파킨슨병, 뇌졸중, 말초신경병증 등이 포함됩니다.

  • 이들은 발기를 시작하고 유지하는 데 필수적인 중추 또는 말초 신경 경로를 손상시킵니다.

 

참고문헌

내분비/호르몬 요인

  • 성선기능저하증은 성욕을 감소시키고 발기 능력을 저하시킬 수 있습니다.

  • 고프로락틴혈증, 갑상선 질환, 쿠싱 증후군도 원인이 될 수 있습니다.

 

참고문헌

 

가이드라인

 

합의 성명

심인성 원인
  • 젊은 남성과 상황성 ED에서 더 흔하며, 수행 불안, 우울증, 대인관계 문제, 스트레스 등이 포함됩니다.
  • 흔히 기질적 요인과 공존합니다("혼합형 ED").

 

참고문헌

  • Shabsigh et al., J Urol, 2006
약물 및 의약품

  • 발기부전을 유발하는 흔한 약물로는 항고혈압제(특히 베타차단제, 티아지드계 이뇨제), SSRI, 항정신병약물, 5알파 환원효소 억제제, 오피오이드가 있습니다.

  • 알코올, 담배, 기호성 약물(예: 코카인, 마리화나) 또한 발기 기능에 부정적인 영향을 미칩니다.

 

참고문헌

  • Corona G, Mannucci E, Mansani R, Petrone L, Bartolini M, Giommi R, Mancini M, Forti G, Maggi M. Aging and pathogenesis of erectile dysfunction. Int J Impot Res. 2004 Oct;16(5):395-402. doi: 10.1038/sj.ijir.3901225. PMID: 15164087.

  • Baumgarten 외, BMJ, 2022

골반 수술 또는 외상
  • 근치적 전립선 절제술, 방광 수술 또는 대장·직장 수술은 신경이나 혈관계를 손상시킬 수 있습니다.
  • 골반 방사선 치료(예: 전립선암에 대한 치료) 또한 알려진 위험 요인입니다.

 

참고문헌

  • Nelson et al., JAMA, 2004.
생활습관 및 행동 요인

  • 비만, 신체 활동 부족, 흡연, 불량한 식습관은 혈관 및 호르몬 기전을 통해 발기부전과 연관됩니다.

  • 체중 감량과 운동은 발기 기능을 개선합니다.

 

참고문헌

 

입장 성명:

수면 장애

  • 특히 폐쇄성 수면무호흡증은 저산소증과 호르몬 교란을 통해 ED와 연관됩니다.

 

참고문헌

페이로니병

 

페이로니병 개요

페이로니병(PD)은 음경 백막의 후천성 섬유화 질환으로, 만곡, 변형, 통증을 유발하며 발기부전과 연관될 수 있습니다. 이 질환은 음경의 미세외상이 비정상적인 상처 치유 반응을 유발하여 과도한 콜라겐 침착이 일어나면서 발생하는 것으로 생각됩니다. PD는 신체적, 심리적으로 상당한 영향을 미칠 수 있으며, 음경 강직도와 기능을 저하시키는 혈관 및 섬유화 기전을 공유하기 때문에 발기부전과 자주 동반됩니다.

 

핵심 사항:

  • 유병률: 성인 남성의 3–9%에서 발생하는 것으로 추정되며, 발기부전 및 당뇨병이 있는 남성에서 더 높습니다. 또한 많은 환자가 이 질환의 민감하고 낙인이 되는 특성 때문에 진료나 치료를 받기를 꺼릴 수 있으므로, 페이로니병의 실제 유병률은 과소평가되고 있을 가능성이 높습니다. (Mulhall et al., JUrol, 2004; Dibenedetti et al., Adv Urol. 2011).

 

  • 병인: 일반적으로 성교 중 발생한 미세외상으로 인해 염증과 백막 내 무질서한 콜라겐 침착이 일어납니다 (Gonzalez-Cadavid & Rajfer, Nat Clin Pract Urol. 2005).

