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폐렴 중증도 CURB-65 점수

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지역사회획득 폐렴의 위험도를 층화하여 입원 치료와 외래 치료 중 어느 쪽이 적절한지 결정하는 데 도움을 줍니다.

제작자Dr. Wee Shiong Lim, MBBS, MRCP, M.Med, MHPEd
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  •  지역사회획득 폐렴(CAP)의 진단은 일반적으로 병력, 신체 검진, 그리고 흉부 X-선, 폐 초음파 또는 흉부 CT 소견을 종합하여 이루어집니다.

  • 면역 기능이 정상이며 최근 해외 여행력이 없는 성인을 대상으로 합니다.

소개

지역사회획득 폐렴(CAP)은 외래 환경(1차 진료 및 응급 진료)에서 흔히 접하는 질환으로, ≥ 65세에서 입원율은 약 2%이며 입원 환자의 30일 사망률은 5%입니다(Womack & Kropa, 2022). 또한 Womack & Kropa는 환자의 11%에서 세균성 병원체가, 23%에서 바이러스성 병원체가 확인되었고, 62%에서는 원인 미생물이 확인되지 않았다고 강조합니다. (참고: 이 연구들은 COVID-19 팬데믹 이전에 수행되었습니다.) 지역사회획득 폐렴(CAP)의 진단은 대개 병력, 신체 진찰, 흉부 X선, 폐 초음파 또는 흉부 CT 소견을 종합하여 이루어집니다. 임상의는 CAP 환자의 입원 필요성을 판단할 때 임상적 판단과 검증된 임상 예측 규칙을 함께 사용하도록 권장됩니다(Armstrong, 2020). 폐렴 중증도에 대한 CURB-65(의식 혼돈, 요소 수치, 호흡수, 혈압, 65세 이상 연령) 점수는 잘 검증된 위험도 층화 도구로, 외래 환경에서 임상의가 처분(입원 대 외래)을 결정하는 데 도움이 되며 검사실 검사가 필요하지 않습니다. 

그러나 CURB-65 및 폐렴 중증도 지수(PSI)와 같이 검증된 임상 예측 규칙은 필요한 치료 수준을 효과적으로 결정하지 못합니다(Armstrong, 2020). ICU 입실을 예측하기 위해서는 미국흉부학회(ATS) 및 미국감염병학회(IDSA)의 중증 CAP 기준이 선호됩니다.¹ 낮은 수준의 근거는 PSI가 CURB-65보다 우수할 수 있음을 시사합니다. Armstrong(2020)은 PSI가 젊은 환자에서 질병의 중증도를 과소평가할 수 있으나, 사망률 예측에서 판별력이 더 높고 CURB-65보다 위양성률이 낮다고 보고합니다.

¹COVID-19에 관한 성명 (Armstrong, 2020): "편집자 주: 이 ATS/IDSA 지침은 하기도 감염의 진단과 관리를 변화시킨 COVID-19 팬데믹 이전에 작성되었습니다. 이 지침의 현행 버전은 인플루엔자 환자에서의 검사와 항바이러스 치료를 제한하고 있으며, 중증급성호흡기증후군 코로나바이러스 2 감염에 대한 검사와 치료가 표준 폐렴 진료의 장기적인 요소가 될 것으로 예상합니다. 

점수 산정


폐렴 중증도에 대한 CURB-65 점수(의식 혼돈, 요소 수치, 호흡수, 혈압, 65세 이상 연령)는 잘 검증된 위험도 층화 도구로, 외래 환경에서 임상의가 처분(입원 대 외래)을 결정하는 데 도움이 되며 검사실 검사가 필요하지 않습니다. 

규칙 기준

기준

점수

의식 혼돈

1

BUN > 19 mg/dL (요소 >7 mmol/L)

1

호흡수 ≥ 30

1

수축기 혈압 < 90 mmHg 또는 이완기 혈압 ≥ 60

1

연령 ≥ 65

1

 

점수 산정 및 권고* 

권고

점수(5점 만점)

저위험: 외래 치료 고려

≤ 1

중등도 위험: 입원 치료 또는 면밀한 추적 관찰을 동반한 외래 치료 고려

2

고위험: 중환자실 입실 가능성을 포함한 입원 치료 고려

3

최고위험: 중환자실 입실 가능성을 포함한 입원 치료 고려

≥ 4

 

*위험군 및 점수 절단값은 Lim 등(2003)이 수행한 유도 연구에 근거합니다.

