Dual Antiplatelet Therapy (DAPT) ScoreAI 번역

DAPT 점수는 스텐트 삽입을 동반한 경피적 관상동맥 중재술(PCI) 후 12개월을 초과하여 최대 30개월까지 이중 항혈소판 요법(아스피린 + clopidogrel, prasugrel, ticagrelor 등의 P2Y12 억제제)을 지속할지 여부를 결정하는 데 도움을 주는 임상 예측 도구입니다. 출혈 위험만을 평가하는 기존 도구와 달리, 하나의 위험만을 단독으로 평가하는 것이 아니라 허혈 이익과 출혈 위해를 단일 점수로 함께 평가한다는 점이 특징입니다.

개발

이 점수는 Yeh 등이 DAPT Study를 기반으로 도출하였으며 (JAMA, 2016에 발표), 약물 용출 스텐트를 삽입한 후 허혈 또는 출혈 사건 없이 12개월간 티에노피리딘 + 아스피린을 완료한 11,648명을 대상으로 한 무작위 대조 시험에서 도출되었습니다. 참가자들은 이후 18개월간 티에노피리딘 + 아스피린을 지속하거나 위약 + 아스피린으로 전환하는 군으로 무작위 배정되었습니다. 이후 PROTECT 시험의 8,136명에서 외부 검증이 이루어졌습니다. 첫 1년을 주요 사건 없이 견딘 환자만 포함 대상이었으며, 이전 출혈, MI, 스텐트 혈전증, 뇌졸중, 재개통술 병력이 있거나 경구 항응고제를 복용 중인 환자는 도출 집단에서 제외되었습니다.

점수 구성 요소

9가지 인자, 범위 −2 ~ +10

주목할 점은, 나이가 점수를 차감하는 유일한 인자라는 것입니다 — 이는 고령 환자일수록 장기 치료에서 허혈 이익보다 출혈 위험이 상대적으로 더 크다는 점을 반영하며, 나머지 모든 인자는 높은 허혈 위험을 반영하여 점수를 가산합니다.

해석

*허혈은 MI, 뇌졸중, 반복적 관상동맥 재개통술 또는 스텐트 혈전증으로 정의되었습니다. 출혈은 뇌내 출혈, 치료가 필요한 혈역학적 불안정을 초래하는 출혈, 또는 수혈이 필요한 출혈로 정의되었습니다.

**ACC 진료지침 기준 (Levine 2016).

도출 코호트에서 DAPT 점수 ≥2는 허혈 사건 1건 예방을 위한 치료 필요 수(NNT) 33에 해당하였으며, 장기 치료 시 출혈 사건에 대한 위해 필요 수(NNH)는 263으로 — 해당 군에서의 DAPT 연장을 지지합니다.

관련/보완 점수: PRECISE-DAPT

DAPT 점수는 PRECISE-DAPT 점수와 함께 자주 사용됩니다. PRECISE-DAPT는 나이, 크레아티닌 청소율, 헤모글로빈, 백혈구 수, 이전 자발성 출혈을 포함한 별도의 5항목 출혈 중심 도구로, 0–100점 범위이며, ≥25점은 단기 DAPT 기간(3–6개월)을 선호하는 높은 출혈 위험을 나타냅니다. WBC 수를 제외한 간소화된 4항목 버전도 예측력을 유지하는 것으로 알려져 있습니다. 일부 연구에서는 두 점수를 함께 사용하는데 — 예를 들어, DAPT 점수 ≥2와 PRECISE-DAPT 점수 <25의 조합이 장기 DAPT 권장을 뒷받침하는 데 활용되었습니다.

실무적 참고사항: 다른 점수들과 마찬가지로, DAPT 점수는 개별화된 임상적 의사결정을 대체하는 것이 아니라 보조하기 위한 도구입니다 — 특히 이 점수가 특정 시험 집단(합병증 없이 DAPT 첫 1년을 완료한 약물 용출 스텐트 삽입 환자)에서 도출되었다는 점을 고려해야 합니다.

Yeh RW, Secemsky EA, Kereiakes DJ, et al. Development and Validation of a Prediction Rule for Benefit and Harm of Dual Antiplatelet Therapy Beyond 1 Year After Percutaneous Coronary Intervention. JAMA. 2016;315(16):1735–1749.