 

  • 질병 단계:

    • 급성(활동기) 단계: 약 3-6개월; 음경 통증 및 진행 중인 음경 변형과 연관됨 (Hussein et al., Asian J Urol., 2015, Nguyen et al., Urology, 2020)

    • 만성(안정기) 단계: 통증이 가라앉고, 성숙한 섬유화로 인해 만곡과 변형이 안정화됨 (Hussein et al., Asian J Urol., 2015)

 

  • 임상 소견:

    • 음경 만곡, 함몰(“모래시계” 변형), 단축

    • 촉지 가능한 판(plaque)

    • 음경 통증(급성 단계에서 가장 두드러짐)

    • 최대 30%의 환자에서 발기부전 동반 (Mulhall et al., J Urol, 2006)

 

  • 발기부전과의 연관성:

    • 발기부전과 PD는 자주 동반되며, 둘 다 음경 혈관 부전과 해면체 섬유화를 반영합니다 (Gonzalez-Cadavid & Rajfer, Nat Clin Pract Urol. 2005).

    • 변형은 삽입 시 기계적 어려움과 심인성 고통을 유발하여 발기 기능을 악화시킬 수 있음

 

  • 위험 인자: 음경 외상, 듀피트렌 구축, 고령, 당뇨병, 흡연 (Dibenedetti et al., Adv Urol. 2011).

 

  • 진단: 주로 임상적으로 진단하며, 판, 석회화 및 혈관 상태를 평가하기 위해 음경 초음파를 보조적으로 사용함

 

  • 치료:

    • 비수술적 치료: 경구 약제(급성 단계), 병변 내 collagenase Clostridium histolyticum 주사(만성 단계), 음경 견인 요법

    • 수술적 치료: 성교를 방해하는 안정된 변형에 적응이 되며, 주름술(plication), 판 절개/절제 및 이식술, 또는 발기부전이 동반된 남성의 경우 음경보형물 삽입술이 포함될 수 있음

 

주요 참고문헌

  1. Mulhall JP, Creech SD, Boorjian SA, Ghaly S, Kim ED, Moty A, Davis R, Hellstrom W. Subjective and objective analysis of the prevalence of Peyronie's disease in a population of men presenting for prostate cancer screening. J Urol. 2004 Jun;171(6 Pt 1):2350-3. doi: 10.1097/01.ju.0000127744.18878.f1. PMID: 15126819.

  2. Dibenedetti DB, Nguyen D, Zografos L, Ziemiecki R, Zhou X. A Population-Based Study of Peyronie's Disease: Prevalence and Treatment Patterns in the United States. Adv Urol. 2011;2011:282503. doi: 10.1155/2011/282503. Epub 2011 Oct 23. PMID: 22110491; PMCID: PMC3202120.

  3. Gonzalez-Cadavid NF, Rajfer J. Mechanisms of Disease: new insights into the cellular and molecular pathology of Peyronie's disease. Nat Clin Pract Urol. 2005;2(6):291-297. doi:10.1038/ncpuro0201

  4. Hussein AA, Alwaal A, Lue TF. All about Peyronie's disease. Asian J Urol. 2015;2(2):70-78. doi:10.1016/j.ajur.2015.04.019

  5. Nguyen HMT, Yousif A, Chung A, et al. Safety and Efficacy of Collagenase Clostridium histolyticum in the Treatment of Acute Phase Peyronie's Disease: A Multi-institutional Analysis. Urology. 2020;145:147-151. doi:10.1016/j.urology.2020.07.048

  6. Mulhall JP, Schiff J, Guhring P. An analysis of the natural history of Peyronie's disease. J Urol. 2006;175(6):2115-2118. doi:10.1016/S0022-5347(06)00270-9

 

가이드라인:

C. 발기부전의 부담

삶의 질에 미치는 영향

  • 여러 연구에서 ED가 있는 남성은 ED가 없는 남성에 비해 정신적 및 신체적 영역 모두에서 건강 관련 삶의 질 지표가 유의하게 낮다고 보고합니다.
  • 파트너/여성 파트너도 영향을 받습니다: 성적 만족도 저하, 관계의 어려움, 성 활동 참여 감소 등이 있으며, 이는 Burnett et al.의 연구에서 특히 잘 문서화되어 있습니다. 
  • 심리적 결과로는 자존감 저하, 정서적 고통, 우울증, 불안이 있습니다. 남성들은 흔히 수치심, 무능감, 친밀한 관계에서의 긴장을 보고합니다.
정신건강에 미치는 부담
  • 발기부전 남성에서 우울증과 불안이 높은 비율로 동반됩니다. Xiao 등의 한 단면연구에서는 우울증이 65%, 불안이 38%로 나타났으며, 발기부전의 중증도가 높을수록 정신건강이 더 나쁜 것과 연관되었습니다.
  • Sugimori 등에 따르면, 발기부전은 우울증 및/또는 불안의 높은 오즈와도 유의하게 연관되는 것으로 나타났으며, 특히 45‑55세 연령군에서 두드러졌습니다.