 고려 사항

지역사회획득 폐렴(CAP) 환자에 대한 미국흉부학회(ATS) 및 미국감염병학회(IDSA) 진료 지침에 따르면(Armstrong, 2020; Womack & Kropa, 2022):

  • 임상적 판단은 입원 필요성을 결정하는 핵심 요소입니다.

  • CURB-65 및 폐렴 중증도 지수(PSI)와 같이 검증된 임상 예측 규칙은 필요한 치료 수준을 효과적으로 결정하지 못합니다.

  • ICU 입실을 예측하기 위해서는 ATS/IDSA의 중증 CAP 기준이 선호됩니다.¹

  • CAP 환자 모두에게 5일간의 항생제 치료 과정이 권장되며, 치료 후 재평가를 시행합니다.

  • 동반 질환이 없는 외래 환자에게는 amoxicillin, doxycycline 또는 마크롤라이드 치료가 권장됩니다.

  • 지역 내성률이 낮은(< 25%) 경우가 아니라면, 마크롤라이드 단독요법을 이용한 CAP의 일상적 치료는 더 이상 권장되지 않습니다. 

  • 동반 질환이 있는 외래 환자와 비중증 폐렴으로 입원한 환자에게는 베타락탐 또는 3세대 세팔로스포린과 마크롤라이드의 병용요법, 또는 호흡기 플루오로퀴놀론 단독요법이 권장됩니다. 

  • 메티실린 내성 Staphylococcus aureus 또는 Pseudomonas 감염에 대한 치료는 해당 병원체의 위험 인자가 있는 환자에게만 시행해야 합니다.

 

¹COVID-19에 관한 성명 (Armstrong, 2020): "편집자 주: 이 ATS/IDSA 지침은 하기도 감염의 진단과 관리를 변화시킨 COVID-19 팬데믹 이전에 작성되었습니다. 이 지침의 현행 버전은 인플루엔자 환자에서의 검사와 항바이러스 치료를 제한하고 있으며, 중증급성호흡기증후군 코로나바이러스 2 감염에 대한 검사와 치료가 표준 폐렴 진료의 장기적인 요소가 될 것으로 예상합니다. 

모든 질문 및 가능한 결과

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착란

Select one option:

  • 아니요
  • 예
BUN > 19 mg/dL (요소 >7 mmol/L)

Select one option:

  • 아니요
  • 예
호흡수 ≥ 30

Select one option:

  • 아니요
  • 예
수축기 혈압 < 90 mmHg 또는 이완기 혈압 ≤ 60

Select one option:

  • 아니요
  • 예
연령 ≥ 65

Select one option:

  • 아니요
  • 예
가능한 결과
중등도 위험: 입원 치료 또는 면밀한 추적관찰을 동반한 외래 치료를 고려하십시오

고려사항

지역사회획득 폐렴(CAP) 환자에 대한 미국흉부학회(ATS) 및 미국감염병학회(IDSA) 진료지침에 따르면(Armstrong, 2020; Womack & Kropa, 2022):

  • 임상적 판단은 입원 필요성을 결정하는 핵심 요소입니다.
  • CURB-65 및 폐렴 중증도 지수(Pneumonia Severity Index, PSI)와 같이 검증된 임상 예측 규칙은 필요한 치료 수준을 효과적으로 결정하지 못합니다.
  • ICU 입실을 예측하는 데에는 중증 CAP에 대한 ATS/IDSA 기준이 선호됩니다.¹
  • CAP 환자 모두에게 5일간의 항생제 치료가 권장되며, 치료 후 재평가를 시행합니다.
  • 동반질환이 없는 외래 환자에게는 amoxicillin, doxycycline 또는 macrolide 치료가 권장됩니다.
  • 지역 내성률이 낮은 경우(< 25%)를 제외하고는 CAP에 대한 macrolide 단독요법의 일상적 사용은 더 이상 권장되지 않습니다. 
  • 동반질환이 있는 외래 환자와 비중증 폐렴 입원 환자에게는 베타락탐계 항생제 또는 3세대 세팔로스포린과 macrolide의 병용요법, 또는 호흡기 fluoroquinolone 단독요법이 권장됩니다. 
  • 메티실린 내성 Staphylococcus aureus 또는 Pseudomonas 감염에 대한 치료는 해당 병원체의 위험인자가 있는 환자에서만 시행해야 합니다.