 

발기부전이 있는 많은 남성이 치료를 받지 않습니다. 낙인, 수치심, 인식 부족, 또는 노화의 “정상적인” 과정이라는 생각이 그 원인이 됩니다. 이는 질병 부담이 과소평가되고 있을 수 있음을 의미합니다. 중증도가 중요합니다. 발기부전이 더 심할수록 삶의 질 저하, 정신건강 문제 증가, 생산성 손실 증가와 연관되며, 이는 모두 Burnett 등이 보고하였습니다. 또한 발기부전은 기저 건강 문제(혈관 질환, 당뇨병 등)의 지표이기도 하므로, 발기부전을 해결하면 상위 단계에서의 이점을 얻을 수 있습니다. 

발기부전의 경제적 부담

업무 생산성 손실

  • ED가 있는 남성은 ED가 없는 남성에 비해 결근(업무 결손), 프리젠티즘(근무는 하지만 수행 능력 저하), 전반적인 업무 생산성 저하가 상당히 높습니다. 예를 들어 국제 설문조사(8개국, 40‑70세 남성)에서 결근은 7.1% 대 3.2%, 프리젠티즘은 22.5% 대 10.1%, 전반적 생산성 저하는 24.8% 대 11.2%로 나타났습니다 - Goldstein et al.에 의해 제시됨.
     

총 비용

  • 고용주 후원 보험 계획이 음경 보형물 삽입술에 대한 급여를 제외할 경우, 그 제외로 인해 ED로 인한 생산성 손실만으로 미국 고용주에게 연간 $9.3십억의 비용이 발생할 수 있습니다 (Burnett et al.)

 

1997/98년 영국에서는 ED가 사회에 미치는 사회경제적 부담이 연간 53백만 파운드로 추정되었으며, 이 중 43.9백만 파운드는 NHS 직접 비용이었습니다.  외래 방문이 가장 큰 비중(65%)을 차지했고, 그다음이 일반의(GP) 처방(25%)이었으며, 수술, 검사 등은 더 작은 비중을 차지했습니다. 생산성 손실이 차지하는 비중은 더 작았습니다 (Plumb et al.)

II. 치료 옵션

여기서는 흔히 사용되는 세 가지 치료 옵션을 검토합니다:

  • PDE5 억제제

  • 요도내 알프로스타딜(MUSE)

  • 음경해면체내 주사 요법—작용 기전, 효능, 환자 선택 및 임상적 고려 사항을 중심으로 다룹니다.

 

지침

  • ED 치료 #8-17: Burnett AL, Nehra A, Breau RH et al: 발기부전: AUA 지침. J Urol 2018; 200: 633.

    • The Jornal of Urology®에 게재된 지침 [pdf]

    • 본 지침의 전문(비요약본) [pdf]

  • AUA Urology Care Foundation ED 교육 자료

 

입장 성명:

 

A. 5형 포스포디에스터라제(PDE5) 억제제

PDE5 억제제는 비침습적인 투여 방법과 양호한 안전성 프로파일 덕분에 발기부전의 확립된 1차 약물 치료제입니다. 이들 약제(sildenafil, tadalafil, vardenafil, avanafil)는 PDE5 효소를 억제하여 해면체 평활근의 고리형 구아노신 일인산(cGMP) 농도를 증가시키는 방식으로 작용합니다. 그 결과 성적 자극에 반응하여 평활근이 이완되고 음경 동맥 유입이 증가합니다.

 

효능: PDE5 억제제는 일반 발기부전 환자군에서 60–80%의 반응률을 보이며, 당뇨병 환자와 전립선절제술 후 환자에서는 반응률이 다소 낮습니다. Tadalafil은 반감기가 길어 매일 복용이 가능하며, 이는 LUTS가 있는 남성이나 더 높은 자발성을 원하는 남성에게 유익할 수 있습니다.

 

고려 사항: 모든 약제는 음경으로 이어지는 신경 경로가 온전해야 하므로, 신경인성 발기부전이거나 신경보존 수술 후 회복이 불완전한 경우 효과가 제한될 수 있습니다. 질산염의 병용 투여나 중증 저혈압은 금기입니다. 상담 시 성적 자극의 필요성과 효과를 판단하기 전에 여러 차례 시도가 필요할 수 있음을 강조해야 합니다.

 

제품 설명서 링크

 

입장 성명:

B. 해면체내 주사요법(ICI)

해면체내 주사(ICI) 요법은 중증 신경인성 또는 혈관인성 ED에서도 반응률이 80%를 넘어, 비수술적 치료 중 가장 효과적인 옵션으로 남아 있습니다. 사용되는 약제로는 alprostadil(단독요법) 또는 bimix(papaverine + phentolamine), trimix(papaverine + phentolamine + alprostadil), quadmix(atropine 추가)와 같은 조제 혼합제가 있습니다.

 

기전: 이들 약제는 cAMP, cGMP, 알파 아드레날린 차단 등 다양한 세포내 경로를 통해 평활근을 직접 혈관 확장시키며, 신경 입력의 필요성을 우회합니다. 따라서 ICI는 전립선절제술 후 환자와 당뇨병 환자에서 특히 유용합니다.

 

고려사항: 합병증을 최소화하려면 적절한 환자 선택과 교육이 필수적입니다. 이상반응으로는 음경 통증(특히 alprostadil 사용 시), 지속발기증, 섬유화, 반상출혈이 있습니다. 용량 적정은 개별화해야 하며, 가급적 진료실에서 감독하에 교육을 시행하면서 진행하는 것이 바람직합니다. 주사 부위를 규칙적으로 바꾸고 투여 빈도 지침(주 3회를 초과하지 않음)을 준수하면 섬유화와 흉터 형성을 완화하는 데 도움이 됩니다.

C. 요도 내 알프로스타딜(MUSE) – 주로 역사적 이유로 수록

요도 내 알프로스타딜(MUSE) – 주로 역사적 이유로 수록

발기 유발 약물 요도 시스템(Medicated Urethral System for Erection, MUSE)은 경요도 좌제를 통해 알프로스타딜을 전달합니다. 합성 프로스타글란딘 E1인 알프로스타딜은 아데닐산 고리화효소를 직접 자극하여 세포 내 cAMP를 증가시키고, 산화질소 경로와 무관하게 평활근 이완을 촉진합니다.

 

효능: 보고된 반응률은 다양하며, 30–60%의 남성이 성교에 충분한 발기를 얻습니다. MUSE는 전신 치료가 금기인 환자나 주사제 및 경구제가 아닌 방법을 선호하는 환자에게 특히 유용할 수 있습니다.

 

고려 사항: 흔한 부작용으로는 음경 또는 요도 불편감, 경미한 요도 출혈, 작열감이 있습니다. 전신 저혈압은 드물지만 특히 기저 심혈관 상태가 좋지 않은 환자에서 발생할 수 있습니다. 환자에게 올바른 투여 방법과 요도 흡수를 돕기 위한 사전 배뇨의 중요성을 교육해야 합니다. 이 치료법은 성공률이 상당히 낮고 약국에서 구하기가 점점 어려워지고 있습니다.

D. 요약

ED의 치료 선택은 근본 병인, 환자의 선호, 동반 질환 및 이전 치료 결과에 맞추어 개별화해야 합니다. PDE5 억제제가 대부분의 남성에서 주된 치료로 남아 있지만, 해면체내 요법은 금기 사항이 있거나 반응이 불충분한 환자에게 치료적 대안이 됩니다. 공동 의사결정, 시행착오, 환자 교육은 치료 결과와 순응도를 최적화하는 데 여전히 핵심적입니다.

III. ED 평가
디지털 평가도구

SMSNA는 의료 전문가와 환자 모두를 지원하기 위해 검증된 설문지와 자가평가 앱 모음에 대한 접근을 제공합니다. 이러한 도구는 임상의와 연구자가 임상 및 연구 환경에서 성 건강을 평가하는 데 사용할 수 있으며, 자신의 성기능, 만족도 및 관련 건강 문제를 더 잘 이해하고자 하는 환자도 사용할 수 있습니다. 다음 도구들을 이용할 수 있습니다. 다음은 발기부전 평가 시 고려할 만한 몇 가지 평가 도구입니다. SMSNA는 디지털 성의학 평가 도구 모음을 제공합니다. 이용 가능한 전체 평가 목록은 SMSNA를 방문하여 확인하십시오.

 

가능한 결과
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문헌

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