 

 

¹COVID-19 관련 성명 (Armstrong, 2020): "편집자 주: 이 ATS/IDSA 지침은 COVID-19 팬데믹 이전에 작성되었으며, 팬데믹으로 인해 하기도 감염의 진단과 관리가 변화하였습니다. 현재 버전의 지침은 인플루엔자 환자에서의 검사와 항바이러스 치료를 제한하고 있으며, 중증급성호흡기증후군 코로나바이러스 2 감염에 대한 검사와 치료는 표준 폐렴 진료의 장기적인 요소가 될 것으로 예상합니다. 

중증 위험: 중환자실 입원 가능성을 포함하여 입원 치료를 고려하십시오

고려사항

지역사회획득 폐렴(CAP) 환자에 대한 미국흉부학회(ATS) 및 미국감염병학회(IDSA) 진료지침에 따르면(Armstrong, 2020; Womack & Kropa, 2022):

  • 임상적 판단은 입원 필요성을 결정하는 핵심 요소입니다.
  • CURB-65 및 폐렴 중증도 지수(Pneumonia Severity Index, PSI)와 같이 검증된 임상 예측 규칙은 필요한 치료 수준을 효과적으로 결정하지 못합니다.
  • ICU 입실을 예측하는 데에는 중증 CAP에 대한 ATS/IDSA 기준이 선호됩니다.¹
  • CAP 환자 모두에게 5일간의 항생제 치료가 권장되며, 치료 후 재평가를 시행합니다.
  • 동반질환이 없는 외래 환자에게는 amoxicillin, doxycycline 또는 macrolide 치료가 권장됩니다.
  • 지역 내성률이 낮은 경우(< 25%)를 제외하고는 CAP에 대한 macrolide 단독요법의 일상적 사용은 더 이상 권장되지 않습니다. 
  • 동반질환이 있는 외래 환자와 비중증 폐렴 입원 환자에게는 베타락탐계 항생제 또는 3세대 세팔로스포린과 macrolide의 병용요법, 또는 호흡기 fluoroquinolone 단독요법이 권장됩니다. 
  • 메티실린 내성 Staphylococcus aureus 또는 Pseudomonas 감염에 대한 치료는 해당 병원체의 위험인자가 있는 환자에서만 시행해야 합니다.

 

¹COVID-19 관련 성명 (Armstrong, 2020): "편집자 주: 이 ATS/IDSA 지침은 COVID-19 팬데믹 이전에 작성되었으며, 팬데믹으로 인해 하기도 감염의 진단과 관리가 변화하였습니다. 현재 버전의 지침은 인플루엔자 환자에서의 검사와 항바이러스 치료를 제한하고 있으며, 중증급성호흡기증후군 코로나바이러스 2 감염에 대한 검사와 치료는 표준 폐렴 진료의 장기적인 요소가 될 것으로 예상합니다. 

저위험: 외래 치료를 고려하십시오

고려사항

지역사회획득 폐렴(CAP) 환자에 대한 미국흉부학회(ATS) 및 미국감염병학회(IDSA) 진료지침에 따르면(Armstrong, 2020; Womack & Kropa, 2022):

  • 임상적 판단은 입원 필요성을 결정하는 핵심 요소입니다.
  • CURB-65 및 폐렴 중증도 지수(Pneumonia Severity Index, PSI)와 같이 검증된 임상 예측 규칙은 필요한 치료 수준을 효과적으로 결정하지 못합니다.
  • ICU 입실을 예측하는 데에는 중증 CAP에 대한 ATS/IDSA 기준이 선호됩니다.¹
  • CAP 환자 모두에게 5일간의 항생제 치료가 권장되며, 치료 후 재평가를 시행합니다.
  • 동반질환이 없는 외래 환자에게는 amoxicillin, doxycycline 또는 macrolide 치료가 권장됩니다.
  • 지역 내성률이 낮은 경우(< 25%)를 제외하고는 CAP에 대한 macrolide 단독요법의 일상적 사용은 더 이상 권장되지 않습니다. 
  • 동반질환이 있는 외래 환자와 비중증 폐렴 입원 환자에게는 베타락탐계 항생제 또는 3세대 세팔로스포린과 macrolide의 병용요법, 또는 호흡기 fluoroquinolone 단독요법이 권장됩니다. 
  • 메티실린 내성 Staphylococcus aureus 또는 Pseudomonas 감염에 대한 치료는 해당 병원체의 위험인자가 있는 환자에서만 시행해야 합니다.

 

¹COVID-19 관련 성명 (Armstrong, 2020): "편집자 주: 이 ATS/IDSA 지침은 COVID-19 팬데믹 이전에 작성되었으며, 팬데믹으로 인해 하기도 감염의 진단과 관리가 변화하였습니다. 현재 버전의 지침은 인플루엔자 환자에서의 검사와 항바이러스 치료를 제한하고 있으며, 중증급성호흡기증후군 코로나바이러스 2 감염에 대한 검사와 치료는 표준 폐렴 진료의 장기적인 요소가 될 것으로 예상합니다. 

최고 위험: 중환자실 입원 가능성을 포함하여 입원 치료를 고려하십시오

고려사항

지역사회획득 폐렴(CAP) 환자에 대한 미국흉부학회(ATS) 및 미국감염병학회(IDSA) 진료지침에 따르면(Armstrong, 2020; Womack & Kropa, 2022):

  • 임상적 판단은 입원 필요성을 결정하는 핵심 요소입니다.
  • CURB-65 및 폐렴 중증도 지수(Pneumonia Severity Index, PSI)와 같이 검증된 임상 예측 규칙은 필요한 치료 수준을 효과적으로 결정하지 못합니다.
  • ICU 입실을 예측하는 데에는 중증 CAP에 대한 ATS/IDSA 기준이 선호됩니다.¹
  • CAP 환자 모두에게 5일간의 항생제 치료가 권장되며, 치료 후 재평가를 시행합니다.
  • 동반질환이 없는 외래 환자에게는 amoxicillin, doxycycline 또는 macrolide 치료가 권장됩니다.
  • 지역 내성률이 낮은 경우(< 25%)를 제외하고는 CAP에 대한 macrolide 단독요법의 일상적 사용은 더 이상 권장되지 않습니다. 
  • 동반질환이 있는 외래 환자와 비중증 폐렴 입원 환자에게는 베타락탐계 항생제 또는 3세대 세팔로스포린과 macrolide의 병용요법, 또는 호흡기 fluoroquinolone 단독요법이 권장됩니다. 
  • 메티실린 내성 Staphylococcus aureus 또는 Pseudomonas 감염에 대한 치료는 해당 병원체의 위험인자가 있는 환자에서만 시행해야 합니다.

 

¹COVID-19 관련 성명 (Armstrong, 2020): "편집자 주: 이 ATS/IDSA 지침은 COVID-19 팬데믹 이전에 작성되었으며, 팬데믹으로 인해 하기도 감염의 진단과 관리가 변화하였습니다. 현재 버전의 지침은 인플루엔자 환자에서의 검사와 항바이러스 치료를 제한하고 있으며, 중증급성호흡기증후군 코로나바이러스 2 감염에 대한 검사와 치료는 표준 폐렴 진료의 장기적인 요소가 될 것으로 예상합니다. 

인용

Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, Lewis SA, Macfarlane JT. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 2003 May;58(5):377-82.

문헌

  • Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 2003 May;58(5):377-82.

    Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, Lewis SA, Macfarlane JT.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1746657/?tool=pmcentrez

  • Community-Acquired Pneumonia: Updated Recommendations from the ATS and IDSA. Am Fam Physician. 2020;102(2):121-124

    Armstrong C.

    https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0715/p121.html

  • Community-Acquired Pneumonia in Adults: Rapid Evidence Review. Am Fam Physician. 2022 Jun 1;105(6):625-630.

    Womack J, Kropa J.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35704808/

  • Validity of pneumonia severity index and CURB-65 severity scoring systems in community acquired pneumonia in an Indian setting. Indian J Chest Dis Allied Sci. 2010 Jan-Mar;52(1):9-17.

    Shah BA, Ahmed W, Dhobi GN, Shah NN, Khursheed SQ, Haq I.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20364609/

  • Prospective comparison of three validated prediction rules for prognosis in community-acquired pneumonia. Am J Med. 2005 Apr;118(4):384-92.

    Aujesky D, Auble TE, Yealy DM, Stone RA, Obrosky DS, Meehan TP, Graff LG, Fine JM, Fine MJ.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15808136/

  • Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-e67.

    Metlay JP, Waterer GW, Long AC, Anzueto A, Brozek J, Crothers K, Cooley LA, Dean NC, Fine MJ, Flanders SA, Griffin MR, Metersky ML, Musher DM, Restrepo MI, Whitney CG.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6812437/

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